คลินิก อุ่นใจ

15/03/2022

11/03/2022

ผู้ป่วยโควิดเข้าเกณฑ์ UCEP Plus ต้องมีผลตรวจ ATK หรือ RT-PCR เป็นบวก ร่วมกับมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่ง ดังนี้
1. ภาวะหัวใจหยุดเต้น มีสิ่งอุดกั้นทางเดินหายใจ หายใจลำบากเฉียบพลัน มีภาวะช็อก มีภาวะโคม่า ซึมลง (เมื่อเทียบกับระดับความรู้สึกเดิม) หรือกำลังชักเมื่อแรกรับที่จุดคัดแยก
2. มีอาการไข้สูงเกิน 39 องศาเซลเซียส มากกว่า 24 ชั่วโมง หรือหายใจเร็วมากกว่า 25 ครั้งต่อนาทีในผู้ใหญ่ หรือออกซิเจนในเลือดเมื่อแรกรับน้อยกว่า 94% หรือมีระดับออกซิเจนลดต่ำลงกว่าภาวะปกติ 3% เมื่อออกแรง หรือโรคประจำตัวเปลี่ยนแปลงรุนแรง หรือจำเป็นต้องรับการติดตามใกล้ชิดตามดุลยพินิจของแพทย์ หรือในเด็กมีอาการหายใจลำบาก ซึมลง ดื่มนมหรือกินอาหารน้อยลง หรือผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงตามดุลยพินิจของแพทย์
3. มีอาการอย่างอื่นร่วมด้วย คือ เหนื่อยหอบ หายใจเร็ว มีปัจจัยเสี่ยงอาการรุนแรงหรือโรคร่วม เช่น อายุมากกว่า 60 ปี โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคปอดเรื้อรังอื่น ๆ ไตเรื้อรัง โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหัวใจแต่กำเนิด โรคหลอดเลือดสมอง เบาหวานที่คุมไม่ได้ ภาวะอ้วน น้ำหนักเกิน 90 กิโลกรัม หญิงตั้งครรภ์ ตับแข็ง ภูมิคุ้มกันต่ำ และเม็ดเลือดขาวน้อยกว่า 1,000 เซลล์ต่อไมโครลิตร หรืออื่น ๆ ตามดุลยพินิจของผู้คัดแยก
โดยการใช้สิทธิ สามารถโทรแจ้ง 1669 โรงพยาบาลจะประเมินอาการและรักษาเบื้องต้น และกรอกรายละเอียดอาการผ่านโปรแกรม PA ของ สพฉ. หากเข้าเกณฑ์ UCEP Plus จะสามารถใช้สิทธิได้ทันที ทั้งนี้ สพฉ.ได้เตรียมศูนย์ประสานคุ้มครองสิทธิผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤต หมายเลข 02-872-1669 เพื่อให้คำปรึกษากรณีมีข้อสงสัยหรือมีปัญหาในการใช้สิทธิ รวมถึงสถานพยาบาลเอกชนกว่า 300 แห่ง ก็ใช้ในการประสานงานกรณีมีข้อติดขัดการลงข้อมูลผ่านระบบเช่นกัน
การใช้สิทธิ UCEP Plus ผู้ติดเชื้อสิทธิบัตรทองกลุ่มอาการสีเหลืองหรือสีแดงยังเข้ารับการรักษาโรงพยาบาลใดก็ได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย ยกเว้นค่าห้องพิเศษหรืออาหารพิเศษนอกเหนือสิทธิประโยชน์ ส่วนกลุ่มผู้ป่วยสีเขียวไปรับบริการสถานพยาบาลปฐมภูมิในระบบบัตรทองได้ทุกที่โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย และหากอาการเปลี่ยนเป็นสีเหลืองหรือแดง สามารถส่งต่อไปโรงพยาบาลเอกชนเพื่อรับการรักษาจนหายได้โดยไม่ต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายเช่นกัน สำหรับปัญหาสายด่วน 1330 ได้ขยายคู่สายเพิ่มเป็น 3,200 คู่สาย มีสายโทรเข้าลดลงเหลือ 44,447 สาย สายหลุดหรือไม่ได้รับสาย ลดลงจาก 37% เหลือ 13% ทั้งนี้ สามารถลงทะเบียนผ่านเว็บไซต์ สปสช. หรือไลน์ จะจับคู่กับหน่วยบริการที่ให้บริการได้รวดเร็วขึ้น
สำหรับผู้ประกันตนที่ติดเชื้อโควิดกลุ่มสีเขียว สามารถเข้าโรงพยาบาลคู่สัญญาของประกันสังคมได้ทุกแห่ง ไม่จำเป็นต้องเป็นโรงพยาบาลที่ลงทะเบียนไว้ โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายจนสิ้นสุดการรักษา ส่วนกรณีกลุ่มสีเหลืองหรือสีแดง สามารถเข้าโรงพยาบาลได้ทั้งรัฐและเอกชน โดยประกันสังคมจะเข้าไปร่วมจ่ายทั้งหมด หากมีข้อสงสัยสามารถโทรสายด่วน 1506 กด 1
ที่มา : กระทรวงสาธารณสุข
#ศูนย์บริหารสถานการณ์โควิด19
#ศูนย์ข้อมูลCOVID19
#ฉีดวัคซีนหยุดเชื้อเพื่อชาติ #ไทยรู้สู้โควิด

