Critical care blackboard กระดานชนวนไอซียู

13/04/2026

กรี๊ดดดดดด เมื่อดาวสองดวง มาเจอกัน~~~
สถาปนิกการเงิน และสถาปนิกช่วงสุดท้ายของชีวิต
อยากได้แต้มบุญแบบนี้ บ้าง
วันก่อน อจ. แนต ยัง บ่นเลยว่า หาซื้อหนังสือ คุณ ออนอบอ ไม่ได้เลยยย

คุณคะ

ถ้าฉันต้องเลือกหนึ่งบทสนทนา
ที่ฉันอยากให้คุณได้นั่งอยู่ด้วยเมื่อคืน

มันไม่ใช่เรื่องเงิน
ไม่ใช่เรื่องการลงทุน
ไม่ใช่เรื่องความสำเร็จ

แต่มันคือบทสนทนา
ระหว่างผู้หญิงสองคน
ที่เพิ่งเจอกันครั้งแรก

แล้วกลับคุยกันเหมือนรู้จักกันมาทั้งชีวิต

ฉันเจอเธอที่ร้านกาแฟเล็ก ๆ แถวเอกมัย

ไม่มีอะไร fancy
ไม่มีอะไรต้องอธิบาย

แต่พอฉันเปิดประตูเข้าไป

ฉันเห็นเธอยืนรออยู่แล้ว

หมวกแก็ปสีเหลือง
หุ่นแบบคนที่ disciplined กับชีวิตตัวเองจริง ๆ
สายตานิ่ง แต่ยิ้มแบบคนที่ไม่ต้องสร้างภาพ

แล้วเรากอดกัน

ไม่ต้องไหว้
ไม่ต้อง formal

กอดเลย

แล้วแม่งไม่ awkward เลยว่ะ

คุณจะเข้าใจความรู้สึกนี้ไหม

มันคือความรู้สึกของการเจอ “คนจริง”

คนที่ไม่ต้องพยายามเป็นอะไร
แล้วคุณก็ไม่ต้องพยายามเป็นอะไรเหมือนกัน

เธอคือ
หมอแนต โรงพยาบาลคูณ

ผู้หญิงที่ใช้ชีวิตอยู่กับ “ปลายทางของมนุษย์”

ในขณะที่ฉัน
ใช้ชีวิตอยู่กับ “เส้นทางของเงิน”

สองโลกที่เหมือนไม่เกี่ยวกันเลย

แต่เมื่อคืน
มันชนกัน

แล้วมันลงล็อกแบบแปลกมาก

เราสั่งกาแฟ
แย่งกันจ่าย

แล้วนั่งลง

ประโยคแรกที่เธอพูดกับฉันคือ

“พี่รู้สึกเป็นเกียรติมากที่ได้เจอคุณแอนนาเบล”

ฉันมองหน้าเธอแล้วหัวเราะ

แล้วตอบไปว่า

“มันควรเป็นฉันมากกว่าที่ต้องพูดแบบนั้น”

แล้วเราก็หัวเราะพร้อมกัน

แล้วทุกอย่างก็ไหล

ไม่มีกรอบ
ไม่มีบท
ไม่มีหน้ากาก

มีแต่ความจริง

สามชั่วโมง

เราไม่ได้หยิบมือถือเลย

ไม่ได้ดูเวลา
ไม่ได้รีบไปไหน

จนร้านปิด
แล้วพนักงานต้องมาเตือน

แล้วเราก็ยังยืนคุยต่อหน้าร้านอีกพักใหญ่

มันไม่ใช่แค่ “คุยถูกคอ”

มันคือการที่คุณรู้ว่า

คนตรงหน้าเข้าใจโลก
และไม่กลัวที่จะพูดความจริงของมัน

ฉันถามเธอว่า

ทำไมถึงมาอยู่ตรงนี้

เธอบอกว่า

ตอนเป็นหมอใหม่
เธอไม่ชอบคุยกับคนไข้

เพราะมันเหนื่อย
มันต้องใช้ใจ

เธอเลยไป ICU

ที่ที่มีแต่เครื่อง
มีแต่ตัวเลข
มีแต่การ “ยื้อ”

