23/11/2025
昨天很榮幸受邀參加高杏泌尿照護協會主辦的台韓泌尿論壇，並且作為收尾的最後一位講者，頓時感覺自己像個closer一樣，柳維拉又上場了XD
這次我與國內外同道們分享的是以斜仰臥截石體位執行雙側同步內視鏡手術 (Simultaneous Bilateral Endoscopic Surgery)的經驗。
雙側同步內視鏡手術是2018年被義大利Guido Giusti教授提出的觀念。兩位泌尿科醫師同時為病人治療兩側的尿路結石，理論上可以在一次麻醉手術的過程中讓病人雙側的結石同時得到治療，並且節省手術時間，甚至多次住院或麻醉衍生的費用。
而在高雄長庚這幾年的結石手術發展過程中，我們常規使用斜仰臥截石體位，這種一次性不用變換姿勢的體位執行經皮腎鏡碎石手術。即使是雙鏡聯合碎石手術，也是以經皮腎鏡碎石手術為優先，後來才加入軟式輸尿管鏡做殘石的清除。因此在第一位手術醫師執行經皮腎鏡碎石手術的過程中，第二位手術醫師可以趁機同時執行對側的軟或硬式輸尿管鏡碎石手術，後來再回頭完成經皮腎鏡碎石手術之後雙鏡聯合碎石手術的部分。
而我們在這五年中也確實執行了68例這樣的雙側同步內視鏡手術，這些病人術前的狀況為一側較大或複雜的腎臟輸尿管結石，而另一側為較小或簡單的腎臟輸尿管結石。我們以單一的斜仰臥截石體位在複雜側進行經皮腎鏡碎石手術或雙鏡聯合碎石手術，在簡單側則由另一位醫師執行軟或硬式輸尿管鏡碎石手術。統計的結果顯示我們能將手術時間控制在兩小時內，無論是簡單或複雜側結石的清石率都達到94.1%，整體清石率也接近90%，病人術後沒有嚴重的併發症，且都能在3天左右出院。這結果表明以斜仰臥截石體位執行雙側同步內視鏡手術是有效而且安全的，我們也廣泛應用在病人身上。
演講結束後座長問了兩個犀利的問題：
1. 為什麼不嘗試做雙側軟式輸尿管鏡碎石手術就好？
2. 你怎麼會有這麼多兄弟？
針對第一個問題我的回答是，或許個人的軟式輸尿管鏡技術還沒這麼到位，對於軟式輸尿管鏡的病人選擇我仍然是秉持著至多2.5公分大小的簡單結石。而且會接受雙側同步內視鏡手術的病人通常都是有一邊的結石太大(我們的平均是4.5公分左右)或較為複雜(我們病人鹿角形腎結石及高度複雜性腎結石都佔了一半左右的比率)，我們其實是利用經皮腎臟鏡處理複雜側結石的空檔順便處理簡單側結石，因此甚至可以節省整體的手術時間，對病人帶來最大的效益。
第二個問題我的回答就簡單多了，因為我的兄弟們，真的很多，不僅是科內的兄弟(其實也有姊妹XD)，還有來自韓國的兄弟都很支持我，我並不孤單XD
一言以蔽之：四海之內，皆兄弟也！
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#柳易揚醫師
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#蔡佳宏醫師
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