賴俊維醫師 - 赤子之心臨床隨筆

11/12/2025

東元醫院當日門診看診進度查詢：
（請用瀏覽器複製貼上這行網址，不要用FB開）

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東元醫療社團法人東元綜合醫院懷著「以病人為中心的全人照護」精神服務新竹鄉親；未來，我們也將繼續達成「服務、專業、品質、熱誠」的使命，為更多的民眾提供最優質的醫療照顧與服務。

06/12/2025

上禮拜一位14歲的孩子來看診，
主訴是最近有一次暈厥。
同時家長說他最近在減肥，
2個月內從84公斤減到73公斤。

我身體檢查之後，就安排了抽血：
果然，
他的血糖值388 mg/dL，
糖化血色素更高達12.8%。

這是妥妥的糖尿病，
而且是第二型糖尿病。
（C-peptide正常，GAD negative)
但他才14歲。

之前我遇到的兒童糖尿病，
大多是第一型糖尿病，年紀都更小；
這是我第一次碰到第二型糖尿病患這麼年輕的。

以往都認為糖尿病是中年肥胖的疾病，
但近年來全球青少年第二型糖尿病的發生率
包括台灣都有顯著上升的趨勢；
與兒童肥胖率幾乎同步增加。

但他為什麼會糖尿病？

1. 肥胖。雖然是最主要的原因；
但14歲84公斤，身高也不矮，
算起來BMI27左右可以說是輕度肥胖。

2. 家族史。爸媽說沒有⋯

3. 青春期。
懷疑是因為青春期時體內荷爾蒙的變化，
導致胰島素阻抗增加。

根據台灣的統計資料，
青少年第二型糖尿病的發病率在過去二十年間幾乎翻倍；
台灣的青少年第二型糖尿病的比例已逐漸超過第一型糖尿病。

疾病也一直隨著時代在改變呢⋯⋯

有新的，也有舊的！

20/11/2025

前天我的一個小病人來看診，
她常常來，所以也可以說是『老』病人。

她來看皮膚。她姑姑（是主要照顧者）說她皮膚長紅疹，又非常癢幾天了，不知道為什麼。身上、手、腳、指縫等都有。

我仔細的看了一看。

平常的時候，大部分情況都是長濕疹。這種疹子我如果看照片的話80%以上的機率我會說像是濕疹。

題外話，這也就是為什麼不能從『看照片』來診斷皮膚疾病。皮膚有問題，請直接帶去看醫生～你把照片放網路上問、或是問chatgpt 、或是直接私訊醫師都是不建議的。

我看了看，越看越毛。因為我看到精美的burrow（蟲道）。這不應該啊，誰能傳染這東西給她？

我就問：「你們最近跟誰住⋯？家裡有誰？」

我印象中，她是跟她姑姑還有阿嬤住一起的。
結果姑姑說：

『她爸爸最近出獄了。』

Bingo！
這就對上了～

「原來如此，她這個是疥瘡啦。她爸爸傳染的。妹妹你有跟你爸睡一張床對嗎？」

『對，只一起睡一天⋯爸爸身上更多，更癢！』

「你們要叫爸爸也去治療疥瘡喔！」

我開藥、衛教叮囑了一番，結束這一回合。
然後趕快去把手洗乾淨⋯總覺得越講越癢！

『姑姑～』

『妳⋯ 妳不要抱我！』

幸虧我剛剛沒有抱她！

14/10/2025

鼻噴式活性減毒流感疫苗（Flumist ）到貨囉！

自費疫苗，不用打針，效果更強。

在台灣，FluMist 適用於 2歲至未滿18歲族群；
在美國，2歲以上至未滿50歲都適用。

07/10/2025

何夜無月，
何處無柚子月餅？
但少閒人如此三人者耳～

祝大家中秋國慶連假快樂！

#2025中秋夜

02/10/2025

昨天10/1流感疫苗開打，
我被打左青龍、右白虎；
左手打：東洋細胞培養3價流感疫苗
右手打：莫德納LP 8.1 mRNA新冠疫苗

本來想說家中有三小，
打好打滿免得帶病毒回家傳染😷

但是我錯了。

同時打完這兩針超不舒服的⋯
頭痛頭暈、
肌肉痠痛、
疲倦無力、
腹脹沒食慾、
雙手還都不舉⋯⋯

我年年都打針，
想不到今年被針瞎了眼。

真的是最不舒服的一年，
如果有人打疫苗反應比較大的，
建議這兩針最好是分開打，
或是週末再打，
打完在家裡休息！


#打疫苗是最有效的預防方法！

23/09/2025

哇噻，差點忘記填流感疫苗線上接種意願書！

家裡有學生的家長記得喔，
去年和今年流感疫苗的接種意願書都是線上簽名的✍️，
記得掃QR code上網填寫要打還是不打，
明天就是最後一天囉！
9/24 23:59系統會關檔。