แต่สุดท้าย

ที่นั่นแหละ
ที่ทำให้เธอเห็นสิ่งที่คนส่วนใหญ่ไม่อยากเห็น

คนที่ไม่ควรถูกยื้อแล้ว แต่ถูกยื้อ

คนที่ไม่ได้อยากอยู่แล้ว แต่ไม่มีใครรู้

ไม่มีใครถาม และไม่มีใครกล้าปล่อย

ฉันคิดตามแล้วคิดในใจว่า
แย่ว่ะ😣 ไม่ชอบเลย ฉันไม่อยากเป็นแบบนั้น

คุณคะ

ในโลกการเงิน

ฉันเห็นคนยื้อของที่ควรปล่อยทุกวัน

หุ้น
ธุรกิจ
ความสัมพันธ์

แต่ในโลกของเธอ

มันคือ “ชีวิตคน” และการยื้อ มันไม่ได้แค่ผิดจังหวะ

มันทำให้คนทรมาน
เธอเลยเลือกออกจากระบบนั้น

แล้วไปสร้าง
โรงพยาบาลคูณ

ที่ที่ไม่ได้มีไว้เพื่อชนะความตาย

แต่มีไว้เพื่อ “อยู่กับมันอย่างมีศักดิ์ศรี”

ก่อนเราจะแยกกัน

เธอหยิบสมุดออกมาให้ฉัน แล้วบอกว่า

“พี่อยากให้คุณดูสิ่งนี้”

ฉันเปิดดู แล้วฉันเงียบ

เพราะนี่ไม่ใช่สมุด มันคือ “คำสั่งชีวิต”

คุณลองดูภาพนี้ให้ดี ๆ นี่ไม่ใช่แค่การติ๊กช่อง

นี่คือมนุษย์คนนึง
ที่นั่งลงกับตัวเอง
แล้วถามคำถามที่คนส่วนใหญ่หนี

“ถ้าวันนั้นมาถึง
ฉันจะเอายังไง”

ในหน้าซ้าย

มันคือ “คำสั่งทางการแพทย์” แบบชัดเจนมาก

เขาติ๊กไว้เลยว่า
• ไม่ต้องการการรักษาที่เป็นเพียงการ “ยื้อชีวิต”
• ไม่ต้องการใส่เครื่องช่วยหายใจในระยะสุดท้าย
• ถ้าการรักษาไม่มีโอกาสทำให้คุณภาพชีวิตกลับมา
ขอให้หยุด

และเลือก “การดูแลแบบประคับประคอง”

ซึ่งแปลว่า

ดูแลให้ไม่เจ็บ
ดูแลให้สบาย
แต่ไม่ยื้อ

แล้วเขายังระบุ “สภาพที่ยอมรับไม่ได้” ไว้ด้วย

เช่น
• ถ้าไม่รู้สึกตัว
• ถ้าสื่อสารไม่ได้
• ถ้าต้องพึ่งเครื่องตลอดชีวิต

เขาเขียนไว้ชัดว่า

“ไม่เอา”

คุณคะ

นี่คือความกล้าระดับสูงมาก

เพราะมนุษย์ส่วนใหญ่ ไม่กล้าแม้แต่จะคิด

แต่สิ่งที่ทำให้ฉันหยุดจริง ๆ

มันคือ “หน้าขวา”

มันไม่ใช่เรื่องการแพทย์แล้ว

มันคือ “ความเป็นมนุษย์ล้วน ๆ”

เขาเขียนว่า

อยากให้ร่างกายสะอาด
อยากให้อยู่ในห้องที่สบาย
อยากให้มีคนอยู่ข้าง ๆ

อยากให้มีการสัมผัส
การจับมือ
การกอด

อยากให้ได้ยินเสียงคนที่รัก

แล้วมีประโยคเล็ก ๆ

ที่ฉันว่ามันโคตร powerful

“อยากเจอแมว” มีรูปแมววาดอยู่ข้าง ๆ

คุณคะ ในวินาทีสุดท้ายของชีวิต

สิ่งที่มนุษย์ต้องการ

ไม่ใช่เงิน
ไม่ใช่ชื่อเสียง

แต่คือ

“ความรู้สึกว่าตัวเองยังเป็นคน”

