Dr. Kayıhan ÇAĞLAR

30/11/2025

MEDÜLLER TİROİT KANSERİ

Medüller Tiroit Kanseri (MTK), ender görülen Tiroit kanserlerinden olup tüm Tiroit kanserlerinin %5 - 10’unu oluşturur. Tiroidin parafoliküler veya C hücresi olarak adlandırılan hücrelerinden gelişir. C hücrelerinin ürettiği Kalsitonin isimli hormon, MTK’nin hem tanısında hem de takibinde kullanılan en duyarlı biyokimyasal belirteçtir. Lenf bezlerine metastaz yapma olasılığı yüksektir. Bu tümörler; akciğer, karaciğer, kemik daha sık olmak üzere uzak organlara yayılabilir (uzak metastaz). MTK’nin % 75’i sporadik (genetik geçişi olmayan), % 25’i herediterdir ( kalıtsal / ailesel / genetik geçiş gösterir). Herediter MTK’ler Multipl Endokrin Neoplazi Sendromu Tip 2 (MEN 2A/2B) —Çoklu Salgı Bez Hastalığı Birlikteliği— olarak sınıflanan tümörler içinde yer almaktadır. Bu MEN 2 sendromlarında Paratiroit bezlerinin büyümesine bağlı Hiperparatiroidi ve Böbrek Üstü Bezindeki Katekolamin üreten tümörlere bağlı Feokromositoma olabilir. Hiperparatiroidi büyüyen Paratiroit bezinin ürettiği Parathormona bağlı olarak kan Kalsiyum düzeyinin yükselmesine neden olur. Böbrek Üstü Bezindeki Feokromositoma varlığı da çarpıntı, başağrısı, terleme, taşikardi (kalp atım sayısının artması) ve hipertansiyona (tansiyon yükselmesine) neden olur.

MEDÜLLER TİROİT KANSERİNDE TEDAVİ

Medüller tiroid kanserinde en etkili primer tedavi şekli cerrahidir. Ameliyat öncesi tanı koyulan hastalar uygulanacak en sınırlı girişim Total Tiroidektomi (tiroidin tam çıkarılması) ve Santral Boyun Diseksiyonudur (Her iki yandaki karotis arterleri —şah damarları— arasında kalan tiroide komşu lenf dokusunu içeren dokunun çıkarılması). MTK’de santral bölge lenf bezlerinde tutulum saptanmasa da proflaktik olarak (önlem olarak) santral bölge diseksiyonu yapılmalıdır. Radyoaktif İyot Tedavisi, C hücreleri üzerine etki göstermediğinden MTK tedavisinde yeri yoktur.

Detay için İlgili Bağlantı: http://kayihancaglar.com/meduller-tiroit-kanseri

24/11/2025

12/11/2025

TAZİYEMDİR

Eskişehir'imizin Emek Mahallemizden Hv. Uçk. Bkm. Ütğm. Emre MERCAN ile diğer 19 Mehmetçiğimize Allah'tan rahmet; acılı ailelerine, şanlı TSK'ye ve aziz milletimize başsağlığı, dilerim.

Şehitlerimizin kutlu tinleri şâd olsun.

10/11/2025

Okumuş olduğu kitapta Mete Han'ın "İsterse üzerinde tek ot bitmesin ne kadar değersiz olursa olsun, toprak devletin temelidir ve hiç kimseye verilemez." sözünün altını çizmiş olan Gazi Paşa'm Türk vatanını hiç kimseye vermeyerek vasiyete sahip çıkmıştı.

Ne bu vatanı terk edeceğiz, ne bu vatandan tek bir parça vereceğiz, ne de seni unutacağız; unutursak kanımız kurusun!.. Rahat uyu Paşa'm!..

10/11/2025

Temmuz 2025'te tek taraflı tiroit ameliyatı yaptığımız Semanur GÜLÇİN Hanımefendi ve kıymetli eşi İsa Kardeşim görev yapmakta oldukları Aydın'dan kontrole gelmişler. 10 Kasım'a denk gelen bugünde Atatürk köşemizde bir anma fotoğrafı paylaşmak istedik; Ata'mıza rahmet olsun!

