Dr malek ashkar

22/02/2026

ما سبب الهوة الكبيرة بين ما نراه من تطور لطب الاسنان على الانترنت والسوشال ميديا وبين ما نراه من علاجات ضعيفة المستوى على ارض الواقع؟؟؟

هل مناهج التعليم الجامعية مواكبة فعلا للتطور العلمي المعاصر ام انها لا تزال بعيدة ؟؟؟ ( رح نناقش منهاج الاندو الذي يدرس اليوم في عدة جامعات ونقارنه بالمستجدات العلمية)

ماذا يتوجب على الطبيب اليوم فعله لكي يبقى updated بما هو جديد ؟؟؟

رح نتكلم عن هي المواضيع ببضعة فيديوهات حوارية قادمة أنا والزميل
Ammar Alnaser

19/02/2026

اجابة على سؤال الدكتور
ألا نخاف من حصول flare up اذا انهينا اعادة المعالجة بجلسة واحدة؟؟؟

الاحتداد او ال flare up وارد دائما سواء اشتغلت بجلسة وحدة أو عدة جلسات ، لانه متعلق بعدة امور بعضها خارج سيطرة الطبيب مثل
١-مناعة المريض (تحديدا جينات المريض التي تحدد شكل الاستحابة الالتهابية عنده )
٢- نوعية وقوة الجراثيم الموجودة في القناة
وهي العوامل لا نستطيع التدخل فيها

بينما في عوامل كتيرة بايد الطبيب:
- هل طبقت عزل حقيقي؟
-هل اشتغلت crwon down ام دفعت المبرد نحو الذروة من اول الجلسة ؟؟؟ هي الخطوة تحديدا ((برأيي)) مسؤولة عن معظم حالات ال flare up يلي بتصير بحالات ال retreatment and necrotic teeth
- يجب منع الجراثيم من ان تندفع باتجاه الذروة عن طريق اولا تنظيف الpulp chamber وال coronal third من اي مواد حشي سابقة ثم عمل irrigation لهذه المناطق لدقيقتين او ٣ ثم الدخول لل middle third وتكرار ال irrigation لعدة دقائق
عندها فقط يمكن ان تصل للذروة باقل كمية جراثيم ممكنة ( مع تجنب دفع اي فايل لخارج الذروة بهذه الحالات)
-هل حصل معك تجاوز بالفايلات لخارج الذروة اثناء العمل؟؟؟ لو حصل فتوقع حصول الم تالي للعلاج ، بينما لو الحالة vital فالالم بسيط جدا كون الجرح ميكانيكي فقط ولا وجود للجراثيم
- هل الفايلات معقمة بطريقة صحيحة؟؟؟
- هل تطبق irrigation protocol فعال ؟وبالاخص زمن الirrigation هل هو كافي؟؟؟💉💉
-وجود الم عند لمس او قرع السن pain on percussion هو معيار مهم جدا ،فاذا وجد حاول تجنب انهاء السن بنفس الجلسة ، وحتى لو انهيته لن يؤثر ذلك على انذار المعالجة لكن احتمال حصول ال flare up والم شديد هو احتمال عالي جدا
-وجود lesion ايضا يعني احتمال حصول flare up اكبر بكثير من عدم وجود lesion
باختصار تجنب وصول الجراثيم لخارج الذروة باي شكل واي طريق 🦠🦠

لذلك لو سيطرت على كل العوامل المتعلقة ببروتوكل عملك فسيحصل post operative pain خفيف الى متوسط لعدة ايام بعد المعالجة فقط وهذا شيئ طبيعي ومتوقع
لكن يبقى احتمال بسيط جدا جدا لحصول severe flare up

كطبيب يقتصر عملي على تدبير الحالات المعقدة (معظمها غير حية) انهي ٩٩٪ من الحالات بجلسة واحدة و(أدعي) ان نسبة حصول الالم الشديد الذي يستمر لمدة طويلة اوالتورم والانتفاخ بعد المعالجة تكاد تقارب ال صفر ...

