05/11/2025
😱 **肩膀卡住動不了？深入了解「五十肩」（沾黏性肩關節囊炎 Adhesive Capsulitis）** ❄️💪
大家好！我是林煒醫師，今天我們來聊聊一個常見但讓人非常困擾的肩部問題：「五十肩」。
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# # # 什麼是五十肩？（Adhesive Capsulitis 簡介）
**沾黏性肩關節囊炎 (Adhesive Capsulitis)**，俗稱「冰凍肩」或「五十肩」，是一種難以捉摸的病症。
它的主要特徵是**主動和被動的肩盂肱關節活動度（ROM）在多個平面上出現疼痛、漸進性且致殘性的喪失**。
冰凍肩的發病率約為 **2% 到 5%**，通常發生在 **40 歲到 70 歲**之間的成年人中，且女性的發病率較高。
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# # # 冰凍肩的致病因素與高風險族群
雖然許多患者會回想起一些輕微的損傷，但典型的「五十肩」通常並非由創傷引起。
**💡高風險族群與相關病症：**
* **糖尿病 (Diabetes)**：有顯著關聯。
* **甲狀腺功能減退症 (Hypothyroidism)**：有顯著關聯。
* **其他相關情況**：包括高血壓、巴金森氏症、杜普伊特倫氏攣縮症 (Dupuytren’s disease)，以及心臟手術後。
值得注意的是，在患有這些共病症的患者中，冰凍肩通常更嚴重、持續時間更長，且對治療的反應可能較為頑固。
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# # # 冰凍肩的典型症狀與分期
冰凍肩通常會經歷一系列的階段：
1. **「疼痛期」（Painful / Preadhesive Stage）**：患者開始出現輕微肩痛和關節活動度下降。此階段疼痛可能非常劇烈，且**夜間疼痛**常會中斷睡眠。
2. **「冰凍期」（Freezing Stage）**：滑膜增生持續，活動度損失變得更加嚴重且持續，這是由於**密集的纖維化瘢痕形成**。
3. **「僵硬期」（Frozen / Stiffness Stage）**：關節囊內的沾黏減少了關節內的容積和順應性，導致肩盂肱關節活動度明顯損失。此時疼痛傾向於穩定或減輕。
4. **「解凍期」（Thawing / Recovery Stage）**：肩部功能和活動度開始漸進性改善。
這些階段的總時程可能長達 **15 到 24 個月**。
**診斷的關鍵特徵：**
* 患者通常發現**難以將手伸到背後**，這是由於內旋功能逐漸受限。
* 體檢時，最典型的限制模式是**囊樣限制模式 (capsular pattern of restriction)**：**外旋 (Lateral Rotation) 受限最嚴重**，其次是外展 (Abduction)，內旋 (Medial Rotation) 則受限最少。
* 診斷常基於**手臂在中立位時被動外旋活動度的喪失**，並配合正常的X光片以排除其他病因。
從病理學角度看，這種收縮最嚴重發生在關節囊的**前部**，特別是在**肩袖間隙**和**喙肱韌帶 (coracohumeral ligament)** 周圍。
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# # # 治療與復健策略
針對冰凍肩的治療沒有單一的通用方法，通常採用**多模式方法**。
# # # # 1. 復健與運動 (Rehabilitation & Exercise)
* **教育是關鍵**：患者應了解其病情的自然病程和慢性特點，並理解復健會是一個緩慢的過程。
* **循序漸進**：應在症狀容許的範圍內，保持或改善活動度。
* **避免激進伸展**：**過度、疼痛性的伸展**通常耐受性差，並可能**加劇滑膜病變和隨後的纖維化**。
* **低強度自體伸展**：有助於減輕疼痛、誘發肌肉鬆弛並改善活動度。
# # # # 2. 藥物與介入治療 (Medication & Interventions)
* 對於疼痛高度敏感的患者，可考慮使用物理止痛（如電刺激、冷療）。
* 皮質類固醇注射（通常與麻醉劑一起注射）對於**早期階段**的患者可能更有益，因為它對滑膜病變可能具有治療作用。
# # # # 3. 手術治療 (Surgical Options)
* 對於保守治療無效的頑固病例，可以考慮**麻醉下手法鬆動（俗稱授動術Manipulation Under Anesthesia, MUA）**或**關節鏡下關節囊鬆解術**。
* 關節囊鬆解術最常透過關節鏡進行，可以選擇性鬆解沾黏。特別是**鬆解肩袖間隙和喙肱韌帶**已被證明可以顯著增加肩盂肱關節的外旋活動度。
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# # # 長期預後
雖然傳統觀念認為冰凍肩會在 **1 到 3 年內**自行緩解，但研究報告指出，有 **20% 到 50%** 的患者會經歷**長期的活動度不足**，甚至可能持續 **10 年以上**。其中，**外旋**是最容易長期受限的動作。
如果您或您的家人正面臨冰凍肩的困擾，請務必尋求專業醫師或治療師的協助，制定個人化的治療計畫，以最大程度地恢復肩部功能！
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