03/11/2025

Denk Gelmedi! Rastlantı, Olayın Sıklığı ile Artan İhtimaldedir

"Ekimde 3 Başarılı Tiroit Cerrahisi" haberini manşetten vereceğimiz esnada kasım ayına girmiş olduğumuz nedenle "Kasım, Hipertiroidi Farkındalık Geliştirme Ayıdır" paylaşım zamanı olduğu aklımıza geliverdi. 3 ameliyatımızın ikisinde de gerekçenin "Hipertirodili Guatr" olması asla tesadüf değildi; olay ile zaman ilişkisi, hadisenin ne kadar sıklıkta gerçekleştiği ile orantılı artar.

Graves hastalığı, ihtiyaçtan fazla tiroit hormonu üretilmesi anlamına gelen ‘hipertiroidi’nin en sık sebebi olmasına rağmen daha az oranda da tek ya da daha fazla nodülün varlığından da kaynaklanmaktadır. Ekim ayında ameliyat ettiğimiz iki hastamızda da Graves mevcut değildi ve her iki tarafta da çoklu nodül mevcuttu.

Ekim 2025 döneminde; ikisinde hipertiroidinin (Zehirli Guatr) eşlik ettiği; birinde sağda 30 mm, solda 25 mm, diğerinde en büyüğü sağda 30 mm; üçüncüsünde de tiroit hormonları normal ancak sağda 40 mm, solda 35 mm olmak üzere çoklu tiroit nodüllü guatr hastalarına iki taraflı tiroit bezi çıkartılması işlemi uyguladık.

Hipertiroidili çoklu tiroit nodüllü hastalarımızın birinde soldaki 25 mm nodülün içerisinde 4 mm Papiller Tiroit Karsinomu tespit edildi. Yüksek dozda tiroit hormon tedavisi planlanarak RAI (Atom Suyu) tedavisi haliyle düşünülmemiştir.

Bu paylaşımda dikkate alınması gereken husus, Hipertiroidilli Nodüler Guatr vakalarında tiroit kanseri ihtimali azdır ancak hiç değildir, dolayısıyla tek tedavisi cerrahidir. Deneyimli ekiplerin uyguladığı cerrahi tedavi ile hastalığın tedavi şansı yüzde 95’ten fazla iken ses siniri felci ve kalsiyum düşüklüğü gibi önemli risklerin gelişme oranı da yüzde 1-2’den azdır.

21/10/2025

Tiroit nodülleri, tiroit bezinde oluşan ve bezin normal dokusuna benzemeyen, farklı büyüklüktekitlelerdir. Nodüller bir veya birden çok olabilir. Büyüklükleri de farklıdır. Neredeyse yüzde 90’ından fazlası kanser hücresi içermez.

Tiroit nodüllerinden bazıları, vücudun tiroit hormonu ihtiyacını dikkate almadan hormon üretir. Bu durumda toksik yani zehirli guatr ortaya çıkabilir ve bu nodüllere sıcak nodül adı verilir.

Bazı nodüller hormon üretmezler ve soğuk nodül olarak tanımlanırlar. Bu nodüllerin kanser hücresi bulundurmaları ihtimali daha fazladır. Özellikle tek ve soğuk bir nodül varsa bu ihtimal artıyor.

Çok büyük, çok sert, ağrılı ve hızla gelişen nodülleri ciddiye almanızda yarar vardır. Birinci derece akrabalarında tiroit kanserinin bulunması ve çocukluk ya da ergenlik döneminde baş ve boyuna yönelik radyoterapi (ışın tedavisi) uygulanması, tiroit nodüllerinde kanser ihtimalini artırır. Erkeklerde, 20 yaş altı veya 60 yaşından sonra gelişen tiroit nodüllerinin malign olma olasılığı yüksektir. Özellikle tiroit hormon ilacı tedavisi altında iken varlığı bilinen bir nodülün hızlı büyümesi kanser yönünden şüpheyi artırır.