15/02/2026

متوقف عن نشر الحالات المعقدة التي تحتاج ميكروسكوب او cbct او تجهيزات معقدة لفترة ⏳ (توقف مقصود)

من يوم منشور "العمل على التوكل " وردود فعل الزملاء عليه (اصحاب العيادات والتجهيزات البسيطة) اعمل على فكرة فيديو او سلسلة فيديوهات عن طريقة عمل معالجة لبية ممتازة بالتجهيزات البسيطة المتاحة
بالاضافة لعدة فيديوهات " لتحديث المعلومات القديمة المنتشرة في الاندو وتوضيح ماهو الجديد في طب الاسنان"

لأن بنظري كثرة الاجهزة والادوات والمواد بالإضافة لقدم المعلومات عند الطبيب هنن من الاسباب يلي عبتخلينا نشوف معالجات لا تناسب المعايير المقبولة

الفيديوهات ستبدأ قريبا ⏳

04/02/2026

Clinical case ، متى لا يعمل الأبيكس لوكيتر

02/02/2026

محاضرة الابيكس لوكيتر

*كيف اعرف ان كانت قرائته صحيحة ام لا؟؟
*ما هي الحالات التي يخطأ فيها الابيكس لوكيتر ؟؟
*هل هو أدق ام الاشعة في تحديد الطول ؟؟
* ماهي الطريقة والخطوات لأخذ قراءة دقيقة بدون خطأ ؟؟؟

02/02/2026

بعد قليل
محاضرة عن الابيكس لوكيتر

*كيف اعرف ان كانت قرائته صحيحة ام لا؟؟
*ما هي الحالات التي يخطأ فيها الابيكس لوكيتر ؟؟
*هل هو أدق ام الاشعة في تحديد الطول ؟؟
* ماهي الطريقة والخطوات لأخذ قراءة دقيقة بدون خطأ ؟؟؟
..⏳

31/01/2026

عودةً لحالات الفشل في الاندو..

المعالجات اللبية متل ما منعرف فيها نسبة نجاح وفشل دائما حتى مع افضل الظروف والتجهيزات وسنين الخبرة ...

وبكتير حالات منشوف صور اشعة (متل يلي بالفيديو ) بتكون الغوتا واصلة للابيكس و بكون واضح منها ان الطبيب عامل جهد كبير ولكن حصل فشل لسبب ما

لذلك بهاد الفيديو رح نحكي عن العوامل يلي بتسبب فشل المعالجات اللبية يلي ممكن يغفل عنها الطبيب اثناء المعالجة
وفعلا بكل حالات الفشل يلي شايفها بكون احد هالاسباب او عدة اسباب مجتمعة هنن سبب الفشل

نصيحتي الك دكتور في حال كنت عبتعاني من نسبة فشل معالجات عالية (ومزعجة ) حاول تعرف اي سبب (او اسباب) من المذكورة في الفيديو هي مشكلتك ، اكتبها ، واشتغل عليها ،اقرأ عنها ،احضر محاضرات عنها , لحتى تنحل مشكلتك
ممكن اذا كانت مشكلة جماعية او عند كتير اطباء نعمل محاضرة او منشورات عنها

لكن الاكتفاء بمقولة "الفشل امر وارد في الاندو " لن يحل المشكلة ولن يطور من مستواك

Enjoy the videos and music you love, upload original content, and share it all with friends, family, and the world on YouTube.

30/01/2026

شايفين المعالجتين يلي بالصورة؟ هاد السن lower 8 سن يعتبر صعب نسبياً
الفرق واضح وكبير بين مستوى المعالجتين
مع أن الطبيب المعالج بالحالتين هون انا 😅
السن يلي عاليمين عالجته بأول سنة بعد التخرج وعلى عدة جلسات وكانت حالة صعبة كتير علي
بينما الاعادة كانت بجلسة واحدة وسهولة اكبر (مع تطبيق الفايبر بوست ، لكنها بعد عدة سنوات من الممارسة

فالفكرة أننا كلنا نخطأ وكلنا بدأنا بدايات كان ينقصنا فيها الكثير

فانتقاد مشكلة وسوء معالجة لا يكون من باب التعالي على الزملاء بل للإشارة لما هو خطأ ومحاولة تصحيحه

فعدم الاعتراف و مواجهة الخطأ أو النقص الذي نعاني منه ،يجعلنا نعتاده ونبقى بنفس مستوانا الى الأبد

ساخصص عدة منشورات قادمة للحديث عن فشل المعالجات واسبابه المتوقعة وغير المتوقعة ⏳ ...

29/01/2026

السلام عليكم
بوست توضيحي بخصوص ال pulpotomy with Mta أو بتر اللب الحي باستخدام ال MTA

البوست طويل ومفصل فاعمله save وأقرأه بس يكون معك 10 دقايق

اول شي رح اشرح الفكرة العامة بعدين بفصل ..

