คลินิกแพทย์พนมกร กำแพงเพชร

27/10/2025

เผื่อมีคนสนใจ ... แพ้ยา
พบน้อย แต่พบได้ .. เรียนรู้ไว้ เผื่อเจอเอง

บันทึกไว้ในความทรงจำ 🥺 คนไข้ Anaphylaxis คามือ 💥
ผู้หญิงอายุ 32 ปี เคยทำหัตถการนี้มาแล้ว 1 ครั้ง (ที่คลินิกอื่น) ไม่เคยแพ้ยาอะไรมาก่อน
…ครั้งก่อนให้ประวัติว่า ที่รูเปิดเข็ม 1 รู มีผื่นแดง ๆ ขึ้นมา แต่คิดว่าตัวเองเคยเป็นภูมิแพ้ น่าจะเป็นภูมิแพ้ผิวหนัง แล้วรอยนั้นก็หายเอง
…ส่วนตัวก่อนฉีดคิดว่า ครั้งก่อนเป็นเรื่อง wound hygiene มากกว่า เลยแนะนำเรื่องความสะอาดใด ๆ ไป
📌 ก่อนเริ่มทำหัตถการ คุยกันเรื่องการดูแลแผลอีกรอบ
เริ่มหัตถการ มียาที่ใช้พร้อม ๆ กันอยู่ 2 ตัว คือ PLLA แบรนด์หนึ่ง ผสม 2% Lidocaine without adrenaline 9:1 รวม 20 ml (Lidocaine 2 ml) และ 2% Lidocaine with adrenaline 2 ml เป็น local anesthesia + infraorbital nerve block
เราก็ทำหัตถการไปเรื่อย ๆ จะ ml ที่ 19-20 แล้ว สังเกตเห็นคล้าย ๆ จะมี urticarial rash ที่ข้อพับศอกคนไข้ ข้างซ้าย แค่ 1 จุด
…ปากรีบถามคนไข้ว่า เอ๊ะ คนไข้เป็นลมพิษรึเปล่า เคยเป็นก่อนหน้านี้รึเปล่า
…และ ซีซี สุดท้ายในมือก็ได้หมดไป หันไปถามน้องที่เข้าช่วย ว่าหมดรึยัง น้องบอก หมดแล้วค่ะ
เริ่มเคส 15:00 คาดว่าเริ่มเหตุประมาณ 15:30-15:40 (ประมาณ 15:30 ละกัน)
คนไข้บอกว่า เคยเป็น แต่นานแล้ว
…เรารีบถามย้ำว่า เคยแพ้อะไรมั้ย แล้ววันนี้ทานอะไรมา
…คนไข้บอก แพ้กุ้งดิบ กุ้งสุกทานได้ วันนี้ทานก๋วยเตี๋ยวธรรมดา ไม่มีกุ้ง (มื้ออาหารห่างประมาณ 3 ชั่วโมงนิด ๆ แล้ว)
ตอนนั้นเราเริ่มมั่นใจแล้วว่าแพ้ยาแน่ ๆ 💊
และในเวลาเดียวกัน ผื่นที่จากจุดเดียว ก็เริ่มผุด ๆ ขึ้นทั่วตัว เริ่มมีที่หัวคิ้ว แล้วทั่วหน้า ทั่วตัว
…เราเริ่มคิดในใจ ”นี่ urticaria หรือ anaphylaxis” ระหว่างนั้นก็บอกน้องเตรียม Dexamethasone 4 mg ไว้
…ขณะกำลังเตรียมเราถามคนไข้ตลอด หายใจเป็นยังไง รู้สึกยังไง (แต่ตาก็เห็นคนไข้เอามือจับคอตัวเอง …ตอนนั้นในใจคือ เอาแล้ว โดนแล้ว ไม่เอาค่ะ ไม่ได้ ต้องการรถ Advance
โทร 1669 > รอสาย 2 นาทีได้
ระหว่างนั้น ในใจนึกอะไรมาไม่รู้ โทรหาน้อง Paramedics ลูกรัก
…หนูรู้มั้ยวันนี้ใครอยู่เอราวัณจ๊ะ
น้องตอบกลับมา: อาจารย์คะ หนูอยู่ศูนย์สั่งการเองค่ะ
🙋🏻‍♀️ จจ: พี่ต้องการ dispatch ให้โทรใหม่มั้ย หรือว่าน้องรับได้เลย
…น้องถาม commander ตอบว่า รับเลยค่ะ
รีบรายงานเคส ประสานจุดจอดออกรับ
BP ตอนนั้น 16:08 90/55 MAP > 65 แล้ว เราใจชื้นขึ้นมาหน่อย แต่ก็ยังนั่งเฝ้าคนไข้อยู่ สังเกตเสียงหายใจ แล้วก็เตรียมว่า อาจจะได้ให้ Adrenaline ซ้ำ
