12/12/2025
｜清醒下的「微創」脊椎手術｜
保留更多，才能達到最佳療效！蔡東翰醫師分享在脊椎手術領域的一些新思考和實戰經驗。
重新定義「微創手術」（MIS）
一提到脊椎手術，大家總想到MIS（微創手術）。但什麽才是真正的微創？傷口小是微創，但傷口大難道就不是嗎？
蔡東翰醫師給自己的定義是:
我保留越多東西，達到同樣的治療效果，這個就是微創。其他的只是方法問題（顯微鏡Microscope、内視鏡Endoscope)。
為了達成這一點，我專注於兩大面向：
*提升 Soft Tissue概念：外科醫師訓練多在骨頭（Steal），但很多疼痛的根源其實是軟組織（Soft Tissue)問題。診斷有問题，再小的洞也不算微創。
*重新認識疼痛來源(Pain Generator)：
椎間盤、神經、錯位...這些固然是問題，但有沒有更細緻、更值得保留的結構?
實戰啟發：清醒下的顯微鏡手術
為了驗證這個理念，我挑戰了一個比較少人做的方式：在局部麻醉下，使用顯微鏡(Microscope)進行脊椎手術，讓病人保持清醒。
清醒手術的好處
全人監測(Human Monitor)：病人是活生生的監測器！任何不舒服、任何疼痛點，都能即時回饋給我。
*精準減壓(Accurate
Decompression)：我可以根據病人即時的反應，確認神經壓迫是否解除、減壓是否完整，該收工了就知道。
*節省時間與成本：局部麻醉時間短，無需昂貴的導航設備。
清醒手術的挑戰
*病人心理壓力大：畢竟在腰椎動刀，對患者心理素質要求较高。
*術者壓力大：時間壓力、病人即時反應、每一台都必須自操刀，無法排太多台。
手術學到的4大核心啟發
真正寶貴的，是在清醒手術中，我看到了影像學無法告訴我的「真實世界」:
*疼痛來自神經滑動(Nerve Mobilitv):神經能不能自由滑動，才是疼痛的重點。影像學看不出來！
*更精準的減壓(Precise
Decompression)：我終於知道什麽叫「拿乾淨」，什麽叫「安全」一當神經可以自由活動，不再紧纖時，就可以收工。
*重新認識 Lateral Recess（側隱窩）：當器械碰到側隱窩(Lateral Recess〕附近時，病人會立刻叫痛，這是麻不掉的。必須細緻地將其咬掉，才能解決壓迫。
*神經的神經（Nerve of the Nerve)與脂肪組織：脊神經根外的脂肪組織(Epidural Fat)非常重要！當我把被壓迫的脂肪解開後，神經推到中間，病人竟不再喊痛。我體會到，壓迫除了骨頭、椎間盤，也包含軟組織的Conpression和Entrapment!
結語：回歸生物力學的微創
開刀一定要拿掉椎間盤(Disc)嗎？一定要進行固定(Fusion)嗎？
現在我的膽子越來越大，在清醒手術中,很多時候我甚至不考慮拿掉椎間盤！因為,一旦神經能夠滑動，病人就不痛了。
真正的微創，是保留越多身體的天然結構越好。畢竟，腰椎的生物力學極為重要。MIS是保留更多的東西，而不是用越小的傷口，塞進越多的東西。
我相信，天然的才是最好!
原作者為：
義大醫院疼痛科 #吳政庭醫師
謝謝吳醫師的整理與肯定😊
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