10/12/2025
在門診裡，我最常聽到的一句話是：「醫師，肋膜轉移是不是就沒救了？」
在過去，肺癌一旦侵犯到肋膜，就會被直接分到第四期，平均存活大約36個月，但若合併惡性肋膜積水，許多病人甚至撐不過兩年。更辛苦的是，在生命末期，反覆的肋膜積水會讓人非常喘、沒有生活品質。
但今天我要說一個故事，你可能會發現肺癌第四期不再等於放棄，肋膜轉移也有新的可能性。
➖️
📍一位68歲大姐的故事
前陣子，我的診間來了一位68歲的女士，因健檢發現左上肺有一個3.5公分的腫瘤，所以來找我。她的術前影像都看起來乾淨，沒有遠端轉移，所以我們直接安排了手術；但進入手術後，我卻赫然發現她的肋膜上有轉移點。
原本以為是一期，瞬間變成第四期，這是許多病人最害怕的情況。
大姐後續先接受了三個月的鏢靶治療，效果很好，腫瘤縮到約2公分，PET檢查也沒有看到新的遠端轉移。在這樣的前提下，我們再次替她規劃了救援性手術——以機械手臂輔助手術切除左上肺葉與肋膜轉移病灶，再加上術中熱化學治療（HITHOC），希望能把局部病灶處理得更徹底。
這場手術非常順利，術後一週出院。看到她下床走路、正常呼吸、安心吃飯，也讓我覺得非常開心。
➖️
📍為什麼第四期，有些人反而能開刀？
這是許多人最不理解的地方。簡單來說：
1️⃣ 新世代鏢靶／免疫治療讓腫瘤「先安靜下來」
當全身治療有效，腫瘤縮小、轉移點穩定或消失，局部手術就有機會帶來額外的存活機率。
2️⃣ 國際醫學中心已採用這策略
美國史隆醫院（MSK）、台大、長庚、成大等，都已在特定第四期病人中採取「全身治療 → 局部積極控制」的方式。
3️⃣ 但不是每個第四期都適用
病人條件需要非常謹慎評估，包括腫瘤位置、治療反應、整體體能等；一旦條件合適，手術不只能切除病灶，還是另一個延長存活的契機。
➖️
📍20年來，我看到存活率變了
從新光、部桃，到現在的中醫大新竹，我治療肺癌超過二十年，也碰過許多肋膜轉移的案例；早在免疫治療問世前，我們就開始嘗試光動力治療、熱化學治療等方式。
過去許多被認為「不能手術」的病人，在這些技術加持下，五年存活率可以達到超過6成。
這樣的結果，與單純接受鏢靶或免疫治療的病人相比，確實更樂觀。
➖️
📍HITHOC熱化學治療系統：讓手術更完整的工具
中醫大新竹附醫這幾年引進熱化學治療系統，原本應用在大腸癌腹腔轉移，如今我們把同一套原理用在胸腔，協助處理肋膜癌灶。到目前為止，我已為5位病人執行HITHOC，手術都很順利。
科技解開了原本無解的問題，這是醫療進步帶來的選擇。
➖️
📍肋膜轉移不是終點
對許多人來說，「第四期」這三個字像宣判。但我想讓大家知道：
🔹️有些第四期是可以穩定的
🔹️有些第四期可以治療得很好
🔹️有些第四期甚至能爭取手術
醫療正在前進，很多「希望」比想像中還要清晰。
➖️
✴️ 胸腔知識小貼士：
有人問我：「如果腫瘤較大、或懷疑有轉移，開刀前先用 PET/CT確認，不是比較保險嗎？」
✔ 我們確實有做 PET/CT
✔ 當時影像的確沒有看到轉移
PET/CT 能看到「活性高、體積大的」病灶，但對於分佈在肋膜表面的微小轉移，敏感度仍有限。
➡️ 這種肋膜微小轉移，往往都是開刀時意外發現的。
#精準醫療
#肺癌資訊
#胸腔外科知識+
#最重要的肺話
#肺癌治療旅程