Cerrahi tedavi gerektiren durumlar; iğne biyopsisi (TİİAB) sonucu kanser ya da kanser yönünden şüpheli olan nodüller, yutkunma güçlüğü, nefes darlığı, ses bozukluğu gibi bası semptomlarının varlığı, büyük hormon üreten nodüle bağlı hipertiroidi (tiroit hormon fazlalığı) veya çoklu nodüle hipertiroidi eşlik ediyor ise, nodülün boyutunun 3 cm ve üzerinde olması, en az üç kez yetersiz/nondiagnostik TİİAB sonucu, takipte büyüyen nodüller, TİİAB sonucu iyi huylu da olsa kanser yönünden klinik şüphenin devam etmesi… Tiroit cerrahisi, bu konuda deneyimli cerrahlar tarafından yapılmalıdır.

İyi huylu olduğu gösterilmiş tiroit nodüllerinin ilaçla tedavisi için “Levotiroksin Sodyum – LT4” ile TSH baskılama tedavisi yıllardır kullanılmaktadır. L-T4 tedavisi verilsin veya verilmesin, iyi huylu tiroit nodüllü hastalar düzenli fizik muayene, TSH düzeyi ve USG ile takip edilir. Nodüllerde büyüme olursa TİİAB tekrarı ve cerrahi tedavi gündeme gelebilir.

Detay: http://kayihancaglar.com/ekim-tiroit-nodulleri-farkindalik-gelistirme-ayidir

04/10/2025

Eylülde 5 Başarılı Boyun Cerrahisi

Eylül 2025 döneminde; ikisinde Paratiroit adenomuna ilaveten Tiroit bezi her iki tarafında çoklu nodül bulunması, diğer ikisinde; birinde 6 mm nodül bulunup iğne biyopsisinde %97-99 kanser şüphesi taşıyan, diğerinde 18 mm nodül olup ultrasonografik olarak %60-70 kanser ihtimali barındıran tek taraflı tiroit nodülü mevcudiyeti, sonuncusunda ise Haşimoto hastalığı zemininde iki taraflı tiroit nodülü varlığı teşhisleri ile 5 adet başarılı boyun cerrahisi gerçekleştirmiş olduk.

Bir Paratiroit adenomlu hastamızda ameliyatından 15 gün önce eşine böbrek vericisi olacağından bir dış merkezde yapılan tetkiklerde Kalsiyum (Ca) seviyesinin 10,88 (Normali:8,5-10,5) çıkması üzerine baktırılan Parathormon (PTH): 145 (Normali:15-65) nedenle hem ultrasonda hem de sintigrafide tiroit bezinde en büyük sağda 25 mm olmak üzere her iki tarafta çoklu nodül ve sağ alt komşulukta yaklaşık 20 mm ile büyümüş (Normali: 3-5 mm) Paratiroit bezi adenomu saptanmış. Endokrinoloji tarafından ameliyat önerilmiş. Hem tiroit bezi iki taraflı olarak büsbütün hem de görüntülemelerde sağ alt diye tarif edilen ancak sağ ses sinirine ve konumuna göre sağ üst olduğu anlaşılan 20x13 mm boyutlarındaki Paratiroit bezi tastamam çıkartıldı. Hızlı patolojik incelemede Paratiroit adenomu olduğu teyit edildi. 20. dk’ da PTH:25 ölçüldüğünden başarı kabul edildi.

Diğer Paratiroit adenomlu hastamızda ise Ocak 2024’ten beridir takipli Haşimoto hastalığı, çoklu nodüler guatr, hiperparatiroidi, hiperkalsemi mevcut. O dönemde Parathormon (PTH):81, Kalsiyum (Ca):11 ancak ne ultrasonografide (USG) ne de sintigrafide tespit edilebilen Paratiroit (PT) adenomu (büyümesi) oldu. Bu yüzden bol su içimi ve kalsiyumdan fakir beslenme ile takip edildi. Son kontrolde Ca:10,14 PTH:142 sonrasındaki USG’de tiroit bezi sağ alt tarafta 8x6 mm büyümüş (Normali:3-5 mm) Paratiroit adenomu saptandı. Ameliyat sırasında bahse konu PT adenomunun sağ ses sinirine göre lokasyonuna bakıldığında sağ üst olduğu anlaşıldı. Hızlı patolojik incelemede Paratiroit adenomu olduğu teyit edildi. 20. dk’ da PTH:25 ölçüldüğünden başarı kabul edildi.

