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柳易揚醫師泌尿科腎結石專家, Kaohsiung (2025)

12/11/2025

回國後的即刻救援

42歲女性，三個禮拜前因為右側腰痛到外院就醫，檢查後發現雙側腎臟多發結石，而且右側最主要的腎結石已經兩公分大小並且塞在腎臟輸尿管交界處造成腎水腫，在接受過體外震波碎石手術後腰痛情形稍微緩解但複診後大部分結石還是留在腎臟內，因此外院醫師將她轉介到我的門診。在11/5鳳山醫院門診解釋與討論後，安排11/18幫她進行右側雙鏡聯合碎石手術以及左側軟式輸尿管鏡碎石手術。沒想到在11/7我剛抵達韓國首爾，隔天準備參加醫學會議的晚上，她右側腰痛變得更劇烈。幸好她透過我的粉絲專頁跟我取得聯繫，我也馬上請蔡佳宏醫師先把她從鳳山醫院急診收治住院。當時的影像學檢查發現右側的部分腎結石碎片往下掉形成輸尿管石街卡在下段輸尿管。原本想先請蔡醫師做右側輸尿管鏡碎石手術緩解她的症狀，但她很堅強地告訴我她願意等我回來幫她手術一次處理所有的結石問題。因此就在11/9深夜回國，11/10看完一整天門診以後，我馬不停蹄地前往鳳山醫院即刻救援，與蔡佳宏醫師幫她執行了一次性斜仰臥截石體位下的雙側同步內視鏡碎石手術(右側雙鏡聯合碎石手術以及左側軟式輸尿管鏡碎石手術)。手術時間約一個半小時，過程相當順利，病人術後恢復狀況也良好，術後X光顯示結石完全被清除。
從這個案例我們可以得知，體積過大的腎結石在體外震波手術後還是要小心結石碎片掉到輸尿管形成石街進一步造成阻塞及腎絞痛的可能性，必須與醫師充分溝通討論出最適合自己的治療方式。也幸好有這個粉絲專頁，才能讓需要的病人能即時與我取得聯繫。除了感謝病人的信任外，更要感謝鳳山醫院在醫療人力物力如此吃緊的當下，還是能提供強大的醫療資源與手術團隊讓我能即時替需要的病人解決問題！

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01/11/2025

今天是個重要的日子，生平第一次主辦經皮腎鏡及雙鏡聯合碎石手術工作坊(PCNL/ECIRS workshop)。
感謝羅浩倫主任大力促成這次會議，一早還特地抽空過來給我們打氣！
感謝陳彥達教授也是在開會前的百忙中專程過來鼓勵我們！
感謝我的黃金右手陳柏諺醫師，我們一起精心設計了整天的課程，包含兩堂講課以及兩場複雜性鹿角形腎結石手術演示。
感謝我的黃金左手蔡佳宏醫師，在下午有會議的狀況下還是過來幫我們助陣，果然是好兄弟。
感謝六位最遠從台北來的外院泌尿科同道熱情參與，讓整場會議充滿了融洽的討論與互動，絕無冷場。
感謝高雄長庚泌尿科開刀房團隊的支援與協力廠商的配合，讓手術能順利進行並且完成。
最後對自己這次示範手術初登板的表現打59分，希望參加的泌尿科同道們在看過我們示範各式”Troubleshooting”後還是能有所收穫而沒有打擊到大家對PCNL/ECIRS的信心，畢竟關關難過關關過，船到橋頭自然直XD
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18/10/2025

躺平的腎臟，滿滿的腎結石

這是一位60歲女性，前陣子出門到東部時發燒身體不適在當地就醫，原本以為是流感，不過檢查後才發現是雙側腎結石合併泌尿道感染及急性腎盂腎炎。在東部醫院治療一周後才返回高雄，但還是反反覆覆發燒，要靠吃退燒藥才壓得下來。接著病人就到我的門診求助，在調出外院的腹部電腦斷層後才發現不僅雙側腎臟充斥著滿滿的鹿角形腎結石(右側6公分，左側5公分)，而且右側腎臟還看到先天性的異常旋轉(malrotation)，整個腎臟長軸直接橫躺在水平切面上。在跟病人詳加解釋治療計畫後，我們在術前給足抗生素治療，接著選擇了最安全有效的雙鏡聯合碎石手術。但也跟病人強調如果手術進行順利，才能同次處理雙側腎結石。同時，我們會隨時監測術中的狀況，如果發現生命徵象不穩等狀況則必須隨時中止手術。
因此前天在充分術前準備及規劃下，我跟我的左手蔡佳宏醫師共同為病人執行了斜仰臥截石體位雙側雙鏡聯合碎石手術，首先針對石頭負荷比較大，解剖構造較寬敞的右側躺平腎臟，我們利用超音波導引找到良好的入腎路徑建立標準通道，接著採用氣壓彈道桿聯合超音波有效快速清石，最後再由軟式輸尿管鏡上場把殘留結石清除，過程有如行雲流水，僅費時30分鐘，也給了我們底氣去接著挑戰另外一邊的腎結石。
接著在翻轉病人姿勢後，針對結石負荷比較少，但解剖構造也相對較為細小的左側腎臟我們改採超音波導引建立迷你通道，用高功率鈥雷射碎石，最後搭配軟式輸尿管鏡徹底清除殘石的方式穩紮穩打，亦是做得從從容容，游刃有餘，50分鐘完賽。
感謝高雄長庚泌尿科堅強的手術團隊以及麻醉科專業的照顧，整個手術過程都非常安全順利，術後恢復也很好，沒有發燒，隔天的X光亦顯示結石完全清除，達到最好的效果。

