27/06/2025
複雜性創傷後壓力症候群（C-PTSD）與邊緣型人格疾患（BPD）
複雜性創傷後壓力症候群（Complex PTSD, C-PTSD）與邊緣型人格疾患（Borderline Personality Disorder, BPD）在臨床上常呈現高度症狀重疊，特別是在情緒調節、自我概念與人際關係功能等面向，因此容易引發診斷混淆與治療策略選擇的挑戰。儘管兩者皆與創傷歷史密切相關，但其診斷標準、症狀表現與病理核心仍有關鍵差異。
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診斷基礎與創傷經驗
在ICD-11中，C-PTSD被歸類為創傷與壓力相關疾患，其診斷前提為經歷重大創傷事件（traumatic stressor），並表現出PTSD核心症狀（再體驗、逃避、持續警覺）及**自我組織受損（DSO）**的三大面向：情緒調節困難、負向自我認知與人際困難。
相對地，BPD被界定為人格疾患，其診斷並不要求創傷經驗的存在，儘管多數個案亦報告童年時期的複雜創傷。然而，創傷並非BPD診斷標準的一部分，也非傳統BPD治療的核心焦點。
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症狀重疊與區辨特徵
相似面向
C-PTSD與BPD在三大核心功能困難上表現出高度重疊：
1. 情緒調節困難（Affect regulation）
2. 自我概念受損（Disturbances in self-concept）
3. 人際關係障礙（Interpersonal difficulties）
這些症狀可能導致兩者在臨床訪談或自陳問卷中相互混淆，尤其是在高創傷族群中更為明顯。
區辨特點
儘管兩者表面相似，但其具體表現方式具有區辨意義：
症狀面向
C-PTSD：
情緒調節／慣性情緒低落、麻木、易怒，但較少衝動行為
自我概念／持續性負向自我認知（如羞恥、自責、無價值感）
人際關係／傾向回避關係，因情緒激發時會疏離他人
自我傷害與自殺行為／可能存在，但非診斷核心
BPD：
情緒調節／高衝動性、情緒劇烈起伏、易怒、焦慮
自我概念／自我感不穩定，常在正負自我形象間擺盪
人際關係／關係極端化（理想化與貶抑交替）、強烈依附
自我傷害與自殺行為／常見，為診斷標準之一
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潛在類型與共病關係
根據一項針對195名接受創傷專門治療之成人樣本進行的潛在類別分析（LCA），研究者辨識出三類臨床表現群體：
1. CPTSD/高BPD群：兩類症狀皆高度表現
2. CPTSD/中BPD群：C-PTSD核心症狀明顯，BPD表現中等
3. PTSD/低BPD群：僅具PTSD症狀，DSO與BPD表現皆低
結果顯示：高BPD特質的C-PTSD患者經常伴隨多重、早期的人際創傷史，且功能受損程度顯著高於低BPD群體。這支持C-PTSD為一獨立診斷實體，但亦顯示在重度創傷(尤其是童年的性虐待/身體虐待)的個案中，C-PTSD與BPD特質高度重疊的情況相當常見。
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臨床意涵與治療考量
鑑別C-PTSD與BPD對於治療方向選擇極為重要：
•C-PTSD更適合以創傷導向的治療模式進行介入（如EMDR、TF-CBT），聚焦於創傷記憶的處理、自我概念重建與情緒調節技能。
•BPD則需透過如**辯證行為治療（DBT）或心理化導向治療（Mentalization-Based Therapy, MBT）**等方式，處理衝動行為、人際關係波動與自我傷害等議題。
臨床上也可能需要靈活調整治療策略，特別是在兩種診斷重疊時，須兼顧創傷處理與人格功能重建。
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結論
C-PTSD與BPD雖有顯著症狀重疊，特別是在情緒、自我與人際困擾上，但其病理核心、診斷標準與治療焦點皆有實質差異。準確鑑別兩者不僅有助於精準診斷，也能提升治療效果，避免不必要的標籤化與誤治。未來研究可進一步探討兩者共病樣態的神經生物學與長期預後差異。
Maercker A, Cloitre M, Bachem R, et al. Complex post-traumatic stress disorder. Lancet. 2022;400(10345):60-72. doi:10.1016/S0140-6736(22)00821-2
Jowett S, Karatzias T, Shevlin M, Albert I. Differentiating symptom profiles of ICD-11 PTSD, complex PTSD, and borderline personality disorder: A latent class analysis in a multiply traumatized sample. Personal Disord. 2020;11(1):36-45. doi:10.1037/per0000346
