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長照中看見喜恩, 九如四路711巷2弄9號, Kaohsiung (2025)

25/05/2023

繼上次的「謝謝你願意」這個案又有續集了～
「關係需要時間培養」～

很多人在面對服務時，
總期待可以不要遇到太困難的，想做好做的個案。
但在喜恩，什麼個案都可能遇到
除非個案或案家，不尊重服務人員。
不然我們會儘可能協助和支持案家，
這位個案，最大的需求在是在足部的照護。
外傷傷口，足部皮膚感染，足底壓傷傷口
這些問題導致他不良於行…
因此我們與個管師討論居服服務，
先以足部及傷口照護為主…..

我們的夥伴小旼，發現這位獨居的長輩常常連吃飯都有問題，導致有營養不均衡的狀況。
感謝個管師在個案可用的額度中，增加了代購，讓服務人員也能協助帶著早餐，補充營養。
在服務過程中，夥伴慢慢引導長輩，除了足部護理，傷口護理外，也引導個案整理起居的環境，調整生活的模式。現在照服員漸漸成為長輩的信任的代言人。生活的型態也漸漸有好的改變。

很感謝這位願意付出的小旼，照顧的工作和價值。都是在這些點點滴滴中建立起來的。
小旼回饋，一剛投入居服工作的她，一開始也很多的擔心，挫折。案量不足時也會懷疑自己是不是不適合這份工作。當時也遇到同事看見她的需要主動關心她工作的狀況，分享和支持。她也邊做邊學習，遇到問題就詢問督導或護理師。現在工作越來越上手，也願意承接特殊的個案，也找到了工作的成就感。
社區也因為大家願意付出，更顯溫暖❤️

14/05/2023

=每一個人的存在,都是有意義和價值的=

這天，一位居服朋友，他現在服務的個案是一位脊髓損傷的病友，目前的工作是脊髓損傷協會的探訪員。他每天的工作就是安排醫院或居家去關心探訪脊髓損傷的病友。因為我們服務的個案中有幾位是脊髓損傷者。他們因爲疾病的關係已經很多年沒有離開家去看看風景。每次出家門就是因為要去醫院。這位探訪員已經探訪了我之前故事有分享的阿姨。這一次他要去探訪的是臥床30年的蕭大哥。在我們服務個過程中，70多歲的蕭大哥一直以來精神和氣色都很好。但雙下肢的僵硬變形膝蓋已無法彎曲。因此他也非常久沒有離開家門了～
我今天我想分享的是這位探訪員。
因為我看見他時，發現他的喉嚨有一處疤痕。
原來他在幾年前因為車禍導致脊髓損傷，損傷位置在於頸椎。因此他因無法自主呼吸而使用氣切導管。他在患病後大約半年的時間也很努力的復健，之後也順利移除氣切管可以自主呼吸。
脊髓損傷患者受損的除了感覺神經還有運動神經。他非常認真的復健，但活動狀況一直不見起色。
雖然家人朋友一直鼓勵他，但他知道自己在怎麼努力也沒辦法像以前一樣了。20多歲的他，很沮喪但又不想向命運低頭。所以一直很積極復健，現在在生活中仍有很多部分需要他人協助。但他已有能力簡單使用手機，用輔具進食，最重要他還能外出去鼓勵跟他一樣遭遇的人。他努力的希望自己的生活能更有意義和價值。因此他每天在協助下乘坐大眾運輸至各大醫院和社區中。不斷的突破身體和環境的限制，也面對有些民眾對於身障者的不夠友善。但他仍堅持要繼續鼓勵生命正在困境中的人。
這次的探訪，雖然我只是陪同的角色，但真正被激勵到的是我。
突破限制，實踐心中的理想。要需要多的堅韌的信心和毅力。
用生命影響生命，值得為這個信念繼續努力。

#喜樂和感恩充實每一天
#活著就有希望

24/04/2023

=謝謝你的願意＝

記得以前念護理時，大家都覺得『照護』是很卑微的工作。甚至覺得這份工作感覺讓人抬不起頭（有些人這樣感受著）。
但在社區服務的我認為『照護』是非常神聖而且值得尊重的事。

