10/11/2025
雜記‧感冒？
什麼是"還原"？
這是我一直在問自己、也不斷問學生的一個問題，既然我們調整的是「全人」！那變動的只有停留在「物理」層面....嗎？透過連鎖，是不是也會對「化學」層面產生改變？可、所有物理層級的改變都會引發化學層面的變化嗎？
我認為，如果做到的是結構網絡整體性的改動，是全人細膩的變化，我們一直強調的：濡養、自然會發生，這時、人體的生機會自然地接手，這、應該就是："自癒力"吧.........
徵得學生同意，分享一篇學生的心得，不過文長、慎入！希望讓想走這條路或是正在走這條路的人多點....感覺。
森然‧劉緯成
#結構治療
#森然結構調理
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一次特別的感冒經驗
起病過程：
本次的感冒事件發生在禮拜六下午上班的時候，一開始以為是騎車的時候外面很熱、剛到診所冷氣太冷，所以有點過敏的情況，但後來鼻涕越來越多，下班的時候喉嚨感覺到腫痛、鼻水不止的症狀，驚覺事情不妙，應該是感冒了…。回到家後，先吃了葛根湯、然後洗熱水澡，趕緊去睡覺，但是當天晚上睡得不好，因為一直覺得有鼻涕，頭也會痛，早上起床喉嚨腫痛，頭部仍有悶脹，時而鼻涕時而鼻塞。
隔天上課、老師看到後，先是在上課前調整了我的右手肩帶與尺橈、加上解腹部淺層。在課程中，開始經歷一些變化，起初鼻子開始通暢，後來又開始塞住、然後覺得當天的冷氣比較冷，在老師的提醒下要多喝熱水，確實，在喝熱水後，都會覺得鼻子又通了，然後鼻腔較為濕潤，但是不會到要流出來的感覺。就這樣反反復復，介於塞跟不塞之間，但精神、以及身體是沒有特別沈重昏沈等不適感；
午餐後開始下午的練習，恩…但那天實在冷氣太冷，下午越練身體越冷，鼻子又開始塞住，皮膚發燙，手搭皮膚就可以感受到的程度，頭也有昏沈感，明顯是發燒了。
此時老師再次出手了。老師檢查了一下，先從橫軸肩帶到尺橈解開，右手還有多調腕骨，接著平躺解腹部筋膜。調整結束、打掃回家。
在回家的路上，排氣頻率增加，且排尿感覺特別順暢，身體熱感有一種慢慢在退的感覺，在短暫的路上，還有小睡一下，有明顯往好的方向走。騎車回家的時候，吹風還是會有畏寒的感覺，到家量體溫37.9，果然有發燒，馬上洗熱水澡、喝熱湯就睡了。
神奇的是，隔天早上起來，身體沒有發燒的感覺了，只是稍微有一點鼻涕，偶爾鼻塞一下，因為復原的速度感覺特別快，所以真的也沒有想吃藥。後面兩天的時間裡，一整天大概鼻涕倒流個兩三次、然後時而鼻塞一下，鼻涕也都清清白白、好咳！整個病程從禮拜天最嚴重發燒、到禮拜二就幾乎沒有症狀了，過程中完全沒有吃藥，太感謝老師的強大。
反思：
一、上呼吸道感染的西醫思惟：
上呼吸道感染定義為急性感染，涉及上呼吸道的黏膜表面，特別是鼻腔、副鼻竇、咽、聲帶以上的喉，以及有時會包括耳朵像是中耳炎。大多數上呼吸道感染為病毒所致，表現為鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽等症狀；細菌性感染的病因相對病毒較少見，比較常見的是鏈球菌咽喉炎、鼻竇炎或中耳炎。
想討論的是，最常見的發燒、咳嗽、流鼻涕的機轉。
上呼吸道感染所引起的發燒，是由內源性致熱細胞激素所誘發的，主要為白介素‑1、白介素‑6和腫瘤壞死因子‑α。這些細胞激素會作用於腦血管內皮，特別是終板器官，刺激前列腺素 E2（PGE2）的合成。而這個PGE2 進而結合到下丘腦前視區EP3受體，重新設定體溫調節的基準點，導致發燒。
