คลินิกนายแพทย์สุทธา

27/11/2025

คนไข้ผู้หญิงมาด้วยอาการ เหนื่อยเพลีย
ทำอะไรก็เหนื่อยง่ายกว่าปกติ

ตรวจจร่างกายตามภาพเลย เปลือกตาซีด/ผิวซีด
หมอเลยขอเจาะเลือด ผลอ่าน Lo
ดูไม่ผิด เจาะปลายนิ้วเครื่องอ่าน Lo แสดงว่า ซีดมาก
Hb < 5 mg/dL หรือ Hct < 15%vol

หาสาเหตุเลือดจาง : ขออนุญาต ตรวจ PR(ล้วงก้น) พบเป็นเลือดสีดำ เหม็นคาว คล้ายยางมะตอย(Melena)

ซักประวัติเพิ่มเติม ประวัติใช้ยาปวดประจำ ทั้งกินและฉีด

อยากขอเตือนทุกๆคนนะครับ
เรื่องปวดหมอไม่สามารถห้ามไม่ให้ปวดได้ แต่หมอสามารถเลือกยาที่ปลอดภัยกับคนไข้ได้
- อายุมาก ควรใช้กลุ่มยาแก้ปวดที่ไม่มีผลระคายเคืองกระเพาะอาหาร(Selective NSAIDs) เช่น Celecoxib Etoricoxib
- หากจำเป็นต้องใช้ระยะยาวควรหลีกเลี่ยงการใช้กลุ่ม NSAIDs ควรใช้กลุ่มอื่นๆ เช่น Tramadol Baclofen Gabapentin Pregabalin แต่ให้เริ่มใช้ในมิลลิกรัมต่ำๆก่อน และค่อยๆปรับยา เพื่อระวังผลข้างเคียงของยา

27/11/2025

20/11/2025

คนไข้บอกว่าชอบยาของคุณหมอมาก
แต่คุณหมอไม่กลัวคนอื่นรู้สูตรยาคุณหมอหรอคะ

อ๋อ หมอไม่กลัวหรอกครับ
- เพราะนั่นคือสิทธิพื้นฐานที่คนไข้ควรรู้ว่า ตัวเองป่วยเป็นโรคอะไร และกำลังรับประทานยาอะไรอยู่

อีกอย่าง หมอไม่ได้ผลิตยาเอง ซื้อจากบริษัทมาเหมือนกันครับ ไม่จำเป็นต้องหวงสูตรยา และหมอเองก็ไม่ได้มีสูตรยาอะไรเลย เพราะการเจ็บป่วยของคนไข้แต่ละคนใช้ยาไม่เหมือนกัน ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่าง
- ภาวะโรคที่กำลังเจ็บป่วย
- อายุ
- น้ำหนัก
- โรคประจำตัวเดิม
- ยาเดิมที่กำลังใช้อยู่
- ประวัติการแพ้ยา
- ค่าการทำงานของไต
และอื่นๆอีก

สิ่งสำคัญ คือ
- การตรวจให้ถูกต้องกับโรค
- เลือกยาให้เหมาะสมกับการเจ็บป่วยนั้นๆ
- เลือกยาให้ปลอดภัยกับคนไข้ ปรับยาตามค่าไต และไม่มีผลกับยาโรคประจำตัวคนไข้
- ซองยา/ฉลากยา ชื่อยา ข้อบ่งใช้ วันหมดอายุที่ชัดเจน เพื่อความปลอดภัยของคนไข้

16/11/2025

สรุปยอดการระบาด โรคทางเดินหายใจ นับเฉพาะเชื้อไวรัส
ตั้งแต่วันที่ 28 กรกฎาคม 2568 - ปัจจุบัน
รวมทั้ง 2 สาขา (โพธิ์ชัย + โพนทราย)

