20/03/2026
ติวสอบ NL2 Cardiology 2026 Part 1
แจก "คลิปวิดีโอ" & "สไลด์"
สรุป 9 ประเด็นสำคัญ !!
💥 คลิปวิดีโอ
https://youtu.be/8Q7MgyR8Ja4?si=Be9sWhQERTOSyaLi
💥 สไลด์
https://drive.google.com/file/d/1nmkh2YLG4dyXXAvuSFa0lGUWm7l4c-a3/view?usp=drivesdk
1️⃣ EKG ที่ออกสอบบ่อยๆ
👉 รูป EKG ถาม Dx --> AF, A.flutter, 3°AV block
👉 Torsade de pointes --> Rx Mg IV
👉 Rapid AF + BP drop --> synchronized cardioversion
👉 hyper K (tall peak T, P หาย, wide QRS)
--> IV calcium gluconate
👉 sinus pause/sinus arrest --> sick sinus syndrome
👉 SVT + BP drop --> synchronized cardioversion
👉 SVT + BP ดี --> carotid massage --> adenosine ตามลำดับ
👉 Bradycardia : HR Atropine IV
👉 AF with WPW --> synchronized cardioversion
👉 inferior wall STEMI --> common complication คือ complete heart block, high grade AV block
👉 AF --> ยาป้องกัน stroke/TIA คือ anticoagulant (warfarin)
👉 amitriptyline overdose (EKG มี sinus tachycardia, wide QRS, QT prolong)
--> Rx IV sodium bicarbonate
2️⃣ CPR Guideline 2025
👉 VT/VF --> Defib.--> chest compression 2 นาที --> Defib., epinephrine IV
👉 Asystole/PEA --> chest compression --> epinephrine IV as soon as possible
👉 foreign body airway obstruction + cyanosis --> Heimlich maneuver
3️⃣ Murmur & Valvular heart disease
🖍 AS
👉 อาการ : chest pain, exertional syncope/presyncope, dyspnea, HF
👉 SEM at RUSB radiate to both carotid
👉 carotid เป็น pulsus parvus et tardus (delayed peak, decreased amplitude, gradual decline)
👉 Rx : AV surgery
🖍 AR
👉 setting ที่ข้อสอบชอบออก: Marfan syndrome (ตัวสูง, แขนขายาว, นิ้วยาว) และอาจมาด้วย aortic dissection (chest pain radiate to back)
👉 wide pulse pressure (SBP - DBP > 50)
👉 diastolic blowing murmur at Erb's point (LPSB 3rd ICS)
👉 Rx : AV surgery
🖍 MS
👉 ส่วนใหญ่เกิดจาก Rheumatic heart disease
(มี Hx rheumatic fever และมี rheumatic carditis)
👉 Diastolic rumbling murmur at apex
👉 OS+ (opening snap)
👉 Rx : MV surgery หรือ PMBC (percutaneous mitral balloon commissurotomy)
🖍 MR
👉 PSM at apex, radiate ไปที่ axilla หรือ LLSB
👉 Rx : MV surgery(MV repair or replacement)
🖍 TR
👉 PSM at LLSB
👉 ข้อสอบชอบออกเป็นคนไข้ IVDU มีไข้ เป็น IE ที่ TV จากเชื้อ S.aureus
🖍 Eisenmenger syndrome
👉 มี Hx Lt to Rt shunt มาก่อน เช่น ASD, VSD, ต่อมามี severe pulmonary HT จน reverse shunt, P2 ดัง, diastolic blowing murmur ที่ LUSB (PR murmur จาก pulmonary HT), central cyanosis, clubbing finger
4️⃣ HT (2025 ACC/AHA Guideline, 2024 Thai Guideline & 2024 ESC Guideline)
🖍 วิธี Dx HT : Office SBP ≥140 or DBP ≥90
โดยต้อง Confirm BP >1 visit ก่อนเริ่มให้ยารักษา
(ESC guideline 2024)
👉 BP ≥140/90
--> ให้ confirm BP >1 visit
👉 BP ≥160/100
--> ให้ confirm BP ภายใน 1 mo
👉 BP ≥180/110
--> ต้อง exclude ภาวะ hypertensive emergencies ด้วยก่อนเสมอ
--> ถ้าไม่มีภาวะ hypertensive emergencies
ให้ confirm BP ภายใน 1 wk ก่อนเริ่มให้การรักษา
🖍 วิธี Rx HT (หลังจาก Confirm BP ≥140/90 แล้ว)
👉 เริ่มยาเลย
👉 ควรเลือกยาตัวไหน
☕️ คนไข้ทั่วไป
--> prefer (ACEi or ARB) + (CCB or Thiazide)
(ถ้าข้อสอบให้เลือกตัวเดียว ให้เลือก ACEi or ARB)
☕️ Angina --> Beta-blockers
☕️ Very old age (≥85 years)