Doğrudan Tiroit bezinin iki taraflı çıkartıldığı hastamızda; 9 seneden beridir hem Haşimoto hastası hem de tiroit bezinde en büyüğü sağda 15 mm olmak üzere çoklu nodül nedenle bir Endokrinoloji birimince takip altında imiş. En son Mayıs 2024’te iğne biyopsisi önerilmiş ancak hasta yaptırtmamış. Biyopsiden ziyade ameliyat kararı veren hasta için tiroit bezi iki taraflı olarak tastamam çıkartıldı; patolojisinde kanser saptanmadı.

Tek taraflı şüpheli nodülü olup neticesinde ikisinde de Tiroit bezinin iki taraflı çıkartıldığı hastalarımızın ilki; anne tarafımızdan ameliyatlı tiroit kanseri olup kendisi 1 senedir Haşimoto hastası ve en son 6 yıl önce bir dış merkezde kontrol olunmuş. 23 Haziran’da tarafımıza başvuran hastanın tiroit ultrasonunda tiroit bezi sol tarafta 6 mm boyutlu %60-70 kanser olabilecek nodül mevcut olup mutlak iğne biyopsisi ya da tercihen ameliyat önerilmişti. 10 Eylül’de tarafımıza tekrar başvuran hasta bir dış merkezde iğne biyopsisi yaptırtmış olup %97-99 Tiroit kanseri şüphesi, raporlanmış. Tekrar tarafımıza başvuran hastada tiroit bezi sol tarafı tamamıyla çıkartıldı ve hızlı patolojiye gönderildi. Sol tarafta 6 mm Papiller Tiroit Kanseri (PTK) bulunduğu beyanıyla cerrahi tedavinin tamamlanması amaçlı hem sağ taraf da tastamam çıkartıldı hem de ailede kanser hikayesinden dolayı da sol santral (merkezî) bölge lenf düğümlerinden temizlendi; kesin patolojisinde solda 6 mm PTK ile beraber sağda da 1 mm PTK saptandı, lenf düğümlerinde sataşma tespit edilmedi. Hastaya yüksek dozda Sentetik Tiroit Hormon tedavisi başlandı ve RAI (atom suyu) tedavisine yönlendirilecektir.

Tek taraflı şüpheli nodülü olup neticesinde ikisinde de Tiroit bezinin iki taraflı çıkartıldığı hastalarımızın ikincisinde de; Mayıs 2025’ te bir dış merkez Endokrinoloji biriminde değerlendirildiğinde tiroit bezi sağ tarafta %60-70 kanser şüpheli 18 mm boyutlu tek nodül görünümü tespit edilmiş. Temmuz 2025’ te tarafımıza başvuran hastaya mutlak iğne biyopsisi önermiştik ancak 15 Eylül’ de ameliyat kararı ile tekrar başvurdu. Tiroit bezi sağ tarafı tamamıyla çıkartıldı ve hızlı patolojiye gönderildi. Sağ tarafta 10 mm’ yi aşkın boyutlu Papiller Tiroit Kanseri (PTK) bulunduğu, beyanıyla cerrahi tedavinin tamamlanması amaçlı sol taraf da tastamam çıkartıldı. Kesin patolojisinde en büyüğü 12 mm olmak üzere çok odaklı PTK bulundu. Hasta yüksek riskli grupta değerlendirilmediğinden ileri cerrahi işlemden kaçınıldı. yüksek dozda Sentetik Tiroit Hormon tedavisi başlanmış olup RAI (atom suyu) tedavisine yönlendirilecektir.