上星期，個管師照會了一位獨居的長輩，腳上有一處手術傷口。因為從醫院返家後就沒有去更換傷口了。於是照會居家護理讓我們指導照顧服務員協助傷口換藥。原本居服並不是照會我們單位。但是個管師打電話給我們，希望我們居服也能夠一起服務。
我們仔細觀看照護計畫，個案有情緒問題，傷口照護.....。因為失能等級才2級，而且只照會一組30分鐘的BA02。我想要媒合服務真的非常難。督導看完也覺得很不容易。但督導還是邀約了護理師（我）一同前往先評估長輩的狀況。我跟督導分享，既然個管師會照會代表有服務的需要。只要個案是需要協助，我們都應該思考如何幫助他。當然所有風險管理也會加以評估。第一次前往認識評估個案後確認他的服務需求也就開始媒合居服夥伴。
傷口照護，對於居家護理師應該是習以為常，但對於居家服務員，是一個非常大心理上的挑戰。在第一次用居家護理介入服務長輩的傷口時看見長輩其實一直穿著帥氣的高筒靴，據說已經至少一個月沒有脫下來。為了評估整個足部。長輩被我強制要求脫下鞋子。這下我也驚嚇到了，因為長輩應該有好幾個月甚至到「年」的時間沒去洗腳。但也慶幸他還是同意脫下來了。10天沒有更換傷口，超過幾個月以上沒有洗腳........我還是先幫他把腳洗過一遍，但洗完腳的角質依舊粉厚。隔一天，我帶著居家服務員一起去到案家，指導了一遍傷口照護，還有足部清潔。離開時，我跟服務人員說：有沒有讓你嚇到？。他直接告訴我：有啊！怎麼可能不嚇到。但還是要做呀！。這句『但還是要做呀！』讓我感動了。我們一起討論長輩需要的泡腳工具及照護用品，準備好了。這二次，服務人員按著服務時間，當我抵達現場時，看著他專注且仔細的幫著長輩清潔傷口。而長輩的傷口也因為這2次的清潔，傷口顯得乾爽而且有癒合的跡象。謝謝居服夥伴願意接受任務，因為低收的長輩可能無法負擔很多的醫療費用，不良於行而且獨居的他，每天要去診所更是不容易。謝謝你（居服員）的願意，不害怕長輩的傷口，讓長輩的腳能夠獲得妥善的照顧。而護理師會一起幫助你。

我從不認為照顧工作很卑微，我覺得這份工作很高尚。因為我們做了連家人都不敢幫他做的事，而且這件事能夠幫助他恢復健康甚至有更好的生活品質。如果我們都拒絕他們，那他們只會越來越疏離這個社會，她們真的就是社會的邊緣人了。

個管師問我們，長輩有沒有很兇。其實他對我們真的很友善。
看著夥伴工作時的背影，我確定我又找到社區照顧的一塊寶。
照顧的工作真的很累，但當你願意。你會獲得的成就感可能會遠遠超過你的疲憊感。

03/03/2023

這是陳伯的故事-
想給這故事一個標題：
「人都要相處，才會真的認識」

陳伯伯是因為失智症的長輩，獨居在公寓四樓
因為失智症的關係，會出現幻覺幻聽，甚至被害妄想而導致情緒常常易怒。
過年前，服務人員發現陳伯伯體力和精神狀況變差，甚至跌倒在地上。
居服人員發現後協助聯繫救護車送醫治療。
出院時因適逢春節假期，
照顧人力也不足因此先送至機構喘息。
疾病後，失能等級也從3級直升到8級。
因為長輩是獨居，出院後有尿管。
因此在照顧計畫中安排了三個服務時段。
返家後，第一次服務介入時一進門。
個案躺臥在地，身上只有薄薄的一件衣服和棉被
我趕快與服務人員一起協助個案回到床上
因為，在地板上照顧。
我覺得照服員執行照顧有困難，重點是容易有職業傷害。
身為護理師的我，習慣性的會先評估個案肢體活動狀況，意識及認知情形，檢視皮膚及進食狀況。這樣才能確定照護時要注意的事情。也方便與個管師溝通服務情形與需求。
因為陳伯是睡一般的木板矮床，沒有床欄
因為經常移動導致跌落床下
造成個案身上其實有多處擦傷，甚至也有壓傷。

所以我便想需要專業服務介入指導照顧者照服員，相關的照顧措施。居家醫療讓醫師介入，定期有醫師和護理師巡診服務，避免往返醫院。營養需求，復能指導關節活動…….
（還好透過長照level 3跨專業討論的訓練，已將這些知識內化了）

於是，回到辦公室拿起電話，與個管師討論～～～
在長照現場服務過的人，就可以了解，跨層級溝通時經常會遇見的問題。所以需要多一些的理解，說明，多方溝通協調。才能順利將服務進行調整。