ที่มา: เพจ ไทยรู้สู้โควิด กระทรวงสาธารณสุข *** 11/3/2565

26/02/2022

https://www.facebook.com/100068069971811/posts/264477552497909/

4 ขั้นตอน ผู้ป่วยโควิดเข้าระบบแยกรักษาตัวที่บ้าน/ชุมชน
1. โทร. 1330
2. ลงทะเบียน
3. ไลน์ สปสช. เพิ่มเพื่อน พิมพ์
4. ผู้ป่วยต่างจังหวัดติดต่อสถานพยาบาลใกล้บ้าน (ไม่ต้องใช้ผลตรวจ RT-PCR)

21/02/2022

ช่วงนี้ มีคนทักเข้ามา หา admit เรื่อง ผู้ป่วยติดโควิดในชุมชน เยอะมากๆๆๆ หากมีปัญหา หรือ ต้องการสอบถาม และ ปรึกษา ตามเบอด้านล่างได้เลยครับ
ปล:เพจนี้ ไม่มีความเกี่ยวข้องกับ คลินิก อุ่นใจ แต่อย่างใด เป็นเพียงเพจสื่อข่าวสารสาธารณะครับ

15/08/2021

ผมเห็นเราตื่นเต้นกับการที่บุคลากรเราได้ฉีดวัคซีน Pfizer แล้วเราก็มาออกข่าวกันว่าบุคลากรทางการแพทย์ฉีดวัคซีน Sinovac ติดเชื้อโควิดแล้วเสียชีวิต ทำไมเราไม่มองมุมกลับกันว่า เรามีบุคลากรเท่าไรที่ติดโควิดแล้วไม่เป็นอะไรเลย บางรายเป็นเบาๆ บางรายเป็นหนักก็รอดชีวิต
เราไม่ไปมองว่าบุคลากรที่เสียชีวิตไปมีปัจจัยเสี่ยงอะไรบ้างเช่นโรคอ้วน รายหนึ่งที่เสียชีวิตก็ไม่ทราบว่าเกิดจาก Rupture AAA หรือไม่ เพราะ sudden เหลือเกิน
พวกเราพยายามออกมาด้อยค่าวัคซีนที่เคยช่วยให้เราผ่านพ้นภาวะวิกฤตในตอนที่เราหาวัคซีนจากมหามิตรฝั่งตะวันตกไม่ได้
เราเคยประเมินกันหรือไม่ว่าถ้าตอนนั้นไม่มีวัคซีน Sinovac บุคลากรเราจะติดเชื้อและเสียชีวิตเท่าไร
ผมจึงอยากจะบอกว่าขอบคุณที่เรามีวัคซีน Sinovac ให้บุคลากรทางการแพทย์ของเราในระยะแรก และขอบคุณเจ้าหน้าที่หลายท่านที่ช่วยกันจัดหาวัคซีนให้เราได้ฉีดกันในระยะแรก
ทุกคนต้องช่วยกันให้กำลังใจคนที่ทำงาน อย่ามาต่อว่ากัน อุปสรรคและความจริงของปัญหาในการจัดหาวัคซีนคืออะไร ทำความเข้าใจร่วมกันอย่าให้อคติครอบงำ
ผมอยากจะสรุปในฐานะที่เป็นกุมารแพทย์และฉีดวัคซีนมาตลอดชีวิตการทำงานว่าไม่ว่าวัคซีนจะวิเศษอย่างไรก็มี breakthrough ประโยชน์ที่แท้จริงคือลดความรุนแรงและอัตราการเสียชีวิต ถ้าใครคิดไม่ออกไปศีกษาวัคซีนโรคสุกใส วัคซีนวัณโรค วัคซีนโรต้า ดูจะได้เข้าใจมากขึ้น
รองศาสตรจารย์นายแพทย์ไพโรจน์ โชติวิทยาธารากร
15 สิงหาคม 2564