الفكرة الأساسية للمعالجات الحية vital pulp therapy بكل انواعها هو ان اللب السليم اذا تم تطبيق ال mta فوقه مباشرة ،بيبقى اللب حي وبتابع بدون اعراض ، على عكس وقت نطبق كومبوزيت مثلا ، فبيتموت اللب
فهدفنا دائما بكون الوصول للب سليم وبعدين تطبيق ال مادة (في وسط عقيم) وحطو تحت وسط عقيم خطين تلاتة

* 🗨️ طيب سؤال مهم على أي اسنان يمكن تطبيقه واي اسنان لا يمكن 🤔 ؟
البديهي انها تكون في الاسنان الحية Vital فقط ، بدون اي مظهر من مظاهر التموت necrosis (ورم-lesion-رائحة-قيحpus- ناسور sinus tract- pain on percussion الم القرع) حي تماما

حتى فترة قريبة كان شائع ان هي العملية تنجح فقط في الاسنان الغير مؤلمة ، الغير عرضية(asymptomatic )ولكن اليوم صار عندنا كتير دراسات قوية انها تنجح في الاسنان المصابة بالتهاب لب غير ردود (irreversible pulpitis) رح اترك باول تعليق عدة مصادر لهي المعلومة 🧾..
ونسبة النجاح تكون بنفس نسبة نجاح المعالجة اللبية الجيدة 📊

* 🗨️ طيب كيف قلت لازم يكون اللب حي وسليم وهون بدك تطبقها على لب ملتهب ؟؟🤨
الفكرة اننا رح نعالج الحالة في الفترة الاولى من حصول التهاب اللب الحاد بحيث يكون ال inflamation محصور داخل اللب التاجي (coronal pulp) في الحجرة اللبية فقط فإزالة اللب الحجروي( coronal pulp )يعني ازالة الالتهاب وبقاء اللب الجذري سليم ، اما اذا كان كل اللب ملتهب(حتى داخل الجذور) فما عادت تنفع هي الطريقة ولابد من عمل اندو كامل..

لذلك لو اجاك مريض متآلم وواضح انه يعاني من التهاب لب حاد فيك تطبقا ولكن ركز معي✋🏻 في عنا شوية معايير لازم تعرفها لتختار الحالة بدقة اكبر ، هي :

١- متل ما ذكرت سابقا اي علامة تدل على تموت هي مضاد استطباب ⛔
٢-فتحت ال pulp chamber وشفت اللب ولكن ما حصل أي نزف رغم انك لمست اللب فكمان مضاد استطباب لان ال pulp بدأ بالتموت ⛔
٣-منذ متى بدأ الالم العفوي عند المريض⏳؟؟؟
هاد السؤال مهم كتير تطرحه على المريض
فلو ذكرلك ان الالم بدأ من عدة ايام ✅ فالاغلب ان الالتهاب لا زال في ال pulp chamber
اما لو وصلت لعدة اسابيع 🟠 فالامر مشكوك فيه ويجب ان ننظر للعوامل السريرية التانية يلي رح اذكرها لنحكم بشكل افضل
اما اذا ذكر الم من عدة اشهر ⛔ من نفس السن فغالبا يكون اللب كله infected
٤- هل السن بحاجة وتد جذري ام انه قابل للترميم بدون اوتاد ، فلو احتاج السن لوتد جذري فلن تعود هذه الطريقة نافعة كون المعالجة تتجنب اي لمس للجذور ، فيفضل عندها الاتجاه للمعالجة التقليدية RCT

* 🗨️ نقطة اضافية مهمة ايضا هي هل السن قابل للعزل او بصيغة أخرى هل انت قادر على تحقيق عزل حقيقي للسن ؟؟!

أوك، كلنا منعرف ان العزل مهم في الاندو وأن اللعاب والجراثيم عدونا الأول ولكن بهي المعالجة الامر جوهري اكتر من الاندو ، فمثلا لو وصل بعض اللعاب لداخل السن في حالات الاندو فممكن نرجع نضبط العزل ونعمل irrigation جيد 💉 فبتنحل القصة ،ولكن بال VPT الامر مختلف ، نجاح الحالة اساسا يعتمد على العقامة الكاملة✅ ، فوصول الجراثيم او اللعاب لللب يعني فشل حتمي ❌

فمن البداية قيم الامر ،اذا كانت الظروف والادوات وخبرتك وتعاون المريض ووضع السن يساعد على تحقيق العزل او لا

🔶 أما بخصوص الطريقة :

فبعد التخدير والعزل الكامل
*نقوم بإزالة النخر بشكل ( كامل ) وذكرت بشكل كامل لان بعض تقنيات العلاج الاخرى مثل SCR تسمح بترك بعض الدنتين النخر في مواقع معينة او لفترة معينة ، بينما في هذه الحالة نحن بحاجة لوسط عقيم خالي من الجراثيم فإزالة النخر يجب ان تكون كاملة ..

