大腸直腸肛門外科 蔡鎧隆醫師

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中年女性,子宮頸癌在本院接受治療手術、化療、標靶治療、放射治療可以說大全餐吃了一輪之前的手術因為疾病嚴重以及複雜的沾黏曾經被叫上去幫了一把,順利過關可惜癌症頑強,又復發了因此腫瘤科醫師把她轉到我的門診面對這種頑強且復發的子宮頸癌最後的治療手...
24/04/2026

中年女性,子宮頸癌在本院接受治療
手術、化療、標靶治療、放射治療
可以說大全餐吃了一輪

之前的手術因為疾病嚴重以及複雜的沾黏
曾經被叫上去幫了一把,順利過關
可惜癌症頑強,又復發了
因此腫瘤科醫師把她轉到我的門診

面對這種頑強且復發的子宮頸癌
最後的治療手段就是“骨盆腔廓清手術”
這幾個字說起來簡單,實際上是晴天霹靂
因為就代表要把骨盆腔裡面所有可能被腫瘤影響的組織都移除
最後骨盆腔裡空空如也,只會剩下重要的大血管與神經

而且在手術後,患者的排便與排尿都要經由體表
也就是俗稱的“人工肛門”與“人工膀胱”
對外觀與生活的衝擊自是不在話下
因為手術複雜加上對患者影響巨大
並不是一個容易被接受的選擇

在跟患者討論與說明後
她決定接受手術和它拼一把
然後就跟我聊起了她的故事

她現在是二婚,另一半對她極好
因此即使知道自己是高齡產婦
還是拼接盡全力要跟他有個孩子
好不容易有了孩子,卻在孩子五歲時被診斷癌症
開始了漫長的抗癌生活
靠著家人的陪伴一路走到現在

她心裡很糾結
一方面是還好給他先生有了小孩
另一方面又覺得自己好像拖累了他們
不過她還是覺得,只要有機會能多陪伴小孩
不管多辛苦她都會撐下去

為母則強
我們能做的就是盡力協助
剩下的就交給老天了...

21/04/2026

不得不說演算法真的很厲害
先是看到 安東尼蘇的救命救急暗黑閒話 聊到痔瘡術後出血在急診面對的狀況
很快就在脆上面看到家屬對於痔瘡術後出血的不諒解

首先,痔瘡手術後的出血本就有一定的機會會發生
發生機會大約在1%
通常發生在術後七天
如果患者有些特殊狀況
譬如說易出血的體質、使用抗凝血劑
手術之後排便不順需用力解便、用力腹壓升高
都會使出血的機會增加

痔瘡手術後出血最大的問題
就像前輩提到的,出血量可能不是那麼多
但現場絕對驚心動魄
患者可能昏厥、地上滿是鮮血、血塊
這種暈眩昏厥通常不是低血容性的休克(血流乾昏倒)
大多是神經反射所引發的
通常在急診讓患者躺下休息打上點滴會很快緩解
但也絕對不是就放著不必理他
偶爾還是會遇到流血狀況嚴重需要進手術房再確認止血的

前輩的文章放在留言
裡面的敘述非常詳細清楚

看到這新聞,回想起當初陪著我們家老大參加的整個過程真的很有趣我們家老大屬於四體不勤,要她多走兩步就一副快死掉的樣子發育比較慢,個頭體重在班上都倒數比較快完全沒有運動神經的那種...光是讓她可以好好穩穩地騎單車就很不簡單還費不少心力找到可以適...
20/04/2026

看到這新聞,回想起當初陪著我們家老大參加的整個過程
真的很有趣

我們家老大屬於四體不勤,要她多走兩步就一副快死掉的樣子
發育比較慢,個頭體重在班上都倒數比較快
完全沒有運動神經的那種...

光是讓她可以好好穩穩地騎單車就很不簡單
還費不少心力找到可以適合她的公路車以應付長距離騎乘
(小女生要找公路車真的好困難...特別在大缺貨的時間點...)