แล้วมีอีกส่วนหนึ่ง

ที่เขียนไว้ชัดมาก

เรื่อง “การระงับความเจ็บปวด”

เขาระบุเลยว่า
• สามารถให้ Morphine
• สามารถให้ Fentanyl
• สามารถให้ยาที่ทำให้ง่วงหรือหลับได้

แม้จะทำให้ไม่รู้สึกตัว

แปลว่าอะไร

แปลว่า

เขา “ยอม” ที่จะหลับ ถ้ามันทำให้ไม่ทรมาน

คุณคะ

นี่คือการเข้าใจชีวิตในระดับที่ลึกมาก

เพราะมันคือการเลือก
“คุณภาพของความตาย”

แทนที่จะยื้อ
ในทางกฎหมาย

สิ่งนี้ไม่ใช่แค่ความคิด

มันคือสิทธิ

ตาม
พระราชบัญญัติสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2550 มาตรา 12

ที่ให้คุณ “ปฏิเสธการยื้อชีวิต” และแพทย์ต้องเคารพ

แต่ปัญหาคือ คนส่วนใหญ่ไม่เคยทำ

แล้วพอถึงวันนั้น หมอไม่มีทางเลือกไง

ต้องยื้อ

เพราะไม่มีหลักฐานว่า

“คุณไม่เอา”

แล้วใครต้องตัดสินใจแทนคุณ

ครอบครัว

หูยยยย… คิดตามฉันนะ

คนที่คุณรัก ในวันที่เขากำลังจะเสียคุณไป

และในวินาทีเดียวกัน
เขาต้องตัดสินใจว่า

จะปล่อย

หรือจะยื้อ …

หมอแนทพูดกับฉันว่า

“คนไข้ทรมานก็จริง
แต่ครอบครัวทรมานกว่า
เพราะต้องเดาใจ”

คุณคะ

นี่แหละคือสิ่งที่โหดที่สุด ไม่ใช่ความตาย

แต่คือการที่คุณทำให้คนที่คุณรัก

ต้อง “เดา”

ในวันที่เขาไม่พร้อมจะคิดอะไรแล้ว

แล้วเราคุยกันต่อถึงเรื่อง

“งานศพ”

ฉันพูดตรง ๆ กับคุณเลยนะ ฉันเห็นมามาก

บ้านธรรมดา
เงินไม่ได้เหลือ

แต่พอมีคนตาย

จัดเต็ม

ต้องดี
ต้องครบ
ต้องไม่ให้ใครนินทา

สุดท้ายคืออะไรวะเนี่ย
คนตายไปแล้ว แต่คนอยู่ เป็นหนี้

งาน 3 วัน

หนี้ 3 ปี

คุณไม่ได้ให้เกียรติคนตาย

คุณกำลังทำให้คนที่ยังอยู่
ต้องจ่ายราคาแทน

ลองถามตัวเองตรง ๆ ถ้าคุณเป็นคนที่นอนอยู่ตรงนั้น

คุณจะเลือกอะไร งานใหญ่ แล้วคนที่คุณรักลำบาก

หรือ

งานเรียบง่าย แล้วเขายังมีชีวิตดีต่อไป

เมื่อคืน ฉันไม่ได้แค่เจอหมอ

ฉันเจอ “เพื่อน” เจอ “พี่”

เจอ “คนที่โคตรจริงกับชีวิต”

ฉันโคตร respect ผู้หญิงคนนี้ และโคตรขอบคุณ

ที่เธอให้เกียรติฉัน

ทั้งที่จริง ๆ

ฉันควรเป็นฝ่ายขอบคุณเธอมากกว่า

คุณคะ มนุษย์ใช้ชีวิต เหมือนตัวเองจะไม่ตาย

แล้วก็ตาย

เหมือนไม่เคยใช้ชีวิตอย่างมีสติ

คุณวางแผนทุกอย่าง ยกเว้นสิ่งเดียวที่สำคัญที่สุด

ถ้าวันนี้คุณล้มลง

คุณมี exit plan ไหม

หรือคุณกำลังปล่อยให้

ชีวิต
ร่างกาย
และเงินของคุณ

ไปอยู่ในมือคนอื่น

แล้วหวังว่าเขาจะ “เดาถูก”