ติดเชื้อ ไข้หวัดใหญ่ 400 คน
- สาขาโพธิ์ชัย 252 คน
- สาขาโพนทราย 148 คน

ติดเชื้อ RSV 345 คน
- สาขาโพธิ์ชัย 303 คน
- สาขาโพนทราย 42 คน

ติดเชื้อ hMPV 7 คน
- สาขาโพธิ์ชัย 5 คน
- สาขาโพนทราย 2 คน

ติดเชื้อ Adenovirus 1 คน
- สาขาโพธิ์ชัย 1 คน
- สาขาโพนทราย 0 คน

เห็นการติดเชื้อแบบนี้ แอบคิดไม่ได้เลยว่า โรคระบาดเยอะขนาดนี้ แล้วที่ไม่ได้ตรวจหละ
- รักษากันยังไง
- แล้วที่ฉีดยากันหละ เขาฉีดยาอะไร
- ที่กินยาฆ่าเชื้อ รักษาตรงเชื้อกันหรือไม่

15/11/2025

ข้อมูล สาขาโพนทราย

การระบาด โรคทางเดินหายใจ นับเฉพาะเชื้อไวรัส
ตั้งแต่วันที่ 2 สิงหาคม 2568 - ปัจจุบัน

ติดเชื้อ ไข้หวัดใหญ่ 148 คน
- ยังไม่มีภาวะปอดติดเชื้อ 110 คน
- มีภาวะปอดติดเชื้อ 38 คน

ติดเชื้อ RSV 42 คน
- ยังไม่มีภาวะปอดติดเชื้อ 36 คน
- มีภาวะปอดติดเชื้อ 7 คน

ติดเชื้อ hMPV 2 คน

ติดเชื้อ Adenovirus 2 คน

14/11/2025

การระบาด โรคทางเดินหายใจ นับเฉพาะเชื้อไวรัส
ตั้งแต่วันที่ 28 กรกฎาคม 2568 - ปัจจุบัน
นับเฉพาะสาขาโพธิ์ชัย

ติดเชื้อ ไข้หวัดใหญ่ 252 คน
- ยังไม่มีภาวะปอดติดเชื้อ 181 คน
- มีภาวะปอดติดเชื้อ 71 คน

ติดเชื้อ RSV 303 คน
- ยังไม่มีภาวะปอดติดเชื้อ 218 คน
- มีภาวะปอดติดเชื้อ 85 คน

ติดเชื้อ hMPV 5 คน

ติดเชื้อ Adenovirus 1 คน

13/11/2025

ต้องขอบคุณเทคโนโลยี ใหม่ๆ ที่ทำให้โรคในตำรา ปรากฏในชีวิตจริง

การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนมากเป็น เชื้อไวรัส 80-90%
โดยส่วนมากรักษาตามอาการประคับประคอง ให้ผ่านพ้น 5-7 วัน อันตราย
จะมียาต้านไวรัสแค่บางตัว เช่น
- ไข้หวัดใหญ่ >> ใช้ยาต้าน Oseltramivir หรือ Favipiravir เป็นยาทางเลือก
- โควิด-19 >> ใช้ยาต้าน Favipiravir, Molnupiravir

จะมีเพียง 10-20 % เป็นเชื้อแบคทีเรีย ที่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ(ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย)

ดังนั้นก่อนจะใช้ยาปฏิชีวนะ ควรตรวจให้แน่ใจก่อนว่าเป็นเชื้อชนิดใด ยกเว้น กรณีที่ไม่มีแทบตรวจแล้วมั่นใจว่าเป็นเชื้อแบคทีเรีย เช่น ทอนซิลโตเป็หนองชัดเจน

โดยธรรมชาติแล้ว การติดเชื้อไวรัสมีโอกาสลงลำไส้ ทำให้ลำไส้อักเสบ-ท้องเสีย และถ่ายเป็นน้ำได้
ถ้าได้ยาปฏิชีวนะโดยไม่มีข้อบ่งชี้ นอกจากจะไม่ได้ประโยชน์ ยังเพิ่มโอกาสทำให้ท้องเสียเพิ่มเติม และเสี่ยงต่อการเกิดเชื้อดื้อยาได้

ร่วมรณรงค์การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุสมผล ตรวจก่อนให้ยาปฏิชีวนะครับ

ปล.แถบตรวจทุกวันนี้มีมากมายให้เลือก เช่น 3 in 1, 5 in 1 , 7 in 1, 9 in 1 ส่วนมากเป็นเชื้อไวรัส ยกเว้นเชื้อ Mycoplasma Pneumoniae

