兒科醫師 祁孝鈞醫師｜Hsiao-Chun Chi MD.

21/11/2025

在許多門診問題當中，最難回答的一個莫過於拿到貼紙的小朋友問：

「這是什麼恐龍？」

「啊啊⋯⋯😅(醫學院沒有教我們如何辨別恐龍啊！) 」

於是小朋友最常得到的回答還是

「不知道欸⋯⋯」

或是

「綠色的恐龍！」
「禿頭的恐龍！」
「很兇的恐龍之！」
「嘴巴很大的恐龍！」之類不負責任的回答（抱歉😞）。

但就像人生一樣，不會的事情再學就好。

為了回答這個很常問的困難問題，於是我們買了恐龍圖鑑來學習，也放在公共的圖書區給小朋友們閱讀，歡迎在候診的小朋友可以跟爸媽一起翻閱這本書，除了回答「脖子長的恐龍」之外，實用的範例包括：

「長相老實的恐龍❌->肯氏獸⭕️」
「奸詐的瘦恐龍❌->細顎龍⭕️」

一起認識一下各式各樣的恐龍🦕🦖吧～

18/10/2025

Netflix 有一部影片「Famous Last Words: Dr.Jane Goodall」》（著名的遺言/最後的話語），這系列節目採訪知名人物，但其內容只在受訪者去世後才公開發表。這一集是在著名人類學家和黑猩猩學家珍·古德（Dr. Jane Goodall）於 2025 年 10 月 1 日去世後，於同年 10 月 3 日發布。節目呈現了她在幾個月前（2025 年 3 月）錄製的一次深入訪談，她在訪談中反思了自己的一生、她的研究遺產，以及她對世界和自然環境的看法。其中有一段她這樣說道：

我四歲時，有人給我一份工作，幫忙撿雞蛋，母雞進去箱子裡，把蛋下在稻草上，我會打開箱子，把蛋拿出來，放在籃子裡，我當然就開始問大家了「可是洞在哪裡？」「但從母雞的哪裡跑出來的？」「我看不到那樣的洞。」沒有人回答我。

我很清楚記得有隻母雞，是咖啡色的，牠走進箱子裡，我跟在後面爬了進去，一直等著，我媽差點報警，沒有人知道我在哪裡，我不見了整整四個小時，但她看到這個興奮的小女孩時，她沒有說「你怎麼敢給我做這種事」「都沒說一聲」「不准再這樣了」或是給我潑一桶冷水，而是坐下來來聽我說。

我很喜歡這件往事，小科學家不就是這樣培養出來的，發問、沒有得到正確答案、決定自己找出答案、犯錯、不放棄、學會有耐心，換一種母親就會毀了剛萌芽的科學好奇心，現在就不會有我在這裡跟你對談了。

「我很幸運。」珍·古德說。

02/10/2025

https://youtu.be/EMFWOYg7Cds?si=XgHo7hu0enuqQGxQ

每一朵花的盛開，背後都有無數的付出
因為有兒科醫師的守護與努力
希望的種子，才能在此刻生根發芽
我們都是養分，灌溉著希望的種子
在大家的用心守護下
一朵朵生命之花正茁壯綻放

每一朵花的盛開，背後都有無數的付出。因為有兒科醫師的守護與努力～希望的種子，才能在此刻生根發芽～我們都是養分，灌溉著希望的種子。在大家的用心守護下，一朵朵生命之花正茁壯綻放！

16/08/2025

【四環黴素會不會讓牙齒變色？──口服 doxycycline vs. tetracycline、AAP 建議、與外用藥膏的安全性】

先說答案：「外用四環黴素藥膏不會！」

1. 💊口服「新舊型四環黴素」對牙齒染色的差別
• 典型（舊型）tetracycline
四環黴素族藥物易與鈣離子螯合，若在牙齒發育期（胎兒後期至約 8 歲）全身性暴露，藥物會沉積於牙本質與牙釉質中，導致永久性內在性染色（黃灰～棕色），且可能伴隨牙釉質發育不全。這是經典且被反覆證實的現象，因此傳統 tetracycline 一直被列為幼童與孕期應避免的用藥。  

• 新型 doxycycline
但是，由於藥物學的發展，新型的Doxycycline 與鈣的親和力較低、組織分布不同，短期療程在幼童身上未見造成可見牙齒染色或牙釉質弱化的證據。多項臨床研究（含針對落基山斑疹熱之治療）追蹤在 8 歲前接受短程 doxycycline 的孩童，對照未暴露族群，看不到可見染色、色階差異或牙釉質缺陷；綜合報告累計 127 名 8 歲前曾用藥個案，永久性染色發生率 為0/127。  