15/08/2021

ข้อมูลจากศาสตราจารย์นายแพทย์วิษณุ ธรรมลิขิตกุล คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล เกี่ยวกับผลงานวิจัย
ฟ้าทะลายโจรในการป้องกัน pneumoniaในผู้ป่วยโรคโควิด-19

ตามที่มีการเผยแพร่ข่าวเรื่องนักวิจัยไทยถอนงานวิจัยเรื่องฟ้าทะลายโจรในการรักษาผู้ป่วยโรคโควิด-19 จากวารสารนานาชาติและมีการวิจารณ์อย่างกว้างขวางในช่วง 2-3 วันที่ผ่านมานั้น

ศาสตราจารย์นายแพทย์วิษณุ ธรรมลิขิตกุลได้ให้ข้อมูล ดังนี้

คณะผู้วิจัยเคยนำเสนอผลงานวิจัย เรื่อง การศึกษาประสิทธิผลและความปลอดภัยของสารสกัดฟ้าทะลายโจรขนาดสูงต่อระยะเวลาการหายจากอาการป่วยในผู้ป่วยโรคโควิด-19: การศึกษาแบบปกปิดสองทางและมีกลุ่มควบคุม เมื่อเดือนพฤษภาคม 2564 (เอกสารแนบ 1) โดยการวิจัยนี้มีสมมติฐานว่าฟ้าทะลายโจรสามารถลดระยะเวลาของอาการลงได้ 2 วันเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่ได้รับฟ้าทะลายโจร (ระยะเวลาของอาการที่ลดลงเป็นผลการวิจัยหลัก หรือ primary outcome) จึงศึกษาผู้ป่วยกลุ่มละประมาณ 30 คนเพื่อพิสูจน์สมมติฐานนี้ แต่ผลการวิจัยไม่พบความแตกต่างของระยะเวลาและความรุนแรงของอาการในผู้ป่วยทั้ง 2 กลุ่ม แต่พบผู้ป่วย 3 รายในกลุ่มยาหลอก และ 0 รายในกลุ่มฟ้าทะลายโจรเกิด pneumonia ซึ่ง pneumonia ไม่ใช่ผลการวิจัยหลัก (primary outcome)

บทความวิจัย เรื่อง Efficacy and safety of Andrographis paniculata extract in patients with mild COVID-19: A randomized controlled trial (เอกสารแนบ 2) ที่ผู้วิจัยส่งไปรับการพิจารณาเพื่อตีพิมพ์ในวารสารนานาชาติมิได้กล่าวถึงสมมติฐานของการวิจัย การได้มาซึ่งจำนวนผู้ป่วยที่ศึกษา และผลการวิจัยหลัก (primary outcome) คือ ระยะเวลาของอาการในผู้ป่วยทั้ง 2 กลุ่ม แต่รายงานข้อมูลเรื่อง pneumonia เป็นสำคัญ โดยรายงานว่าความแตกต่างของอัตราการเกิด pneumonia 0/29 (กลุ่มที่ได้ฟ้าทะลายโจร) และ 3/28 (กลุ่มที่ไม่ได้ฟ้าทะลายโจร) มีค่า p=0.039 (อัตราการเกิด pneumonia ในผู้ป่วยกลุ่มที่ได้ฟ้าทะลายโจรน้อยกว่ากลุ่มที่ไม่ได้ฟ้าทะลายโจรอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ) ซึ่งไม่ถูกต้อง ค่า p ที่ถูกต้อง คือ p=0.1 (อัตราการเกิด pneumonia ในผู้ป่วยทั้ง 2 กลุ่มไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ)