--> prefer : long-acting dihydropyridine CCBs or RAS inhibitors ตามด้วย low-dose diuretic
--> not prefer : beta-blocker (ยกเว้น มี compelling indications), alpha-blocker
☕️ isolated systolic HT (SBP ≥140 แต่ DBP prefer : long-acting dihydropyridine CCBs, thiazide
☕️ คนไข้ที่ predisposed ต่อ DM
--> ควรหลีกเลี่ยง Beta-blockers and diuretics
โดยเฉพาะถ้า combined กัน เพราะจะ increased risk of new-onset diabetes
☕️ คนไข้ DM
--> ถ้ามี CAD หรือ albuminuria : ACEI หรือ ARB
--> ถ้าไม่มี CAD และ albuminuria :
ACEI, ARB, CCB, Thiazide/Thiazide-like diuretics
☕️ คนไข้ CKD
--> albumin-to-Cr ratio ≥30 mg/g Cr
: ACEI or ARB
--> albumin-to-Cr ratio ACEi (ARB if not tolerated) + BB (ถ้าข้อสอบบอกมี angina ให้เลือก BB ไว้ก่อน)
☕️ คนไข้ COPD --> CCB, thiazide, ARB
(ACEI อาจมีโอกาส ไอ, bronchospasm ได้บ่อยขึ้น และ ควรหลีกเลี่ยงในคนไข้ COPD ที่ยังสูบบุหรี่)
☕️ AS, AR --> ACEI หรือ ARB
☕️ ห้ามใช้ ACEis ร่วมกับ ARBs
5️⃣ Hypertensive emergency
(2025 ACC/AHA Guideline, 2024 Thai Guideline & 2024 ESC Guideline)
🖍 Malignant hypertension
👉 clinical presentation
--> severe BP elevation (commonly BP > 200/120), advanced bilateral retinopathy
(HGE, cotton wool spots, papilledema)
👉 Rx : nicardipine IV
(ตัวเลือกรองลงมาคือ nitroprusside IV)
🖍 BP >180/110 + Acute coronary syndrome
👉 Rx : NTG IV
🖍 BP >180/110 + Acute cardiogenic pulmonary edema
👉 Rx : nitroprusside หรือ NTG IV (with loop diuretic)
🖍 BP >180/110 + Acute aortic dissection
👉 chest pain ทะลุไปหลัง, pulse 2 ข้างแรงไม่เท่ากัน, BP แขน 2 ข้างไม่เท่ากัน, AR murmur, CXR มี widening mediastinum
👉 มักพบใน HT, Marfan syndrome (ตัวสูง, แขนขายาว, นิ้วยาว)
👉 Rx
--> Esmolol + (nitroprusside หรือ NTG หรือ nicardipine) IV
--> ตัวเลือกรองลงมาคือ Labetalol IV
🖍 Nitroprusside ควรหลีกเลี่ยงการใช้ในคนไข้ CKD ดังนั้นถ้าในโจทย์มีคำว่า CKD ก็ควรเลือกตอบยาใน choice อื่นแทนนะครับ
6️⃣ Asymptomatic markedly elevated BP
(ศัพท์เก่า คือ Hypertensive "urgency")
👉 คือ BP > 180/110 แต่ "ไม่มี acute HMOD" ใน list ของ Hypertensive "emergency" ดังกล่าวในหัวข้อข้างต้น
--> "ไม่ต้อง admit"
--> "ให้ยากิน" (เลือกยาในหลักการเดียวกับหัวข้อ HT ข้างต้น โดยไม่จำเป็นต้องรีบใช้ยาแบบ short acting เพื่อรีบเอาความดันลงเลยนะครับ !!)
--> "ไม่ต้องให้ยา IV"
7️⃣ Secondary HT
🖍 Renal artery stenosis (RAS)
👉 Clue ที่โจทย์ชอบให้มา
--> abdominal bruit
--> bruit ที่หลอดเลือดอื่นๆ เช่น carotid, femoral a.
--> eGFR ลดลง
--> ได้ ACEI/ARB แล้ว Cr ขึ้น, eGFR ลดลง > 30%
👉 diagnostic test
--> imaging of renal a. : duplex ultrasound
🖍 Pheochromocytoma
👉 Clue ที่โจทย์ชอบให้มา
--> headache
--> palpitation
--> perspiration
--> pallor
--> Hx labile HT
🖍 Primary aldosteronism
👉 Clue ที่โจทย์ชอบให้มา คือ อาการของ hypo K
* muscle weakness
* muscle cramp
* tetany
👉 Basic biochemistry
--> spontaneous hypo K
--> diuretic-induced hypo K
8️⃣ White-coat hypertension (WCH)
(BP สูงที่สถานพยาบาล แต่ BP ที่บ้านปกติ โดยที่ยังไม่ได้รับการรักษานะครับ)
👉 lifestyle change
👉 พิจารณาใช้ยาในรายที่มี HMOD and/or
high CV risk
9️⃣ Masked hypertension (MH)
(BP สูงที่บ้าน แต่ BP ที่สถานพยาบาลปกติ โดยที่ยังไม่ได้รับการรักษานะครับ)
👉 lifestyle change
👉 พิจารณาใช้ยาในรายที่มี HMOD and/or
high CV risk
#ติวสอบ
