เปิดทำการกี่โมง?

จันทร์ 17:30 - 20:00 อังคาร 17:30 - 20:00 พุธ 17:30 - 20:00 พฤหัสบดี 17:30 - 20:00 อาทิตย์ 09:30 - 12:00

เว็บไซต์คืออะไร?

https://sites.google.com/view/doctorkunchit

คลินิกแพทย์ครรชิต-แพทย์สุวิโชติ เชี่ยวชาญ, 59/171 ถนนศรีธรรมไตรปิฎก ตำบลในเมือง อำเภอเมือง, Phitsanulok (2025)

01/12/2025

กล้องในมือนี่สั่นไปหมดเลยครับ !!
เมื่อได้เจอสุดยอดอินฟลูสายหงส์ชื่อดังแห่งยุค !!

21/11/2025

แนวทางการหยุดยา Warfarin ก่อนทำผ่าตัด/หัตถการ ในคนไข้ Mechanical heart valve
จาก New 2025 ESC guideline VHD

__________________________________________

💎 Minor or minimally invasive procedures
with no or minimal bleeding
__________________________________________

1️⃣ การผ่าตัด/หัตถการที่จัดอยู่ในกลุ่มนี้ ได้แก่
👉 Skin procedures
👉 Minor eyes procedures (including
cataract with topical anaesthesia)
👉 Minor dental procedures (dental cleaning, treatment of caries, and dental extractions)
👉 Pacemaker or cardioverter-defibrillator device implantation
👉 diagnostic cardiac catheterization
👉 gastroscopic, colonoscopic, bronchoscopic, or genitourinary diagnostic or therapeutic procedures considered at low bleeding risk

2️⃣ วิธีหยุดยา
👉 continue Warfarin โดยไม่ต้องหยุดยาเลยครับ (class I)

3️⃣ Supporting measures
👉 Topical antifibrinolytic or haemostatic agents may be considered to improve
local haemostasis

__________________________________________

💎 Major non-cardiac elective surgery or invasive procedures with high risk of bleeding
__________________________________________

1️⃣ การผ่าตัด/หัตถการที่จัดอยู่ในกลุ่มนี้ ได้แก่
👉 ผ่าสมอง, หัวใจ, spine, major thoracic, major ortho Sx (include shoulder replacement Sx), Uro, TURP, nephrectomy, kidney Bx, GI, ERCP ฯลฯ
(ดูเพิ่มเติมจากตารางที่ให้มาด้านล่างเลยครับ)

2️⃣ วิธีหยุดยาจะแบ่งเป็น 2 กลุ่ม
👉 1. Mechanical heart valve (MHV) ที่มี thromboembolic risk factors
ซึ่งได้แก่ MHV in mitral or tricuspid position, older MHV generations in any position, inherited or acquired hypercoagulable state, LV dysfunction (LVEF

08/11/2025

HF with preserved EF (HFpEF)
10 คำถาม-ตอบ ที่จะทำให้คุณเข้าใจโรคนี้มากขึ้น

07/11/2025

"4 Specific causes" of Pericarditis 2025 !!
จาก New 2025 ESC guideline myocarditis/pericarditis !!

1️⃣ TB pericarditis
👉 clinical presentation
👉 วิธี Dx : definite, probable
👉 วิธี Rx
2️⃣ Pericardial involvement in neoplastic
disease & Malignant pericardial effusion
👉 clinical presentation
👉 วิธี Dx : definite, probable, suggestive
👉 วิธี Rx
3️⃣ Purulent pericarditis
👉 clinical presentation
👉 วิธี Dx
👉 วิธีแยกจาก TB pericarditis, neoplastic pericarditis
👉 วิธี Rx
4️⃣ Post-cardiac injury syndrome (PCIS)
👉 ได้แก่
✔️ post-acute myocardial infarction (post-AMI) pericarditis (or Dressler syndrome)
✔️ post-pericardiotomy syndrome (PPS)
✔️ post-traumatic pericarditis with or without bleeding
👉 Dx : ใช้เกณฑ์ ≥2 จาก 5 criteria
👉 วิธี Rx
👉 วิธีป้องกัน