✅臨床重點整理
1. 「造成永久性染色」的風險主要與**藥物種類（tetracycline> doxycycline）＋劑量與療程長度＋暴露時點（牙發育期）**有關；
2. 短期 doxycycline 在幼童的實證資料顯示「不會」造成牙染色，與傳統 tetracycline 的風險不可混為一談。  

2. 🩺美國兒科醫學會（AAP）的建議
• AAP（《Red Book》與 AAP News 立場）與 CDC 均指出：疑似立克次體感染（如落基山斑疹熱、無形體病等）時，不論年齡都應首選 doxycycline，且不應因擔心牙齒染色而延誤治療。延誤用藥會增加重症與死亡風險；相較之下，「短程 doxycycline 未顯示牙齒染色或牙釉質弱化。  」

臨床應用：在明確或高度懷疑感染的場合，幼童也應給予 doxycycline（通常 5–7 天或退燒後再 3 天），不應因「＜8 歲」而延後治療。這是 AAP/CDC 一致的安全與效益評估結論。 

3🧴「外用四環黴素藥膏」會不會讓牙齒染色？
• 牙齒的內在性四環黴素染色前提是「全身性、在牙發育期的暴露」。外用皮膚藥膏為局部使用，系統性吸收極低；藥物資料顯示，即使是傳統外用四環黴素（含早期溶液製劑）即使可測得極低血中濃度，也在0.1 μg/mL 或以下，一般藥膏對皮膚角質層與毛囊滲透有限，臨床使用與牙齒染色「並無關聯」。 

⸻

⚠️懶人重點⚠️
• 口服 tetracycline（舊型）：在牙發育期暴露會造成永久性內在性染色 → 幼童與孕期避免。 
• 口服 doxycycline（新型）：短期療程在幼童未見牙齒染色或牙釉質弱化 → 立克次體感染首選，勿延誤治療。  
• 外用四環黴素藥膏：局部用、系統吸收極低，與牙齒染色無關。 

🍎參考來源（節選）：J Pediatr 2015「No Visible Dental Staining…」；CDC/AAP 對幼童 doxycycline 的一致建議；系統性回顧與藥物專家資料庫對外用四環黴素的吸收與安全性說明。    

15/07/2025

【兒童口呼吸不是光貼膠布就可以解決的‼️了解口呼吸原因與可能影響】

最近看見有家長團購社團再購買稱為「閉口貼」的口呼吸防止膠布，示範的圖片還是嬰兒的臉，不得不說這樣的商品其實對嬰幼兒來說十分危險，對呼吸系統還很脆弱的嬰幼兒可能會造成窒息的風險，希望家長們千萬不要擅自購買膠布來貼住孩童的嘴巴，如果觀察到孩童有口呼吸的情形，可以請醫師檢查，幫忙釐清問題的原因。

🍎什麼是口呼吸？

口呼吸(Mouth Breathing😮)是指孩子習慣以嘴巴而非鼻子呼吸的情況。雖然有時是暫時性的，例如感冒鼻塞時，但若長期持續的口呼吸，則要從可能的原因開始找尋，許多口呼吸的根本疾病可能會影響孩子的健康發展，絕對不是買個膠布貼起來就可以解決的問題！

✅口呼吸的常見原因：
1. 鼻道阻塞
　最常見的原因是鼻子無法順暢呼吸，例如：
• 鼻過敏（過敏性鼻炎最常見）
• 鼻中膈彎曲
• 鼻息肉
• 感冒或鼻竇炎導致的鼻塞
2. 腺樣體或扁桃腺肥大
　腺樣體或扁桃腺是在呼吸道當中的兩個淋巴組織，如果腺樣體或扁桃腺過大，同樣也會阻礙氣流通過咽喉，導致孩子在睡覺時以嘴巴呼吸。
3. 口腔或牙齒結構異常
　如上顎狹窄、牙齒擁擠、咬合不正等，也會影響正常的鼻呼吸機制。
4. 習慣性口呼吸
　有些孩子從小因鼻塞習慣用嘴呼吸，即便鼻子後來通了，還是持續口呼吸，變成一種習慣性補償。
5. 神經肌肉或發展遲緩問題
　部分特殊兒童（如腦麻、神經性疾病等）因肌肉張力、協調性異常，也可能導致無法正常閉嘴或用鼻呼吸

