22/11/2025
🫁มะเร็งปอด Ep.3
🧬มะเร็งปอดชนิด EGFR คืออะไร? รักษายังไง?
มียาที่ช่วยลดมะเร็งกระจายขึ้นสมองได้หรือไม่?
EGFR คืออะไร?
EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor)
เป็นยีนที่ควบคุมการแบ่งตัวของเซลล์
เมื่อเกิดการกลายพันธุ์ที่ EGFR (เช่น Exon 19 deletion, L858R ฯลฯ) จะทำให้เซลล์ปอดโตผิดปกติ
🌸และในกลุ่มผู้ป่วยนี้มี “ยามุ่งเป้า” ที่ได้ผลดีมาก ซึ่งแนะนำให้ใช้ ตาม NCCN guidelines ล่าสุด Version 1.2016 (update ข้อมูลล่าสุด ณ วันที่ 22/11/68)
⸻
📌แนวทางการรักษามะเร็งปปอดชนิด EGFR ตามระยะ (พร้อมข้อมูลจากงานวิจัย)
1) ระยะต้น — Stage I–III (ที่ผ่าตัดได้)
• รักษาหลัก: ผ่าตัดเอาก้อนออก
• หลังผ่า: หากมี EGFR mutation ในระยะ IB-IIIA
แนะนำ Osimertinib (adjuvant) 3 ปี (ADAURA study)
📊 ผลลัพธ์สำคัญ (ADAURA)
• ลดโอกาสโรคกลับซ้ำได้กว่า 70% และลด brain mets ประมาณ >80%
-เพิ่ม DFS โดยมี Median DFS อยู่ที่ 65.8 เดือน ในกลุ่มผู้ป่วย Stage IB–IIIA
โดยเทียบกับกลุ่มไม่ได้ยา median DFS = 28.1 เดือน
- เพิ่มอัตราการรอดชีวิตที่5 ปี
กลุ่ม Osimertinib มี 5-year OS rate ≈ 88%
เทียบกับ ≈ 78% ในกลุ่มไม่ได้ยา
⸻
2) ระยะกลาง — Stage III ที่ผ่าตัดไม่ได้ (unresectable, ได้ CCRT)
• รักษาหลัก: Concurrent chemoradiation (CCRT) การให้ยาเคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสี
• การรักษาต่อเนื่องหลัง CCRT:
สำหรับผู้มี EGFR mutation แนะนำให้ทานยา Osimertinib (consolidation) ต่อเนื่องตามผล LAURA study
📊 ผลลัพธ์สำคัญ (LAURA):
Median PFS 39.1 เดือน vs 5.6 เดือน (placebo)
อธิบายง่ายๆ คือ
• ควบคุมโรคได้นานเฉลี่ย 39.1 เดือน
• เทียบกับเพียง 5.6 เดือน ในกลุ่มที่ไม่ได้ยา
→ ยืดเวลาการลุกลามออกไปได้มากกว่าเดิมถึง 7 เท่า
ลดโอกาสเกิด brain mets อย่างชัดเจน
(ให้ยา osimertinib เกิดเพียง~8% vs ยาหลอก เกิด brian met สูง~29%)
⸻
3) ระยะลุกลามแพร่กระจาย- Stage IV (metastatic)
👉 ตัวเลือกที่ 1 — Osimertinib เดี่ยว
(จาก FLAURA Study)
📊 ผลลัพธ์
• ควบคุมโรคได้นาน (mPFS) 18.9 เดือน
• ก้อนยุบ (ORR) ประมาณ 80%
————-
👉 ตัวเลือกที่ 2 — Osimertinib + เคมีบำบัด
(platinum/pemetrexed) จาก FLAURA2 study:
เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการควบคุมโรคให้นานที่สุด
📊 ผลลัพธ์
• ควบคุมโรคได้นาน(mPFS) 29.4 เดือน (per BICR)
• อัตราตอบสนองก้อน (ORR) 83%
• อายุยืนเฉลี่ย (OS) 47.5 เดือน (~เกือบ 4 ปี)
————
👉 ตัวเลือกที่ 3 - Dacomitinib
(จาก ARCHER 1050 study vs เทียบ Gefitinib)
ผู้ป่วย stage IIIB/IV EGFR del19 / L858R (ไม่มี brain mets)
📊 ผลลัพธ์
Median PFS (BIRC)
