邱澤夏醫師

09/12/2025

[(內科)臨床經驗分享-風熱表證]

一般按照中醫醫理與經驗來說，感冒屬於風熱表證者，都是第一使用 #銀翹散 治療，從湯頭歌訣的描述就很清楚：銀翹散主上焦痾⋯治療發熱微惡寒、喉嚨痛、頭痛等感冒初起症狀效果很好！

但是依照我這幾年下來觀察的臨床經驗卻發現，自從COVID-19之後，無論感冒病毒是COVID還是流感，或者是鼻病毒、腺病毒等等，只要症狀表現從喉嚨痛開始的，幾乎都是 #清冠一號 才好發揮快速療效，近幾年來其效果與優勢明顯勝過銀翹散！

我本人覺得這個現象很奇特，但也把這則臨床經驗分享出來給各位讀者醫師們參考。願上帝祝福大家，一切平安常喜樂😊

08/12/2025

樂活的聖誕節要登登登登登場啦！

歡迎各位好朋友們，敬請期待🤩

04/12/2025

這份筆記今天最後一本已經售出。未來，將只會在開課的課程中才會提供給大家。

若有期待學習針醫美學的醫師朋友們，敬請期待

[談談關於- #針醫美學精美筆記]

我剛剛心血來潮，重新review了這份我之前的著作，再次發現，哇！裡面還真的蠻有料的，有再次被它驚艷到😆

撇除老王賣瓜的成分，我覺得更重要的是感謝上帝賜下的智慧與能力。

這份筆記其實我有意讓它絕版、不再公開販售了。未來，我期待只透過課程講學的方式來傳授 #針醫美學 的技術。但我好奇，有多少醫師或是針灸師(海外)有意願想要上這個課程呢？

可以的話，歡迎大家在下面留言區回覆給我知道😊

03/12/2025

關於大家很希望了解的瘦瘦針，林醫師說明的很詳細很好理解，轉載給大家參考。

（有需要者務必向專業醫師諮詢看診後方得評估使用）

瘦瘦針狂減重，會不會傷害腎臟呢？從 SURPASS-4 研究看瘦瘦針與胰島素對腎臟的影響

「瘦瘦針能減重…那減重後會不會傷害腎臟呢?」

#瘦瘦針

說的最近最夯跟醫療相關的全民運動，「減重針」說第二應該沒人敢說第一！從早期的 Saxenda（善纖達），到後來橫掃全球的 Ozempic（胰妥讚）與 Wegovy，再到近期被稱為「減重界核彈」的雙機轉藥物 Tirzepatide（商品名 Mounjaro 猛健樂），這些藥物彷彿是哈利波特手中的魔杖，輕輕一揮，就讓無數人擺脫了長期困擾的體重負擔。

減重固然不錯…但是瘦瘦針對於「器官」有保護效果(organ protection)嗎？畢竟沒有人希望減重減到腎臟壞掉吧！
這部分有沒有研究呢？
當然是有啊！！

▋ 什麼是 #瘦瘦針？簡單說GLP1跟GIP
在講到瘦瘦針有無器官保護效果之前，或許大家對「瘦瘦針」如雷貫耳，但你真的知道目前市面上這些俗稱「瘦瘦針」的藥物是什麼成分嗎？

所謂的「瘦瘦針」，目前主要是兩種成分，一種是GLP-1（Glucagon-Like Peptide-1），另外一種是GIP(Glucose-Dependent Insulinotropic Polypeptide)，用簡單的比喻可以把 GLP-1 想像成大腦裡的「飽足感開關」，當你吃飯時，它會主動提醒你「差不多該停口了」，自然就不容易吃過量。而 GIP 則像是「能量調節師」，它能協助身體更有效率地處理食物中的糖分，降低血糖飆升的機會。兩者聯手，就像幫身體裝上雙重安全鎖，既抑制食慾又改善代謝，讓減重事半功倍。

