15/11/2025
🐶🐶โรคพิษสุนัขบ้า (Rabies)
โรคพิษสุนัขบ้าเป็นโรคติดต่อจากสัตว์สู่คนที่มีความรุนแรงสูง เกิดจาก Rabies virus (RABV) 🦠ซึ่งอยู่ในตระกูล Lyssavirus, Rhabdoviridae�เมื่อเชื้อเข้าสู่ร่างกาย จะเดินทางจากแผลเข้าสู่ระบบประสาทส่วนปลาย → ไขสันหลัง → สมอง🧠 ก่อให้เกิดอาการทางระบบประสาทเฉียบพลัน และมักเสียชีวิต😵😵เกือบทั้งหมดหากเริ่มมีอาการ
🗣️พาหะ
• สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมทุกชนิดติดเชื้อได้
• สุนัขเป็นพาหะหลัก (มากกว่า 99%) ในประเทศไทยและเอเชีย
• 🐱แมว, 🦇ค้างคาว, 🐀หนู และสัตว์ป่า เช่น แรคคูน สุนัขจิ้งจอก🐕 สกั๊งค์ ก็อาจเป็นพาหะได้
🗣️การติดต่อ
• น้ำลายสัตว์ที่มีเชื้อเข้าทาง แผลสดหรือเยื่อบุตา / เยื่อบุปาก / เยื่อบุจมูก
• ถูกกัด ข่วน เลียแผล
🤫ระยะฟักตัว
• โดยทั่วไป 1–3 เดือน
• อาจสั้นเพียง 1 สัปดาห์ หรือยาวนานเกิน 1 ปี
• ระยะฟักตัวขึ้นอยู่กับ
◦ ตำแหน่งแผล (ใกล้สมอง = สั้น)
◦ ความลึก/รุนแรงของแผล
◦ ปริมาณเชื้อ
👥อาการในคน
1. ระยะ Prodromal (2–10 วัน)
• 🤒ไข้ต่ำ อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ
• 🥴ปวด/คัน/ชาบริเวณแผล (pathognomonic sign)
• 😵💫นอนไม่หลับ วิตกกังวล
2. ระยะทางระบบประสาท (Acute neurologic phase)
แบ่งออกเป็น 3 แบบ:
🫨แบบคลุ้มคลั่ง (Furious rabies)
◦ พบ ~80% ของผู้ป่วย
◦ กระวนกระวาย หงุดหงิด ก้าวร้าว
◦ กลัวน้ำ (hydrophobia), กลัวลม (aerophobia)
◦ น้ำลายไหล ขากรรไกรเกร็ง
◦ เสียชีวิตเฉลี่ยภายใน 5 วัน😵😵
🫠แบบอัมพาต (Paralytic rabies)
◦ พบ ~20% ของผู้ป่วย
◦ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ลามจากปลายไปศูนย์กลาง
◦ อัมพาตใบหน้า/แขนขา → หายใจล้มเหลว
◦ เสียชีวิตเฉลี่ย 11 วัน😵😵
🤐แบบไม่จำเพาะ (Atypical rabies)
◦ อาการไม่ชัด เช่น ปวดท้อง อาเจียน สับสน
◦ พบได้น้อย
🏥การป้องกันโรค
แนะนำวัคซีนชนิดเซลล์เพาะเลี้ยงและไข่เป็ดฟักบริสุทธิ์ (concentrated, purified cell culture and embryonated egg-based rabies vaccines, CCEEVs)
1. ก่อนสัมผัสโรค (Pre-exposure prophylaxis, PrEP)
• 👨🏻⚕️🧑🏼⚕️เหมาะสำหรับบุคคลเสี่ยง เช่น สัตวแพทย์ เจ้าหน้าที่ห้องแล็บ ผู้ทำงานใกล้ชิดสัตว์
• ฉีดวัคซีน 2 เข็ม : วันที่ 0 และ 7 (IM หรือ ID)
2. หลังสัมผัสโรค (Post-exposure prophylaxis, PEP)
การจัดระดับบาดแผล :
• 🤨Category I : สัมผัสสัตว์ แต่ผิวหนังไม่เสียหาย → ไม่ต้องฉีด
• 🥺Category II : แผลข่วนตื้น/เลียบนผิวหนังที่ไม่แตก → วัคซีน
• 😱Category III : กัดทะลุผิวหนัง เลียแผล เปิด เยื่อบุ → วัคซีน + อิมมูโนโกลบูลิน (RIG)
🏥หลักการรักษาหลังสัมผัส
1 ล้างแผลทันที💧
◦ ล้างด้วยน้ำและสบู่อย่างน้อย 15 นาที
◦ ใส่น้ำยาฆ่าเชื้อ เช่น povidone iodine
2 วัคซีนป้องกันพิษสุนัขบ้า💉💉
◦ สูตร ESSEN (IM) : ฉีดวันที่ 0, 3, 7, 14, 28
◦ สูตร TRC-ID (intradermal, 2 จุด) : วันที่ 0, 3, 7, 28
3 อิมมูโนโกลบูลิน (RIG)💉💉
◦ สำหรับ Category III
◦ ฉีดรอบแผลให้มากที่สุด ที่เหลือเข้ากล้ามเนื้อ
◦ ให้ภายใน 7 วันแรกหลังเริ่มวัคซีน
🦠🦠หากเริ่มมีอาการ → เกือบ 100% เสียชีวิตจึงถือเป็นโรคที่ต้องเน้น ป้องกันหลังสัมผัส (PEP)
จัดทำโดย นศภ ปรินทร์ ศิริวัฒนาโกวิท
แหล่งอ้างอิง
1.สภาเภสัชกรรม. แนวทางการดูแลผู้สัมผัสโรคพิษสุนัขบ้า [อินเทอร์เน็ต]. กรุงเทพฯ: สภาเภสัชกรรม; 2561 [เข้าถึงเมื่อ 4 ตุลาคม 2568]. เข้าถึงได้จาก: https://ccpe.pharmacycouncil.org/showfile.php?file=929
2. World Health Organization. Rabies [Internet]. Geneva: WHO; 2024 Jun 5 [cited 2025 Oct 4]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rabies