ทั้งที่คุณไม่เคยบอกอะไรเลย

ฉันอยากให้ทุกครอบครัว ทุกบ้าน ได้มีสมุดเบาใจเล่มนี้ไว้เตรียมตัวร่วมกัน

ออ นอ บอ
13.04.2026

11/04/2026

สวัสดีวันหยุดยาว กะโควตดีๆ จาก แอนนาเบล The Wealth Architect ค่ะ 🥰🥰

07/04/2026

**สรุป Fake news นะคะ**
อย่าลืมว่าพรุ่งนี้จะเป็นการเริ่มต้นกฎใหม่ของ Facebook (หรือที่เรียกว่า Meta) ซึ่งอนุญาตให้พวกเขาใช้รูปภาพของคุณได้ อย่าลืมว่าเส้นตายคือวันนี้
ในกรณีที่คุณพลาดไป: ทนายความแนะนําให้เราโพสต์สิ่งนี้ การละเมิดความเป็นส่วนตัวสามารถลงโทษได้ด้วยกฎหมาย หมายเหตุ: Facebook Meta เป็นองค์กรสาธารณะแล้วตอนนี้ สมาชิกทุกคนต้องโพสต์โน้ตแบบนี้ หากคุณไม่เผยแพร่ข้อความอย่างน้อยหนึ่งครั้ง จะเข้าใจทางเทคนิคว่าคุณอนุญาตให้ใช้รูปภาพของคุณ รวมถึงข้อมูลที่อยู่ในอัปเดตสถานะโปรไฟล์ของคุณ

ฉันขอประกาศว่าฉันไม่ได้ให้สิทธิ์การอนุญาตสําหรับ FACEBOOK หรือ META เพื่อใช้ข้อมูลส่วนตัวของฉัน

03/04/2026

With ER ร่าเริง – I'm on a streak! I've been a top fan for 4 months in a row. 🎉

02/04/2026

“วิเคราะห์ Subphenotyping hypotension ใน sepsis และวิธีการประยุกต์ใช้ใน Sepsis”
สวัสดีค่ะ มาเจอกันอีกครั้งใน content ICU weekly tips ทุก 8 โมงเช้าวันหัส ที่จะเอาสาระดีๆมาฝากลูกเพจทุกคนกันนะคะ �เราอาจจะเคยได้ยินว่า โรคหรือภาวะทางอายุรศาสตร์มีหลาย subtype หรือ variant ที่ให้เราท่องกัน เลอะเทอะ ให้เขรอะหัวไปหมด แต่ทุกคนรู้มั้ยว่าภาวะ sepsis หรือ ติดเชื้อในกระแสเลือดก็มี subtype เหมือนกันนะเออ แถมเอาไปใช้ในการ management ด้วยนะคะ
🍼การประเมิน Bedside เพื่อเป็นแนวทางในการรักษา sepsis-induced hypotension คือ CRT ใช้ประเมิน จุดเริ่มต้น และจุดสิ้นสุดการรักษา ส่วน PP, DAP, DSI เป็นตัวที่เอามาใช้แยก subphenotype ของ sepsis

⭐️ Capillary refill time (CRT) เป็น simple marker ของ peripheral hypoperfusion ถ้าเจอ CRT เพิ่มขึ้นเกิน 3 sec ➡️ นี่แปลว่าคนไข้เริ่ม shock แล้ว แม้ BP จะยังดีๆอยู่ มันแปลว่า เราต้องเริ่ม treat คนไข้ (จะทรีทแบบไหน ขึ้นกับ subtype ของเค้าจร้า ว่าตอนนั้น sepsis/septic shock มันเด่นที่จุดไหน) และในทางกลับกัน CRT ก็สามารถใช้เป็นตัวประเมินว่าการรักษานั้น เรา”มาถูกทาง”แล้วหรือยัง