但整個籌備過程真的很有趣
大概從正式出發前半年
每個周末都要練習
因職業關係,我又是當仁不讓的醫護組
全程騎著單車,後面揹著醫藥箱前後穿梭
搞得我還比她累

不過完成後的成就感也是滿滿啦
想到之後還有一個...瑟瑟發抖中...

猛然想起今年度有不少針對大腸直腸癌治療的標靶藥物健保給付規定有所調整先說anti-EGFR(抗表皮生長因子受體)這類標靶藥物好了這類藥物在台灣上市已20年很多相關資訊可以查閱,這就先不特別說明比較重大的改變是在以往,即使符合健保申請規定這個...
19/04/2026

猛然想起
今年度有不少針對大腸直腸癌治療的標靶藥物
健保給付規定有所調整

先說anti-EGFR(抗表皮生長因子受體)這類標靶藥物好了
這類藥物在台灣上市已20年
很多相關資訊可以查閱,這就先不特別說明

比較重大的改變是
在以往,即使符合健保申請規定
這個藥物卻是"有限度的給付" -- 36週

這代表,患者符合健保申請條件,使用該藥物有效果
最多就是能用36週
如果36週用完,即使效果顯著想要繼續治療
後續的藥物就必須自費

這與其他許多癌症的藥物給付規定不同
大多數癌症用藥,多為持續治療直到無效
既然藥物無效,停止給付並停止用藥,應該是合理的決定
對大腸直腸癌的標靶藥物設有這樣的限制
主要應該還是預算考量
所幸在今年2月開始
在諸多前輩的努力爭取下,相關規定已經放寬
治療如果有效,便可持續治療,健保可給付
臨床上治療考量,還請與您的醫師仔細討論

#大腸直腸癌
#標靶治療

到底誰給的勇氣讓這種東西出現在護理站梁靜茹嗎? #醫院上班禁忌
15/04/2026

到底誰給的勇氣
讓這種東西出現在護理站
梁靜茹嗎?

#醫院上班禁忌

在我們日常門診當中嚴重便祕  這種功能性問題也占門診患者數的大宗順暢排便這檔事  真的只有不順的時候才感受到有多重要偏偏現代人"不順"的機會又挺高因為順暢排便的幾個大前提情緒穩定(沒有太多壓力)、足夠的膳食纖維與飲水、適度運動對忙碌且常常外...
14/04/2026

在我們日常門診當中
嚴重便祕 這種功能性問題也占門診患者數的大宗

順暢排便這檔事 真的只有不順的時候才感受到有多重要
偏偏現代人"不順"的機會又挺高

因為順暢排便的幾個大前提
情緒穩定(沒有太多壓力)、足夠的膳食纖維與飲水、適度運動
對忙碌且常常外食的現代人
似乎有那麼一點點天方夜譚
更何況還有不少人因為工作需求得過著日夜顛倒的生活
(追劇或打遊戲的就算了...)

因此在門診 除了協助找尋這些可控制的因素來解決這生活大事之外
挑選合適的藥物並找到合適的劑量與使用方式就是我們的責任了
畢竟有些生活條件沒辦法立即改變
(總不可能為了便秘馬上叫你辭職吧...)
(生活總是要過下去的...)

受限於台灣種種特殊條件
臨床上可以選擇的藥物的確越來越有限
考驗著臨床醫師的功力
不過認真擠一下總還是有點辦法的

這樣的患者 部分會變成需要長期用藥
這時為了患者方便 只要調整穩定 我一律選擇連續處方簽
並且鼓勵民眾在他方便的地點領藥
畢竟這是長期問題 治療的方便性與持續性都是必要考量
(經管看到應該會打死我...)