既然它能改善代謝、降低血糖、減輕體重，那麼對於人體最精密、最容易受代謝廢物影響的過濾工廠——「腎臟」，是否也有保護作用呢？

我們知道，肥胖和糖尿病是腎臟的兩大殺手。過多的脂肪組織會釋發炎因子，像是在腎臟周圍放火；而高血糖則像是將腎臟浸泡在糖水中醃漬，導致過濾網（腎絲球）硬化、損壞。既然瘦瘦針能解決肥胖和高血糖這兩個源頭，理論上應該能保護腎臟。但是，醫學講究的是證據，而不是理論上的推論。

特別是對於腎臟科醫師最在意的指標——「 #蛋白尿」（Proteinuria），這類新型的雙機轉瘦瘦針（Tirzepatide）到底表現如何？它僅僅是因為體重下降而「順便」保護腎臟，還是它本身就有修復腎臟的神奇能力？這一直是懸而未決的謎題。

▋ SURPASS-4 研究解析— 瘦瘦針與糖尿病舊王者的對打

而在這場名為 SURPASS-4 的「擂台賽」中，科學家找來了 2002 位 患有第二型糖尿病且具有高心血管風險的患者。這群參賽者不只是血糖高，他們的體重也偏重（BMI 超過 25），而且很多人其實腎臟功能已經開始走下坡了。

科學家將他們分成兩組進行長達約兩年的對決：
1. 挑戰者組：施打新一代瘦瘦針（Tirzepatide），也就是猛健樂。
2. 衛冕者組：施打傳統的基礎胰島素（Insulin Glargine）。
大家最關心的重點除了血糖和體重，就是：「這兩年打下來，誰的腎臟功能退化得比較快？」

▋ 腎臟功能的兩個「儀表板」: 腎絲球過濾率 與 蛋白尿

要看腎臟好不好，我們通常看兩個指標，我們可以把它們想像成家中濾水器的運作狀況：
1. eGFR（腎絲球過濾率）：像濾水器的出水量，分數越高表示腎臟過濾功能越好，越低則功能衰退，正常會隨年齡下降。
2. UACR（ #蛋白尿）：如檢查濾水器有無雜質，數值越高表示腎臟濾網破洞越大，蛋白質流失越多。

▋ 跟胰島素比較起來：腎絲球過濾率下降變慢了，蛋白尿也比較少

1. 守住了「出水量」（延緩 eGFR 下降）
在自然老化和糖尿病的攻擊下，我們的腎臟過濾速度（eGFR）每年都會慢慢變慢。
• 打胰島素的組別：過濾速度每年下降約 3.6 ，這就像濾水器正常耗損，水流慢慢變小。
• 打瘦瘦針的組別：過濾速度每年只下降約 1.4 ，腎臟衰退的速度慢了一倍以上！特別是對於那些腎臟本來就已經不太好（eGFR < 60）的人，保護效果更明顯。

2. 修補了「破洞」（改善蛋白尿 UACR）

這點更是關鍵！
• 打胰島素的組別：兩年後，他們的蛋白尿增加了約 37%。意味著濾網的破洞變大了，漏出去的蛋白質更多了。
• 打瘦瘦針的組別：他們的蛋白尿不僅沒有惡化，甚至微幅減少了 7%。
解讀：這兩組一來一往相差了 30% 以上！瘦瘦針不只沒有把濾網撐破，反而像是把濾網上的小破洞補起來了，鎖住了珍貴的蛋白質。

3. 減少了「大災難」的發生

研究還統計了嚴重腎臟事件（renal endpoint如洗腎、腎絲球過濾率下降40％，因為腎臟而死亡等）的發生率。結果顯示，使用 Tirzepatide 的人，發生這些嚴重問題的風險降低了 42%（Hazard Ratio 0.58）。簡單說，它讓腎臟「提早退休」的機率幾乎減半。

▋結論：猛健樂雖然數據雖然亮眼，解讀仍須理性

這樣就代表猛健樂對糖尿病造成的腎臟病有好處了嗎？答案還是「問號」！

為什麼呢？因為醫學其實是非常嚴謹的，因為這個研究的結果能否應用在對腎臟好有些美之不足的地方：

首先，我們必須了解 SURPASS-4 這場試驗的初衷。這項研究原本的「主考題」其實是測試藥物對「血糖控制」與「心血管安全」的影響，至於腎臟功能的變化，比較像是考卷後面附帶的加分題（屬於事後分析 Post-hoc analysis）。也就是說，這項研究並不是專門為了測試腎臟病而設計的，因此證據等級自然不若那些專門針對腎臟病的大型試驗（如 DAPA-CKD 或 EMPA-KIDNEY）來得強烈，也不如當初舊一代的瘦瘦針（FLOW trial, semaglutide）那樣專門針對腎臟來做研究讓人信服。

