劉言肺語 - 胸腔外科 劉又瑋醫師

29/04/2026

看完門診開完刀再去夜市扒個東西吃完回到家就是這個時間，週三日常（？！）

看到家裡兒子床邊兒孫滿堂的畫面還真溫馨⋯⋯
（人家都說小孩不能亂生，但是沒說不能亂買😁）

27/04/2026

上週末六日，台北市應該是全台灣外科醫師密度最高的時候😁

隨著年紀增長，大家都學有專精，各自鑽研各自的領域為病人及疾病帶來助益。

但是從來都沒有忘記那個值班完開刀開刀完值班的日子，外科醫師就是這樣長大的🥳

14/04/2026

四月過快一半，待在台灣時間不到一半。
明早又要出國門，趁著週二的空檔，確定這幾天手術的患者都安好恢復順利，回顧了前一週的連假照片，發現—

還是美食能夠療癒撫慰追趕跑跳碰的生活啊～

29/03/2026

三月的最後一個週末難得一家老小又聚在一起(沒課輔，沒演講，沒手術)。
週六去了SKM Park釋放能量。
週日來到東港吃海鮮走走散心，參觀了新開幕的王船文化館～
也順道拜訪好友去年新開的太平洋診所😄

23/03/2026

上週五非常榮幸邀請到杜承哲醫師來高醫外科部專題演講。也剛好上週高醫及小港兩次門診，都有長期追蹤肺結節的病友問起這個聳動的時事話題😅

這邊轉貼杜主任整理的文章報告，非常精準到位的傳達同為胸外人的心聲👍👍

台灣是「肺葉切除王國」嗎？

有人寫到「台灣每十萬人肺葉切除數量，是韓國的十倍」，我看到嚇了一跳，趕快去查資料。

從聯合報的報導來看，一年男性女性接受所有人肺切除的手術，大約不到兩萬台；韓國人口雖然多，但推估起來全年總手術量也在兩萬台附近。

也就是說，完全不可能「差到十倍」。

其次，比肺葉切除更小範圍的「肺節切除」，經過臨床實驗證明，用來開小於兩公分的肺癌是很足夠的。

世界上越來越多外科醫師逐漸掌握到肺節切除的訣竅，這樣的手術，能為病人保留更多肺功能。所以我們的肺葉切除比例，其實是「正在減少」。

附圖就是各種不同切除範圍的示意圖。

最後，你如何避免「過度診斷、過度治療」？

1. 「太小不要開」！

0.6公分以下的肺結節，很少會讓你「突然過世」，沒有那麼恐怖。好好的追蹤，真的有變化再處理，醫療文獻都支持「一定來得及」

2. 「適合切片先切片」！

如果實心部分大於一公分，術前可以先針刺切片，確定癌症再開刀

3. 「選擇精準度高的」

目前在台灣，規模大的醫療院所，手術後的惡性比率合理，都在7成以上，表示醫師的經驗、影響判斷能力準確度都較高。

在中港澄清醫院長期都大於80%，是非常嚴謹的。

4. 「先追蹤一次」

研究發現，有大約10%的肺結節外觀會很像肺癌，但其實是發炎。這種結節常常追蹤一次之後就不見。如果會自行消滅的，幾乎不可能是肺癌。如果是長相模稜兩可、很難判別的，不妨先追蹤一次。

5. 「多專科判別」

放射科醫師、胸腔科醫師和胸腔外科醫師，如果意見非常一致，這個肺結節需要處理的機率會高很多。

「多專科團隊」的功能在多種癌症都被驗證，甚至放射科的主機也廣泛運用電腦輔助，抓出結節，對於癌症可能性的判斷也提供協助。

6. 「低風險不必篩檢」！

過於年輕、未抽煙又沒有家族病史的，從統計到經驗，發現真正肺癌的機率極低，但容易捕風捉影，將無關的結節當成肺癌。

如果你小於三十歲，沒有其他職業暴露或風險因子，根本不要來篩檢。

時代在進步，最新的文獻和科技幫助我們診斷，讓我們努力去減少過度診斷和過度治療的問題。

台灣的肺癌也有地方特色，這是中研院和美國合作的「肺癌登月計劃」，發現台灣不抽煙的女性具有特殊的基因APOBEC突變，比許多其他國家的不抽煙人口更容易罹患肺癌。

這個研究非常關鍵，但可能因為很新的關係，不是很多人都知道。

最近聯合報也出了一篇報導，對過去幾年良性與惡性結節手術的數字全部統計出來，我放在留言，可以很明顯看到，跟另一篇標題聳動的報導數字完全不同。

我很感謝公衛學者的努力，尤其在新冠肺炎期間的貢獻，但是否有一篇報導從數字到文獻上有一些需要再次確認的地方？我們可以共同努力來化解這些誤會。

20/03/2026

今天剩下最後不到一小時，來高調一下：

Happy birthday to my best friend/partner/roommate/wife😙😁🥳🤩與乳同行-乳房專科女醫高捷妮醫師

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一早出門迎接外賓來敝院晨會專題演講。相信年輕世代的醫學生都收穫良多（？！）

