29/11/2025
🤔乳癌術中淋巴重建做不做？來看看臨床實證怎麼說💬
#工作遊記
#就事論事
#乳癌術中即時淋巴重建
這次在9th IOPBS的研討會上，也聽到不少關於乳癌術中即時淋巴重建的討論。
☝️這是一項相對新的外科技術，會場中除了乳房外科跟整型外科醫師，同時也有放腫科的醫師參與，於是很幸運有機會初步了解不同專業的觀點和考量。
這兩天剛好讀到一篇很新的回溯性研究，就來簡單跟大家聊聊吧！（👍本篇文章同步收錄在手護健康體系官網 www.lymphcaretw.health）
＝
✨ 即時淋巴重建（ILR）真的能減少乳癌手術後的淋巴水腫嗎？— 最新研究與臨床風險解析
在乳癌治療中，接受 腋下淋巴結清除術（Axillary Lymph Node Dissection, ALND） 的個案，最常擔心的併發症之一，就是乳癌相關淋巴水腫（Breast Cancer-related Lymphedema, BCRL）。
而研究分析這樣的併發症發生率可能高達30–40%，個案會出現手臂腫脹、緊繃、沉重感、疼痛等困擾，嚴重影響身心健康。
近年來，外科界提出一種在ALND手術當下就同步進行的預防性顯微手術：即時淋巴重建（Immediate Lymphatic Reconstruction, ILR）。
透過顯微手術將淋巴管接到靜脈（lymphovenous bypass/ LVA），讓淋巴液有機會繼續回流，降低術後淋巴水腫的風險。簡單的說，就是替淋巴系統蓋一條新的排水路徑。
然而，相信大家也很想知道：
🤔 ILR的實際效果？是否真的顯著呢？
🤔 這個手術可能有哪些風險呢？
🤔 對不同族群是否都適合嗎？
＝
👀來看看最新研究怎麼說呢？
🔹題目：在進行腋下淋巴結廓清術（ALND）有無即時淋巴重建（ILR）情況下，淋巴水腫發生趨勢之特性分析｜Characterizing Trends of Lymphedema After ALND With and Without ILR. Vangsness et al., Cancers (2025）
👀這個研究追蹤了186位ALND個案，結果發現：
✅ 有做ILR的個案（共44位）
➡️ 淋巴水腫風險有顯著下降（降低約64%）
➡️ 即使後來還是發生淋巴水腫，也比沒有做ILR的個案平均延後了6個月以上才發生
➡️ 平均bypass數量為3.54條
✅ 年齡、BMI、bypass條數對發生率並沒有顯著影響
➡️ 因此，ILR本身有可能就是關鍵因素
也就是說：ILR #可能 相對安全、 #可能 有預防效果，是目前 #可能 最有實證的預防性策略之一。
＝
⚠️為什麼我們一直強調「 #可能」？因為醫學臨床並非絕對、ILR 也不是魔法！以下限制必須誠實說明：
❗ #不能100%防止淋巴水腫（目前沒有一個策略是可以完全預防淋巴水腫的！）
❗放射線治療可能直接影響、降低ILR效果（這也是我們跟放腫科醫師討論最多的地方！放療後的 #組織纖維化 絕對是個影響因子）
❗手術時間需要延長60–120分鐘，對某些個案來說 #麻醉風險升高、恢復時間拉長
❗有些人找不到適合的吻合管路或醫師技術不純熟造成 #吻合口失功（anastomosis failure）
❗個案本身 #不適合 此技術，如肥胖、身體仍在發炎中、腫瘤影響、有其他慢性病症等
❗術後感染、血腫漏液
❗目前多屬於自費（ #非必要醫療）
而最常見的迷思與誤會就是👉「做了ILR就不用接受整合性消腫照護、不用穿壓力衣物、不用運動了！」
❌完全不是這樣的喔！任何淋巴相關手術無論是ILR、LVA或是淋巴抽脂手術，目標都是 #降低淋巴水腫風險或程度，而不是免除照護、無事一身輕什麼都可以不用做了！
＝
👆臨床意義：ILR 可能是目前唯一具實證支持的預防性顯微手術，但仍是 #多專業整合的一部分，術後需整合多專業照護。
因此，做了ILR之後，我們仍然需要以下保守照護的介入：
✔ 定期生物阻抗監測（BIS）
✔ 個人化專業運動處方
✔ 穿戴適當壓力衣物
✔ 預防感染及皮膚護理
✔ 體重管理與規律活動
✔ 必要時規律接受淋巴相關徒手介入
✔ 生活型態均衡、心理健康很重要
⬆️這些保守照護原則才是維持長期成果的關鍵喔！
＝
📝小結：不是保證不腫，但或許可以降低風險讓你安心點😌
隨著顯微外科技術成熟、研究證據累積，ILR正逐漸成為預防乳癌相關淋巴水腫的選項之一。
然而多數淋巴疾病相關手術不是萬靈丹，其精神並非在於保證不會發生水腫，而是 #把風險降到更低、 #讓症狀更晚發生、 #讓個案有更多時間學習自我照護， #且讓身體狀況相對較好控制及管理」。
最後，老話一句：「 #知識就是力量，正確觀念來預防、早發現早介入不拖延。」
淋巴水腫並不可怕，只要觀念正確，給予適當管理，和平共處並非夢話。
📷圖說：就是這篇研究，還蠻好看的👍
2025.11.29 孟婷 於 🔗連結多專業合作的道路上🚗