體液性途徑（白介素家族與 PGE2）和神經性途徑（傳入的迷走神經訊號）皆有助於將周邊神經的致熱訊號傳遞至中樞神經系統。現代醫學認為發燒反應是一種協調的自主反應，有助於在感染期間增強宿主的防禦機制。發燒的幅度與持續時間可能因病原體與宿主因素而異，但其中樞機制仍然是細胞激素介導的下丘腦 PGE2 合成誘導。
所以在治療上，解熱劑目前有兩大類，非類固醇消炎藥（NSAIDs）和乙醯胺酚。NSAIDs（布洛芬和阿司匹林）主要抑制 COX-1 與 COX-2，但主要解熱作用在抑制 COX-2，阻斷花生四烯酸在細胞激素刺激（如 IL-1、IL-6、TNF-α）後轉化為 PGE2 的過程；乙醯氨基酚亦透過抑制 COX 活性發揮解熱作用，只是兩者作用的COX-2類型不一樣。總結，兩者其實都是讓PGE2被抑制以減少下視丘將體溫調節設定點上調，讓核心溫度可以降溫。
咳嗽，在上呼吸道感染期間，與咳嗽過敏性最密切相關的發炎介質為緊張性激肽、PGE2以及各種細胞激素（尤以 IL-1β、IL-6 和 TNF-α為主），它們會透過迷走神經傳入纖維，導致氣道感覺神經敏感化，加強咳嗽的反應。
咳嗽的治療上，目前常用的是P2X3 拮抗劑（例如 gefapixant），透過抑制感覺神經上嘌呤的訊號來減少咳嗽頻率；另外還有中樞作用的神經調節劑，例如 gabapentin、pregabalin 和 amitriptyline，能抑制中樞神經的興奮性。不過目前的困境是，神經調節藥物在慢性咳嗽的治療效果比急性感染的咳嗽要好，原因仍有待釐清。
上呼吸道感染引起流鼻水，也可以區分成病毒性與細菌性感擾的差別。病毒感染（例如鼻病毒）中，病毒會結合於鼻上皮細胞的 ICAM-1 受體，誘發發炎媒介物（組織胺、緩激肽、介白素、TNF-α）的釋放，這些物質增加血管通透性並刺激腺體分泌，導致清澈或黏液性的鼻分泌物。大多數病毒不會造成顯著的上皮損傷，症狀主要源自宿主的免疫反應，而非直接的細胞病變效應。之所以會看到化膿反應，可能是因爲短暫大量的發炎細胞湧入所致，但通常會在未使用抗菌藥物的情況下自行緩解。
細菌性上呼吸道感染（例如急性細菌性鼻竇炎）常常是在病毒感染之後發生。特徵包括竇道口阻塞、黏液纖毛清除功能受損，以及因嗜中性白血球浸潤與細菌過度生長而產生黏稠、化膿的分泌物。細菌性鼻竇炎會看到較明顯的上皮損傷、分泌物黏稠度增加，以及持續或惡化的化膿性流鼻水，常伴有發燒及其他嚴重症狀。美國感染症學會指出，化膿性分泌物持續超過7-10天，或在初期改善後惡化，更可能提示細菌性病因。
病毒性流鼻涕（例如普通感冒、病毒性鼻竇炎、流感和 COVID-19），大多採取症狀治療。包括生理食鹽水洗鼻、去充血劑、抗組織胺並偶爾使用局部或口服類固醇以緩解症狀。細菌性的鼻涕才會使用抗生素，主要以阿莫西林為一線治療。總結就是，病毒感染僅以支持性療法治療，而細菌感染就依靠培養出來的菌種，去開立需要使用的抗生素。
二、何謂外感：
外感、或稱外邪，大致可以分成六種病因，風、寒、暑、濕、燥、火。這六種外感的屬性會讓人體產生不同的變化，臨床上也多見兼雜的情況。從辨證論治上，外感病最常看到的病因是風邪，故稱風邪為百病之長，因為風的特性是「善行數變」，流動性大、變化多，且容易與其他外邪合併侵犯人體，主要的兩大類就是風寒、風熱。方劑部分，根據「辨」出來的證型去選用辛溫解表、辛涼解表、扶正解表；從臟腑辨證來看，風邪主要侵犯肺，因為肺為華蓋、主皮毛，位於最頂層、最表層的系統，因此外邪來犯時，會最先交爭在膚表皮毛的位置，所以所謂解表藥、在中醫歸經的模型中，往往會認為他會有肺經的系統。
