03/11/2025
《究竟是什麼原因讓近視增加？》
國健署最近為了學童近視的問題卯足力去行動，號召眼科醫生進入幼兒園散瞳檢查視力，用心雖然值得肯定。但是，有兩個不妥之處。（圖一）
第一、這個活動的真實配套計畫是：先到幼兒園檢查視力，然後對於還沒近視、停留在遠視的幼兒，就轉診到眼科，國健署計劃要讓 - - 還沒近視的幼兒全面長期使用長效散瞳劑Atropine”。美其名為「遠視儲備」。
該問的是：還沒近視的孩子，當然就是遠視啊！政府多年來一直鼓吹近視要點長效散瞳劑，現在連遠視也不放過！簡單地講，就是全台灣的孩子都要全面長期的用藥就對了？！！
如果哪一天，發現長效散瞳劑對於兒童的身心發展有副作用的話（藥物的安全問題常常都有爆雷的），推動這些計劃的官員或民間，負得了責嗎？
第二、回到一開頭的問題：究竟是什麼原因會讓眼球過度生長，近視增加？
要打仗總得知道真正的敵人在哪裡，才能取得勝利。
孫子兵法所言：「不知彼不知己，每戰必敗。」
為什麼對付 “近視” 這個國安問題，台灣每戰必敗？（要不然，為何近視率無法下降？）
個人認為，應該是搞錯敵人所在（不知彼），也用錯戰略和戰術（不知己）。
全民都知道，孩子的眼睛太疲勞，就會增加近視；
而眼科醫師都知道，近視表現在眼軸增大、視網膜遠離影像的焦點。
但為何眼睛疲勞就會導致眼球生長過速增大？其中機轉為何？
「近視控制之父」董曉青醫師說的最言簡意賅：
『近視快速增加，是因為較高度的近視可緩解近距離的 或 之功能需求。
近視可視作為解決視覺效能問題之困境的適應（Adaptation) 結果。
如果我輩忽略潛在的視覺效能問題，只一味代償近視，則反而加速度數增加，形成新Adaptation 。
有調節不足A I或聚合不足C I的近視兒童，可能快速增加度數，因為學校課業無法避免；
對於調節不足A I或是聚合不足C I的患者兒童，「近視」是因應看近時費力的調節或聚合需求的一種Adaptation；
近視一旦增加，換上新的眼鏡，眼睛遂再度新的Adaptation ，以緩解近距離的聚合或是調節需求…
如果只是一味配鏡補償其度數，而不處理其調節不足或是聚合不足，很難控制其近視之增加。』
視功能不良，其中「聚合不足」佔最多數，「調節不足」則為其次。
調節accommodation，管的是看遠和看近的焦點轉換;
聚合&發散vergence，管的是把左右眼看到的影像合在一起。
融像是兩個眼睛看到的影像，必須在大腦整合成單一視覺。
調節與聚合，會決定是否能夠正常融像(fusion)。
如果沒有穩定的融像，長時間閱讀就容易疲勞，容易增加近視。
原理：眼球的視網膜，把看到的物體，分為中心和週邊，分別傳遞到大腦不同的區域，引起融像。
“調節”管的是「中心」的融像，目的讓視力清楚；
“聚合” 管的是「週邊」的融像，兩眼對齊並融合黃斑部接收的影像。
聚合和調節，如果沒有良好的互動合作，那麼『融像』就變成一場不斷掙扎的博鬥（圖二、圖三），
久而久之，為了擺脫這種慢性離焦（hyperopic defocus）的困境，大腦啟動生化反應，下令視網膜和鞏膜重塑，眼軸於焉增長增大，在屈光上近視加深。
所以，「聚合不足」和「調節不足」，是近視不易控制的重要原因。
無論是用眼強度太高、導致聚合與調節捉襟見肘的“相對性”不足，抑或是天生聚合和調節本就較弱的“絕對性”不足，
和的不平衡，才是近視的最終原因。
而長效散瞳劑Atropine，破壞了調節、也破壞了聚合，怎麼看都不應該被拿來當作預防近視的解方。
Atropine已經推廣了30多年了，成效在哪裡呢？近視率有下降嗎？
而今國健署搞不清楚近視的機轉在先，又盲目錯誤推廣長效散瞳劑在後，真讓人為台灣的下一代憂心。
「遠視儲備」，聽起來很美好，但是會不會變成提油救火的惡夢？
唉⋯⋯
NAMASTE！