再者，這場比賽的對手也值得我們推敲。研究中與瘦瘦針（Tirzepatide）對決的是「基礎胰島素」。胰島素雖然是控制血糖的老將，但它本身並沒有特殊的「護腎」機制。換句話說，瘦瘦針在這場比賽中贏過胰島素，比較像是贏了一位「防守平平」的對手。若是未來它能直接與目前公認的護腎金牌選手——例如 SGLT2 抑制劑（排糖藥）或 RAS 阻斷劑（血壓藥）正面對決並取得勝利，那樣的護腎地位才會更加無可撼動。

此外，受試者的挑選也隱藏著細節。這兩千多位參與者雖然都有心血管風險，但絕大多數人的腎臟功能其實還算不錯，平均腎絲球過濾率（eGFR）都還有 80 分以上。這意味著，對於那些真正面臨洗腎邊緣、腎功能已經剩下 30 分不到的嚴重腎臟病患，這款藥物是否安全有效，目前這份報告還無法給出肯定的答案。

最後則是時間的考驗。慢性腎臟病的惡化往往是以「五年、十年」為單位，而這項研究的追蹤時間中位數僅約 85 週，不到兩年。在這麼短的時間內，雖然我們看到了延緩衰退的好趨勢，但能否真的長期減少洗腎人口，還需要更長期的數據來佐證。

不過總體來說，瘦瘦針無論是新舊一代，對於糖尿病的腎臟病似乎都沒有傷害，也許有潛在的好處(potential benefit)，就等待更多的醫學研究出來吧！！

參考文獻: Heerspink HJL, Sattar N, Pavo I, et al. Effects of tirzepatide versus insulin glargine on kidney outcomes in type 2 diabetes in the SURPASS-4 trial: post-hoc analysis of an open-label, randomised, phase 3 trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022;10(11):774-785. doi:10.1016/S2213-8587(22)00243-1

#引人入腎 #醫學白話文 #糖尿病 #腎臟病

02/12/2025

[(內科)超短篇/臨床經驗分享-聲音沙啞、喉嚨腫痛、慢性咽喉發炎的超好用藥對]