與外邪交爭在最表層的概念，其實貫穿了不同的辨證模型當中，包含臟腑辨證、三焦辨證、四分辨證、六經辨證、八綱辨證等；在三焦就是上焦、四分就是在衛分、六經就是在太陽經，這些都是該系統中最表層的描述。
當然，以前的人也有發現根據每個人不同的體質強弱，同樣的病氣，深入人體體內的層次也會不一樣，同樣是風邪，有的人就停留在太陽經，有的人會直接跑到胃經，給出的解釋就是表氣足不足夠，有沒有把外邪擋在外面的差別。
在我比較熟悉的六經系統裡面，外感六邪又可分成陽邪(風、暑、火)、陰邪(寒、濕、燥)、兩感(兩種病邪)、以及時疫(流感、covid-19等)，有機會一層一層從太陽陽明少陽到太陰少陰厥陰的入侵，也有機會有直中情況，直接跳過陽經、進入太少厥陰的系統。
因此在六經提綱中有歸納主要的脈象，太陽病脈浮、陽明病脈大、少陽病脈弦、太陰病脈緩、少陰病脈微細、厥陰病脈微細欲絕，會從這裡去判斷說疾病目前大概在哪一層，選擇處方用藥。當然疾病不會那麼單純，因此一個感冒也不僅僅會脈浮緩用桂枝湯而已，可能伴隨浮緊-可能代表風寒、浮數-可能代表風熱、也可能會浮長、浮弦等等，從脈位數形勢，就開始要思考合病、併病其他的狀況了。
與在傷寒論裡頭，關於太陽病，可以分成兩個系統，一個是中「風」、一個是中「寒」，代表的處方分別是桂枝湯以及麻黃湯，太陽病篇後面的條文，一方面是討論誤治誤診之後，病邪的深入轉變與處方治則，一方面就是圍繞在桂枝湯、麻黃湯的變化型。而太陽病篇，是傷寒論裡面最大的篇章，因此有些醫家認為傷寒論其實是一本外感病專書。
而溫病條辨、溫病系統，其實是後來的醫家認為傷寒論有其不足的地方，例如對於熱病的認識與論述不夠完備，又或者瘟疫論中，開始對流行病有了認識，這些都是傷寒論裡頭討論比較不夠的地方。當然有些專研傷寒論的醫家不認同溫病學派這樣的想法，那又是例外一回事了…。
綜觀中西醫的思惟，不難發現現代醫學看的都是外在的細菌病毒微生物等等，中醫則是自古以來，主要關注人體的變化。兩者的差別當然跟中西方文化哲學差異有關，但中醫其實一方面也是受箝於思想的固化，因此沒有對於外邪有更近一步的觀察，大部分還是停留在想像與理論的層面，評斷的標準只有這個人有沒有好、有沒有活下來這樣而已，沒有其他更為客觀的工具證明自己的理論、所學有沒有盲點，歷代所謂的修正，很多時候是瞎子摸象、只是摸不同部位而已，大家還是在同一個誤區裡面打轉。這就是中醫很大的問題。
所以，現代醫學與中醫各有其不足的點。現代醫學過於關注細菌病毒微生物的想法上，用抗生素等殺菌的觀點，在一般免疫系統、各個器官都是可以正常運作的情況下，效果可以很快速，但是對於調節生理機能方面，例如發燒、或者無菌性咳嗽流鼻涕，那只能透過抑制症狀的方式來處理，但無菌不代表無病，如果只是單純在抑制症狀，也許真正的問題沒有被處理到，另外像是病毒性感染，很多時候也只能症狀處理，又或者要另外花時間研發針對單一病毒的用藥，很容易只是追著疾病跑而已。