不管要不要打流感都要上去填喔！

06/09/2025

我常常收到一些小禮物，
我都很珍惜。
尤其是小卡片，
一定會拍照起來收好。

有一次收到了小病人送的星巴克禮券，
我捨不得喝完，
一直留著一張放在我的皮夾裡。
還有一個病人很小的時候送我一張貼紙，
也還收在我的背包裡。

我不鼓勵送禮喔！
卡片就很好，
簡單幾句話就能讓我看很久很久。

最後謝謝昨天門診來的，
丞凝&媽媽🎁

===
我沒有辦法討好所有人；
身為醫師，
有人會感謝我，
也有人會投訴我。
我會盡我所能，
幫助願意相信我的人。

21/08/2025

最近被投訴了，這篇投訴讓我非常想親自回覆，
所以在此公開回覆一下。

感謝這位女士來電。

首先讓我還原一下我當下看到的狀況，
我請護理師叫下一位病患進入，
這位女士趁我們開門叫病患之際闖入診間，
劈頭就罵我們『接下來是都要看過號病人嗎？』
也不停打斷我且不願意聽我解釋，
不斷反覆質疑是不是接下來都是看過號病人？
並且表示自己很急要上班，
因此我才回：
「如果您真的很急，可以掛對面的急診。」
並請她至診間外等候，
因為我們下一位病人已經就位了。

我解釋一下，
我的早上門診本來就是以預防注射為主。
大家都比較喜歡早上帶寶寶來打針，
而不是晚上出門打針💉，
因此早診病患都是預防注射的病人為多。
當時已過十一點接近中午，
預防注射已經到尾聲，
注射室也差不多要休息。

1）體諒注射室同仁的立場，我應該先盡快看完預防注射的寶寶，這樣注射室可以下班。
2）體諒打預防針的寶寶，不要待在醫院和其他感冒症狀和生病的孩子待在一起，早點打針早點回家才不會被院內傳染。
3）所謂「過號」：
預防注射的寶寶們都是一兩個月之前的預約，號碼較前面；而這位女士的孩子是當天掛號，號碼是58號。當天跟診護士的叫號方式可能和我比較沒有默契，才有所謂過號情形。

情況是這樣的，因為看診速度的不同，有時候我們到號會遇到病人還沒來，但有很多現場掛號在外面等的孩子。因為還沒來的寶寶可能是十幾號，而外面等的感冒孩子會是五六十號，請問我現在應該怎麼做呢？

A)直接叫到五六十號，中間二三四十號的預約全部變成過號。
B)讓外面等的孩子先看，同時慢慢前進叫號不製造大量過號。

我個人是希望以B的方式處理較合理，對吧？可是當天的情況變成比較像A，前面打針的寶寶都變成過號，然後號碼已經在四五十號。

我是醫師，
我上午診本來就主要是預防注射，
我就是想先看幾個月之前已經預約好的寶寶。

這位女士未經同意直接闖入我的診間，
這樣叫做「禮貌詢問」嗎？
我請妳進來了嗎？妳禮貌在哪裡。

更何況也不是下一位就是58號，
前面都還有好多人，
到妳的號碼確實還需要一些時間；
如果真的很急，
急診就在馬路對面而已，
請妳去掛急診有問題嗎？
我的回應缺乏專業態度？
我是按照當下的情況建議，
「如果您真的很急，可以掛對面的急診。」

感受不佳？
妳可以不禮貌直接闖診間，
我講一句妳不愛聽，妳就能投訴我。
我們醫院真的是服務至上了吧！
外面診所這麼多，
您真的可以挑您「感受佳」的醫師或診所看，
不用強迫自己有不愉快的就醫經驗。
而且我還是很和顏悅色，
很認真的幫您的孩子診視，
完全不會有任何打折或不耐煩。

最後感謝您的來電，
我覺得您的反應很重要，
以後大家真的應該乖乖按照號碼看診！
不要後面的號碼還在進來吵，
我其它診都不是這樣，
現場掛號就是在外面等號碼，
沒有人這麼有素質，還闖進診間裡面吵。