ค่า p ที่คลาดเคลื่อนจาก 0.1 เป็น 0.039 ที่มีการวิจารณ์อย่างกว้างขวางในสื่อ online เป็นเพียงประเด็นหนึ่งที่สำคัญ แต่ประเด็นที่สำคัญกว่า คือ บทความวิจัยนี้มิได้กล่าวถึงสมมติฐานของการวิจัย การได้มาซึ่งจำนวนผู้ป่วยที่ศึกษา และผลการวิจัยหลัก (primary outcome) แต่ได้รายงานข้อมูลการเกิด pneumonia เป็นสำคัญ ดังนั้น บทความวิจัยนี้จึงเป็นการรายงานข้อมูลที่ไม่ครบถ้วนตามการวิจัยที่ได้วางแผนและทำ และผลการวิจัยทั้งหมดที่พบ

โดยทั่วไป การวิจัยที่ดีเมื่อพบผลการวิจัยที่น่าสนใจแต่ไม่ใช่ผลการวิจัยหลัก ควรทำวิจัยใหม่โดยใช้ผลการวิจัยดังกล่าวมาใช้เป็นสมมติฐานในการวางแผนการวิจัยเพื่อพิสูจน์ผลที่พบดังกล่าว

ผลงานวิจัยในเอกสารแนบ 1 และ 2 สรุปได้ว่า
1.ฟ้าทะลายโจรไม่ได้ลดระยะเวลาและความรุนแรงของอาการในผู้ป่วยโควิด-19
2.ยังไม่มีหลักฐานที่แสดงว่าฟ้าทะลายโจรสามารถป้องกัน pneumonia ในผู้ป่วย COVID-19 ได้อย่างมีนัยสำคัญ

9 สิงหาคม 2564

27/04/2021

การให้ฮอร์โมนทดแทนในชายวัยทอง

🥰ชายวัยทอง หรือ ชายสูงอายุที่อยู่ในภาวะพร่องฮอร์โมน เป็นภาวะตามธรรมชาติที่มีการเปลี่ยนแปลงหลายประการ รวมทั้งการเปลี่ยนแปลงของสารเคมีหลายชนิดในร่างกาย ไม่เฉพาะแต่ฮอร์โมนเพศเท่านั้น ยังมีฮอร์โมนอื่นๆอีกเช่น โกรทฮอร์โมน ดีไฮโดรอีพิแอนโดรสเตอโรน (DHEA) เมลาโทนิน เล็ปติน และ ไทรอยด์ฮอร์โมน เป็นต้น สารเหล่านี้ล้วนมีผลต่อสุขภาพและการเสริมสร้างสุขภาพของผู้ชายวัยทอง การดูแลรักษาชายสูงวัยในต่างประเทศนั้นมีมานานแล้ว แต่ในประเทศไทยเพิ่งเริ่มเป็นที่สนใจและมีแพทย์ให้บริการตรวจรักษาเมื่อไม่นานมานี้ ก็พบว่าจากการศึกษามากมายแสดงว่า การใช้ฮอร์โมนเพศชายเสริมในผู้ชายที่พร่องฮอร์โมนนั้นมีประโยชน์ เป็นการส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันโรคที่พอจะป้องกันได้ และประวิงเวลาของโรคที่ไม่อาจหลีกเลี่ยงได้ เพื่อให้มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น การดูแลตนเองและพบแพทย์อย่างสม่ำเสมอ เพื่อตรวจคัดกรองโรคที่พบบ่อยในชายวัยทองเป็นเรื่องจำเป็นแม้จะไม่ได้รับฮอร์โมนเพศชายเสริมก็ตาม ส่วนคนที่จำเป็นและได้ประโยชน์จากการเสริมฮอร์โมน แพทย์ก็จะพิจารณาให้ฮอร์โมนที่เหมาะสม ทั้งชนิด ขนาด และ ระยะเวลา ดังนั้นเมื่อเข้าสู่อายุ 50 ปี ผู้ชายจึงควรพบแพทย์เพื่อการประเมินภาวะพร่องฮอร์โมนและเตรียมตัวสู่วัยทองของชีวิตอย่างดี
การให้ฮอร์โมนทดแทนในชายวัยทอง

