22/10/2025
AHA : CPR update 2025 : Part 1: Executive Summary
วันนี้จะมาสรุป part 1 ที่เป็นภาพรวม ของการ CPR ซึ่งเป็นบทที่แนะนำว่ามีการเปลี่ยนแปลงอะไรบ้าง มีประเด็นน่าสนใจดังนี้
- OHCA
-- EMS-treated มีอัตราการรอดชีวิตจนออกจากโรงพยาบาล 10.5% และมี favorable neurologic survival was 8.2% -- กลุ่มที่มี bystander CPR มีอัตราการรอดชีวิต 13% เทียบกับไม่มี bystander เพียง 7.6% -- กลุ่ม OHCA มีเพียง 41.7% ที่มี bystander CPR -- อัตราการใช้ AED มีเพียง 12.6%
- IHCA ; มีอัตราการรอดชีวิต ประมาณ 23.6%
#ความเหลื่อมล้ำ
- OHCA ในพื้นที่ชนบท มีโอกาสรอดชีวิตจนออกจากโรงพยาบาลน้อยกว่าประมาณ 50% เมื่อเทียบกับในเขตเมืองใหญ่
- ในปี 2020 มี 6 link แยกกันของ OHCA และ IHCA แต่ปี 2025 ทำให้เป็นหนึ่งเดียวกัน ใช้ได้ทั้งสองกลุ่ม
- Newborn Chain of Care มี 7-link เริ่มตั้งแต่ prenatal & intrapartum care
- สูตร Utstein อธิบายว่าการรอดชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นขึ้นกับ 3 ปัจจัยสำคัญ:
1) คุณภาพของแนวทางการรักษา (Science / Guideline Quality)
2) ประสิทธิภาพของการฝึกอบรมผู้ให้การช่วยเหลือ (Education)
3) การนำไปใช้จริงในระดับพื้นที่หรือระบบบริการ (Local Implementation)
การนำไปปฏิบัติในพื้นที่ขึ้นอยู่กับ ระบบการดูแล (Systems of Care: SOC) ซึ่งครอบคลุมห่วงโซ่การกู้ชีพทั้งหมด
มีพูดถึงประเด็นต่างๆดังนี้
- Prevention of IHCA ; แนะนำให้ใช้ Early warning system และ rapid response team
- Public Access to Naloxone ; สนับสนุน การกระจาย Naloxone ให้ประชาชนเข้าถึงได้ ผ่านช่องทางต่าง ๆ เช่น จุดบริการสาธารณะ ชุมชน หรือองค์กรสาธารณสุข
- Community Initiatives to Promote Lay Rescuer Response to OHCA
- Telecommunicator Recognition and Instructions
- Team Composition for OHCA and IHCA
- On-Scene OHCA Resuscitation
- Cardiac Arrest Centers
- Extracorporeal Membrane Oxygenation CPR SOC
- Organ Donation
- Survivorship and Rehabilitation Systems
- Clinical Debriefing
🔴 NEONATAL RESUSCITATION 🔴
# # Umbilical Cord Management : .... แนะนำ Umbilical cord cramping อย่างน้อย 60 วินาทีหลังคลอด ในกลุ่มที่ไม่ต้องการ resuscitation.... ไม่แนะนำให้ทำ cord milking (รีด cord) ในกลุ่ม < 28 wk เพราะสัมพันธ์กับ IVH
# # Oxygen.... term >= 35wk เริ่มที่ FiO2 21% / 32-35 wk เริ่มที่ 21-30% / = 35wk ; ใช้ได้เมื่อ facemask ไม่ได้ผล.... A T-piece resuscitator ช่วยลดระยะเวลาการช่วยหายใจ และ ลดความเสี่ยงต่อโรคปอดเรื้อรัง (Bronchopulmonary Dysplasia - BPD)
🔴 PEDIATRIC BASIC LIFE SUPPORT 🔴