(คนไข้ยืนยันว่าดีขึ้น ผื่นดูยุบลง)
16:20 บอกให้น้องเอาเครื่องวัด BP มาวัดอีกรอบ ระหว่างรอรถ
…แล้วรถก็โทรมาพอดี วิ่งออกไปรอหน้าคลินิกเอง 🏃‍♀️
…ทีมเอา motorlance เข้ามาก่อน ก่อนรถตู้จะมาถึง
ทีมเข้ามา 16:25 พอดี เห็นว่า BP กลับไป drop อีก 85/51 mmHg
…เลยทิ้งท้ายกับน้อง Para ว่า ถ้าขึ้นรถยังไม่ขึ้นน่าจะต้องให้ adrenaline อีกรอบนึงนะ แล้วรีบให้ขึ้นรถไป
ระหว่างเค้าประสาน รพ. BP ยังไม่ขึ้นจริง ๆ
…เราเลยได้ขึ้นไปบน ambulance เพื่อให้ adrenaline คนไข้อีก 0.5 mg แล้วรถก็ออกไป 💨
ระหว่างนั้นเคลียร์คลินิก ต้องขอบคุณพี่เจ้าของมาก ๆ ที่ยกเลิกทุกเคสหลังจากนั้น แล้วสามีก็มารับเรากับพี่เค้าไป รพ. ด้วยกัน
ความกังวลในใจคือ “สิ่งที่เราให้ไป เค้าแพ้แน่ ๆ โอกาสที่น่าจะเกิดขึ้นได้ 1. ยาชา 2. PLLA นั้น แต่ใจอยากให้เป็นยาชามากกว่า ด้วย incidence ที่มากกว่า และน่าจะ degrade ไวกว่า”
…เพราะทุกอย่างได้เข้าไปอยู่ในผิวคนไข้เรียบร้อยแล้ว เอาออกไม่ได้
…allergen ยังจะกระตุ้นอาการแพ้ต่อไป นี่คือสาเหตุที่ต้องให้ adrenaline รอบ 2 ด้วย (ใจไม่ดีเลย) 💔
ถึง ER รพ. (ที่เราเคยรับเวรด้วยนะ) ความโชคดีที่ 2 คือ พี่ที่รับเคส เป็น EP รุ่นเดียวกัน เรียน รพศ.ขอนแก่น แล้วเราก็รู้จักกันเป็นอย่างดี
…พี่เค้าหันมาบอกว่า “ก็ว่าอยู่ ใคร manage มาวะ ทำไมโหดจัง …อ่อออออ น้องชั้นเอง ทำไมแกมันเยินจังวะ”
…เราก็แบบ OMG จากที่ใจไม่ดี สบายใจเยอะขึ้นมาก ๆ 🙏
น้องอีกคนที่อยู่เวรก็มาช่วยกันปลอบ (ปลอบหมอนะคะ ไม่ใช่คนไข้)
…พี่ สุดยอดมาก ๆ เคสแบบนี้ ถ้าเป็นคนอื่นจะทำยังไงพี่
…เป็นโชคดีของคนไข้นะครับที่เจอหมอ ER
…manage มาเต็มที่เทียบเท่า รพ. เลย
…เคสแบบนี้ สมศักดิ์ศรีหมอ ER มาก นี่ Anaphylactic shock ไม่ใช่ ธรรมดา ๆ
จจ: ใจชื้นขึ้นมาเยอะ (ไปคุยกับคนไข้ คนไข้ก็ยิ้ม ดูเข้าใจมาก ๆ)
ขอบคุณพี่ที่รับเคส ที่เฝ้าคนไข้ต่อให้จนเลยเวลาเวรแล้วรายงานมาว่า เริ่ม resolve แล้วแหละ
🍊 เพราะเอาจริง ๆ หมอ ER มองตากันก็รู้ใจ ไม่ได้แค่กลัวเรื่อง management เบื้องต้นไม่ได้
🍊 กังวลว่าตัวที่แพ้อะ degrade ได้เมื่อไหร่ ขอให้เป็น ยาชาหรือ preservative ของยาชาได้มั้ย จะได้ degrade ไว ๆ
เภสัชที่เข้ามาประเมินก็ต้องเขียนตามจริงว่า โอกาสแพ้ 2 ตัว ทั้ง Lidocaine (เตรียมจดแบรนด์และ preservative) และ PLLA ตัวนั้น ซึ่งจากประวัติมันไม่สามารถแยกได้ชัดเจนจริง ๆ