如圖所示，就是：桔梗、甘草、訶子三味藥。

桔梗＋甘草就是傷寒論的桔梗湯，具有清熱利咽喉的效果，再加上訶子可以利咽開音，非常適合用在慢性咽喉炎的患者，效果非常好，跟讀者醫師們分享。

另外加碼跟大家分享兩個類似、延伸方劑：

1. 喉科六味湯：
荊芥、防風、薄荷、殭蠶、桔梗、甘草，百用於風邪殘餘的喉科諸病。

2. 響聲破笛丸：
用於長期使用喉嚨工作導致慢性發炎聲音沙啞喉嚨不適者效果甚佳！如老師、牧師、聲樂家⋯⋯

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感謝主讓我想到可以跟大家分享這個簡單又重要的臨床經驗😊

ps. FB自動加上「AI資訊」的標籤，其實內文都是我自己一字一字寫下的，只有圖片是用Gemini 3畫出來的。

01/12/2025

感謝史考特醫師的分享，值得大家來讀讀

https://www.facebook.com/share/p/1H6pYZAmAq/?mibextid=wwXIfr

肩膀上的「氣結」竟然不是肌肉緊繃？

大家在摸自己的肩膀（上斜方肌）時，是不是常摸到一條硬硬的、按下去會痠痛的「氣結」？

過去我們（包含許多教科書）都認為，那個硬塊是肌肉纖維過度收縮、打結所形成的「攣縮結節」。

但在 2025 年，一篇發表在《Scientific Reports》的最新研究，直接對這些激痛點進行了「切片檢查」，結果徹底顛覆了醫學界的想像！

1️⃣ 那顆「氣結」裡面到底是什麼？

研究人員在顯微鏡下觀察，驚訝地發現：裡面根本找不到攣縮的肌肉結節 ！ 取而代之的，是這三種糟糕的東西：

纖維化（Fibrosis）： 肌肉裡面長出了像疤痕一樣的結締組織，導致肌肉變硬 。

脂肪堆積（Fatty replacement）： 原本健康的肌肉萎縮了，被脂肪組織取代 。

發炎反應（Inflammation）： 發現了發炎細胞（T淋巴細胞）浸潤，以及小血管增生 。

白話翻譯： 你摸到的硬塊，其實不是「緊繃的肌肉」，而是一塊「局部發炎、充滿疤痕且缺氧」的生病組織。而且，連包在肌肉外面的深層筋膜也比健康的人明顯增厚。

2️⃣ 為什麼會變成這樣？

研究認為這是一種惡性循環： 當肌肉長期過勞或姿勢不良 ➡️ 造成局部微血管阻力增加、血流變差（缺血）➡️ 導致代謝衰竭與神經免疫反應 ➡️ 最後身體為了修補，產生了纖維化重塑，讓肌肉變得又厚又硬 。

3️⃣ 該怎麼治療？（乾針有效嗎？）

這項研究也測試了乾針（Dry Needling）治療，結果非常正面！ 只要單次治療，一小時後透過超音波觀察發現：

✅ 變軟了： 肌肉硬度顯著下降（從 32.28 kPa 降至 24.14 kPa）。

✅ 血通了： 微血管的阻力下降，血流灌注明顯改善 。

✅ 不痛了： 疼痛指數（VAS）從 7.8 分降到了 5 分 。

乾針就像是幫這塊「缺血硬化」的組織打通任督二脈，釋放了筋膜的壓力，並把血流重新帶進去 。

#總結

下次肩膀痠痛摸到硬塊時，請記得：它不是單純的肌肉緊繃，而是組織正在「纖維化」與「缺氧」的警訊。

除了找醫師做乾針治療或震波來破壞這些疤痕組織、改善循環外，最重要的還是要避免固定姿勢太久，並且保持規律運動習慣，避免肌肉長期陷入這種「代謝衰竭」的狀態喔！

參考文獻
Cao, W., Yin, L., Sun, H., Ge, H., Guo, R., & Lyu, X. (2025). Ultrasound features of myofascial trigger points: a multimodal study integrating preliminary histological findings from the upper trapezius. Scientific Reports, 15(1), 20510.

26/11/2025

[(內科)極短篇/臨床經驗分享-皂角刺在皮膚科疾病上面的應用]

皂角刺在皮膚科疾病屬於實證的患者有很好的療效，諸如痘痘/痤瘡、脂肪瘤、皮脂腺囊腫/粉瘤等，有很好的療效。看皂角刺的原形就知道，這個藥很猛、像是刀劍，專門攻邪、克敵制勝。

皂角刺歸肺與大腸經，具有活血化瘀、排膿消腫的功效，臨床應用宜搭配系統性體質診斷的處方一起用。

ps. 圖片案例是Gemini 3所生成的示意圖，並非個案本身，個案沒有那麼嚴重的粉瘤，但此個案是三週即治癒案例，用的方是知柏地黃丸合柴胡龍骨牡蠣湯再加皂角刺。

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以上分享，將所有感謝與榮耀都歸給神！

25/11/2025

[(經方)醫案分享-大柴胡湯合小建中湯治療自律神經失調的顯效改善案例]

一位60於歲女性患者，素來有便秘問題，大便三天一次，質硬，伴隨有腹部脹感。患者經常有便意但是卻無法解便，需要坐很久才能解出。患者胃部悶痛堵脹感甚、胃口差，近期至西醫做胃鏡檢查發現胃壁很多erosion，疑似壓力導致。排便沒有力氣感。平常運動走路就會痛。最近三周瘦了四公斤。頭暈感較甚。此外，患者睡眠品質長期不好，入睡不易且淺眠睡不深。此外，患者有時候會頭暈，站著、走路都會暈。喉嚨經常感覺有異物感卻清不出東西來。

