10/04/2026
去年投稿的文章中自覺意義最重大的一篇- 台灣首篇分析健保「 #在宅急症照護」 (類似國際上的 ) 計畫全國資料的學術論文，昨天在 #台灣醫誌 Journal of the Formosan Medical Association (SCI期刊) 線上刊登囉! 論文公開取用，連結放在留言區。
非常感謝衛生福利部石崇良部長的支持、健保署陳亮妤署長及醫管組同仁的努力與協助，讓我們 #台灣在宅醫療學會 跨領域的專家們有這個機會公私協力完成分析與發表，以眾人的collective wisdom，一起為ACAH這個台灣醫療服務 #典範轉移 的重要里程碑留下奠基的紀錄。
內容中有幾點我們想特別跟大家分享
1. 台灣獨特的「社區切入、直接在宅啟動住院」模式 (Community Entry)
國際上的 HaH 模式多半是由醫院主導的「替代模型」（Hospital-led substitution models），主要用於縮短住院天數（early supported discharge）或是由急診端分流（ED-passed admission avoidance） 。然而，台灣的 ACAH 展現了不同的路徑：
• 非醫院端收案比例高：在 2,158 名患者中，Model A（直接由家中收案）佔 679 人，Model B（長照機構收案）佔 652 人 。
• 超過半數為社區收案：合併 Model A 與 Model B，共有約 61.7% 的病人是直接在宅或機構收納，而非經由急診（Model C 為 38.3%） 。
• 在地化優勢：這種模式讓原本就接受在宅醫療或安寧療護的失能患者，能在熟悉的環境中直接處理急性發作，無需經歷急診的奔波 。
2. 高失能、高共病與安寧需求下的優異成效
台灣收治的患者臨床背景相較於國際主流顯然更為複雜，卻維持了穩定的照護品質：
• 高齡與失能：平均年齡達 80.4 歲，其中 85 歲以上高齡者將近 45% ，收案時的ADL平均低於巴氏量表20分。
• 多重共病：常見共病包括高血壓（45.7%）、糖尿病（28.8%）及腦血管疾病（17.4%） 。
• 安寧療護重疊：約 8.9% 的患者正在接受安寧療護 。
• 臨床成效對比：
o 死亡率：雖然台灣 30 天死亡率（7%）略高於美國某些計畫（3.2%），但主因是台灣患者多為居家失能老人且包含安寧患者 。
o 再住院率：台灣 ACAH 結束後 14 天內的再住院率僅 3.7%，顯著低於國外其他研究報告的 15.6% 。這顯示在處理更複雜病人的情況下，台灣的照護穩定度極高。
3. 與在宅醫療生態圈的無縫整合
ACAH 在台灣不應被視為一個獨立的專案，而是現有居家醫療體系的升級：
• 互補關係：ACAH 負責管理「急性發作」與過程標準化，而原有的居家醫療（HBMC）則負責長期的協調與持續性照護，兩者是「互補」而非「替代」關係 。
• 跨專業團隊協作：計畫鼓勵藥師、呼吸治療師等專業人員進入家庭，並結合遠距監測，建立一個「無牆的照護生態系」 。
• 分散式照護：透過社區診所與居家護理所的網絡，急性照護得以便捷化、去中心化，而不必犧牲醫療品質或公平性 。
#居家醫療 #在宅醫療 #連續性照護 #整合醫療
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