อาการของผู้ชายวัยทอง ได้แก่
มีการเปลี่ยนแปลงของอารมณ์ ร่วมกับการลดลงของสติปัญญา ความจำ มีอาการอ่อนเพลีย อารมณ์ซึมเศร้า และหงุดหงิดง่าย
ปัญหาการนอนหลับ
การลดลงของมวลกล้ามเนื้อ รวมทั้งความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง
ไขมันที่อวัยวะภายในเพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้ไขมันในเลือดสูงและเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ
มีขนตามตัวลดลง และมีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง
มวลกระดูกลดลง เป็นผลให้เกิดกระดูกบาง กระดูกพรุน และเพิ่มความเสี่ยงต่อการดูกหัก
ปริมาณของเม็ดเลือดแดงลดลง
ความรู้สึกและความพึงพอใจทางเพศ การแข็งตัวของอวัยวะเพศลดลง

การวินิจฉัย
เนื่องจากมีความแตกต่างของการขาดฮอร์โมนเพศในชายและหญิงวัยทอง คือ ในผู้ชายวัยทองฮอร์โมนเพศจะค่อยๆ ลดลง และไม่ได้ขึ้นกับอายุ อีกทั้งยังมีความแตกต่างกันผู้ชายแต่ละคน บางคนอาจจะเริ่มมีปัญหาตั้งแต่อายุ 40 ปี แต่ผู้ชายที่มีอายุ 80 ปีบางคนก็ยังมีฮอร์โมนเพศและสุขภาพยังดีอยู่ก็ได้ จึงจำเป็นต้องมีเกณฑ์การวินิจฉัยดังนี้

1. อาศัยอาการ ด้วยการประเมินอาการ 3 ด้าน คือ ด้านร่างกายและระบบไหลเวียน ด้านจิตใจ และด้านเพศ โดยอาศัยแบบสอบถาม ซึ่งช่วยในการคัดกรอง และใช้ในการติดตามผล

2. จากการตรวจเลือด เพื่อหา ฮอร์โมนเทสทอสเตอโรนชนิดรวม และ s*x hormone binding globulin ในช่วงเวลา 7.00-11.00 น. นำผลเลือดทั้งสองมาคำนวณให้ได้ค่าฮอร์โมนเทสทอสเตอโรนอิสระซึ่งมีความแม่นยำกว่าการตรวจ เทสทอสเตอโรนรวม แล้วนำผลมาพิจารณาดังนี้
ถ้าฮอร์โมนเทสทอสเตอโรนรวมมีค่ามากกว่า 12 นาโนโมลต่อลิตร หรือ 346 นาโนกรัมต่อเดซิลิตร ถือว่าปกติ ไม่ต้องให้ฮอร์โมนทดแทน ต้องหาสาเหตุอื่น
ถ้าฮอร์โมนเทสทอสเตอโรนรวมมีค่าน้อยกว่า 8 นาโนโมลต่อลิตร หรือ 231 นาโนกรัมต่อเดซิลิตร ถือว่าพร่องฮอร์โมน ต้องให้ฮอร์โมนทดแทน
ถ้าฮอร์โมนเทสทอสเตอโรนรวมมีค่าระหว่าง 12-8 นาโนโมลต่อลิตร จะต้องใช้ค่าฮอร์โมนอิสระมาพิจารณา ถ้ามีค่าน้อยกว่า 180 พิโกโมลต่อลิตร (หรือ 52 พิโกกรัมต่อมิลลิลิตร) ถือว่าพร่องฮอร์โมน ต้องให้ฮอร์โมนทดแทน แต่ถ้ามากกว่า 250 พิโกโมลต่อลิตร (หรือ 72 พิโกกรัมต่อมิลลิลิตร) ถือว่าปกติ