*ويفضل في هذه الحالة ازالة العاج المنخور infected dentine من الاطراف اولا وبعدها من الاماكن المركزية التي ستؤدي لفتح اللب ، لان تجريف منطقة ال pulp horn او القرن اللبي سيؤدي للدخول لداخل اللب فيفضل حينها ان يكون العاج نظيف تم تجريفه مسبقا والا سيدخل كل العاج النخر لداخل اللب وسيسوء الانذار

*بعد انتهاء ازالة النخر بال low speed bur ،نقوم بإزالة سقف الحجرة roof of pulp chamber باستخدام ال high speed handpiece ثم نعود لاستخدام ال lowspeed مرة اخرى ولكن نستبدل ال bur (السنبلة) بآخر معقم (لأن ال bur الاول يكون قد امتلأ بالجراثيم اثناء تجريف النخر) ونزيل الPulp من ال chamber بتمرير ال bur على كامل floor of chamber

وهنا سنحصل على المظهر الجميل الموجود في الصورة ،لون احمر وردي على ال orifices فقط بينما باقي ال chamber خالية من أية انسجة

* سيحصل بعض النزف 🩸 من ال orifices وهذا شيئ طبيعي ،لذلك الخطوة القادمة هي السيطرة على النزف ..
نضع قطعة قطن مبللة بال sodium hypochlorite داخل ال chamber مع تطبيق بعض الضغط عليها ونتركها ٢-٣ دقائق ( نجد ان لون القطنة تحول للون بني الى اسود)
ثم نزيلها ونغسل بال saline (بلطف) ونجفف بالهواء (بلطف) فضغط الماء أو الهواء الشديد قد يحرض النزف من جديد لذلك بلطف ، اذا استمر النزف نقوم بتطبيق كرة قطن مرة ثانية لنفس المدة حتى توقف النزف

اما إذا استمر النزف اكثر من ٥ دقائق وبكمية كبيرة فهو دليل على ان اللب في القناة النازفة هو لب ملتهب 🚩 ويفضل التخلي عن هذه الطريقة وعمل معالجة لبية تقليدية RCT

* بعد توقف النزف والتجفيف نقوم بتطبيق ال MTA أو ال Bioceramic putty (شخصياً اجده افضل من ال MTA من حيث التعامل معه)
نطبقه مباشرة في الحجرة اللبية ونقوم بعمل condensation (دك) للمادة باستخدام فرشاة بوند كبيرة الحجم او اي اداة معدنية اخرى (معقمة) نضع سماكة ٢-٣ ملم من المادة على floor of pulp chamber

*نضع فوقها طبقة رقيقة منlight cured glass ionomer (غلاس ضوئي التصلب) الهدف منها عزل ال mta الذي يحتاج ساعات لكي يتصلب عن مادة الترميم التي ستطبق فوقه
نقوم بعمل curing لل glass ionomer ثم ننظف جدران السن من بقايا ال MTA بواسطة spray الماء والهواء

* نطبق الترميم النهائي ويفضل ان يكون (بنفس الجلسة) وأن نتجنب الحشوات المؤقتة التي يحصل فيها تسريب Leakage الذي سيضر الحالة
وبنفس المنطق يجب ان يكون الترميم النهائي يحقق seal (ختم) جيد ...

هل معناها ان ال Pulpotomy بديل للاندو وسيغنينا عنها تماماً في الحالات الحية ؟؟
اكيد لأ ، رغم تقارب نسب النجاح الا أن السيئة الكبيرة لل Pulpotomy وهي انه يسبب مع الوقت calcification وانسداد للأقنية بعد سنوات ، فلو حصل تسرب تاجي (coronal leakage) وفشلت الحالة بعد سنوات ستزداد صعوبة معالجتها كثيرا

بينما لو حصل فشل سريع بعد ايام او اشهر فلا مشكلة ،يمكن معالجتها لبيا بشكل طبيعي

🔶🔶في النهاية يجب معرفة ان ال pulpotomy ليس البديل المثالي للاندو التقليدي ، لكن في ((ظروف معينة)) مثل بعض عيادات الريف غير المجهزة بشكل جيد لعمل معالجة لبية (اشعة ومحدد ذروة ولوبس و اندو موتور )،فالاندو سيكون بنسبة فشل عالية ،هنا يعتبر ال Pulpotomy خيار اقتصادي اسهل و اقل تكلفة ،وفي نفس الوقت افضل من القلع
كما يعتبر اساسا الاستطباب العلمي الاول لمعالجة الاسنان الفتية غير مكتملة الذروة (open apex immature teeth)

لكن رغم سهولة إجراؤه فهو حساس جدا لأي خطوة من خطواته (عزل - عقامة - سيطرة على النزف - ختم تاجي للترميم)

وبنفس الوقت حتى ما تقول ما خبرتك 😀 استخدام هذا الإجراء كتير ، بعلم الطبيب الكسل على عمل endo وبتصير تشوف اي معالجة ل upper 7 مثلا أمر عظيم

ودمتم بخير ..