我有一個期待，專業服務先讓照服員在護理師指導下能夠協助簡易傷口處理，避免傷口惡化。但個管師告訴我，照服員不能執行換藥。（其實有但書，若個案是獨居，老老照顧或老殘照顧的情況下，在護理師的指導下，就有機會可以協助。當然後續也會有護理師持續追蹤。）對於傷口照護，消極的處理是只有協助換藥。但積極的策略要思考的是環境的改造降低跌倒或輔具使用可以減壓和減少皮膚摩擦。所以照護床，氣墊床的使用…..但個管師在與家屬溝通時，家屬因為經濟考量而婉拒，考慮租借但居住在四樓搬運也是一筆費用。其實個管師也擔心我們協助過多超過原本核定的。家屬反而不珍惜，甚至會過度依賴長照。但我跟個管師說，我們居服先介入，先分擔家屬的照顧壓力。慢慢我們再跟家屬溝通和討論。或許他感受到有被支持時，態度會慢慢改變。
在之後幾次服務介入時，我們經常看見兒子在旁協助。我們也與兒子討論長照服務與居家醫療可以協助他的部分。他慢慢理解了。在陳伯的三班服務，團隊護理師也一起加入，在群組中隨時回報當班的服務狀況。有任何醫療照護問題護理師也立即提供指導。而陳伯的兒子也在其中。也有幾次也遇到女兒也會來關心。並非像個管師說的那樣，家屬不想照顧。
或許，曾經親子關係有他們的故事，或許疾病的問題也導致照顧壓力很高，而出院後的服務及相關資訊太多。其實已經亂了思緒。我們只能盡力同理照顧者的壓力也分享可用的資源給他，陪他們走一趟照顧的旅程。

我跟夥伴說，照顧陳伯的這一趟經驗很珍貴。
因為我看到我們的團隊真的很有愛，也願意學習。
也感動家屬也一起參與照顧。

雖然照顧的工作很勞心，
但讓我們繼續前進的動力也來自這一點一滴的感動

#在喜恩的照顧故事-第002號
#喜樂的心
#恩典滿溢
#我很感謝也愛夥伴們真心付出
#也感謝每一位案家讓我們可以學習
#社區照顧有無限可能
#我是居家護理師也是可以是照服員

21/02/2023

這是be show阿姨的故事

「萬事互相效力，叫愛神的人得益處」
今天是be show 阿姨的農曆生日
照服員大欣在阿姨專屬的照顧群組中邀約我們
於是，我們在下班後一起到阿姨家陪她吃晚餐

記得第一次遇到阿姨是個管師打電話來居家護理所，詢問傷口照護的服務。但阿姨是低收入戶，但有傷口照護的需要。我們先是義務的探訪，瞭解阿姨的狀況。發現在照顧資源匱乏的狀況，也啟動了了一些正式資源及非正式資源。我們就這樣和阿姨接下了難分難捨的緣份。

獨居的阿姨，有這一段驚心動魄的陳年往事。導致她下半身癱瘓獨自在南部生活將近30年。不良於行的她非常獨立的將自己的生活環境照料的很好。
但是長年坐在地上滑行。壓力、剪力、摩擦力終究導致臀部的嚴重創傷。
在照顧的過程中，居服每一天的介入，使得我們更熟悉阿姨的所有情況。當面對到感染要住院時，也是由居服督導協助聯繫醫院、家屬、個管師。從住院的照顧到返家的照顧，我們一路陪伴。個管師曾說，我們不能取代家屬，家屬必須負照顧責任。這句沒錯，但她們有她們曾經的故事，有一段的饒恕及和解的歷程，或許需要時間和一點契機慢慢看見關係的改變，我們也相信有一天會成就的。然而她目前是我們服務的個案，我們便有責任和義務協助她能有好的生活品質。其實服務be show阿姨也給我們許多的挑戰，她的生活非常有自己的規律和原則，講話也非常直率。所以進場服務時總會聽見鬥嘴和調侃歡笑聲。
其實我們也在陪伴阿姨的過程中，重新審視和看見照顧的價值和意義。

我們居家護理師小汶，看見阿姨傷口又大又深，經常會自己前往協助照護傷口也自費購買高價位的敷料。因為她深深相信，雖然價格高，但傷口治療的效果快。對阿姨的照顧才會有幫助。但這長期累積也是一筆花費。結果在某次服務時有認識了創世基金會的護理師，創世的護理師也協助募款添購敷料及各項阿姨所需的物資。在大家的極力幫助之下阿姨傷口真的有顯著的改善。
大家願意協助的這一份初心，也成就一段美好的緣份。在社區的服務自然而然的連結了照顧資源。

今年我們也許下一個心願，
帶阿姨出去逛逛
看看美麗高雄～
希望阿姨傷口趕快好

#在喜恩的照顧故事-第001號
#喜樂的心
#恩典滿溢

長照中看見喜恩

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