• Dacomitinib: 14.7 เดือน
• Gefitinib: 9.2 เดือน
Median OS (updated OS)
• Dacomitinib: 34.1 เดือน
• Gefitinib: 27.0 เดือน
ข้อจำกัด
• Toxicity สูงกว่า (diarrhea, rash, paronychia, stomatitis → dose reduction >60%) 
• ไม่มี CNS data ดีเท่า osimertinib / ห้ามใช้ในคนมี brain mets ใน trial
—————-
👉 ตัวเลือกที่ 4 Afatinib
(จาก Lung 3 & 6 เทียบกับ ยาเคมีบำบัด)
📊 ผลลัพธ์ LUX-Lung 3 & 6
• PFS (common mutations)
LUX-Lung 3: afatinib 13.6 vs chemo 6.9 เดือน
LUX-Lung 6: afatinib 11.0 vs chemo 5.6 เดือน 
• OS – pooled common mutation (del19 + L858R)
• Afatinib: 27.3 เดือน
• Chemo: 24.3 เดือน
• OS – Del19 subgroup ได้ประโยชน์
แต่ L858R ไม่ได้ประโยชน์ OS ชัดเจน
————
👉 ตัวเลือกที่4 : First-gen EGFR TKIs
(Gefitinib/Erlotinib) vs Chemo
มีหลาย trial (IPASS, WJTOG3405, EURTAC ฯลฯ) แสดงว่า
• PFS ดีกว่าชัดเจน, ประมาณ 9–10 vs 5–6 เดือน
• แต่ OS ไม่ต่างมาก เพราะ cross-over ไปใช้ TKI หลัง chemo ได้ใน arm control
⸻
4) เมื่อโรคดื้อยา (post-progression)
• หากดื้อจาก TKI รุ่นเก่า และพบ T790M → ใช้ Osimertinib (AURA3 study)
• หากดื้อ Osimertinib → แนะนำตรวจ NGS ซ้ำเพื่อหากลไกดื้อ (เช่น MET amplification, C797S) → ตัวเลือกเช่น Datopotamab-DXd (Dato-DXd), Amivantamab ± Lazertinib, MET inhibitors
⸻
🧠มียาตัวไหน ที่่ช่วยลด “มะเร็งขึ้นสมอง” ได้บ้าง
1. Osimertinib ผ่าน blood–brain barrier ได้ดี → ควบคุม/ป้องกัน brain metastases มากกว่ายาในกลุ่มเดียวกัน
📌หลักฐานจากหลายงานวิจัย:
• ADAURA (adjuvant) → ลดการเกิด brain mets ≈ >80%
• FLAURA (first-line) → intracranial response และ CNS-PFS ดีกว่ายาเก่า
• FLAURA2 → ลดโอกาส CNS progression มากกว่า osimertinib เดี่ยว
• LAURA (post-CCRT Stage III) → จำนวน brain mets ใหม่ลดลงอย่างมีนัย ( 8% vs 29%)
• AURA3 (ผู้มี brain mets อยู่แล้ว) → intracranial ORR สูง (ตัวอย่างประมาณ ~70%)
2. Dacomitinib
• มี data intracranial response ดีขึ้นจาก real-world cohort
3. Afatinib
• มีการศึกษาใน real-world ที่พบว่า ผู้ป่วย EGFR-mut NSCLC ที่มี brain mets และใช้ afatinib มี CNS-PFS (brain metastasis-free survival) ยาวกว่า gefitinib/erlotinib
⸻
💕ข้อสรุปสั้น ๆ (สำหรับคนไข้และญาติ)💕
• หากผลตรวจพบ EGFR mutation → มีทางเลือกยาที่เจาะจงและได้ผลดีมาก
• ถ้าคุณ/ญาติได้วินิจฉัยมะเร็งปอด — ขอให้ถามแพทย์เรื่องการตรวจ EGFR (NGS) ตั้งแต่แรก เพื่อวางแผนการรักษาที่เหมาะสม
⸻
📌นัดคิวปรึกษาแพทย์
คลินิกมะเร็งหมอนภาวรรณ
วันอาทิตย์ 13.00-15.30น.
☎️ โทร: 065-939-4475
Line ID:
#มะเร็งปอด