ตอนนี้มีมาครบทุกเชื้อแล้ว Adenovirus hMPV RSV ไข้หวัดใหญ่ A/B และแบคทีเรียอีก 1 ตัว คือ Mycloplasma Pneumoniae >> ใช้ Azihromycin/Erythromycin ถ้าใช้ Amoxicillin ไม่คลุมเชื้อ

07/11/2025

การป่วย 1 ครั้ง เราจะติดเชื้อพร้อมๆกันได้มากสุดกี่เชื้อ

เด็กรายนี้ ติด 3 เชื้อพร้อมกันเลย คือ
- ไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A
- ไวรัส hMPV
- เชื้อแบคทีเรีย Mycloplasma Pneumoniae

hMPV ไม่มียาเฉพาะโรค เน้นรักษาตามอาการ เฝ้าระวังภาวะหอบ-ปอดติดเชื้อ
ส่วนไข้หวัดใหญ่ และ Mycloplasma ยารสชาติขมสุดๆ
Oseltramivir + Azithromycin ความขมไม่แพ้กันเลย

มาลุ้นกันว่าเด็ก 2 ปี จะทานยา 2 ตัวนี้ พร้อมกัน ได้หรือไม่

นึกไม่ออกเลยว่าถ้าเราไม่ตรวจแหย่จมูกหาเชื้อ จะรักษายังไงให้หาย และให้ยาตรงเชื้อได้

แหย่จมูก ก่อนการกินยาปฏิชีวะ(ฆ่าเชื้อ) โดยไม่ได้ติดเชื้อแบคทีเรียกันเถอะ ก่อนที่บ้านเราจะมีดื้อยาไปมากกว่านี้

งดไข้ แล้วฉีดยากันเถอะนะ เพราะส่วนมากที่ฉีด คือ Lincomycin + Dexamethasone(สเตียร์รอยด์ นั่งเอง)

ปล. โรคทางเดินหายใจ 90% เป็นเชื้อไวรัส และมีเพียงแค่ 10% ที่เป็นเชื้อแบคทีเรีย

19/10/2025

โรคเด็กๆ ทุกวันนี้ เยอะมาก
การติดเชื้อส่วนมากเป็น เชื้อไวรัส 80-90%
โดยส่วนมากรักษาตามอาการประคับประคอง ให้ผ่านพ้น 5-7 วัน อันตราย
จะมียาต้านไวรัสแค่บางตัว เช่น
- ไข้หวัดใหญ่ >> ใช้ยาต้าน Oseltramivir หรือ Favipiravir เป็นยาทางเลือก
- โควิด-19 >> ใช้ยาต้าน Favipiravir, Molnupiravir

จะมีเพียง 10-20 % เป็นเชื้อแบคทีเรีย ที่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ(ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย)

ดังนั้นก่อนจะใช้ยาปฏิชีวนะ ควรตรวจให้แน่ใจก่อนว่าเป็นเชื้อชนิดใด ยกเว้น กรณีที่ไม่มีแทบตรวจแล้วมั่นใจว่าเป็นเชื้อแบคทีเรีย เช่น ทอนซิลโตเป็หนองชัดเจน

เพราะโดยธรรมชาติแล้วการติดเชื้อไวรัสมีโอกาสลงลำไส้ ทำให้ลำไส้อักเสบ-ท้องเสีย ถ่ายเป็นน้ำได้ ถ้าได้ยาปฏิชีวนะโดยไม่มีข้อบ่งชี้ นอกจากตะไม่ได้ประโยชน์ ยังเพิ่มโอกาสทำให้ท้องเสียเพิ่มเติม และเสี่ยงต่อการเกิดเชื้อดื้อยาได้

ร่วมรณรงค์การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุสมผล ตรวจก่อนให้ยาปฏิชีวนะครับ

ปล.แถบตรวจทุกวันนี้มีมากมายให้เลือก เช่น 3 in 1, 5 in 1 , 7 in 1, 9 in 1 ส่วนมากเป็นเชื้อไวรัส ยกเว้นเชื้อ Mycoplasma Pneumoniae

12/10/2025

เด็กผู้หญิง 12 ปี
ถูกวินิจฉัย ไทรอยด์เป็นพิษ จาก กรุงเทพ รักษาด้วยยา 3 ปี
ล่าสุด On MMI 1 x 1 o pc
เพิ่งมารับยาต่อ ที่ รพ.โพธิ์ชัย visit ที่ 2