__________________________________________

💎 TB pericarditis
__________________________________________

1️⃣ นิยามของ TB pericarditis
👉 definite Dx
✔️ คือ เจอเชื้อ TB จาก pericardial fluid หรือ histological sample of the pericardium by culture or by PCR (Xpert MTB/RIF and
RIF ultra) testing

👉 probable Dx
✔️ คือ คนไข้ pericarditis ที่ proof แล้วว่ามี TB ในจุดอื่น ร่วมกับมี
• unexplained pericarditis
• lymphocytic pericardial exudate with elevated unstimulated IFN-γ (uIFN-γ), adenosine deaminase or lysozyme levels
• and/or มี appropriate response ต่อ anti-TB Rx ใน endemic areas

2️⃣ Clinical presentation มี 4 Stage
👉 Stage I : dry pericarditis
👉 Stage II : effusive pericarditis
• most common ใน clinical practice (พบ 80%)
• มักเป็น bloody effusion
👉 Stage III : effusive-constrictive pericarditis (มักเป็น lymphocytic exudate)
👉 Stage IV : constrictive pericarditis

3️⃣ วิธี Dx มี 4 step
👉 1.) initial noninvasive evaluation
✔️ CXR, Echo, CT, sputum exam, Scalene lymph node biopsy (if pericardial fluid is not accessible), Culture of sputum, gastric aspirate, and/or urine
✔️ diagnostic score ≥6 ถือว่า highly suggestive TB pericarditis
(if pericardial fluid is not accessible)
• ไข้ 1 แต้ม
• night sweat 1 แต้ม
• wt loss 2 แต้ม
• globulin > 40 g/L 3 แต้ม
• peripheral WBC < 10×109/L 3 แต้ม

👉 2.) Pericardiocentesis (เจาะน้ำ)
✔️ Therapeutic pericardiocentesis
ในทุกรายที่มี cardiac tamponade
✔️ Diagnostic pericardiocentesis
ในทุกรายที่สงสัย TB pericarditis (ถ้าเจาะได้)

👉 3.) Pericardial biopsy
✔️ Therapeutic biopsy
ทำตอนที่ทำ surgical drainage ในรายที่มี relapse tamponade หลังเจาะ หรือมี repeated accumulation of pericardial fluid or failure
to respond to empirical medical therapy

✔️ Diagnostic biopsy
• endemic area : ไม่ต้องทำ โดยให้ empirical anti TB Rx ไปเลย
• non-endemic area : ทำเมื่อมีอาการ > 3 wk แล้วยังหาสาเหตุไม่เจอ

👉 4.) Empirical anti TB drug
✔️ endemic area : ให้ Rx เลย ถ้าเป็น exudative pericardial effusion ที่หาสาเหตุอื่นไม่เจอ
✔️ non-endemic area : ยังไม่ justified ครับ

4️⃣ การรักษา
👉 Empirical anti-TB
✔️ แนะนำให้ไปเลยในคนไข้ exudative pericardial effusion ที่อยู่ใน endemic areas หลังจาก exclude สาเหตุอื่นแล้ว (Class I)
❌️ ไม่แนะนำให้ในคนไข้ที่อยู่ non-endemic areas

👉 Anti-TB drug ใช้ standard regimen 6 เดือน
(Class I)

👉 Adjunctive steroid therapy
ควรพิจารณาให้ในคนไข้ที่ HIV-negative เพื่อป้องกันการเกิด constrictive TB pericarditis (Class IIa)

👉 Pericardiectomy
ทำเมื่อได้ Anti-TB drug 4-8 wks แล้วไม่ดีขึ้น (Class I)

__________________________________________

💎 Pericardial involvement in neoplastic
disease & Malignant pericardial effusion
__________________________________________

1️⃣ Clinical presentation
👉 Pericarditis หรือ
👉 isolated pericardial effusion ซึ่งพบ common กว่าแบบ Pericarditis โดยในกรณีนี้ควรใช้คำว่า "neoplastic pericardial effusion" มากกว่าที่จะใช้คำว่า "neoplastic pericarditis" นะครับ