✅長期口呼吸的影響：
• 牙齒排列與顎骨發育異常（常見「長臉」、「暴牙」）
• 睡眠品質下降、注意力不集中、白天易疲倦
• 增加蛀牙與牙周病風險（因口腔乾燥）
• 語音發展異常或發音不清
• 反覆呼吸道感染、鼻過敏惡化

✅家長該怎麼做？
• 觀察孩子是否經常嘴巴開著、睡覺打呼、合併其他過敏症狀（打噴嚏、流鼻水、鼻塞等）
• 尋求兒科醫師檢查評估，視情況會同耳鼻喉或牙科醫師的轉介
• 必要時安排轉介影像檢查或鼻內視鏡
• 早期介入（如過敏治療、手術評估、牙齒矯正、口腔肌肉肌訓練等）

⸻

🔍 小提醒：口呼吸不只是「嘴巴開著呼吸」這麼簡單，它可能是一連串發展問題的警訊。若懷疑孩子有口呼吸的情形，建議儘早尋求醫師專業評估，勿在網路上自行購買膠布治療，以免問題沒有解決，反而增加呼吸道阻塞的風險。

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12/07/2025

【猩紅熱達5年同期最高點 疾管署示警3至12歲兒童最嚴峻】

2025-07-08 聯合報

A型鏈球菌病人增加，除輕度感染咽喉炎、猩紅熱等症狀頻傳，甚至有病人送醫後出現毒性休克。疾管署發言羅一鈞表示，春夏本來就是猩紅熱流行時節，但是上周猩紅熱就診人數達到245人次寫下近五年來同期新高。

林口長庚醫院副院長邱政洵日前示警，A型鏈球菌感染後會出現發燒、肌肉酸痛、咽喉炎及猩紅熱症狀；猩紅熱除咽喉炎外，合併全身皮膚出疹、發癢，以及舌頭上出現草莓狀突起等症狀。另提醒稱為「食人菌」的M1UK分型容易引發毒性休克症已經在台灣現蹤。

——

回顧2023年年底，日本東京都就曾對A型鏈球菌感染提出流行病警告，報告感染了A型鏈球菌咽喉炎的患者有超過9成都是未滿15歲的孩童。

而今年（2025）在台灣，近日猩紅熱就診人數達到單週245人次也寫下近五年來同期新高。其實A型鏈球菌(Group A streptococcus . Streptococcus pyogenes )一直是常見的上呼吸道感染病原之一，大約佔了所有感冒就診的病人之中約10%左右(註1)，A型鏈球菌跟一般的感冒病毒一樣，也會出現喉嚨的發炎扁桃腺紅腫以及疼痛的狀況，但跟一般病毒性感染造成的感冒比較不一樣的是：A型鏈球菌通常發生發生在五歲以上這些比較大一點的小朋友(註2)，

註1：兒童15-30%；成人5-10%
註2：台灣國泰診所的研究約7.8±2.3歲

　　而且A型鏈球菌比較不會造成其他呼吸道症狀如咳嗽或流鼻水等等(註3)。因此醫師通常會以此來判斷是不是A型鏈球菌的感染以及需不需要做抗生素的治療。

註3: 培養陽性的個案較少有咳嗽(AOR: 0.19, 95% CI: 0.04e0.85, p Z 0.030)和鼻水(AOR: 0.22, 95% CI: 0.05e0.99, p Z 0.048。

💊抗生素的選擇與否？　　

而因為A型鏈球菌對口服抗生素amoxicillin/ampicillin的治療效果很好，目前台灣抗藥性的比率還算低（註4）所以病人在使用抗生素的48小時內通常就會有明顯的改善，這在沒有辦法做檢驗的基層診所通常是一個指標：如果服用了抗生素很明顯改善，代表這病人A型鏈球菌感染的機會很大，需要繼續服完10天的療程。完整的抗生素療程可以減少傳染給其他人的機會，也會減少後續猩紅熱等併發症的可能。