中醫觀察與關注人體的變化跟找尋應對的方式，優點是不管環境、外來邪氣是怎麼樣，只需要看到這個人有什麼樣的症狀、舌、脈等表徵變化，就可以有相對應的方式來處理，比較不用去追到底是什麼細菌病毒的感染，其實大方向不外乎把外邪趕出去，然後恢復身體的正常運作。只是人體變化及其複雜，加上一方水土養一方人，時代氣候科技等外部因素都在變，對於人體的體質(?一定都會有影響，又或者套用西醫的觀點，優勢的菌種病毒微生物都不一樣的情況下，每一代的醫家才會發展出有個人特色的醫學觀點，才會認為前代的著作有盲點、有不足，只是這裡可以討論的也很多，究竟是真的不足還是沒有學透徹也不好說，只是為什麼需要發展出不同的辨證系統？不就是因為沒有一個系統能夠從頭到尾完美的解釋人體疾病的來龍去脈，對應的用藥也無法每次都有顯效，所以不斷地修正、不斷的「想象」。
但這就是大問題，現在的我們很難去還原當初理論創始人真正的想法、以及為什麼他要這樣想、他看到什麼？我們只能透過留下來的書籍、跟自己的經驗去猜，歷代醫家其實也是如此，會不會越走越偏也不好說，那放眼現今的教科書，去總結歸納各個學說跟流派，不同處方混雜在一起、甚至弄出辨證論治的表格，那就已經完全失去了中醫的精神了，只保留了想像的部分，即便是強調脈學的派系，很多時候也只是抓到一個脈象便去開方，整體觀？病因病機的思路？大部分的人沒有去思考其他的可能性、又或者說所使用的理論模型對不對…，因此老師提到的中醫核心，從觀察、用五官觸覺思惟人體變化、然後修正的能力因而喪失，直接導致中醫療效變得不那麼神奇，只能逐漸變成一個可有可無的存在…。
三、從結構思辨
可是從結構的角度重新看待人體，似乎有機會解構很多的理論系統，辨別真偽、甚至做到去蕪存菁，因為從張力的角度，發覺人體變化有跡可循，回過頭來反思，中醫典籍中哪些感覺、現象的描述是想像出來、哪些是大量的臨床經驗的心得。
感冒、這種內科症狀，不管是中西醫，一定都會認為要用藥處理，可是，為什麼很少數的人也可以用傳統針灸處理感冒，古籍也都有提到這種可能性，肺經、膀胱經、膽經等，所謂疏風解表散寒等等，姑且不論描述的真偽、現在還有沒有人可以做到，代表歷代曾經有些人做到、並且記錄下來，只是可能不是我們所熟知的操作方法。而劉老師再一次用手法做到了一樣的事情、甚至更快更好。
張力，或許就是線索，不論經絡理論模型多天馬行空、充滿想像與神話，他終究是紮進去身體裡面、而且以前的技術針具一定也比較粗糙，這也是為什麼砭石同樣也可以藉由經絡的模型來應用的可能原因，因為張力一定會被改變，身體就會相應做出調整。
現代醫學反思。發燒、前面提到了是人體受到感染後，免疫系統作用，生成介白素等因子，刺激了前列腺素 E2（PGE2）的合成，最後作用在下視丘重新設定體溫調節的基準點。身體的目的是為了拉高溫度，加強全身的循環、以及免疫球蛋白的清除能力，但是如果假設外來細菌病毒入侵後，免疫系統識別之後，微循環開始變化，此時就有可能會產生張力，而這樣的張力可能跟內分泌神經系統走的是不同路徑，會更快的讓大腦意識到危險，加速了免疫系統的啟動，而分泌更多的發炎因子，而持續的發炎反應、勢必讓組織腫脹，因而有更明顯的張力，會正回饋促進免疫系統各種激素的作用，直到消滅外來致病因子；同樣看咳嗽以及流鼻涕，現代醫學認為是透過組織胺、介白素等發炎物質讓這些病理現象出現；可是咳嗽跟流鼻涕或許也是張力的表現，咳嗽可能是支氣管有張力、所以會想藉由咳嗽去解消這個張力、流鼻涕則是粘膜有張力，因此靠釋放組織液來紓解張力，只是這樣的張力是造成發炎因子的因，還是發炎之後造成張力，就不一定了，可能都是？