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20/09/2025

今天跟好兄弟陳柏諺醫師北上參加台灣泌尿內視鏡醫學會的秋季研討會，我們分別分享了超音波導引及斜仰臥截石體位應用在經皮腎鏡碎石手術中的一些技巧與經驗，希望能對與會的同道有所幫助。
此外，今天會議最大的亮點莫過於其他專家們分享目前軟式輸尿管鏡碎石手術的最新進展以及成果。看到許多複雜性腎結石在這些專家使用最新的軟式輸尿管鏡器械設備以及精湛的手術技巧之下，達到很好的清石效果，也不由得讓我反思是否應該調整手術適應症，勇敢去嘗試相對更微創的結石手術。
最後感謝主辦單位安排這麼好的會議，讓我今天下午有個充實的知識饗宴，見賢思齊，多找找自己的問題再出發！

05/09/2025

800例斜仰臥截石體位微創腎結石手術達成

很高興在今天又到達一個新的個人里程碑，把紀錄推升到800例這個整數關卡！
第800例是個困難的複雜性腎結石病人，我們採取接力賽的雙鏡聯合碎石手術，由鄭偉權醫師及陳柏諺醫師前後協助我一起完成任務。
一路走來，感謝科內各位長官的支持，尤其是王弘仁部長，真的很感念他當年送我去進修，才讓我找到自己發展的領域。未來如何再引進一些新的技術，把手術做得更精細，更安全，是之後要面對的課題，但我很樂於接受這些挑戰！
再來，要感謝我的師兄弟姊妹跟我並肩作戰，三個院區的手術團隊則是我最堅實的後盾，能夠在這麼優質的環境做手術，真的感到非常幸福！
最後，希望2026年初及年底能一舉達成900跟1000例斜仰臥截石體位微創腎結石手術，再寫下個人的新篇章！

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04/09/2025

關於複雜性腎結石的自我挑戰

67歲男性，外院體檢意外發現無症狀右腎結石，轉診至本科李偉嘉教授門診就醫，影像學檢查發現右腎6.6公分大小的鹿角形腎結石合併多發腎盞結石，幾乎長滿了整個集尿系統。在解釋手術的必要性後，病人希望畢其功於一役，一次性解決腎結石的問題，因此選擇了雙鏡聯合碎石手術這個方案。
昨天在李偉嘉教授的指導之下，我們與蔡佳宏醫師共同執行了全超音波導引斜仰臥截石體位單一迷你通道雙鏡聯合碎石手術(迷你腎臟鏡碎石手術及軟式輸尿管鏡碎石手術)，選擇迷你通道的原因主要是評估病人的結石密度CT值僅1000出頭，硬度並不是非常高，另外很多結石為獨立的小石頭，並不是合成一個整體，有機會在高能量鈥雷射的作用下快速沖洗移除；此外，這也是對我目前碎石技術的一個自我挑戰。在手術團隊的協助下，整體過程蠻順利的，我們用了約100分鐘即完成任務，今天的X光也顯示結石完全清除，甚至血紅素還從術前的11.5 g/dL上升到12.0 g/dL，顯示幾乎無失血的狀態。在此恭喜病人，也證明在器械及技術的進步之下，我們能使用更微創的手段去處理更複雜的腎臟結石，而不影響病人的治療成果及安全。