至少自己在這個不大不小的年紀，可以再檢視自己行醫的初衷和隨時做好迎接劇變的醫療環境挑戰🤨

晚上好好的陪家人吃個飯，飯後兒子也使出渾身解術幫媽媽做頭療？！？！作為生日禮物🎁🎂
（媽媽感到欣慰…）

02/03/2026

昨天二二八假期尾聲要帶小孩去看最後一天的超人力霸王，結果他意興闌珊地說想要練習揮棒和傳接球😲😲！！

因為今天是他們班要代表學校去參加高雄市的樂樂棒球賽🤩🤩

一早送他去搭接駁車後，趕在八點前去醫院把病人看過一遍，趁著手術還沒叫刀的空檔，去觀摩他們比賽。

到賽場後，發現比賽熱絡的氣氛比今早的太陽還炙熱，勾起大學時期參加社團比賽的青春回憶🥹🥹～～

中午過後，手術病人已經預計要開始所以趕緊趕回醫院，只能錯過最後一場比賽。但是聽辛苦的 與乳同行-乳房專科女醫高捷妮醫師馬不停蹄從屏東下診搭計程車直達賽場的最新回報---竟然贏球了🤣🤣
我冷冷地跟她說，我有預感(狗屎運)應該會贏球因爲我在球場踩到狗屎...

這時我心裡想到的是明天週二一早要6:30送他去學校準備搭車比八強淘汰賽...😛😛

晚上全家一起吃晚餐時，兒子很認真地在分析明天對手和賽程: "第一場OO國小是去年高雄市三年級冠軍，因為是淘汰賽，所以第一場輸就回家，如果贏才能繼續打四強和決賽...他還很認真的向我們借手機用AI app來探察敵情和分析勝算🧐🧐"。看他很認真的做功課，我們也不吵他。分析結束時他的結論是：應該不會贏吧! 我還用灌籃高手的劇情來激勵他，但似乎不太領情😅😅。

稍晚給他一些贏球的獎勵和激勵後，似乎又燃起一些動機。明天就拭目以待吧，畢竟球是圓的....恩

21/02/2026

悄悄地今年2026年農曆新年假期也來到尾聲，年前規劃了一趟美西舊金山快閃之旅。扣掉前後搭飛機的時間，實際在舊金山才住6天😅

很多人都以為我們又來進修或開會🧐其實只是想避開假期人潮，選了一個較不會和大家強碰人擠人的地方（3個月前買的機票錢比去日本便宜😂不誇張！)