可是一旦支氣管、鼻粘膜的張力消失之後，發炎反應等一系列身體的連鎖反應就會被中斷，身體就不會出現過亢的循環回饋機轉，表現出來的反應就會比較剛好？身體不適感就不會那麼明顯、病程也會縮短很多，或許感冒中後期其實都是在處理免疫系統自己搞出來的爛攤子？(笑，例如咳嗽把肋骨咳歪，所以造成慢性咳嗽之類的…。而發燒的反應，會不會可能因為張力消除了，所以不會燒起來，或者說燒起來身體也不會那麼不舒服、不會高燒。
如果不發燒的話，代謝作用反應沒有提高，細菌病毒如何快速排除？難道這就是老師要我大量喝熱水，把腹腔溫度拉高的原因？再請老師提示了。因為細菌病毒確實在那裡，他還是需要排除、他還是需要免疫系統去吞噬、然後代謝掉、組織之間的水腫也需要被消除，那既然不要讓身體產生全身性的熱，就讓消化道的溫度上升，甚至讓自己可以出點汗，這樣一來，感覺就跟發燒有相似的效果？而不會有全身發熱帶來的不適？
而中醫的角度來看。第一個可以解釋經絡模型，為什麼很多穴道都會提及類似的功效、或者一個穴道會有很多功效，看起來很瞎掰，但有些可能有道理。很可能是當時某個人身上、那個位置有張力，而醫家透過觸診或者當時的診斷方式，操作了針或砭，改變了什麼，因此被流傳紀錄了下來，局部取穴、跟遠端取穴都可以用張力的角度解釋。
這件事情其實在劉老師這次的調整有了深刻的體悟，即便不是酸麻痛等宏觀結構的問題，是內科急性上呼吸道感染，老師找到了來自右手以及腹部的張力，甚至在調整完右手之後症狀就已經有變化，鼻子跟頭重的感覺減輕了，加上腹部淺層的調整，讓整體變化更明顯。這是因為我們開始認識張力，對於以前的人來說，那可能只是一個難以形容的感覺，但如果只是單純的理論操作者，那他只會知道可以這樣用，但為什麼這樣用、他是不清楚的，都是聽說而已，淪為套招，萬一沒效的時候只能繼續猜了…這就是傳統針灸的一個盲區。
中藥的部分究竟是改變了什麼？如果從兩傳老師提到的，人體有兩套調節系統，一個是張力、一個是溫度，或許可以重新理解很多事情。
麻黃湯與桂枝湯，在外感病、特別是太陽病中，出現頻率極高，那他們走的是哪一個系統，為什麼麻黃湯只需溫覆微出汗、桂枝湯需要啜熱稀粥？是否代表桂枝湯比較偏屬在張力系統，因此他需要額外的熱能？而麻黃湯在自身拉高溫度方面較為強悍，僅憑藉麻黃桂枝杏仁甘草四味藥就可以解表跟升溫？再來看處理項背僵硬的葛根湯是桂枝湯加麻黃葛根，不需要啜熱稀粥，但是瓜摟桂枝湯(桂枝湯加天花粉)條文看起來也是處理太陽證身體項背僵硬的問題，就要啜熱稀粥，或許，就是差在麻黃這味藥？
神農本草經描述，麻黃性味苦溫，桂枝辛溫，差別在味上面，因此有一種感覺，四氣、寒熱溫涼，五味、酸苦甘辛鹹，兩者的光譜，四氣偏向能量溫度系統、五味則偏向張力系統？但這要怎麼解釋麻黃苦溫只需要溫覆取汗，而桂枝辛溫反而要啜熱稀粥？因為解消的張力層次不一樣嗎？麻黃解表、桂枝解肌？解肌的時候要拉高腹腔的溫度？還是說，麻黃湯的張力僅在表，但是桂枝湯的張力除了膚表以外，還有腹腔的能量不足？所以麻黃湯脈浮緊，可是桂枝湯有些條文寫浮緩、有些寫浮弱，也就是相較於麻黃湯，桂枝湯的脈相對勢會比較弱，在查找條文的時候，開頭的兩條，一條寫了陽浮而陰弱、下一條又寫營弱衛強，突然想到一種可能，所謂的陰陽、營衛都是一種相對的概念，古人不知道怎麼描述，搞不好！根本在講不同系統的事情，表層的浮是因為張力緊繃所以脈浮取明顯，但是強弱、緊縮的感覺就有可能代表體內能量溫度的狀態？我覺得可能也不完全是，但可以知道的是，以前的人為了描述手底下的感覺，可能什麼都寫得出來、什麼都想像的出來…，才會導致中醫總是定義不清…，這樣是要怎麼單純看書學中醫…？？？
四、論脈