# # Emphasis of Breaths With Chest Compressions... แม้ compression-only CPR จะใช้ได้และดีกว่าไม่ช่วยเลย แต่ในเด็ก CPR แบบมาตรฐาน (กดหน้าอก+ช่วยหายใจ) ยังคงให้ผลลัพธ์ดีที่สุดและควรได้รับการสนับสนุนเป็นหลัก
# # Elimination of 2-Finger Compression.... เทคนิคกดหน้าอกแบบ 2 นิ้วในทารกไม่มีประสิทธิภาพและไม่เป็นไปตามแนวทาง AHA จึงควรถูกยกเลิก******
และแทนที่ด้วย 2-thumb technique หรือ 1-hand technique
# # Minimizing Perishock Pauses.... ควรลดช่วงเวลาหยุดกดหน้าอกให้น้อยที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ ระหว่าง shock
# # Foreign Body Airway Obstruction.... สนับสนุนการทำ back blow มากกว่า แต่ก็ยังใช้สลับกันเหมือนเดิมในการสอน
🔴 PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT🔴
# # Early Epinephrine
; ควรให้ Epinephrine เร็วที่สุดในเด็กที่หัวใจหยุดเต้น โดยเฉพาะใน non-shockable rhythm และให้หลังช็อก 2 ครั้งใน shockable rhythm หากเหมาะสม
# # Diastolic Blood Pressure to Guide CPR
; หากมี arterial line ให้ใช้ DBP เป็นตัวคุม quality CPR โดย DBP ≥25 mmHg ใน infant และ ≥30 mmHg ในเด็ก เพื่อเพิ่มโอกาสรอดชีวิต
# # Post–Cardiac Arrest Blood Pressure Monitoring and Targets
; recommended to maintain systolic and mean arterial blood pressure ≥10th percentile for age
# # Neuroprognostication
; ใช้ข้อมูลหลายอย่างประกอบกัน เช่น Pupillary light reflex, GCS, Biomarkers, EEG / MRI เพื่อทำนาย Prognosis ไม่ควรใช้อย่างใดอย่างหนึ่ง
🔴 ADULT BASIC LIFE SUPPORT🔴
# # Foreign Body Airway Obstruction... หากรู้สติ แนะนำให้ตบหลังก่อนตามด้วยกดท้อง และหากหมดสติให้เริ่ม CPR
# # Fundamentals of Ventilation.... แนะนำให้ใช้ การช่วยหายใจร่วมกับการกดหน้าอก (CPR แบบมาตรฐาน) ทั้งในบุคลากรทางการแพทย์และผู้ช่วยเหลือทั่วไป หากสามารถทำได้.... ควรใช้ pocket mask หากมีเพื่อช่วยให้การช่วยหายใจมีประสิทธิภาพและเพียงพอ
# # Positioning and Location for CPR .... ควรเพิ่มคุณภาพการกดหน้าอกด้วยท่าทางที่ถูกต้องและพื้นผิวที่แข็ง (นอนหงาย)
# # Feedback Devices and Mechanical CPR .... ควรใช้เครื่อง feedback เพื่อเพิ่มคุณภาพ CPR .... เครื่องช่วยกดหน้าอกอัตโนมัติ (Mechanical CPR) ไม่ได้เพิ่มอัตรารอดชีวิตมากกว่าการกดหน้าอกด้วยมือ (Manual CPR) .... ดังนั้นจะใช้ก็ต่อเมื่อ ไม่สามารถรักษาคุณภาพการกดหน้าอกได้ต่อเนื่อง หรือระหว่างการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
🔴 ADULT ADVANCED LIFE SUPPORT🔴
# # Cardioversion of Atrial Fibrillation or Flutter
; Unstable AF/ Aflutt หรือมีภาวะ Rate-related ischemia ควรได้รับ Urgent electrical cardioversion โดยเริ่มที่ 200J
# # Double Sequential Defibrillation
; ใช้ใน Shock-refractory VF แต่ยังหลักฐานเพียงพอจะนำมาเป็นมาตรฐาน
