05/11/2025
"มีน้ำในเยื้อหุ้มปอดแบบนี้แล้วจะรักษาอย่างไรครับหมอ??"
ดูภาพประกอบด้านล่างที่หมอทำไว้ให้ก่อนนะครับ
รายนี้เป็นผู้ป่วยชายไทยอายุ 50 กว่าปี มาพบหมอเพื่อปรึกษาเป็นครั้งแรกที่คลินิกเมื่อสัปดาห์ที่ผ่านมาครับ
ผู้ป่วยแจ้งว่า 1 เดือนก่อน มีอาการคลื่นไส้และอาเจียน มีไข้ ไอเจ็บอกด้านขวา เหนื่อบหอบ ได้แอดมิทที่โรงพยาบาลแห่งหนึ่ง แพทย์ที่รักษาแจ้งว่ามีปอดเป็นแผล ได้ยาฆ่าเชื้อทางเส้นเลือดนานกว่า 2 สัปดาห์ ถามว่าได้เก็บเสมหะส่งตรวจไหม แจ้งว่าเก็บไม่ได้? พบว่าหลังได้ออกจากโรงพยาบาลยังมีอาการเหนื่อย หายใจลึกๆเจ็บที่บริเวณด้านหลังขวาล่าง
ตรวจร่างกายพบเสียงครืดคราด เคาะปอดทึบที่ด้านขวาาล่าง หมอได้เอกซเรย์ปอดที่คลินิกฯ พบรอยฝ้าที่ปอดขวาล่างร่วมกับมีความหนาตัวของเนื้อเยื่อปอดนูนที่ชายปอดขวาล่าง จึงได้ส่ง CT Scan ก็เป็นตามภาพด้านล่างครับ
รายนี้เป็นปอดอักเสบติดเชื้อหรือที่เรียกปอดบวมนั่นแหละครับ ร่วมกับมีภาวะแทรกซ้อนคือเกิดน้ำขังเป็นกระเปาะที่ปอดด้านขวาล่าง เกิดผังผืดรัดแน่นดันให้เนื้อปอดที่เคยติดเชื้อแฟบไม่ขยาย
ถามว่าเชื้อก่อโรคคืออะไร ในรายนี้ไม่มีโรคประจำตัวใด ยืนยันไม่มีประวัติสำลัก อาชีพชาวสวน ดังนั้นหมอก็คิดถึงเชื้อแบคทีเรียมากที่สุด ซึ่งถ้าตามประวัติมีอาการทางเดินอาหารเด่นเลย คือ คลื่นไส้อาเจียน ก็ทำให้คิดถึงเชื้อแยคทีเรียบางชนิดเด่นขึ้นมา เช่น Legionella (ลิจิออเนลล่า) ที่ทำให้มีปอดบวม น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด ร่วมกับอาการทางเดินอาหารได้ตามประวัติที่ผู้ป่วยเล่ามาข้างต้น
แต่เรื่องราวมาไกล หมอเจอรายนี้ครั้งเกิดภาวะแทรกซ้อนแล้ว การแก้ไขคือต้องเจาะน้ำที่ขังในเยื่อหุ้มปอดออกมาว่าเป็นลักษณะอย่างไร ถ้าเป็นหนองหลีกเลี่ยงไม่ได้ที่ต้องผ่าตัดแน่นอน แต่ถ้าไม่ใช่หนองก็ต้องมาดูกันอีกทีว่าตกลงเชื้อก่อโรคเป็นอะไร ระหว่างนั้นอาจต้องใส่สายระบายน้ำไปก่อนร่วมด้วยครับ
หมอรติ
04/11/2568