老師提示，脈象其實也是張力的表現之一。我認為不能單純用位數形勢來區別張力以及溫度系統，但是脈位的描述是目前比較確定跟張力密切相關，浮沉、還是左右的旋轉偏斜，都會跟張力的拉扯有關，數形勢、甚至脈溫可能同時包含了兩個系統間的調控，例如病理性的至數快，像是葛芩連湯的脈象，大多會有一個急促、突然時而一止的感覺，一般都認為是濕熱，起初都會認為是因為腸胃道的發炎，讓血液流通變快，可是如果要從結構的角度想，關部的促、通常會有點浮緊、邊緣較為清楚，可能是腹腔的糾結(食物或者細菌病毒)導致張力異常，發炎、組織水腫等免疫反應，所以身體必須加快血液循環去代謝，如此一來，這個脈促甚至脈管溫度高就是一個結果、或者說是代償，如果將張力解開(不見得是腹部喔、要觸診)，誘發發炎反應的連鎖效應被阻斷，溫度就不需要拉太高、心臟幫浦也不需要打那麼用力跟快速了，而葛根、黃芩、黃連，不從現代藥理學的殺菌、也不從中醫的清熱角度去思考，就藥性味而言，黃芩苦平、黃連苦寒、葛根甘平、甘草甘平，葛根為君，裡頭只有黃連有寒性，味只有苦、甘兩味，苦味在典籍描述具有降氣、燥濕的作用，甘味有緩急止痛，這種聽起來都跟張力很有關啊，所以苦甘就是處理張力的異常？而靠黃連將腹腔溫度往下帶，不要讓身體反應過亢？等到外來物質排掉清除即可。
濕氣的議題用張力想也很有趣，濕氣目前現代醫學研究是粘膜組織的腫脹，但這應該是果，原因出在張力異常，所以讓粘膜為了解消張力，所以要透過分泌黏液的方式來應對，所以很多時候老師調整前後，原本脈濕濕軟軟、或者細滑感，邊界糊糊等中醫認為是濕的感覺，都會變得乾淨跟清晰，痰濕的感覺會變得很不明顯。所以我在想身體或許面對外來刺激的反應方式就是那幾種，發熱、分泌黏液、神經興奮、皮膚繃緊…各種組織有其應對的方式，但是很單一，所以西醫看到的就是發炎，中醫因為看不到實質的組織變化，避開了一些知識障、卻掉入了空泛的二元論？其實就是都不夠清楚實相為何…。而中藥的運用，某種程度，會不會也是一種用自然內建的機制去反向調控，而既然是全身性的調動，精準度一定不會很高，就像用單一肌群不能違反整個肌群的運作的概念去操作手法，就會不太準…(很敢講，要拉高溫度、就一定會是全身循環一起參與，所以一定也會有過與不及的問題，像有免疫系統過亢的患者，用了太多溫熱的藥，後果可能不堪設想…。
所以老師提示我們，把脈開藥應該要區份哪些是張力因素、哪些是真正能量不足、實質津液、血的問題，兩種系統對於脈象的影響應該也是存在比重分配的狀況，主要是哪個系統的問題為主？這就是我們燒腦的地方，但現階段只能透過一次一次老師的調整去排除張力的因素，然後去觀察另外一個系統的狀態，因為依照目前學生的能力還沒辦法用這樣的排除法XD，但是從張力的角度去切入，慢慢地會知道張力系統極限在哪裡，也許將來有一天，我們會知道哪個時間點要讓藥物切入，會讓效果更好，或者說、哪些狀況就是要用藥才能夠讓張力還原的更透徹，而哪些情況就是單純張力的影響，不用去考慮用藥…隨著老師對於身體的理解，似乎張力系統的影響、不管在內科問題、結構問題上扮演的角色，已經遠超乎原本的想像了，但是，絕非覺得手指頭乾枯、就馬上想要開藥，認為先開藥才好調結構，這樣的想法背後代表很多的問題…
非常謝謝老師讓學生能夠親身經歷一次從生病到復原的過程、而且有力氣觀察自己的變化，親身走了一遭之後，對於結構治療的理解、對於生理病理的體會又有了不一樣的思惟，雖然還是很粗糙，但又開了一個新篇章的感覺，再請老師指導了！！！