# # Head-Up CPR
; bundle of care = เครื่องกดหน้าอกอัตโนมัติ (Mechanical CPR) + Impedance Threshold Device (ITD) + เครื่องยกระดับศีรษะ-ทรวงอกแบบควบคุม ; ยังไม่แนะนำให้ใช้เนื่องจากยังไม่มีงานวิจัยยืนยันประสิทธิภาพ
# # Polymorphic Ventricular Tachycardia
; ต้อง Immediate defibrillation ทันทีทุกราย ไม่ delay
🔴 ADULT AND PEDIATRIC SPECIAL CIRCUMSTANCES OF RESUSCITATION 🔴
# # Extracorporeal Life Support.... ECLS เช่น ECMO อาจช่วยชีวิตผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้นจากสาเหตุที่แก้ไขได้ แต่ควรใช้เฉพาะกรณีเหมาะสมและขึ้นกับทรัพยากรของโรงพยาบาล อาจใช้ในสาเหตุที่แก้ไขได้ reversible cause เช่น - Anaphylaxis / Severe asthma/ Cardiac surgery / ระหว่างทำหัตถการในห้องสวนหัวใจ (Cath lab) / Hypothermia / Pregnancy / Massive Pulmonary Embolism / Toxin หรือ Medication บางชนิด เช่น beta-blockers, calcium channel blockers, co***ne, sodium channel blockers
# # High-Consequence Respiratory Pathogen.... หัตถการก่อให้เกิดละอองฝอย (Aerosol-generating procedures – AGPs) ควรใส่ PPE ให้เหมาะสมระหว่าง การกดหน้าอก, bag-mask ventilation, การช็อกไฟฟ้าหัวใจ, การดูดเสมหะ, การใส่ท่อช่วยหายใจ
# # Hyperkalemia.... ระหว่างหัวใจหยุดเต้นอาจใช้ Calcium, bicarbonate และ insulin/glucose ได้ ** และควรไม่รบกวนการทำ CPR หรือ defibrillation ซึ่งเป็นการช่วยชีวิตหลัก
# # Hyperthermia.... สาเหตุที่พบบ่อย ; Heatstroke, Sympathomimetic drugs เช่น Methamphetamine, Co***ne ; ต้องรีบทำ Rapid cooling ลดอุณหภูมิให้เร็ว ≥0.15°C/นาที ; เร็วสุด ดีสุด = แช่ในน้ำแข็งหรือน้ำเย็น (Ice-water immersion)
# # Left Ventricular Assist Device.... มักไม่มีชีพจรคลำได้ แม้จะยังมีการไหลเวียนโลหิตอยู่ ให้ดูสัญญาณทดแทนการไหลเวียน (Perfusion markers) เช่น Cool skin, Central cyanosis, Capillary refill ช้า, Mean arterial pressure ต่ำ > หากสงสัย ภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือการไหลเวียนเลือดล้มเหลว >> ต้อง เริ่ม CPR ทันที
# # Pregnancy.... ระหว่าง CPR ทำ Manual Left Lateral Uterine Displacement (LLUD) ทันที.... Resuscitative delivery (การผ่าคลอดช่วยชีวิต); ทำคลอดให้เสร็จภายใน 5 นาทีหลังหัวใจหยุดเต้น
# # Opioids.... trained rescuers > bag-mask ventilation.... lay rescuer > CPR with breaths พร้อมให้ naloxone ทันทีโดยไม่ต้องรอเจ้าหน้าที่แพทย์
POST–CARDIAC ARREST CARE