2️⃣ Diagnosis
👉 definite Dx
✔️ คือเจอ malignant infiltration ใน pericardial fluid by cytology (pericardiocentesis) or pericardial biopsy
(Pericardial or epicardial biopsy เพื่อ Dx นั้นอาจพิจารณาทำเมื่อยังไม่สามารถ Dx ได้จาก multimodality imaging or cytological analysis [Class IIb])

👉 probable Dx
✔️ คือเจอ tumour markers ใน pericardial fluid (e.g. CEA, CYFRA 21-1, NSE, CA-19-9, CA-72-4, SCC, GATA3, and VEGF)
(แต่ tumour markers เหล่านี้เอาจริงๆก็ยังไม่ได้ accurate พอที่จะแยกระหว่าง malignant vs benign effusions ได้ดีเท่าไรนักนะครับ)

👉 suggestive
✔️ คือเจอ Evidence of malignant disease ในจุดอื่น ร่วมกับมี concomitant pericarditis or pericardial effusion (อย่างไรก็ตามการมี pericardial involvement ในคนไข้ที่ documented ว่ามี malignancy ในจุดอื่นนั้น ไม่จำเป็นว่าจะต้องเกิดจาก malignant disease เสมอไปนะครับ โดยจะมีถึงเกือบๆ 2 ใน 3 เลยครับที่มีสาเหตุจาก non-malignant diseases เช่น radiation, chemotherapy or infections)

3️⃣ การรักษา
👉 Pericardiocentesis ทำในรายไหน ?
✔️ cardiac tamponade (Class I)
✔️ moderate to large pericardial effusion
เพื่อ Dx malignant pericardial effusion เมื่อยังไม่สามารถ Dx ได้จาก multimodality imaging
(Class IIa)

👉 Extended pericardial drainage (3–6 days)
หลังเจาะ เพื่อ prevent effusion recurrence
(Class I)
(Malignant pericardial effusion มี high recurrence rate [>50%])

👉 interventions for recurrent effusions
✔️pericardiotomy, pericardial window, and percutaneous balloon pericardiotomy

👉 Antineoplastic treatment
✔️ Systemic antineoplastic treatment
(Class I)
✔️ Intrapericardial therapy
สำหรับรายที่ refractory to systemic antineoplastic treatment (Class IIb)

👉 Radiation therapy
✔️ very effective ในการ control malignant pericardial effusion ที่เกิดจาก radiosensitive tumours เช่น lymphomas and leukaemias

__________________________________________

💎 Purulent pericarditis
__________________________________________

1️⃣ Clinical presentation
👉 มักมาด้วย serious febrile disease, sepsis,
septic shock
👉 มี Constrictive pericarditis ตามมาได้ 20%–30% of cases

2️⃣ สาเหตุและเชื้อ
👉 most common คือ staphylococci and streptococci (มาจาก empyema 50%, pneumonia 30%)
👉 คนไข้ immunosuppressed หรือ thoracic Sx มักเป็น Staphylococcus aureus (30%) and fungi (20%)
👉 ถ้ามาจาก oropharynx มักเป็น anaerobic bacteria

3️⃣ Diagnosis
👉 macro- or microscopic presence of purulent pericardial effusion
👉 ถ้า clinical สงสัยโรคนี้ ให้ทำ Urgent pericardiocentesis and/or a surgical window เลยครับ ไม่ว่า hemodynamic จะดีหรือไม่ก็ตาม (Class I)
👉 DDx
✔️ Purulent pericarditis
Low pericardial-to-serum glucose ratio (mean 0.3) and elevated pericardial fluid WBC with neutrophils เด่น (mean cell count 2.8/mL, 92% neutrophils)
✔️ TB pericarditis
glucose ratio 0.7, mean cell count 1.7/mL, 50% neutrophils
✔️ neoplastic pericarditis
glucose ratio 0.8, mean cell count 3.3/mL, 55% neutrophils