⭐️Pulse pressure (PP) อย่างใน content แรกๆ ก่อนๆ ที่แอดมินเคยเขียนไว้ PP เป็น ตัวที่สามารถบอกถึง Stroke volume (SV) ได้ ➡️ ง่ายๆคือ narrow PP ➡️ reduced SV (ซึ่งมันอาจเกิดจาก preload ที่ลดลง หรือ contractility ของ heart ที่ลดลง)
🚨แต่มี point ที่ต้องระวังคือ ในคนแก่ๆ ที่ vessel ไม่ค่อยดี หรือ มี chronic HT ซึ่งจะ wide PP เป็นพื้นฐานอยู่แล้ว หากเกิด event shock ที่ normal PP ขึ้นมา (apparently normal; PP = 40-50 mmHg) อาจจะต้องระวังว่า กำลังเกิด low CO shock นะคะ

⭐️Diastolic BP (DAP) ถ้าคนไข้ไม่ได้ Bradycardia การที่ DAP ต่ำ (< 40-50 mmHg) บ่งบอกถึงการลด vascular tone ซึ่งจะเจอใน sepsis หรือ vasodilatory shock อื่นๆ

⭐️Diastolic shock index (DSI) คือ HR/DAP โดย ค่า DSI ที่มากกว่า 3 บ่งบอกถึง severe vasodilation ซึ่งอันนี้เชื่อได้มากกว่า low DAP อย่างเดียว

⛽️ Subphenotype ของ Sepsis-induced hypotension มี 3 แบบ
💧Hypovolemic subphenotype อันนี้จะเกิดใน sepsis ที่มี absolute hypovolemia โดยที่ vascular tone ยังปกติ กลุ่มนี้ preload จะลด ➡️ SV ลดลง ➡️ ทำให้เราเห็น low PP และเมื่อ volume ลดลง เราจะเห็น HR ขึ้นตาม เป็นการ compensate
🍀การรักษา: ในกลุ่มนี้เราจะเน้นการให้ fluid เป็นหลัก เพื่อเพิ่ม VR ➡️ เพิ่ม SV ➡️ เพิ่ม MAP ในที่สุด
➡️ restore peripheral perfusion

💊Depressed vascular tone subphenotype อันนี้ คือกลุ่มที่ decrease vascular tone ทำให้ vasodilation ซึ่งนอกจากจะทำให้ BP ต่ำแล้ว การเกิด Venodilation ยังทำให้เลือดใน venous system ไปกองอยู่แท้งค์ ทำให้ unstressed volume เยอะขึ้น ตัวน้ำไม่มีแรงส่งที่จะเป็น VR เพื่อเทเข้าใน RA กลายเป็น CO ต่อไปได้ โดยคนไข้ที่มี depressed vascular tone ➡️ DAP ต่ำ และ DSI สูง➡️ ซึ่งหลายคนจะมี MAP ต่ำลงในที่สุด
🍀การรักษา: ในกลุ่มที่ vascular tone ต่ำหรือมี vasoplegia เราจะให้ IV fluid อย่างเดียวไม่ได้นะ ต้องขึ้น NE ซึ่งเป็น vasoconstrictor ให้เร็วด้วย เอาแค่ low dose 0.05 mcgkg/min ก็พอ ไม่ต้องเยอะ เพื่อให้ NE dose น้อยๆ นอกจากจะเพิ่ม MAP ตรงๆแล้ว มันจะทำให้เกิด venoconstriction ใน small vein ทำให้มีการ shift volume จาก unstressed เป็น stressed volume ให้มากขึ้น เป็นแรงผลักทำให้ VR มากขึ้น ➡️ เพิ่ม CO ➡️ เพิ่ม MAP ในที่สุด 🚨สรุปก็คือ (อันนี้ย้ำ) ➡️ กลุ่มนี้ต้องให้ทั้ง IV fluid + low NE ไปพร้อมกันเลย อย่าให้ IV fluid หรือ low dose NE เพียงอย่างเดียว ต้องให้คู่นะ

เรื่อง venous return กับการให้ early and low dose NE เพื่อเปลี่ยนจาก unstressed เป็น stressed volume สามารถอ่านเพิ่มได้ที่ https://www.facebook.com/photo.php?fbid=856079320349871&set=a.122384083719402&type=3