# # Post-ROSC Diagnostics... เลือกทำอะไรบ้าง 1) 12-lead ECG 2) CT scan หา PE /Bleed 3) Echocardiography (TTE) 4) Point-of-care Ultrasound (POCUS) ประเมิน reversible cause อื่น
# # Duration of Temperature Control....หลัง ROSC ต้องควบคุมอุณหภูมิผู้ป่วยอย่างน้อย 36 ชั่วโมงที่ช่วง 32–37.5°C
# # Management of Post-ROSC Shock.... ยังไม่มีหลักฐานชัดเจนว่า vasopressor ตัวใดดีที่สุด.... รายที่ cardiogenic shock ดื้อยา (refractory shock) หลัง ROSC อาจพิจารณาใช้ เครื่องพยุงการไหลเวียนชั่วคราว (Temporary Mechanical Circulatory Support) เช่น IABP หรือ ECMO
# # Invasive Neuromonitoring.... Neuroprotective post-ROSC care.... หลักฐาน ยังไม่ชัดเจนและมีข้อจำกัดด้านวิธีวิจัย ในเรื่อง invasive monitor ; ICP monitoring, CBF monitoring, PbtO₂
# # Management of Seizures and Myoclonus.... แนะนำให้ ทำ EEG อย่างเร่งด่วน เพื่อหาสาเหตุของ myoclonus ในผู้ใหญ่หลัง ROSC ; เพื่อประเมินว่ามีชักหรือไม่และเริ่มรักษาอย่างเหมาะสม
# # Neuroprognostication for Favorable Outcome.... ให้ความสำคัญกับการทำนายโอกาสฟื้นตัวดีหลัง cardiac arrest
# # Health Care Professional Burnout.... แนะนำให้มีมาตรการป้องกันและจัดการ Burnout ในระบบสุขภาพ
🔴 RESUSCITATION EDUCATION SCIENCE 🔴
# # Feedback Devices During CPR Training.... การใช้เครื่อง feedback ระหว่างฝึก CPR (ข้อมูลแบบเรียลไทม์ เช่น ความลึกและอัตราการกดหน้าอก) ช่วยยกระดับคุณภาพ CPR อย่างชัดเจนและควรถูกใช้เป็นมาตรฐานในการฝึก
# # Disparities in CPR Education .... เพื่อความเท่าเทียมด้านการช่วยชีวิต ควรขยายการฝึก CPR ให้เข้าถึงชุมชนด้อยโอกาส ชุมชนหลากหลายภาษา และลดอุปสรรคด้านสังคมและวัฒนธรรมในการช่วยชีวิต
# # CPR Training in Schoolchildren.... ควรเริ่มสอน CPR ตั้งแต่อายุยังน้อยและพัฒนาทักษะต่อเนื่อง โดยกลุ่ม 12 ปีขึ้นไปสามารถทำ CPR คุณภาพดีได้แล้ว ; แนะนำให้เด็กอายุ 12–18 ปีได้รับการฝึก CPR อย่างจริงจัง
# # Virtual and Augmented Reality ; VR เหมาะสำหรับสอนทฤษฎีแต่ไม่ควรใช้สอนทักษะ CPR ขณะที่ AR อาจช่วยเพิ่มคุณภาพการฝึก CPR ได้ในบางกรณี
# # Gamified Learning ; ช่วยเพิ่มแรงจูงใจและการเรียนรู้ และสามารถใช้เป็นส่วนหนึ่งของการอบรมได้
# # Scripted Debriefing.... ใช้หลังการฝึกกู้ชีพหรือ simulation ; งานวิจัยพบว่าช่วยเพิ่มคุณภาพการทำ CPR ช่วยพัฒนาทักษะภาวะผู้นำทีม ช่วยเพิ่มความเข้าใจเนื้อหา จึงเป็นแนวทางที่ควรพิจารณาใช้
# # Rapid-Cycle Deliberate Practice.... เป็นการฝึกที่ ฝึกทักษะเป็นรอบสั้น ๆ > หยุดให้ feedback ทันที > แล้วไปฝึกซ้ำจนกว่าจะ เชี่ยวชาญ (skill mastery) ; ช่วยพัฒนาทักษะได้อย่างรวดเร็วและเพิ่มคุณภาพทีมกู้ชีพ
# # Alternative Objects for Chest Compression Training Lay Rescuers.... อุปกรณ์ทดแทนหุ่นที่ใช้ในการฝึก CPR แบบมาตรฐาน ยังไม่มีผลลัพธ์ที่ชัดเจนว่าสามารถทดแทนได้
ที่มาของข้อมูลการสรุปเนื้อหา
Circulation. 2025;152(suppl 2):S284–S312.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001372