4️⃣ การรักษา
👉 ให้ Empirical IV antibiotic therapy ไปก่อนเลย แล้วค่อยปรับตามผล sensitivity ภายหลัง
👉 duration of IV antibiotic อย่างน้อย 3 wks และให้ไปจน fever and clinical signs resolve
👉 ควรพิจารณาทำ Subxiphoid pericardiotomy and rinsing of the pericardial cavity เพื่อ more complete drainage เนื่องจากวิธีนี้สามารถ manually lysed the loculations ได้ดี (Purulent effusions มักมี heavily loculated และมักมี reaccumulate ได้เร็วครับ)
👉 Intrapericardial fibrinolysis
เพื่อ complete drainage และ prevent
constriction (Class IIa)
👉 surgical pericardiectomy
แนะนำให้ทำเมื่อไม่สามารถ control infection ได้และมี worsening HF with constrictive physiology features

__________________________________________

💎 Post-cardiac injury syndrome (PCIS)
__________________________________________

1️⃣ นิยาม
PCIS คือ group of inflammatory pericardial syndromes ได้แก่
👉 post-acute myocardial infarction (post-AMI) pericarditis (or Dressler syndrome)
--> mainly in larger infarctions and/or late reperfusion, typically 1–2 weeks after AMI
👉 post-pericardiotomy syndrome (PPS)
👉 post-traumatic pericarditis with or without bleeding (ในยุคนี้จะเป็น iatrogenic ที่ related to cardiovascular interventions ซะเยอะครับ)

2️⃣ กลไกการเกิดโรค
👉 autoimmune pathogenesis ที่ triggered by pericardial bleeding and/or pleura incision โดยมักจะมี latent period ~2-3 wks ก่อนจะแสดงอาการ

3️⃣ Diagnosis : ใช้เกณฑ์ ≥2 จาก 5 criteria
👉 (i) fever without alternative causes
👉 (ii) pericardial or pleuritic chest pain
👉 (iii) pericardial or pleural rubs
👉 (iv) evidence of pericardial effusion
👉 and/or (v) pleural effusion with elevated C-reactive protein

⚠️ เหตุผลที่ต้องมี specific criteria ขึ้นมาสำหรับ PCIS ก็เนื่องจาก ภาวะนี้ไม่ใช่ pericarditis ธรรมดาทั่วไปครับ แต่เป็น pericarditis ที่อาจมี pleuro-pericardial involvement และอาจมี pulmonary infiltrates ร่วมด้วย รวมทั้งเพื่อใช้แยก PCIS จาก simple mechanical
consequences of surgery (เช่น early pericardial or pleural effusion) ด้วยครับ

4️⃣ การรักษา
👉 all forms of PCIS
✔️ ให้ใช้ empirical anti-inflammatory therapy เหมือนการรักษา Acute pericarditis ทั่วไป (Class I)

👉 early post-AMI pericarditis และคนไข้ที่ on antiplatelet อยู่แล้ว
✔️ first-choice คือ High-dose aspirin (5–7-day course) + colchicine (Class I)
⚠️ คนไข้ post-AMI pericardial effusion ที่ >10 mm at end-diastole ให้ระวังว่าอาจมี subacute heart rupture ไว้ด้วยเสมอนะครับ !!

👉 refractory PCIS
✔️ IL-1 antagonists (Class I)

👉 Early post-operative pericardial effusion ที่ไม่มี systemic inflammation (เกิดได้บ่อยหลัง cardiac surgery)
❌️ ไม่จำเป็นต้องให้ NSAIDs หรือ colchicine
นะครับ เพราะมักหายเองภายใน 7–10 วัน (NSAIDs อาจเพิ่ม risk of side effect ด้วยครับ)
แต่ ~1 ใน 3 อาจมีปริมาณเยอะหน่อย (moderate to large effusions ) และสามารถ progress จนมี cardiac tamponade ได้ 10% ภายใน 1 เดือนหลังผ่าตัด ต้องระวังให้ดีครับ

5️⃣ วิธีป้องกัน post-pericardiotomy syndrome (PPS)
👉 Colchicine (class IIa)
✔️ started 48-72 h before cardiac surgery และให้ต่อ for 1 month after cardiac surgery
✔️ dose (ไม่ต้องให้ loading dose)
BW ≤70 kg : 0.5 mg OD.
BW >70 kg : 0.5 mg bid.
__________________________________________
Reference
👉2025 ESC Guidelines for the management
of myocarditis and pericarditis

24/10/2025

New CPR Guideline 2025 !!
สรุป 20 ประเด็นสำคัญ !!
ออกมาใหม่ล่าสุดเมื่อ 22 ต.ค.2025 !!
__________________________________________