❤️Cardiac dysfunction subphenotype กลุ่มนี้คือ sepsis ที่มี myocardial depression ซึ่งจะมี impaired contractility โดยจะมี reduced SV และ narrow (หรือ lower-than-normal) PP, MAP จะค่อนต่ำ แต่ DAP จะยังไม่ต่ำ เนื่องจาก vascular tone ยังดี subphenotype แบบนี้มันอาจจะ ontop sepsis/septic shock หรือถ้า sepsis shock ไปแล้วอาจจะมีปัญหา ที่ให้ vasopressor ไปจน BP ดีแล้ว แต่มี tissue hypoperfusion อยู่ เช่น lactate ไม่ลง ปลายมือปลายเท้ายังอุ่น หรือ prolonged CRT ดังนั้นถ้าเราเจอสถาการณ์แบบนี้ ถ้า Hb > 7 แล้ว SaO2 ดีแล้ว สิ่งที่เราต้องคิดคือ hypovolemia (fluid ยังขาด) หรือ heart ไม่ดี (cardiac dysfunction จาก EF ที่ต่ำอยู่เดิม หรือ เกิด sepsis-induced myocardial depression) ➡️ ซึ่งจะแยกได้ก็ต้องไปวาง Echocardiogram นั่นเองจร้า
🍀การรักษา เหมือน guideline septic shock ที่ผ่านมาคือ ให้ inotropes ถ้า guideline เก่า มันจะขยายเพิ่มไปว่า ให้ add Dubutamine คู่ไปกับ NE หรือเปลี่ยนไปให้ Adrenaline ซึ่งมีฤทธิ์เป็น inotropes เหมือนกัน
🚨ซึ่งการให้ inotropes อย่าง dobutamine นี่แอดขอเตือนนะ ควรให้ในคนที่ผล Echo มัน conirm แล้วว่า cardiac dysfunction (EF < 35%) ถ้าให้ใน EF สูงกว่านี้จะไม่ค่อยได้ประโยชน์ และก่อนให้ intrope ควรให้เมื่อ เราแก้ hypovolemia แล้ว ✅ (fluid พอ) ➡️ แก้ vasoplegia แล้ว ✅ (achieve macrocirculation) ไม่ง้านไปให้ intrope อย่าง dobutamine หรือ milrinone อาจทำให้เกิด vasodilation แล้วยิ่ง vasoplegia ได้

อ่านเรื่อง inotrope ใน septic shock ได้ที่ https://www.facebook.com/photo.php?fbid=856792596945210&set=a.122384077052736&type=3

🚨เห็นมี subphenotype แบบนี้ ในชีวิตจริงเรามักไม่เจอ subphenotype ใด type หนึ่ง แต่มันจะ combine กันหลาย subphenotype โดยเฉพาะ hypovolemia + vasoplegia ดูได้จากการที่มี narrow PP ร่วมกับ low DAP ซึ่งกลุ่มนี้ต้องให้ IV fluid และ low dose NE ไปพร้อมกัน หรือในเคสที่มี cardiac dysfunction ก็อาจจะต้องใช้ Echo ร่วมกับ CO monitoring เพื่อประเมิน ว่า เราจะให้ IV, vasopressor หรือ inotropes ดี

🎯อยากจะบอกว่าการใช้ subphenotype ในการแยกวิธีการรักษา sepsis นี้ มันจะทำให้เกิด precision resuscitation ตาม pathophysiology จริงของผู้ป่วยมากขึ้น แล้วยิงถ้าเราใช้ CRT, DAP, PP, หรือ DSI มาเป็นตัวประเมิน ปักหมุดและตัดสินการรักษา แบบการใช้ CRT-guided ตามprotocol ใน ANDROMEDA-SHOCK-2 trial (ตัว trial กับ protocol แอดแปะใน comment น้า) outcome ก็จะดีกว่าการที่เรา load น้ำไปเรื่อย ขึ้นยาไปเรื่อยเปื่อย outcome ก็จะยิ่งดีไปอีก
Reference: Sanchez E C, Teboul JL. Subphenotyping hypotension in early sepsis: A physiology-guided therapeutic approach. Ann Intensive Care. 2026 Jan 16;16:100015.