คนไข้กับเราก็คุยกันตลอดว่าเกิดอะไรขึ้น ได้เล่าให้คนไข้ฟังว่า “ที่ตัวหมอคิดถึงมากกว่าคือยาชานะ เพราะจากประวัติที่ครั้งก่อนเหมือนมีผื่นขึ้นมาแค่ 1 จุดรูเปิด อาจจะเป็นการกระตุ้นภูมิ ตอนให้ local anesthesia ครั้งนั้น และนี่คือครั้งที่ 2 ภูมิพร้อมแล้ว แต่เนื่องจากอาการแพ้ที่เกิดขึ้นรุนแรงมาก ต้องแนะนำไม่ให้ฉีดทั้ง 2 ตัวเลย”
เสริมความรู้ให้ 📚
1. Anaphylaxis ไม่จำเป็นจะต้องเกิดเมื่อรับสารนั้นครั้งแรก ครั้งที่ 2 แพ้รุนแรงมากขึ้นย่อมเป็นไปได้ ตามกลไกของ immunology
2. ไม่สามารถคาดเดาได้เลย ว่าใครจะเกิด อะไรทำให้เกิดในหลาย ๆ ครั้ง
3. ยาชา local anesthesia สามารถแพ้ได้ แต่โดยทั่วไปยาชามี amide type กับ ester type (เคยอ่านตั้งแต่เป็น resident ER) ปกติ amide type ไม่ค่อยทำให้เกิด allergic reaction แต่อย่างไรก็ตาม preservative ในยา สามารถทำให้เกิดได้ และสามารถเลือกใช้ตัวอื่น เช่น สลับกลุ่มจาก amide —> ester และเลือกแบบไม่มี preservative ได้
📝 เคสนี้คือตรงตามหนังสือมาก ๆ 📚
…คนไข้สัมผัสสารที่อาจก่อให้เกิดอาการแพ้ ภายในเวลา minute to hour และ BP drop (ซึ่งคนไข้มีครบทุกอย่าง)
…มีประวัติสัมผัสสารนี้มาก่อนและอาจจะกระตุ้นการแพ้ด้วยซ้ำ อาจจะไม่ใช่เรื่อง wound hygiene ที่เราคิดถึง แต่เป็น local reaction (Parsimony - ถ้าเป็นภาษาของ Decision Making …คือการรวมทุกเหตุที่กระจัดกระจายมาอธิบายด้วยสมมติฐาน และตัวแปรที่น้อยที่สุดให้ได้ เพราะมันไม่ควรจะวินิจฉัยไปทางนั้นที ทางนี้ที เช่น ครั้งก่อน infection หายเองได้ ครั้งนี้แพ้ก็แค่แพ้ เริ่มใหม่ ไม่เกี่ยวกันเลย บลา ๆ)
👩🏻‍⚕️ สุดท้าย ที่หมอ ER อยากฝากไว้สำหรับหมอ Aesthetic คนอื่น ๆ ที่ไม่ใช้ ER ⚠️
1. ตรวจสอบยาฉุกเฉินอย่างสม่ำเสมอ
2. Anaphylaxis เกิดขึ้นได้ และถ้า manage ไม่ทันอันตรายได้ (ระดับหมอ ER ยังกรี๊ดดดด เพราะเราไม่มี tube ในคลินิก และคราวก่อนที่เราเจอแบบนี้ คนไข้ผู้ชาย ตัวใหญ่มาก เราใส่ tube ได้ที่ no.6)
3. อย่ามัวแต่โทษว่าต้องไม่เกิดจากเรา ถ้าเวลามันได้ต้องยอมรับ ว่า 1 ในแสนได้อยู่ในมือเราแล้ว 🥹
และสุดท้ายที่อยากจะขิงคือ ✨ ขอบคุณแต้มบุญของตัวเองและคนไข้ที่ได้พบกัน
…คลินิกมียาครบ ไม่ไกลจาก รพ. ที่ดีด้วย
…เราเลือกกดโทรศัพท์หาถูกคนมาก ๆ
…เจอพี่ ๆ น้อง ๆ ที่ทำให้สบายใจขึ้นมาก ๆ
…เคสสมศักดิ์ศรีหมอ ER อย่างเรามากจริง ๆ แต่ขอพัก ER ก่อนนะคะ รับสอนเท่านั้น เรียกสอนบ่อย ๆ ไม่ต้องให้ทำจริงบ่อยนะคะ เข้าใจนะคะเบื้องบน ขอบคุณค่ะ 🙏
#หมอจั่นเล่าเรื่อง #หมออีอาร์ #แพ้ยา #อาการแพ้รุนแรง