💎 Adult advanced life support
__________________________________________

1️⃣ EKG เป็น shockable rhythm : VT/VF
👉 Defibrillation ให้เร็วที่สุด --> then chest compression (ช่วงที่รอเครื่อง defib.ให้ทำ chest compression ไปก่อน)
👉 ครบ 2 นาที ถ้ายังเป็น VT/VF
✔️ Defib.--> then chest compression
✔️ epinephrine IV (ให้ซ้ำทุก 3-5 นาที)
✔️ ET tube
👉 ครบ 2 นาที ถ้ายังเป็น VT/VF
✔️ Defib.--> then chest compression
✔️ amiodarone (1st dose 300 mg bolus IV/IO, 2nd dose 150 mg IV/IO) หรือ lidocaine (1st dose 1-1.5 mg/kg IV/IO, 2nd dose 0.5-0.75 mg/kg IV/IO)
✔️ แก้ไข reversible cause

2️⃣ EKG ไม่ใช่ shockable rhythm : Asystole หรือ PEA
(PEA คือ rhythm ทุกชนิดที่ไม่ใช่ VT/VF/Asystole)
👉 การรักษาลำดับแรก คือ
✔️ chest compression
✔️ epinephrine IV as soon as possible
(ให้ซ้ำทุก 3-5 นาที)
✔️ ขณะที่ยังไม่มีชีพจร กลุ่มนี้จะไม่มีการทำ defib. หรือ synchronized cardioversion ใดๆทั้งสิ้นนะครับ ไม่ว่า EKG จะเป็น rhythm ชนิดใดก็ตาม !!
✔️ ET tube
👉 ครบ 2 นาที ถ้ายังเป็น Asystole หรือ PEA
✔️ chest compression
✔️ แก้ไข reversible cause

3️⃣ Shock energy
👉 Biphasic : 1st dose ตาม manufacturer’s recommended energy dose (120-200 J), ถ้าไม่ทราบให้ใช้ maximal dose, 2nd & subsequent dose should be equivalent (higher dose may be considered) (COR 2b)
👉 Monophasic 360 J

4️⃣ intracoronary epinephrine
👉 อาจพิจารณาใช้ได้ในกรณี cardiac arrest in the cardiac intervention laboratory ระหว่าง PCI (COR 2b) ✔️

5️⃣Tachycardia with pulse (HR typically ≥150)
👉 Unstable (hypotension, acutely altered mental status, sign of shock, ischemic chest discomfort, acute HF)
✔️ synchronized cardioversion
(if regular narrow complex --> อาจพิจารณาให้ adenosine ได้)

👉 Stable
✔️ wide QRS (≥120 msec)
--> amiodarone : 1st dose 150 mg over 10 min.(ซ้ำได้ if VT recurs), IV drip ต่อ 1 mg/min.ใน 6 ชม.แรก
--> adenosine (เฉพาะกรณี regular monomorphic) : 1st dose 6 mg rapid IV push, 2nd dose 12 mg
✔️ narrow QRS
--> vagal maneuver (if regular)
--> adenosine (if regular)
--> beta-blocker or CCB

👉 Tachycardia with serious sign & symptom
✔️ if HR >150 ให้พิจารณาทำ immediate cardioversion โดยอาจลองให้ brief trial of medication ดูก่อนได้ตามชนิดของ arrhythmia
(if HR ≤150 โดยทั่วไปมักไม่จำเป็นต้องทำ immediate cardioversion)
🖍 immediate synchronized cardioversion
(คนไข้ AF, A.flutter จะ prefer Higher first-shock energy settings [≥200 J])
--> AF 200 J (COR 2a)
--> A.flutter 200 J (COR 2b)
--> Narrow-complex tachycardia 100 J
--> Monomorphic VT 100 J