الحالة المرفقة بالصور من عمل الزميل Eslam Kabbany منقولة بتصرف
من الزملاء يلي بنشروا كتير عن الموضوع وممكن تفيدكن متابعته ايضا د Mina Moheb

26/01/2026

زملائنا داخل سوريا العاملين في المؤسسات الصحية الحكومية او العيادات الخيرية يلي عبيعانوا من نقص التجهيزات والادوات ( معظم تعليقات الامس كانت بنفس الاتجاه)

كنصيحة ، حاولوا الاعتماد على عمل Pulpotomy بدل من المعالجات اللبية الكاملة يلي بتتطلب تجهيزات كتيرة غير متوفرة .. بينما البديل موجود

المقصود هو عمل بتر لب حي باستخدام MTA او bioceramic putty
اكيد رح يشتكي البعض من عدم توفر ال MTA حتى ولكنها اضعف الايمان انك تحاول تامين هي المادة فقط

الاجراء : استئصال اللب من الحجرة ، نوقف النزف ، نطبق ال MTA ونرمم السن فوقها بنفس الجلسة

هي المعالجة (((في ظل الظروف الحالية فقط))) تعتبر بديل جيد للاندو في حالات كتيرة ممكن نحكي عن تفاصيل معرفة الحالة المناسبة او غير المناسبة للعمل بهي الطريقة وخطوات التطبيق ومحاذيرها بمنشور منفصل

ولو انشغلت صح فنسبة نجاحها بالدراسات تساوي نسبة نجاح معالجات الاندو الجيدة ..

هي احدى الحالات يلي اضطريت عالجها بال pulpotomy نتيجة تشريح الجذور المعقد يلي كان ، وعدم توفر وقت لعمل cbct (مريض مسافر بنفس اليوم) ،فكانت بديل للدخول في متاهة الاقنية الجذرية ..

25/01/2026

هي اخر حالة اشتغلتا اليوم
حالة روتينية مافيا شي مميز

ولكن لاحظوا موقع ال IAN (العصب السني السفلي)
يمر اسفل جذور السن مباشرة (مرور حقيقي واضح على الCBCT ) وليس تراكب شعاعي

تخيلوا لو انني عالجته اعتمادا على احساس المريض او النزف او هي الطرق القديمة ، كنت امام احتمالين ، اما حضول خدر دائم في الفك نتيجة تجاوز مبرد او سيلر او اي سائل ، او فشل علاج وخراج بعد مدة نتيجة عدم الوصول للذروة

مو مطلوب منك cbct دكتور
حتى ال2D بعرف مو متوفرة بكتير عيادات

Apex locator عالاقل او لا تشتغل اندو ، مشانك ومشان المريض

ومشان هيك رح نعمل محاضرة اون لاين قريبا عن استخدام ال Apex locator بكل تفاصيله ان شاء الله ...

25/01/2026

على سيرة التوكل
زملائنا يلي بالداخل السوري وتجهيزات عياداتن البسيطة ووضع الاقتصاد السوري امر لا يخفى على احد
والله يعطيكم العافية على صمودكم بهاد الظرف لليوم ووالله لليوم بشوف معالجات وعيادات ملتزمة بافضل معايير العلاج باقل التجهيزات

بالمقابل حالة متل الحالة يلي شايفينها بالصورة معالجة ببلد متقدم وبتكلفة كبيرة عالمريض والنتيجة أسوأ من المتوقع ، والفرق هو المنهجية فقط ..
هي الحالة يلي ناشرها ماعادت امر عرضي في العيادات
انتشارها آخذ بالازدياد للاسف ..

فالغاية ليست طلب المثاليات ولكن الالتزام بالحد الادنى المقبول طبيا

اليوم اذا بدنا نحكي بالارقام فاعلى نسبة نجاح ستصلحها معالجة لبية معتمدة على "الخبرة" في تحديد الطول هي ٥٠ ٪ فقط !!

بينما الاعتماد على ابيكس لوكيتر فقط حتى بدون اشعة يرفعها لحوالي ٩٠-٩٥ ٪ تخيل !!
الامر بيكلف ١٠٠-٢٠٠ دولار باحسن الاحوال

انتشار المعتقدات الخاطئة لا يعني بالضرورة انها صحيحة ويجب الا يدفعنا لنكون جزء منها ..