ไปแล้วนะคะ เจอกันใหม่วีคหน้าค่า

#8โมงเช้าวันหัส #กระดานชนวนไอซียู

30/03/2026

ถ้าสมัยอินเทิร์นทำตามคุณเฟิร์นได้ ตอนนี้แอดก็เป็นเศรษฐินี้แล้วค่ะ
อ้ะ ถือว่า แนะนำ ช่องการเงิน ให้ น้องอินเทิร์นใหม่เอาไปลงทุนละกันๆค่ะ #เราจะรวย

เริ่มต้นลงทุนไม่ใช่เรื่องยาก ถ้าเริ่มถูกทาง! ในยุคที่เงินเก็บในบัญชีอาจไม่โตทันเป้าหมายชีวิต การลงทุนใ.....

30/03/2026

It’s a great time that I met both of you two!! Thank you for inspiring me to learn English and develop myself, for going to the place I’ve never dreamed to reach before. 🇬🇧🥰🏴󠁧󠁢󠁳󠁣󠁴󠁿

30/03/2026

ยินดีกับน้องๆ บัณฑิตแพทย์ใหม่ ของศูนย์แพทยศาสตรศึกษาชั้นคลินิกทั่วประเทศ ในพิธีปัจฉิมนิเทศและมอบสัมฤทธิบัตรแก่บัณฑิตแพทย์ โดยสำนักงานส่งเสริม สนับสนุนการผลิต พัฒนาแพทย์และบุคลากรทางการแพทย์ สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข โดยมีศูนย์แพทยศาสตรศึกษาชั้กคลินิก โรงพยาบาลสุราษฎร์ธานีร่วมเป็นเจ้าภาพค่ะ 👨‍🎓👨‍🎓🎉🎉 congratulations นะคะ

29/03/2026

งานหนังสือปีนี้ ได้เจอ คุณแอนนาเบล ด้วยค่ะจากไม่เคยรู้จัก ไม่เคยติดตาม influ สายการเงินเลย พอ ออกหนังสือใหม่ (ปกติ ซื้อ DOT Book ทุกเล่ม) เลยมั่นใจว่า The Wealth Architect เล่มนี้ ดีแน่ เล็งรอตำแล้ว พออีกซักพัก ก็ออกหนังสือ Wealth within เลยรู้สึกว่าพลาดไม่ได้ เลย pre-order Wealth within กับทาง KOOB ไป
..ระหว่างนั้น อ่านที่ คุณ ออนอบอ เขียนใน facebook เรื่องอิหร่าน เรื่องผลกระทบ คือรู้สึกได้เลยว่าคนนี้รู้สึก พอมาอ่านรีวิว ของหนังสือ your wealth architect เล่มนี้ มีแต่คนบอกว่าอ่านง่าย แล้วสัมผัสได้ถึง คำว่า "wealth" ที่ไม่เท่ากับ "rich" ความรู้สึกที่พึงพอใจในชีวิต ไม่ฟุ้งเฟ้อ ไม่จำเป็นต้องมีให้เหมือนคนอื่น ไม่ต้องประคองหน้าตาตัวเอง ไม่ต้องแข่งกับใคร มีกินมีใช้ แบบที่ยังนอย หนังสือ ก็ขายดีเทน้ำเทท่า หมด 2000 เล่ม ใน 2 วัน >> เป็นอะไร ที่ต้องมาอ่าน และไปเจอตัวจริงให้ได้

เจอตัวจริง ขนาดมา 12.00 ยังได้คิว walk-in เพราะเค้าแจกบัตรไปแล้ว 40 คิว แต่ก้อซื้อและเดินดูหนังสือ ทั้ง DOT, KOOB และ Matichon และ ซื้อ The Wealth Architect ซึ่งออกไปแค่อาทิตย์เดียว พิมพ์ครั้งที่ 2 แล้วจร้า

พอเจอตัวจริง คือ กรี๊ด น่ารักมาก ประทับใจมาก positive vibe มาก คุณ ออนอบอ บอกว่าอ่านแล้วอย่าลืมทำตามด้วยน้า งื้อออ สวย เสียงหวานน่ารักมากค่า ❤️❤️💵💵

28/03/2026

เพิ่งแกะกล่องหนังสือที่สั่งมาวันนี้ หลังดองๆมา 2 อาทิตย์

🚨มีตั้งแต่ หนังสือ CPR ที่ อ. หนอนน้อยอ่านเปเปอร์ ได้กรุณาส่งมาให้ ขอบคุณมากๆนะคะ อจ