👉 Polymorphic VT
✔️ Sustained polymorphic VT ทุกราย !!
(ต้องจำไว้ว่า Sustained polymorphic VT จะ unstable เสมอครับ !!)
--> immediate defibrillation (COR 1)
(unsynchronized, high-energy shock)
✔️ recurrences of polymorphic VT ที่มี long QT (torsades de pointes)
--> magnesium (COR 2b)
✔️ recurrences of polymorphic VT ที่ไม่มี long QT
--> IV lidocaine, amiodarone, and measures to treat myocardial ischemia (COR 2b)
✔️ polymorphic VT ที่ไม่มี long QT
--> ไม่แนะนำ Routine use of magnesium ❌️
(COR 3-No Benefit)

👉 ห้ามใช้ Verapamil & Diltiazem ❌️
ในกรณี wide-complex tachycardia
(COR 3-Harm)

👉 ห้ามใช้ Adenosine ❌️
ในกรณี hemodynamically unstable, irregularly irregular, or polymorphic wide-complex tachycardia (COR 3-Harm)

6️⃣ Bradycardia with pulse (HR typically observe
👉 Unstable (hypotension, acutely altered mental status, sign of shock, ischemic chest discomfort, acute HF)
✔️ atropine : 1 mg IV bolus, ซ้ำได้ทุก 3-5 นาที, max.total dose 3 mg
✔️ if atropine ineffective
--> transcutaneous pacing และ/หรือ
--> dopamine IV infusion 5-20 mcg/kg/min. หรือ epinephrine IV infusion 2-10 mcg/min.
✔️ consider transvenous pacing

7️⃣ double sequential defibrillation for shock-refractory VF (persisting VF/pVT after ≥3 consecutive shocks)
❓️ ยังต้องประเมินในแง่ของ Technology ที่จะสามารถ identify shock-refractory VF และ deliver double sequential external defibrillation ให้ได้ดีๆก่อนที่จะแนะนำให้ใช้ใน routine practice ครับ (COR 2b)

8️⃣ Head-Up CPR
❌️ ไม่แนะนำ ยกเว้นใน setting of clinical trial
(COR 3-No Benefit)

__________________________________________

💎 Adult basic life support
__________________________________________

1️⃣ Foreign-body airway obstruction (FBAO)
👉 ถ้ามี sign of severe FBAO
(ไม่ไอ, ไม่พูด, เขียว, ซึม, ไม่หายใจ)
✔️ ยัง response : 5 back blows (slaps), ตามด้วย 5 abdominal thrusts, ทำซ้ำจนกว่า FB จะหลุดออกมาหรือจนกว่าคนไข้จะไม่ response (ถ้าเป็นคนไข้ท้องแก่หรือผู้ CPR ไม่สามารถโอบรอบ abdomen ได้ให้ใช้ chest thrusts แทน)
✔️ ไม่ response : เริ่ม CPR (เริ่มด้วย chest compression แล้วดูว่ามี FB ออกมาในปากหรือไม่ก่อนจะเริ่มช่วยหายใจ)

👉 ถ้าไม่มี sign of severe FBAO
✔️ ให้กระตุ้นไอ

👉 ไม่แนะนำ Blind finger sweeps ❌️
(COR 3-Harm)

2️⃣ chest compression
👉ตำแหน่งการวางมือ chest compression
center (middle) of chest (the lower half to lower third of the sternum) (COR 1)
👉 depth : at least 2 inch (5 cm) แต่อย่าเกิน 2.4 inch (6 cm) (COR 1)
👉 rate : 100-120/min.(COR 2a)
👉 compression : ventilation ratio
✔️ กรณีที่ยังไม่ได้ใส่ advanced airway
(tracheal tube หรือ supraglottic airway)
--> 30:2 โดยช่วยหายใจ 2 ครั้งๆละ 1 วินาที และ "หยุด" chest compression ขณะช่วยหายใจ (COR 2a)
--> อาจพิจารณาใช้ continuous chest compressions with asynchronous breaths ได้
(COR 2b)
✔️ กรณีที่ใส่ advanced airway แล้ว
--> ช่วยหายใจ 1 ครั้งทุก 6 วินาที (10 breaths/min.) "ไม่ต้องหยุด" chest compression ขณะช่วยหายใจ