但總是會遇到一些狀況
患者去到藥局領藥
藥局的人就說 "阿你這是軟便藥ㄟ!!長期吃不好啦!!以後會越吃越重越依賴!!"
然後下一句就是"來試試這個益生菌啦!!這個比較好!!不要一直吃軟便藥"

然後過陣子患者再跑回來說
吃益生菌沒用,但也不要吃原來有效且穩定的藥

唉...
無力...

#便祕
#門診日常

團隊接到急診會診"70多歲女性,獨居沒有家人,腹脹腹痛多日 去年10月已在外院就診並確診為直腸癌,患者拒絕治療"看了患者,肚子蠻脹的,應該已有一段時間,看起來也一陣子沒法好好進食看了急診安排的斷層,再配合健保雲端影像的確,腫瘤更大了,腸阻塞...
07/04/2026

團隊接到急診會診
"70多歲女性,獨居沒有家人,腹脹腹痛多日
去年10月已在外院就診並確診為直腸癌,患者拒絕治療"

看了患者,肚子蠻脹的,應該已有一段時間,看起來也一陣子沒法好好進食
看了急診安排的斷層,再配合健保雲端影像
的確,腫瘤更大了,腸阻塞的症狀也更明顯了

沒有家屬,只能好好跟患者說明後續的治療
但患者看到我們,聽都不聽就說她不要治療、不想活了...
好說歹說,她說要回去想想...
於是幫她掛了近期的門診等她決定

到了門診當天,名單上的她遲遲未出現
點進去一看
咦!?怎麼又來急診了!?

"OHCA(到院前死亡),救護車送入,通報溺水"

#願逝者安息

如何正確地使用AI?跟心儀的偶像來張甜蜜照片!
07/04/2026

如何正確地使用AI?
跟心儀的偶像來張甜蜜照片!

當您已經安排好準備接受大腸鏡檢查檢查機構一定會告訴您相關的檢查前準備目的就是希望有良好的準備才能達成檢查的目標什麼叫做良好的準備呢?就是把腸道裡面的糞便給清乾淨或許有人會說,我都已經兩三餐沒吃了應該沒有大便了吧?從嘴巴吃進去的東西一般需要2...
06/04/2026

當您已經安排好準備接受大腸鏡檢查
檢查機構一定會告訴您相關的檢查前準備
目的就是希望有良好的準備
才能達成檢查的目標

什麼叫做良好的準備呢?
就是把腸道裡面的糞便給清乾淨

或許有人會說,我都已經兩三餐沒吃了
應該沒有大便了吧?

從嘴巴吃進去的東西
一般需要24到72小時才會變成糞便排出
為了確保檢查過程當中的品質
以及縮短檢查前準備所需要的時間
目前一般的做法
會請被檢查者在檢查前一天吃"清流飲食"搭配瀉藥

瀉藥的作用機轉其實也非常簡單
一般是藉著滲透壓的差異
將大量的水分拉到腸道裡面 -- "大水沖倒龍王廟"
把大便沖出來

檢查前一天採清流飲食的目的在於避免持續產生糞便
而需要搭配大量的水分
目的就在于有足夠的水壓來把腸道裡面的糞便沖出來

部分患者因為腎功能異常
可能會被要求在日常飲食當中需要限制水分的攝取
在大多數的狀況下
跟瀉藥搭配吃進去的水分其實會變成糞便拉出來
通常不必過度擔心

當然,在某些特殊的狀況之下
譬如懷疑已經有腸阻塞的症狀
就不會讓病人服用瀉藥
而是改以灌腸的方式
這時候就是能看多少是多少
畢竟用灌腸的方式,腸道清潔的程度通常比不上吃瀉藥

另外,有些腸道準備的瀉藥
在溶解過程當中會產生一定的溫度
切記一定要先沖水拌勻並且等溫度降低之後再服用
之前就發生過患者直接含著藥粉並且配以熱湯吞服
結果導致食道灼傷而住院
不可不慎