患者早上醒來容易感到明顯口乾口渴感，平常飲水卻不容易解渴。平常很會出汗。患者平常較容易感到緊張，講話語音有乏力感。

掌診：手心溫可，指末端較暗紅脹一點
舌診：舌紅暗，苔薄白，有朱點，津偏乾
脈象：兩脈沉弦弱，整體重按較有張力

我為其開方：
大柴胡湯5.2g、小建中湯6.5g，以上為一天總藥量，分成兩份，飯前服藥，共三週。

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患者三週後藥盡回診，自覺症狀都緩和下來，胃痛感改善，但偶而吃完東西還是比較容易有胃痛感。便祕問題改善很多，每天都可解便。睡眠品質也明顯進步。

我循原方續為患者開方治療，患者再次回診時，症狀又取得更進一步的改善。

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討論：

此醫案清晰可見，只用了大柴胡湯合小建中湯治療，即收到令人滿意的療效。這是因為患者的診斷為少陽陽明實證合併太陰虛火，一種典型的虛實錯雜的狀況，這類虛實寒熱交錯的情形在自律神經失調的患者中其實非常常見。

從中醫的觀點看自律神經失調，絕大部分都是以肝氣鬱結為基底，經常合併有肝氣犯胃引起食道逆流、食慾不振、腸躁症；氣鬱化火致陰虛口渴、虛熱出汗，火熱擾神致煩躁失眠、焦躁心悸；肝風內動致頭暈手抖、血壓不穩⋯⋯

以下，我把我過往寫的關於大柴胡湯和小建中湯的文章內容再次貼在這邊，分享給各位讀者醫師們參考。

1. 大柴胡湯：

本方為小柴胡湯變化而成，經研究與臨床中顯示，本方為治療膽囊炎、膽結石、胰腺炎的專方，亦可用於急性肝炎屬於陽明少陽合病者。

從傷寒論中的原文來看大柴胡湯：

太陽病，過經十餘日，反二、三下之，後四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止、心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。(103)
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也；但頭微汗出者，大陷胸湯主之。(136)
傷寒，發熱、汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。(165)

大柴胡湯方
柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升，洗 生薑五兩，切 枳實四枚，炙 大棗十二枚，擘
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。

2. 小建中湯

a. 首先看《傷寒卒病論》提及本方的原文：
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。(傷寒100)
傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。(傷寒102)
虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。(金匱7-14)
男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。(金匱16-22)
婦人腹中痛，小建中湯主之。(金匱23-18)
小建中湯方
桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 芍藥六兩 生薑三兩，切 膠飴一升

b. 臨床運用之整理：
綜合以上條文可知，小建中湯治療以虛勞證為主的腹痛、煩悸、咽乾，為筆者常用之經驗。與此醫案相對照，即符合了腹痛、咽乾兩症，體現本方之妙用。

#自律神經失調 #中醫 #中藥 #經方

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以上分享，將所有的感謝與讚美全都歸給愛我們的主上帝！

17/11/2025

各位朋友 @追蹤者，大家平安：

明年2026年七月份我計畫到溫哥華 , BC 辦中醫學術交流與教學活動，徵求願意接待、協助安排教學活動與協助申請臨時執照的溫哥華在地中醫師跟我聯絡，感謝您！

15/11/2025

[(針灸)醫案分享-這麼多年的頭痛都白痛了！]

一位40多歲男性患者，從事證券交易服務的工作。患者罹患嚴重偏頭痛多年，位於雙側頭顳部（側邊），頭痛很頻繁發生幾乎每週都會數次，症狀輕重不一，嚴重時會頭痛到吐。患者經由西醫檢查未曾發現過影像學的變異。