วันนี้มาเจอคุณหมอผู้ขี้งสัย และเรื่องมาก
เห็นแว๊ปเดียว คำถามในใจมาเพรียบเลย

คอยังโตมากขึ้น(ประวัติจากผู้ปกครอง)
เลย อัลตราซาวด์ U/S + color dropper
Diffuse enlarged + Vascularity

คิดว่านะจะ ไม่ค่อยตอบสนองต่อยา MMI วันนี้เจาะเลือดไว้ก่อนนะครับ แล้วครั้งหน้ามาฟังผลเลือด ถ้าผลเลือดไม่ดี อาจจะได้ส่งต่อเพื่อกลืนแร่นะครับ

จึงแอบปรึกษาคุณหมอเวชศาสตร์นิวเคลียร์เพื่อการรักษาไว้ก่อน
คุณเพื่อนเห็นด้วยว่าควรส่งมากลืนแร่

สุดท้ายผลเลือดออก พบว่าระดับค่าไทรอยด์ยังสูง ไม่ตอบสนองต่อการกินยา และได้ส่งต่อพบกุมารแพทย์ และแพทย์เวชศาสตร์นิวเคลียร์ เพื่อการรักษา

โรงพยาบาลร้อยเอ็ด มีการรักษากลืนแร่ มาประมาณ 2-3 ปีแล้ว
ออกตรวจทุกวัน ถ้าเคสเด็กต้อง รีเฟอร์พบกุมารแพทย์ก่อน เพื่อร่วมดูแลเคส ครับ ส่วนถ้าผู้ใหญ่สามารถ Refer ได้เลย ถ้ามีข้อบ่งชี้ในการกลืนแร่

12/10/2025

ถ้าตรวจพบนิ่วในถุงน้ำดีขนาดเล็กโดยบังเอิญ ควรผ่าตัดหรือไม่ มาดูกัน

- คนแรก มีนิ่วในถุงน้ำดีขนาดเล็กๆ จำนวนมาก แต่ไม่พบหลักฐานการเคยอักเสบของถุงน้ำดี และไม่มีอาการ
>> เมื่อไม่มีอาการ และหลักฐานการเคยอักเสบ : ยังไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด เน้นการอัลตราซาวด์ติดตาม ลดการรับประทานเนื้อ/อาหารผัดทอด เพื่อหลีกเลี่ยงการอืดแน่นท้องและโอกาสอักเสบของถุงน้ำดี

- คนที่สอง มีนิ่วในถุงน้ำดีขนาดเล็ก 1 ก้อน แต่มีหลักฐานการเคยอักเสบ คือ มีร่องรอยการหนาของถุงน้ำดี แสดงให้เห็นว่ามีอาการอักเสบของถุงน้ำดี เป็นๆหาย
>> ควรได้รับการผ่าตัด ถ้าไม่มีข้อห้าม เช่น อายุเยอะ โรคประจำตัวเสี่ยงสูง

การตรวจพบนิ่วในถุงน้ำดี ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดทุกราย : ผ่าตัดเมื่อมีข้อบ่งชี้ และไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัด

07/10/2025

ความจริงที่พบ 2 ประเด็น ของวันนี้ คือ

1. RSV สามารถติดซ้ำได้ ล่าสุด ติดซ้ำใน 1 เดือน
เด็ก 6 เดือน ติด RSV รอบแรก พ่นยาที่ 15-16 กันยายน ไม่ลงปอดหายแล้ว
รอบ 2 คือ 7 ตุลาคม และภายใน 2 วัน หลังติด ลงปอด+หอบ

2. RSV มาพร้อมคู่ กับไข้หวัดใหญ่ เริ่มพบบ่อยขึ้น
1-2 วันแรกเป็นวันของไข้หวัดใหญ่ ไข้สูง วิงเวียน ปวดตามตัว ไอเล็กน้อย
3-5 วันหลังเป็นวันของ RSV ไอถี่ หอบ หายใจเร็ว

สำหรับ RSV แล้ว 1-2 วันแรกอาการเล็กน้อย คล้ายๆไข้หวัด
วันที่ 3-5 คือของจริง ไอถี่ หายใจเร็ว อกบุ๋ม