另外,在檢查前
如果說有長期服用抗凝血劑
也千萬記得與醫師溝通
否則可能會影響檢查當中息肉是否切除

這些只是一些比較常見的注意事項
如果還有其他身體疾病
例如腹膜透析的患者
就還有其他需要搭配的檢查前準備
為了檢查的結果以及檢查的安全
這些注意事項都要好好的遵守

#長庚醫院
#大同醫院
#大腸鏡檢查

8x歲伯伯  十多年前幫她直腸癌手術後狀況穩定因為時間久遠  久久回來追蹤一次不過這次老伯伯一個人來到門診說最近排便似乎比較頻繁  看看上次做大腸鏡也已經是三年前的事情了還是安排鏡檢追蹤一下比較保險不過  剛開始簡單對話的時候還不明顯多聊幾...
01/04/2026

8x歲伯伯 十多年前幫她直腸癌手術後狀況穩定
因為時間久遠 久久回來追蹤一次

不過這次老伯伯一個人來到門診
說最近排便似乎比較頻繁 看看上次做大腸鏡也已經是三年前的事情了
還是安排鏡檢追蹤一下比較保險

不過 剛開始簡單對話的時候還不明顯
多聊幾句發現 開始有點鬼打牆 牛頭不對馬嘴
手上抓著一把紙條 然後渾身上下找東西 原來是要拿手機出來
說要聯絡家屬 結果按鍵按了老半天 繼續雞同鴨講

後來 家屬透過總機打電話進來診間 告訴跟診護理師說
老人家失智 叫我們如何如何處理老人家
這時候老伯伯突然把手上抓著的紙條遞過來
這才發現原來是家屬寫給他的"錦囊妙計"

上面寫了檢查要安排在什麼日期、要我們幫老人家注意什麼藥不能吃...

然後再看看跟診護理師一臉為難...
我把電話拿過來
"我是蔡醫師 您父親現在的狀況 對於我們的衛教其實無法理解 在這種情況下安排檢查
不僅可能無法順利完成 可能還會造成不必要的風險 請您撥個時間陪老人家過來一趟"

然後我就掛電話了...
大概會被申訴吧...
但我只希望老人家可以先平安回家...

#診間紀實

不知道大家有沒有感覺好像身邊越來越多人大腸癌而且越來越年輕這的確可以在近年的相關研究發現這樣的趨勢也因此政府在腸癌篩檢的年齡做了下修不只如此在美國的研究顯示雖然大多數癌症的死亡趨勢都在改善但大腸癌已經變成美國50歲以下第一大癌症死因或許是因...
31/03/2026

不知道大家有沒有感覺
好像身邊越來越多人大腸癌
而且越來越年輕

這的確可以在近年的相關研究
發現這樣的趨勢
也因此政府在腸癌篩檢的年齡做了下修

不只如此
在美國的研究顯示
雖然大多數癌症的死亡趨勢都在改善
但大腸癌已經變成美國50歲以下第一大癌症死因
或許是因為有3/4相對年輕的患者
在發現罹癌時已經是相對嚴重的期別
導致預後較差

所以真的不要存有僥倖的心態
覺得什麼症狀都是痔瘡
趕緊找專科醫師好好確認
才是保護自己的最好方式

#大腸直腸癌
#大同醫院
#高雄長庚

大概從來沒想過平日裡隨手可得的塑膠袋竟然會變得奇貨可居吧?現在某些地方商家已經不會給了就算花錢也未必有…或許「減塑運動」可以達成全新的成績「以價制量」在很多事情上看起來都是簡單粗暴的有效方式啊… #塑膠袋之亂
31/03/2026

大概從來沒想過
平日裡隨手可得的塑膠袋
竟然會變得奇貨可居吧?
現在某些地方商家已經不會給了
就算花錢也未必有…

或許「減塑運動」可以達成全新的成績
「以價制量」在很多事情上
看起來都是簡單粗暴的有效方式啊…

#塑膠袋之亂

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