長達9天的長假和家人待在一起的時間，更顯格外珍貴（應該也是從美國芝加哥回來後全家聚在一起最長的時間了！）

01/02/2026

度過忙碌的1月，1/31最後一晚以外科部忘年會收尾！要為辛苦堅守崗位的外科醫護同仁們致敬，當然大家最期待的抽獎一定不能少的🤩

今天2/1一大早就來陪公子練棋，看他都早早出來就知道不大妙😅大家程度都很好！

現在當小孩真的蠻不容易，除了多元入學，雜七雜八的才藝學習也都少不了…🤨

09/01/2026

看完新的飲食指引雖然知道但是做起來困難(我好像沒有一天達標）😕🤨😅😂
但是鼓勵大家一起為健康而努力💪💪

最近剛發布了《2025-2030 美國飲食指南》，搶眼的倒立金字塔在醫學界引發不少討論。作為一名長期關注代謝與減重的內科醫師，我認為這份指南其實透露了一個關鍵：回歸科學本質，看透食物對代謝的真實影響。
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以下為大家總結這次新版指南的「3 個重大改變」與「2 個核心不變」，這對想要控糖、減重、追求健康生活的朋友來說，是非常重要的參考指標。
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🎯三個關鍵改變：觀念的重大更新
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▋1. 蛋白質正式成為健康的核心
新版飲食指南，對蛋白質的態度明顯更積極。
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• 蛋白質的建議攝取量從原本的每公斤體重 0.8 克，大幅提高到 1.2 到 1.6 克。過去我也不斷強調：吃夠蛋白質是維持代謝、增肌減脂的基礎。且蛋白質的攝取要多樣化：
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• 動物性來源：雞蛋、禽肉、海鮮與適量的紅肉。（圖片中畫了大大的紅肉，這是引起眾多爭議的部分。就健康的立場，我不鼓勵大吃紅肉，而是將其視為蛋白質選項之一）
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• 植物性來源：豆類、堅果、種子，這些能帶來額外的纖維質，對降低膽固醇非常有幫助。
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▋2. 對膳食脂肪的「相對解禁」
過去飲食建議很容易變成「看到脂肪就怕」，但新版指引的邏輯顯示：問題不在脂肪本身，而在是不是高度加工。
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• 乳製品翻轉：舊版建議低脂或脫脂，2025 新版則擁抱全脂乳製品（前提是無額外加糖）。全脂乳品能提供更長久的飽足感，減少餐間亂吃零食的慾望。這點並不奇怪，我也曾經撰文解析，不必擔心全脂鮮乳會造成心血管疾病。
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• 烹調用油：過去主張植物油完全取代動物油，新版認為天然奶油（Butter）也是可以接受的選項。但請注意：「飽和脂肪應低於總熱量占比 10% 」的限制仍在新版指引保留，千萬別誤以為可以毫無節制地大吃肥肉、飽和脂肪。
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▋3. 對糖與果汁的態度史上最嚴厲
這一點對代謝疾病患者來說，是最直接、也最重要的警訊。
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• 每餐限制：明確提出每一餐的「添加糖」不應超過 10 公克。
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• 兒童禁令：4 歲前應避免添加糖，5 到 10 歲也沒有建議攝取量。這對於預防兒童肥胖與糖尿病前期至關重要。
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• 果汁退位：過去認為 100% 果汁可以取代水果，現在則強調要限制攝取量。這點我也多次強調，果汁本質上就是含糖飲料，不如直接吃完整原型態的水果，對血糖與飽足感都好得多。
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• 代糖觀點：指南立場偏保守，擔心代糖可能影響食慾與腸道菌叢。我個人則較為務實：短期用代糖取代真糖作為過渡，在臨床減重上仍可能有幫助，但不該是長期解法。
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🎯兩個核心不變：健康的黃金鐵律
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▋1. 蔬菜水果仍是大宗，鼓勵攝取
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• 從圖像就能看出來，蔬菜與水果仍占據餐盤最大比例。蔬菜水果有益健康，這點與目前的醫學主流完全一致。
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• 相對地，澱粉類的角色被弱化，新版也更明確指出：對部分慢性病族群而言，減醣飲食確實可能帶來代謝好處。
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• 此外，新版首度把「腸道健康」拉到檯面上，強調腸道菌叢與代謝、免疫的關聯，並鼓勵攝取發酵食物如味噌、泡菜、德國酸菜、發酵乳製品。
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▋2. 多吃真實（原型）食物，少吃加工食品
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• 這一點從來沒有改變。因為真正導致肥胖、糖尿病與心血管風險的，往往不是你餐桌上的雞蛋、米飯或蔬菜，而是高度加工食品（Ultra-processed foods）。
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• 新版依然強調限制鹽分：每日鈉攝取量應低於 2300 毫克（約 6 克食鹽）
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• 實務上，只要你減少香腸、培根、洋芋片等加工食品，關於鹽分和飽和脂肪的目標通常就會自動達成，因為它們正是鈉與劣質脂肪的主要來源。
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▋ 醫師的實踐建議
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這份指南釋出了一個強烈訊號：選擇農夫種植與飼養的天然食材，而不是工廠製造的包裝食品。
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✅每一餐都要吃對吃夠蛋白質：這能穩定胰島素分泌，延緩飢餓感，是增肌減脂的第一步。
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✅減少加工食品：拒絕添加糖分與劣質脂肪的加工品。選擇看得到原貌的真食物，能大幅減輕身體代謝負擔。
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✅嚴格限制糖與果汁：每一餐添加糖限制在 10 克以內，並以完整水果取代果汁，避免血糖像雲霄飛車般劇烈波動。
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這份飲食指南雖然是為美國人制定，但對於生活型態與代謝疾病盛行率高度相似的台灣民眾來說，同樣具有非常高的實作價值。
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【筆者：蔡明劼醫師】
新陳代謝內分泌專科醫師
肥胖症專科醫師
糖尿病衛教師證照
ACSM-CPT健身教練證照
高雄減重門診｜線上瘦身課程
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08/01/2026

高雄天氣終於開始轉涼，夜跑也要穿起長袖長褲🥶

03/01/2026

今年剛開始，完成了一個小小的里程碑。

感謝師長的教誨及家人的支持，也要感謝點點滴滴研究背後患者所給予的啟發和契機，一起繼續為大家的健康來守護及努力💪💪

人生中有很多挑戰，希望能保持初心像喜歡的動漫角色一樣堅持下去✌️✌️