3️⃣ mechanical CPR devices
👉 ไม่แนะนำให้ใช้เป็น routine ❌️
(COR 3-No Benefit)
👉 ควรพิจารณาใช้ในกรณี cardiac arrest in the cardiac intervention laboratory
(COR 2a) ✔️
👉 อาจพิจารณาใช้ในกรณีที่ไม่สามารถ maintained high-quality CPR ได้ หรือกรณีที่ CPR ในระหว่างนำส่งรพ.(เพื่อความปลอดภัยของผู้ CPR) (COR 2b) ✔️

4️⃣ ไม่แนะนำ precordial thump ❌️
(COR 3-No Benefit)

__________________________________________

💎 Hyperkalemia
__________________________________________

1️⃣ IV calcium, IV sodium bicarbonate & insulin and glucose
👉 effectiveness is not well established ❓️
(COR 2b)

2️⃣ inhaled β-agonist
👉 ไม่แนะนำ (COR 3-No Benefit) ❌️

__________________________________________

💎 Post-ROSC Care
__________________________________________

1️⃣ Post-ROSC Shock
👉 ควรเลือก vasopressor ตัวไหน ?
❓️ insufficient evidence to recommend ครับ
(COR 2b)
👉 temporary mechanical circulatory support
❌️ ไม่แนะนำเป็น routine (COR 3-No Benefit)
✔️ อาจพิจารณาใช้ใน highly selected adult patients with refractory cardiogenic shock
(COR 2b)

2️⃣ CAG after cardiac arrest
👉 emergent CAG
✔️ เมื่อมี persistent ST elevation ไม่ว่าจะ coma หรือไม่ก็ตาม (COR 1)
✔️ เมื่อไม่มี ST elevation แต่มี CS, recurrent ventricular arrhythmias, or evidence of significant ongoing myocardial ischemia
ไม่ว่าจะ coma หรือไม่ก็ตาม (COR 2a)
❌️ ถ้า coma และไม่มี ST elevation, shock, electrical instability, or evidence of significant ongoing myocardial ischemia
--> ไม่แนะนำ emergent CAG over a delayed or selective strategy (COR 3-No Benefit)

👉 CAG prior to hospital discharge
✔️ เมื่อ suspected cardiac etiology โดยเฉพาะถ้ามี initial shockable rhythm, unexplained LV systolic dysfunction, or evidence of severe myocardial ischemia (COR 1)

👉 multivessel CAD ที่ shock
❌️ ไม่แนะนำให้ทำ immediate revascularization of non–infarct-related coronary lesions over initial revascularization of only the infarct-related artery
(COR 3-No Benefit)

3️⃣ Temperature Control
👉 32-37.5° สำหรับคนไข้ที่ unresponsive to verbal commands irrespective of arrest location or presenting rhythm (COR 1)
👉 duration at least 36 ชม.(COR 2a)

4️⃣ Keep O2sat.90-98% (COR 2a)

5️⃣ Keep MAP ≥65 (COR 1)

6️⃣ Keep glucose 70-180 (COR 2b)
__________________________________________
Reference
👉 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
22 ต.ค.2025

16/10/2025

อดใจไม่ไหว ต้องมา !!
เหลือเวลาอีก 2 วันเท่านั้นครับ !!

13/10/2025

Hepatorenal syndrome !!
แบบ Practical ลึกซึ้ง และ จริงจังครับ !!

11/10/2025

อีกสัปดาห์เดียวครับ !! Refreshing course 2025
ที่มีเนื้อหาอัดแน่น พลาดไม่ได้แม้แต่เรื่องเดียว !!
แถมด้วย lunch symposium น่าสนใจอีกคับคั่ง !!

ลงทะเบียนฟรี !! มีแต่ onsite เท่านั้น !!
ไม่มี online นะครับ !!

คลินิกแพทย์ครรชิต-แพทย์สุวิโชติ เชี่ยวชาญ

01/12/2025

21/11/2025

08/11/2025

07/11/2025

24/10/2025

16/10/2025

13/10/2025

11/10/2025

ที่อยู่

เวลาทำการ

เบอร์โทรศัพท์

เว็บไซต์

แจ้งเตือน

ทางลัด

แชร์

ประเภท

จันทร์	17:30 - 20:00
อังคาร	17:30 - 20:00
พุธ	17:30 - 20:00
พฤหัสบดี	17:30 - 20:00
อาทิตย์	09:30 - 12:00