患者因為工作關係（經常要盯著股市盤面變化）而長期感受到壓力。平常比較容易疲倦，晚上睡眠品質尚可。

脈象：兩脈弦弱，整體稍有張力

我為其施針：

風池穴（通法）、合谷穴（通補法）、太衝穴（通法）、足臨泣（通法），以上均為雙側取穴，操作完畢後留針15分鐘後起針。

總共經過兩次針灸治療後⋯⋯

患者偏頭痛症狀已然大福改善，患者妻子告訴我，先生已經幾乎都沒有在說頭痛了！其妻感慨地說：「他之前頭痛這麼多年都白痛了，也白吃了好幾年的止痛藥，不知道針灸竟然這麼有效！」

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討論：

頭痛這個是中醫臨床非常常見的病症，必須先把握一個大原則：「 #氣不通則痛！」

另外，依據頭痛部位的不同，所需選用治療的穴位也有所不同。在這邊需要掌握的針灸原則是：「頭有病則腳上針」、「輸主體重節痛」、「經脈所過主治所及」。

前額頭痛：公孫穴
太陽穴頭痛：陷谷穴
顳部/側頭痛：足臨泣
頂部/巔頂頭痛：太衝穴
枕部/後頭痛：束骨穴

這位患者頭痛部位是側邊頭顳部頭痛，則選用足臨泣。而風池穴又是治療不分部位頭痛的第一要穴（又泛治五官科疾病）。加用合谷穴乃是因為患者易感疲倦，合谷則有補虛之效，此外，與太衝相配則為開四關，可調暢一身氣機升降疏通與運作。

#頭痛 #偏頭痛 #中醫 #針灸

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以上分享，將一切所有最大的感恩與讚美都歸給主！

ps. 依據醫師法，不具有醫師執照者不可施針，看診還請洽合格醫師

14/11/2025

[(內科)醫案分享-退化性膝關節炎的顯效改善案例]

一位近70歲女性，經由西醫診斷為膝關節與踝關節退化性關節炎，膝蓋出現明顯半月軟骨磨損情形，骨科建議換人工關節。患者平常走路比較吃力，感覺雙側膝部與腳踝痠痛乏力感早上起床後下床時腳跟會痛，特別是在右腳，左腳症狀比較輕微。此外，患者還有左側腰部容易痠痛症狀、偶有漏尿症狀。

患者有甲狀腺亢進病史，其父母親有中風病史。患者健檢時發現尿蛋白呈現微陽性。患者告知患者過去曾服用過龜鹿二仙膠，但出現上火反應。此外，患者平常容易緊張，睡眠品質很差，晚上需要服用鎮定劑入眠，但最近一段時間較易出現煩躁感，睡眠變得更差。

掌診：手心紅黃相間，稍微熱
舌診：舌紅較瘦、苔薄白、津稍乾
脈象：浮弦實數，重按稍微澀脈

我為其開方：

知柏地黃丸4g、四逆散2.5g、川牛膝1g、續斷0.8g、骨碎補0.8g、龜板0.5g、益智仁1g、山藥1.2g，以上為一天總藥量，分成兩份，飯前服用。

患者每個月回診，大約照著這個處方方向服藥約四個月。

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患者服藥這段時間之後，告知其症狀已經明顯改善，現在已經不用拿拐杖走路。此外，患者漏尿症狀也有進步，睡眠品質也改善，患者告知現在睡前的鎮定劑最近一個月來只服用三次。

舌診：津稍乾稍有進步
脈象：整體偏弦緊狀況較為和緩

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討論：

患者為典型腎虛火旺證，方用知柏地黃丸。腎虛表現為關節退化（腎主骨）、漏尿（腎主二便）、腰酸痛（腰為腎之府），這點比較好懂。然而骨關節的問題，單味藥可以加用龜板、續斷、骨碎補，依據我的臨床經驗往往可收到良效。

患者容易緊張焦慮失眠，加上肢體症狀、甲亢問題、弦脈，診斷為四逆證，方用四逆散。

此外，關於掌診有幾點可以進一步探討的。手心偏紅、溫度較熱且有手汗者，通常為典型的陰虛火旺之徵；而若是掌心色偏黃，則有脾虛之虞；若是諸多紅點分散如肝掌(palmar erythema)者，則要考慮肝膽少陽氣鬱的可能性。

#退化性膝關節炎 #膝蓋退化 #中醫 #中藥

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以上分享，將所有最大的感恩與榮耀都歸於主！