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22/08/2025

計畫趕不上變化，但山不轉路轉

70歲男性，因為腎功能異常(血液中肌酸酐濃度2.4 mg/dL)進而發現雙側上泌尿道結石，由腎臟科醫師轉介到我的門診，影像學檢查顯示右側腎臟約8公分大小的完全鹿角形腎結石，以及總共約2.4公分大小的下段輸尿管結石，而左側則是總共約1.5公分大小的下段輸尿管結石合併嚴重腎水腫。結石不但多，且術前的電腦斷層顯示結石密度高達1800 HU，十分堅硬。由於雙側泌尿道嚴重阻塞且已經造成腎功能惡化，結石手術打通尿路勢在必行。經過與病人和家屬充分討論後，病人決定接受一次性手術處理雙側上泌尿道結石。因此我與陳子双醫師在昨天先執行了右側斜仰臥截石體位全超音波導引雙鏡聯合碎石手術，但有別於以往的迷你通道腎臟鏡，這次採用的是更高效的標準通道腎臟鏡搭配超音波及氣壓彈道桿作為碎石主力，而同時再進行逆行入路的膀胱結石(部分輸尿管結石排入膀胱)及輸尿管鏡雷射碎石手術，最後再以軟式輸尿管鏡做右側腎臟內的探查，盡量把殘石取盡。
然而，在右側雙鏡聯合碎石手術結束，正要開始執行左側輸尿管鏡碎石手術時，我們卻無法看到左側的輸尿管開口，因為病人的攝護腺非常肥大，且不對稱增生，左葉明顯比右葉更大，擋住了左側的輸尿管開口。在經過一番思索與評估後，我們直接把體位改成左側斜仰臥截石體位，並且使用超音波建立左側的迷你皮腎通道，再以順行性軟式輸尿管鏡從皮腎通道順流而下把左側下段的輸尿管結石取出，然後順行放置雙J導管，才完成手術。今天的X光顯示結石已經幾乎完全取盡，達到滿意的效果。
很感謝陳子双醫師以及高雄長庚泌尿科結石手術團隊陪我奮戰到最後一刻，這次的經驗也告訴我們，病人在手術中的狀況是瞬息萬變的，計畫可能趕不上變化，但就在一籌莫展之際，只要我們靈活善用手中的武器，即時改變治療策略，一樣能克服難關，完成任務！

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20/08/2025

UAA年會後首戰

52歲男性，近年來一直為腎結石所苦惱，有過幾次結石掉到輸尿管造成腎絞痛的不愉快經驗，本身又從事常常要出國或到外地的工作，因此就像身上背著不定時炸彈一般，在外工作時總是提心吊膽，擔心不知何時結石又會再掉下來。他其實已經接受過多種且多次的手術，從體外震波碎石，輸尿管鏡碎石，到經皮腎臟鏡碎石甚至軟式輸尿管鏡碎石手術他都做過，但卻始終無法把結石清乾淨。於是幾個禮拜前他到了我的門診就醫，X光一照才赫然發現病人右腎有7公分大的鹿角形腎結石，而左側也有1.7公分大的腎臟下盞結石。病人的要求只有一個，也很簡單，就是無論用甚麼方法或代價，務必一次手術將結石取盡，讓他可以安心地出外工作。在聽完病人的病史與要求後，我其實蠻同情他的遭遇，也承諾我會盡力而為幫他治療。因此昨天在鳳山醫院，我與我的右手黃金搭檔陳柏諺醫師在鳳山醫院替他執行了雙側同步內視鏡碎石手術，亦即右側雙鏡聯合碎石手術及左側軟式輸尿管鏡碎石手術。在斜仰臥截石這種一次性體位下，我們面對右側鹿角形腎結石使用全程超音波導引精準穿刺，迷你腎臟通道，高功率鈥雷射，及不帶輸尿管鏡鞘的軟式輸尿管鏡輔助之下，順利在一個小時內完成手術；而左側腎臟下盞結石，也在陳柏諺醫師精熟地操作軟式輸尿管鏡，高功率雷射，末端可彎負壓吸引輸尿管鞘以及捕石網之下，大約45分鐘完成手術。病人術後恢復良好，今天的X光顯示雙側腎結石完全清除，得到一個最好的結果。
上個禮拜亞洲泌尿科醫學會(UAA)年會，我已經在不同的演講及手術演示中跟國內外同道展示了我們的手術理念及成果。我想，這些不只是數字或成功率，而是從每一位病人的手術中所積累內化而成的無價經驗，並且透過每次手術反覆地去驗證，去實踐，用之於病人，也絕對經得起考驗！所以即便在會中，同道們有許多不同的看法或建議，我還是可以很自信與負責地說：我們的方法是確實可行且安全的，也會持續地改進，直到最好！

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16/08/2025

本週柳醫師北上參加在台北舉辦的亞洲泌尿科醫學會(UAA)年會，從周二到周六，馬不停蹄地完成以下任務：

1. 亞洲泌尿科住院醫師訓練課程：經皮腎鏡碎石手術(PCNL) 受邀講師
2. 新光醫院台日韓國際會議：雙鏡聯合碎石手術(ECIRS)治療鹿角形腎結石受邀講者
3. 韓國泌尿科會議及亞洲泌尿科醫學會口頭報告：人工智慧輔助X光診斷腎結石及預測腎結石手術預後系統受邀討論
4. 亞洲泌尿科醫學會小兒泌尿科會議：複雜性腎結石選項：經皮腎鏡碎石手術(PCNL), 軟式輸尿管鏡碎石手術(RIRS)或雙鏡聯合碎石手術(ECIRS) 受邀講者
5. 亞洲泌尿科醫學會口頭報告(泌尿內視鏡相關研究) 受邀座長
6. 亞洲泌尿科醫學會手術演示：全超音波導引雙鏡聯合碎石手術(ECIRS) 受邀講者
7. 亞洲泌尿科醫學會結石會議：全超音波導引經皮腎鏡碎石手術(PCNL)通道建立技巧受邀講者