26/10/2025

26/10/2025

#ควีนสิริกิติ์ สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ พระบรมราชินีนาถ พระบรมราชชนนีพันปีหลวงปี ทรงได้รับการจารึกพระนามาภิไธยในหอแห่งเกียรติคุณ ณ นครนิวยอร์ก สหรัฐอเมริกา ในฐานะที่ทรงเป็น 1 ใน 12 สุภาพสตรีที่แต่งกายงามที่สุดในโลก ในปี พ.ศ. 2508 (12 the World's Best- Dressed Women Hall of Fame 1965 in New York)

และทรงได้รับการยกย่องให้เป็นหนึ่งในสุภาพสตรีที่แต่งกายงดงามที่สุดในโลก ในปี พ.ศ. 2503, พ.ศ. 2504 และ พ.ศ. 2507)

สมเด็จพระบรมราชชนนีพันปีหลวงทรงมีบทบาทสําคัญในการฟื้นฟูและเผยแพร่การแต่งกายแบบไทยสู่สายตาชาวโลก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีพระราชดําริในการออกแบบ "ชุดไทยพระราชนิยม" ทั้ง 8 แบบ ซึ่งกลายเป็นต้นแบบชุดประจําชาติของไทยสืบมาจนถึงปัจจุบัน

#ขอน้อมรำลึกถึงพระมหากรุณาธิคุณอันหาที่สุดมิได้ #งามสมบรมราชินีนาถ

Her Majesty Queen Sirikit, The Queen Mother, was inducted into the Hall of Fame in New York, United States, in recognition of being one of the twelve best-dressed women in the world in 1965 (12 of the World’s Best-Dressed Women Hall of Fame 1965, New York).

Her Majesty was also acclaimed as one of the world’s best-dressed women in the years 1960, 1961, and 1964.

Her Majesty The Queen Mother has played a vital role in reviving and promoting traditional Thai attire on the international stage, particularly through her royal initiative to design the eight styles of “Chut Thai Phra Ratcha Niyom” (Queen Sirikit’s Thai Royal Dresses), which have since become the national costumes of Thailand to this day.