ข้อห้ามในการใช้ฮอร์โมนเพศชายทดแทน

1. เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก หรือว่าสงสัยจะเป็น
2. เป็นมะเร็งเต้านม หรือสงสัยว่าจะเป็น
3. ต่อมลูกหมากโตทีมีอาการอุดตันการปัสสาวะที่รุนแรง
4. มีความเข้มข้นของเลือดมากเกินไป
5. มีการหยุดหายใจขณะหลับ
6. หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง
7. ต่อมลูกหมากโตอย่างรุนแรง จนมีอาการของการอุดตันทางเดินปัสสาวะ
8. แพ้ฮอร์โมนเพศชาย

การติดตามชายวัยทองที่ได้รับฮอร์โมนทดแทน
การตรวจก่อนเริ่มต้นให้ฮอร์โมนและการตรวจซ้ำเมื่อครบทุกปี นอกจากการตรวจฮอร์โมนเพศเพื่อการวินิจฉัยภาวะพร่องฮอร์โมน แล้วควรตรวจ
1. การตรวจเพื่อคัดกรองหาโรคในผู้สูงอายุทั่วไป เช่น ดัชนีมวลกาย สัดส่วนรอบเอวต่อรอบสะโพก ความดันโลหิตสูง ความเข้มข้นของเลือด เบาหวาน ไขมันในเลือด โรคหัวใจ โรคตับ โรคไต โรคต่อมลูกหมากโต มะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งลำไส้ ถ้าหากไม่มีปัญหาค่าใช้จ่ายก็อาจจะตรวจความหนาแน่นของกระดูกเพิ่มเติม
2. ประเมินพฤติกรรมที่เสี่ยงต่อสุขภาพ ซึ่งจะขึ้นอยู่กับวัฒนะธรรมของชุมชน

การตรวจติดตามเป็นระยะ
1. โรคที่ตรวจพบและให้การรักษา เช่น ไขมันเลือดผิดปกติ เป็นต้น
2. ผู้ที่ตัดสินใจใช้ฮอร์โมนทดแทน ควรได้รับการตรวจ ความเข้มข้นของเลือด และพีเอสเอ (เพื่อคัดกรองหามะเร็งของต่อมลูกหมาก) ทุก 3 เดือน

เอกสารอ้างอิง

Lunenfeld B, Saad F, Hoesl CE. ISA, ISSAM and EAU recommendations for the investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: scientific background and rationale. Aging male 2005;8:59-74.

Ref: เข้าถึงข้อมูล วันที่ 27/04/2564 http://www.healththailand.com/article/122/


Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ et al. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males. Aging male. 2005; 8:56-8.

8 อาการ ที่อาจนำไปสู่ความเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ 09 มี.ค 2560 00:00 น. โดย {Webmaster}

27/04/2020

เอเต้ เอวา ตอน เอวาอยากเป็นหมอ

13/04/2020

#ซื้อประกันโควิด 19
#ตัดบัตรเดบิต / บัตรเครดิต
✅ ซื้อด้วยตัวเอง
✅ เลือกแผนประกันเอง
✅ ชำระเงินด้วยตัวเอง ง่ายๆ
1. ทิพยะ
2. วิริยะ
3. เอเชีย
- เบี้ย 500 บาท เจอ ,จ่าย
- เจอจ่าย 50,000 บาท
- ชดเชยนอนวันละ 1000 บาท/50 วัน
- เสียชีวิต 500,000 บาท

📈 คลิ๊กซื้อเอง ที่ลิ้งเลย
👇 👇 👇
https://member.724.co.th/register_member/u/AM00002787

31/03/2020