17/09/2025
#เริ่มดูแลตัวเองตั้งแต่วันนี้
#ปรึกษาฟรีสามารถทัก inbox ได้เลยค่ะ
การใช้ยามุ่งเป้า (targeted therapy) และภูมิคุ้มกันบำบัด (immunotherapy) ในผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกระยะลุกลามหรือกระจายไปแล้ว ✨
🎯 เป้าหมายหลักของการรักษา
ปัจจุบันแนวทางการรักษามะเร็งปากมดลูกระยะลุกลามไม่ได้มีแค่คีโมอย่างเดียว แต่หมอจะตรวจ “ตัวบ่งชี้ชีวภาพ” (biomarkers) ในเนื้อเยื่อมะเร็ง เช่น PD-L1, TMB, MSI, HER2, RET, NTRK เพื่อตัดสินใจว่า ผู้ป่วยเหมาะกับยากลุ่มไหน
---
🌟 ภูมิคุ้มกันบำบัด (Immunotherapy)
การรักษาสูตรแรก (first-line)
ถ้าเนื้องอกมีค่า PD-L1 เป็นบวก (CPS ≥1) หมออาจเลือกใช้
คีโม + pembrolizumab (เพมโบรลิซูแมบ) และบางรายอาจบวกยาต้านหลอดเลือด (bevacizumab)
งานวิจัย KEYNOTE-826 พบว่าการเพิ่มยานี้ทำให้ผู้ป่วยมีชีวิตยืนยาวขึ้นโดยไม่กระทบคุณภาพชีวิต
---
การรักษาเมื่อโรคกลับมาหรือดื้อยาสูตรแรก (second-line หรือหลังคีโม)
Pembrolizumab เดี่ยว ใช้ได้ในรายที่ PD-L1 เป็นบวก, มีค่า TMB สูง หรือเป็น MSI-H
Tisotumab vedotin ยาแบบแอนติบอดีจับกับสารพิษในเซลล์มะเร็ง ใช้ได้โดยไม่ต้องมีตัวบ่งชี้เฉพาะ
Cemiplimab ยากลุ่ม PD-1 อีกตัวที่ผลดีทั้งในผู้ป่วยที่มี PD-L1 สูงและต่ำ
Nivolumab ใช้ในบางกรณี โดยเฉพาะมะเร็งที่สัมพันธ์กับเชื้อ HPV
---
ในมะเร็งปากมดลูกระยะลุกลามเฉพาะที่ (stage III–IVA)
มีการศึกษาใหม่ (KEYNOTE-A18) ว่าการให้ pembrolizumab ร่วมกับคีโมรังสีพร้อมกัน อาจช่วยเพิ่มโอกาสการควบคุมโรคได้
---
มะเร็งปากมดลูกชนิดหายาก (Neuroendocrine type)
ใช้สูตรยาคล้ายกับมะเร็งปอดชนิดเล็ก เช่น คีโม + atezolizumab หรือ durvalumab
---
💊 ยามุ่งเป้า (Targeted therapy)
HER2-positive
ใช้ยากลุ่มแอนติบอดี-ยาพิษ เช่น trastuzumab deruxtecan ซึ่งมีงานวิจัย DESTINY-PanTumor02 พบว่าให้ผลตอบสนองดีมาก
--
RET fusion
ใช้ยา selpercatinib
--
NTRK fusion
ใช้ยา larotrectinib หรือ entrectinib ให้ผลตอบสนองยาวนานแม้ในโรคดื้อต่อการรักษาอื่น
--
Bevacizumab (ยาต้านหลอดเลือดใหม่)
ใช้ร่วมกับคีโมเป็นสูตรมาตรฐานแนวหน้า เช่น cisplatin + paclitaxel + bevacizumab
จากงานวิจัย GOG 240 พบว่าทำให้ผู้ป่วยมีอายุยืนขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
---
💡 สรุป
ปัจจุบันการรักษามะเร็งปากมดลูกระยะลุกลามไม่ได้ยึดติดกับคีโมเพียงอย่างเดียว แต่ต้องทำการตรวจหาตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ เพื่อเลือกว่าจะใช้ ภูมิคุ้มกันบำบัด หรือ ยามุ่งเป้า ร่วมด้วยหรือไม่ การเลือกการรักษาที่ตรงเป้าช่วยให้ผู้ป่วยมีโอกาสควบคุมโรคและมีชีวิตที่ยืนยาวขึ้น 🕊️