#ขอบคุณที่มาของภาพทรงคุณค่าทุกภาพค่ะ Yossawat Techaparnsiree

26/10/2025

▪️เชิญรับชมถ่ายทอดสด การเชิญพระบรมศพสมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ พระบรมราชินีนาถ พระบรมราชชนนีพันปีหลวง จากอาคารภูมิสิริมังคลานุสรณ์ โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ สภากาชาดไทย เขตปทุมวัน กรุงเทพมหานคร ไปยังพระที่นั่งพิมานรัตยา ในพระบรมมหาราชวัง

📨 วันอาทิตย์ ที่ 26 ตุลาคม 2568
📝 เวลา 15.20 เป็นต้นไป

✅ Onair : NBT2HD
🔴 Facebook เพจ : NBT - เอ็นบีที
🔵 Youtube : NBT - เอ็นบีที

#พระพันปีหลวง #สวรรคต
#โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ #พระบรมมหาราชวัง
#กรมประชาสัมพันธ์

25/10/2025

"ขอน้อมส่งเสด็จ สู่สวรรคาลัย"
เมื่อเวลา 01.58 น. วันที่ 25 ตุลาคม สำนักพระราชวังออกประกาศว่า สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ พระบรมราชินีนาถ พระบรมราชชนนีพันปีหลวง สวรรคต ความว่า

ตามที่คณะแพทย์ผู้ถวายการรักษา สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิต์ พระบรมราชินีนาถ พระบรมราชชนนีพันปีหลวง ได้ขอพระราชทานกราบบังคมทูลเชิญ สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ พระบรมราชินีนาถ พระบรมราชชนนีพันปีหลวง เสด็จพระราชดำเนินไปประทับที่โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ สภากาชาดไทย ตั้งแต่วันที่ 7 กันยายน พุทธศักราช 2562 เพื่อติดตามพระอาการทางระบบต่างๆ ความทราบทั่วกันแล้วนั้น ในช่วงที่ประทับที่โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ สภากาชาดไทย สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ พระบรมราชินีนาถ พระบรมราชชนนีพันปีหลวง ทรงพระประชวรหลายครั้ง และคณะแพทย์ตรวจพบความผิดปรกติทางระบบต่างๆ ทำให้คณะแพทย์ต้องถวายการรักษาอย่างต่อเนื่อง

ตั้งแต่วันที่ 17 ตุลาคม พุทธศักราช 2568 สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ พระบรมราชินีนาถ พระบรมราชชนนีพันปีหลวง ทรงพระประชวรจากภาวะติดเชื้อในกระแสพระโลหิต แม้ว่าคณะแพทย์จะถวายการรักษาอย่างสุดความสามารถแล้ว แต่พระอาการทรุดหนักลงตามลำดับ ถึงวันศุกร์ที่ 24 ตุลาคม พุทธศักราช 2568 เวลา 21 นาฬิกา 21 นาที เสด็จสวรรคต ณ โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ สภากาชาดไทย ด้วยพระอาการสงบ สิริพระชนมพรรษาปีที่ 93

พระบาทสมเด็จพระเจ้าอยู่หัว มีพระบรมราชโองการโปรดเกล้าโปรดกระหม่อม ให้สำนักพระราชวัง จัดการพระศพ ถวายพระเกียรติยศสูงสุดตามราชประเพณี ประดิษฐานพระศพ ณ พระที่นั่งดุสิตมหาปราสาท ในพระบรมมหาราชวัง ทรงพระกรุณาโปรดเกล้าโปรดกระหม่อมให้พระบรมวงศานุวงศ์ และข้าทูลละอองธุลีพระบาท ในราชสำนักไว้ทุกข์ถวาย มีกำหนด 1 ปี ตั้งแต่วันสวรรคตเป็นต้นไป

สำนักพระราชวัง
24 ตุลาคม 2568

24/10/2025