不耐久候的人本來就可以退掛去別的地方看，
主打一個你情我願，好嗎？

06/07/2025

有一個16歲的女生，
反覆發燒及喉嚨痛四天，
在診所看了兩次沒什麼改善，
來我們醫院急診之後收住院。

1.
住院後我檢查發現她雙側扁桃腺化膿，
檢驗A型鏈球菌抗原陽性反應，
同時白血球和發炎指數C反應蛋白升高，
便給予針對的抗生素治療。

這是常見的「A型鏈球菌」感染導致「化膿性扁桃腺炎」，
一般使用抗生素治療到膿開始消退，
就會退燒了。
所以一開始我也沒有特別擔心，
持續治療即可。

2.
隔天她身上及四肢出現了一些紅斑疹，
看起來質地有點粗，
我們懷疑是「猩紅熱」？
她依然反覆發燒、喉嚨很痛，
但是沒有其它症狀。

猩紅熱也是很常見的A型鏈球菌感染症，
持續一樣的治療就好。

3.
再隔天，
她說，開始覺得呼吸有點喘，
走路去上廁所的距離就有點費力。
我安排照了一張胸腔X光片🩻，
結果發現⋯
她的心臟變超大，同時也有肺水腫。
抽血檢查發現白血球、發炎指數變得更高，
心肌旋轉蛋白I和B型利納肽等抽血指數、
都升高到超級危險值！

至此，
我終於看到了這個病的全貌⋯

我幫她做完了心臟超音波，
發現她有中量心包膜積水、
同時合併二尖瓣脫垂閉鎖不全、
三尖瓣膜閉鎖不全，
符合急性心臟炎。（Acute Carditis）
幸好心臟收縮都還不錯，射出功率很正常。

我馬上幫她打藥物控制、限水，
同時檢測血壓。
會診感染科排除其它診斷，
檢察我們的抗生素選擇。

這到底是什麼病？
這是從我當住院醫師起、
到現在都很少再聽到過的病：

「急性風濕熱併發風濕性心臟病」

這是台灣早年最常見的心臟病之一，
是感染β 溶血性Ａ型鏈球菌一至三週後，
侵犯全身組織包括心臟、關節、皮膚等。

我從來沒有親眼目睹過，
就在我眼皮底下的A型鏈球菌感染症，
直接就這樣變成風濕性心臟病。
我使用的抗生素完全沒問題，
但它還是發生了。

後續我們使用相同的抗生素治療共十天，
同時用藥物控制心包膜積水和肺水腫，
出院前症狀已完全康復。

只是有一點她媽媽可能無法接受⋯

「接下來每個月回診要打一針預防性抗生素，」

『要打多久啊醫生？』

「要打十年喔！」

———
P.s. A型鏈球菌感染流行中！
P.p.s. 病人個資已修改～
#急性風濕熱
#風濕性心臟病

21/06/2025

前陣子週六中午下班，
我悠閒地騎著我的腳踏車回家，
舒舒服服地沐浴在陽光下。

忽然，
我覺得左手背有一點癢癢的，
於是就看了一下：
乾，哇啊啊啊！

原來是一隻壁虎🦎在我手上，
我下意識放開了我的左手，
拼命甩了好幾下！
然後⋯
空隆康啷康啷康！
我連人帶車就在大馬路上直接雷殘，
後面還是一台小卡車！

還好後面的卡車有停下來⋯
我很羞恥地一邊爬起來，
一邊把車牽到路肩。
心裡想著還好沒有很多路人吧，
還好我有戴口罩😷和安全帽⛑️，
應該不會被認出來吧，
太可恥了！！！

但我一直搞不懂為什麼腳踏車上面會有壁虎？
直到今天我看到了這隻：

⋯⋯原來真的什麼東西都會偷爬上我的車！

11/06/2025

昨天有家長帶了一個一歲半的孩子來我門診，
說是皮膚疹、癢了兩三個月左右，
在別的地方看都看不好。

我看一看覺得像是濕疹，
雖然說兩三個月都沒好有點奇怪🤔，
但還是先開了藥膏給他帶回去擦，
然後幫他預約我們醫院的皮膚科回診。

臨走前我忽然靈光一閃，
看著小孩指縫中的疹子，
就問了一句：
『你們家裡有人長疥瘡嗎？』

「沒有啊沒有！」孩子爸爸回答：
「我之前疥瘡已經治療好了！」

『你疥瘡？！』
『你什麼時候疥瘡？』

「沒啦我沒有，已經好了。」
「我兩個月前就治好了！」

『那小孩就是被你傳染的啊！』

「沒有啦！我已經好了。」

『不是，那好之前也會傳染啊？』

「可是其他醫生都說這不是疥瘡啊！」

事已至此，
我已經無法說服這個爸爸了⋯
只好提醒媽媽記得帶孩子回皮膚科看診。

我已經可以想像皮膚科醫生不屑地說：
「啊這就是疥瘡啊？」
「兒科不會看啦！」

啊啊孩子！我對不起你！>”<

#麻煩下次早講
#害我忍不住覺得癢癢的