沒想到第一次參加亞洲泌尿科醫學會年會就能如此充實，然而，在解鎖各種國際醫學會議成就之餘能讓更多國內外同道看到我們在腎結石手術的治療成果，並且和他們進行充分意見交流討論才是更重要而且有意義的事情。
下週柳醫師會恢復正常的門診與開刀工作，希望能提供更好的臨床服務給大家！

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30/07/2025

自2025年8月份起，柳醫師門診時間變更為：
高雄長庚醫院：每周一早上下午診
市立鳳山醫院：每周三下午診
還請大家多多指教了！

30/07/2025

勇往直前的雙鏡聯合碎石手術

72歲女性，左側腰痠多年，今年三月來到鳳山醫院鄭偉權醫師門診就醫，影像學檢查顯示左側接近5公分大的完全鹿角形腎結石，尿液培養則看到泌尿道感染大腸桿菌，當下有建議要開刀移除結石，但病人擔心手術風險而猶豫，直到最近才下定決心要接受雙鏡聯合碎石手術。不過上禮拜病人的泌尿道感染已經嚴重到發燒的程度，因此到急診就醫，抽血顯示白血球增多，而血液及尿液培養都還是顯示大腸桿菌感染，表示已經發展到急性腎盂腎炎及尿源性敗血症的程度。病人住院後我們即安排做抗生素治療，並且在昨天執行全超音波導引斜仰臥截石體位雙鏡聯合碎石手術。超音波導引腎臟穿刺後，我們抽取出大量的膿液。當下有考慮是否放置腎造廔引流管，等待二期手術。不過跟鄭醫師討論的結果，我們還是決定速戰速決，盡量在保持腎盂內低壓的前提下把結石取盡，也請麻醉科隨時監控生命徵象，隨時準備停止手術。我們採取不做常規逆行性輸尿管沖水去創造人工腎積水，而是直接創造皮腎通道先進行經皮腎鏡碎石手術的方式，再加上斜仰臥截石體位讓腎臟的引流變得更順暢，達到更好的減壓效果，等經皮腎鏡碎石手術告一段落，軟式輸尿管鏡再上來把其餘兩三個腎盞內結石擊碎取出。過程非常順利，僅花一個小時就完成手術。病人術後恢復良好，不再發燒，血壓也都非常穩定，而今天追蹤的X光也顯示結石完全清除乾淨，得到最好的結果。
感謝鄭偉權醫師的信任與幫忙，我們大膽地挑戰了不同於常規的作法，並且獲得不錯的成果，也謝謝鳳山醫院開刀房及麻醉科團隊合作無間的默契配合，讓我在鳳山醫院最後一個主房間開刀日把這台艱鉅的手術平安地完成。八月起，我的開刀房主房間將轉戰回高雄長庚醫院，希望能繼續努力，服務更多需要的病人！

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16/07/2025

從韓國醫學會回來後，治療病人的腳步並沒有停歇，昨天又在鳳山醫院替兩位從嘉義遠道而來的複雜性鹿角形腎結石病人做手術。
第一位病人是50歲女性，多年前就因為腎結石在外院做過經皮腎鏡碎石手術，之後反覆有泌尿道感染的狀況，這次是因為左側腎絞痛，檢查發現左側輸尿管結石以及右側中下盞5公分大的鹿角形腎結石。後來左側輸尿管結石自行排出，然而右腎結石大而複雜，至少塞滿了三四個細長的腎盞。
第二位病人則是50歲男性，長期在悶熱的環境工作，左側腰部已經反覆不舒服好幾年了，檢查才發現左側5公分大的完全鹿角形腎結石，至少塞住了五六個細小的腎盞。
兩位病人均由外院的泌尿科學長在我出國前轉介到門診，感謝鳳山醫院讓我能以最快的方式安排回國後的第一個開刀日為他們進行雙鏡聯合碎石手術。也感謝我的左手蔡佳宏醫師，以及鄭偉權醫師的大力幫忙，我們合作無間的把手術完成，兩台手術均耗時70分鐘左右。今天的X光檢查也顯示最好的結果：結石完全清除，在此恭喜兩位病人，也謝謝他們不遠數十里而來的信任，也感謝轉診的學長對我們團隊的肯定，我們一定會繼續努力做出更好的成果！

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12/11/2025

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