✅ A型鏈球菌目前有快篩可以使用，加上症狀可以快速地讓醫生判斷是否是A型鏈球菌的感染

✅ A型鏈球菌治療天數是10天，民眾切勿因為2、3天症狀緩解後就自行停藥。

✅公共場所或旅遊請做好呼吸道的防範措施，包含勤洗手和戴口罩，除了A型鏈球菌之外可以預防其他像腺病毒或流感等呼吸道的感染。

✅ A型鏈球菌目前沒有疫苗，但建議施打流感疫苗預防出國時間流感病毒的感染。

✅扁桃腺的發炎或喉嚨的疼痛，不一定都是A型鏈球菌的感染，其他包含腺病毒E B病毒及流感等病毒都要考慮。

✅由上述可知，扁桃腺的發炎只有在診斷為A型鏈球菌感染時，才會使用抗生素，其他如腺病毒和E B病毒的感染，其實並不需要使用抗生素的治療。

延伸閱讀（https://vocus.cc/article/5cfbd133fd89780001658254）：喉嚨痛好了繼續吃藥，喉嚨痛沒好卻停藥？談談A型鏈

01/07/2025

🎉新竹市疫苗補助已經上路囉!施打自費疫苗的民眾記得申請補助喔~✨
家有0-6歲萌寶的爸媽們，還有50歲以上長輩的家人們，這個好消息不容錯過哦！👏
#口服輪狀病毒疫苗
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只要符合條件，即可享受疫苗補助，不僅守護健康，更讓您荷包省省！🩷
📍申請需備文件：
收據正本「本市公費疫苗合約醫療院所」(非新竹市院所不在補助範圍)
3個月內含個人遷徙紀錄之詳細記事戶口名簿影本或戶籍謄本影本
匯款存摺封面影本
申請人身分證正反面影本、印章
受委託人身分證正反面影本、印章及委託書
🌟申請方式：
自接種日起6個月內，持相關申請文件至新竹市衛生局10樓疾病管制科臨櫃辦理(週一-週五 上午9時至12時；13時至17時)
🍎洽詢電話：03-5355130
✅相關疫苗介紹：
腸病毒症狀及疫苗接種建議🔗：https://reurl.cc/MjpOvp
水痘帶狀皰疹疫苗🔗：https://reurl.cc/Yq0lWo

23/06/2025

【新生兒腸病毒今年已4死 疾管署籲染病媽媽停餵母乳】
2025/6/20

（中央社記者曾以寧台北20日電）今年國內新生兒腸病毒已4死，疾管署呼籲，孕產婦及新生兒儘量避免與他人接觸及落實防護，且因染病媽媽的母奶被證實可能含腸病毒，改為建議如有腸病毒感染之虞應停餵母乳。

「建議嬰兒未滿3個月時，授乳母親若有腸病毒感染之虞，宜停止哺餵母乳，直至疾病康復為止」。

🫷如何應對腸病毒疫情延燒？🫸
帶您認識症狀及腸病毒疫苗的保護效果(腸病毒71型疫苗篇)

近日隨著秋季到來，腸病毒疫情卻仍不斷升溫，確診數量持續攀升。
此病毒透過飛沫或接觸傳染，在幼兒園、學校等群聚環境中尤為容易擴散。

五歲以下嬰幼兒為腸病毒重症高風險群，為防範感染除了維持良好的衛生習慣，也可以透過施打疫苗來保護孩子。
完成接種高端腸病毒71型疫苗，保護力可達96.8%✨且對台灣及亞洲區流行的B5、C4亞型亦有交叉保護🌏

🌱 適用對象：2個月至6歲的幼兒

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17/06/2025

收到的醫院轉診回覆，這令人困惑的希望看診醫師到底是⋯⋯？

20/05/2025

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12/04/2025

【診間對話練習】

「你今天自己坐著看診從頭到尾都很配合，吸鼻涕都可以自己坐很勇敢，送你一個小的魔術方塊。」

「哇！謝謝叔叔，太划算了吧！」

（生病是說划算嗎⋯⋯）

——

「你今天看診很勇敢，送你兩張貼紙喔！」

「但我弟弟（0歲）也有看，我把拔也有看，應該要送我四張才對。」

（真。邏輯鬼才）

—-

「你今天看起來沒有什麼精神，昨天咳到睡不好嗎？」

「昨天爸爸媽媽吵架太大聲，我沒辦法睡。」

「弟弟，這不用跟醫生說！」

19/03/2025

【2025新竹媽媽教室免費報名中！】

2025美強生高階媽媽教室邀請您一同參與專屬的孕期饗宴！

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🕰️時間：2025/3/29（六）
上午場：9:30-12:00
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🏨地點：新竹國賓大飯店 10樓國際廳
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