🔤หนังสือศัพท์ Oxford 3000 คำ × 3 เล่ม 3 สไตล์ ของครูดิว เล่ม ปุ๊กปิ๊กเท่าฝ่ามือ น่ารักมากเยย
หนังสือ 909 ประโยคภาษาอังกฤษในที่ทำงาน โดยครูพี่แอน
Din&Dang the ghost of Ayutthaya ของครูพี่ลูกกอล์ฟ & พี่พอล Angkriz (Din & Dang เล่มแรก ไม่ได้อ่านที)

หนังสือ Med ก็มีนะ
🩸Pocket Hematology ของ Hemato CU เล่มเล็ก น่ารักมาก พกพาได้ โชคดีมา ก สั่งทัน 50 เล่มสุดท้าย
📚Case-based Approach in Internal Medicine เล่ม 4 ของราชวิทยาลัย เล่มนี้ Theme Acute Care แบบ VDO the CARE project ปีนี้

ตระกูล KOOB
☝️ทั้งชีวิตคือบทเรียน by นิ้วกลม
🌩Dancing with the storm by พี่แท๊ป รวิศ หาญอุตสาหะ (มาช่วงเดียวกับ Mission to the Moon ที่พิมพ์ซ้ำ 🌕)
🧠 สมองมันร้าย by หมอแพท ชอบอ่าน เล่มที่หมอแพท เขียนให้ DOTS อย่างฉึก
💰Wealth within by Annabelle Wealth Architecture ไม่เคยตาม influencer สายการเงินเลย แต่ ออนอบอ เขียนเรื่องสงครามอิหร่าน เขียนมุมมองใน อีกเล่ม Wealth Architecture 🏛 ไว้อบบดีมาก เลยอยากอ่านนนนเล้ยย

💸💵 ใช้แรงทำเงินให้เงินทำงาน โดย เฟิร์น ศิรัถยา ตอนแรก ก็แบบใครอะ สายการเงิน ดู mass มาก เห็นอยู่ในช่อง The Standard Wealth กดไปเรื่อยๆ นางทำ ช่อง Wealth me up แล้ว คือ คนรีวิว เล่มนี้ tag ใน ไอจี แบบ ฉ่ำๆ ฉ่ำมากกกก คือชั้นดูทุกวัน วันนี้ ฟัง ที่คุณเฟิร์นวิเคราะห์ใน รายการ new investor เรื่องสงคราม กะ ทรัพย์สินทางการเงิน โอยชัดเจนมาก อยาก ปั้นพอร์ตให้ได้แบบนางบ้าง
...ว่าจะเอาหนังสือ ส่วนนึงไปให้ อนบ. กะ พี่ลูก เซนต์หน่อยวันพรุ่งนี้ ..ใครอยากให้แอดรีวิวเล่มไหน บอกได้นะคะ

27/03/2026

น่ารักอ้ะ

น่ารักเหลือเกินให้ notebook LM ทำ infrographic จาก paper ใน JCEM

“Approach to Patient: Stalk Lesions of the Pituitary Gland”

เจอทีไรมึนทุกทีเพราะสาเหตุมีมากมาย

อาจแบ่งสาเหตุง่ายๆเป็น

- Congenital
- Tumor
- Inflammation

ตัวช่วยที่อาจจะมาช่วยบอก clue

Morphology ของ stalk

- Round shape: congenital
- Uniform thickening: sarcoid, lymphocytic hypophysitis
- V shape: metastasis or lymphoma
- pyramidal shape: LCH

Size Clues:

- A stalk thickness > 5.3 mm มักสัมพันธ์กับ neoplastic etiology
- thickness < 5.3 mm combined with AVP-D ไม่มี extrasellar involvement มักสัมพันธ์กับ non-neoplastic cause

Biochemical
- Prolactin level > 1.27 เท่า UNL มักสัมพันธ์กับ tumor > benign cause

CSF profile
- ส่ง Beta-HCG, AFP ใน young man ที่ไม่มี clinical clue อื่นๆต้องระวัง germinoma

Paper review ดีเลย linkไม่ฟรี ใน comment ครับ