08/03/2026
同學洪惠風醫師的文章，寫得非常好，在此分享給大家：
許多檢驗室的LDL正常值不都寫130mg/dL嗎？為什麼要小於70？甚至55以下？
今年開始，健保署開始一項新的計劃，叫做急性腦中風及心臟疾病出院後之高血脂改善方案，目標是要讓非常高風險的病人LDL（低密度脂蛋白，壞的膽固醇）能控制在70mg/dL以下，極高風險者，更要低於55mg/dL。
什麼是非常高風險？就是得過冠心症（心肌梗塞過、放過支架、通過血管、外科繞道過）、缺血性中風、週邊血管疾病，或是血管≥50%直徑狹窄。
至於極高風險，指的是心肌梗塞一年內、 ≧兩次心肌梗塞病史、多條冠狀動脈阻塞、急性冠心症合併糖尿病，或是周邊動脈疾病合併冠狀動脈疾病或頸動脈狹窄。（意思是 除了一年內的心肌梗塞外，多次、多條、多種）
為什麼？許多檢驗室的LDL正常值不都寫130mg/dL嗎？為什麼要小於70？甚至55以下？
這是因為在這些已經發病的病人身上，LDL垃圾掩埋場已經滿出來了，再也承擔不了新的LDL垃圾（其實正常值已經不是130，新的觀念是要視危險因子的高低，因人而異，設下不同目標）
發炎、血管抽筋、休克…都會引起心肌梗塞，但血管壁長年累積的斑塊大小，更是非常重要且絕對不能忽視的一環。
血液中的LDL會一天一天一年一年累積在血管壁的斑塊中，當LDL一輩子累積的數值到達7000-8000mg時，心臟病的機會就大增，這種從小累積加總的量，叫做LDL-年，也叫做LDL負擔（LDL burden）。
假設有個人從出生開始血中的LDL就是200mg/dL，每年累積200mg的LDL在血管壁，到35歲時，LDL負擔就是200mg X 35=7000mg，這個時候，心臟病的機會就會大幅提升，也就是說35歲就開始危險了。
當然這是太過簡化的說法，我們出生時的LDL常常只有20-30mg/dL，血中LDL的濃度也會隨著飲食、運動、生活型態產生波動，不會永遠都是200mg/dL；那麼LDL負擔到底有什麼意義呢？
它主要是強調一個長期累積的觀念，一時半刻的LDL升高，並不會立刻造成影響，但凡走過必留下痕跡，一輩子LDL在血管壁的堆積總量，到一定程度時，就會產生問題。
我常會把血管壁的斑塊想像成垃圾掩埋場，這個垃圾掩埋場有一定的容量（7000-8000mg），LDL就是垃圾，當累積的垃圾太多，垃圾掩埋場爆棚時，就容易發病。
我也喜歡從另一個方面想像，想像一輩子有7000-8000萬的新台幣可以花，當花完的那一天，就是付出代價的時候，早期揮霍的越兇，就越早說bye-bye，省著花，就能用的更久，每年花200萬，能用35年，每年花100萬，就能用70年，但要是我每年只花70萬，是不是就能用到100年呢？
發病的人，就等於已經揮霍殆盡，那麼當然要省吃儉用，多重發作（兩條三條血管狹窄，或不同位置的血管都有狹窄）或是多次發作，就更該超級節約。
2026年2月，美國醫學會雜誌JAMA刊登了一篇叫做PROMISE的子研究，它用電腦斷層檢查發現當冠狀動脈血管壁的斑塊總體積（TPV）大於87.2mm3時，心臟病發作的機會增加2.89倍。
心肌梗塞像是土石流，血管壁就像是山壁，許許多多的研究都告訴我們慢性冠心症裝支架疏浚山路並不能預防心肌梗塞，要預防心肌梗塞，靠的是水土保持，保養血管壁，靠的是控制三高、控制體重、戒菸、運動…；血管壁累積的斑塊大小，更是預測日後發病機會的重要指標，揮霍的越早越多，斑塊累積的越快，心臟病發作也就越早，但若能及早注意超前部署，我們的血管就能用到長長久久，也許到100歲，心臟的血管也不會出問題。
