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芮安眼科-預約制

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24/11/2025

《快問快答-18》

家長問：「一樣是角膜散光300度，為什麼有的人只能配夜戴塑型鏡片，有的人卻可以配日戴軟鏡SMR？
同樣的散光，角膜不是都長得一樣嗎？」

答：「當然不一定。一樣是身高170公分，戴的帽子一定都同個尺寸嗎？」

看看下面三個案例就知道了。

同樣是300度左右的角膜散光，角膜地形圖呈現出來的散光範圍（紅色蝴蝶結）卻相差甚遠。甚至案例三的散光最高，範圍最小。

所以，塑型從來都不是 “有塑就好”，而是需要針對每個人的先天條件進行「客製化」。

有沒有對症施治，才是決定效果的關鍵啊！

03/11/2025

《究竟是什麼原因讓近視增加？》

國健署最近為了學童近視的問題卯足力去行動，號召眼科醫生進入幼兒園散瞳檢查視力，用心雖然值得肯定。但是，有兩個不妥之處。（圖一）

第一、這個活動的真實配套計畫是：先到幼兒園檢查視力，然後對於還沒近視、停留在遠視的幼兒，就轉診到眼科，國健署計劃要讓 - - 還沒近視的幼兒全面長期使用長效散瞳劑Atropine”。美其名為「遠視儲備」。

該問的是：還沒近視的孩子，當然就是遠視啊！政府多年來一直鼓吹近視要點長效散瞳劑，現在連遠視也不放過！簡單地講，就是全台灣的孩子都要全面長期的用藥就對了？！！

如果哪一天，發現長效散瞳劑對於兒童的身心發展有副作用的話（藥物的安全問題常常都有爆雷的），推動這些計劃的官員或民間，負得了責嗎？

第二、回到一開頭的問題：究竟是什麼原因會讓眼球過度生長，近視增加？
要打仗總得知道真正的敵人在哪裡，才能取得勝利。
孫子兵法所言：「不知彼不知己，每戰必敗。」

為什麼對付 “近視” 這個國安問題，台灣每戰必敗？（要不然，為何近視率無法下降？）

個人認為，應該是搞錯敵人所在（不知彼），也用錯戰略和戰術（不知己）。

全民都知道，孩子的眼睛太疲勞，就會增加近視；
而眼科醫師都知道，近視表現在眼軸增大、視網膜遠離影像的焦點。

但為何眼睛疲勞就會導致眼球生長過速增大？其中機轉為何？

「近視控制之父」董曉青醫師說的最言簡意賅：

『近視快速增加，是因為較高度的近視可緩解近距離的或之功能需求。

近視可視作為解決視覺效能問題之困境的適應（Adaptation) 結果。

如果我輩忽略潛在的視覺效能問題，只一味代償近視，則反而加速度數增加，形成新Adaptation 。

有調節不足A I或聚合不足C I的近視兒童，可能快速增加度數，因為學校課業無法避免；

對於調節不足A I或是聚合不足C I的患者兒童，「近視」是因應看近時費力的調節或聚合需求的一種Adaptation；

近視一旦增加，換上新的眼鏡，眼睛遂再度新的Adaptation ，以緩解近距離的聚合或是調節需求…

如果只是一味配鏡補償其度數，而不處理其調節不足或是聚合不足，很難控制其近視之增加。』

視功能不良，其中「聚合不足」佔最多數，「調節不足」則為其次。

調節accommodation，管的是看遠和看近的焦點轉換;
聚合&發散vergence，管的是把左右眼看到的影像合在一起。
融像是兩個眼睛看到的影像，必須在大腦整合成單一視覺。

調節與聚合，會決定是否能夠正常融像(fusion)。

如果沒有穩定的融像，長時間閱讀就容易疲勞，容易增加近視。

原理：眼球的視網膜，把看到的物體，分為中心和週邊，分別傳遞到大腦不同的區域，引起融像。

“調節”管的是「中心」的融像，目的讓視力清楚；
“聚合” 管的是「週邊」的融像，兩眼對齊並融合黃斑部接收的影像。
聚合和調節，如果沒有良好的互動合作，那麼『融像』就變成一場不斷掙扎的博鬥（圖二、圖三），

久而久之，為了擺脫這種慢性離焦（hyperopic defocus）的困境，大腦啟動生化反應，下令視網膜和鞏膜重塑，眼軸於焉增長增大，在屈光上近視加深。

所以，「聚合不足」和「調節不足」，是近視不易控制的重要原因。
無論是用眼強度太高、導致聚合與調節捉襟見肘的“相對性”不足，抑或是天生聚合和調節本就較弱的“絕對性”不足，
和的不平衡，才是近視的最終原因。

而長效散瞳劑Atropine，破壞了調節、也破壞了聚合，怎麼看都不應該被拿來當作預防近視的解方。
Atropine已經推廣了30多年了，成效在哪裡呢？近視率有下降嗎？

而今國健署搞不清楚近視的機轉在先，又盲目錯誤推廣長效散瞳劑在後，真讓人為台灣的下一代憂心。

「遠視儲備」，聽起來很美好，但是會不會變成提油救火的惡夢？

唉⋯⋯

NAMASTE！

15/10/2025

《快問快答-17》

小勳調節力不足（Accommodation Insufficiency) ，看近的的時候吃力疲勞，表現在近視難以控制上面。

我們教了小勳回家自我訓練調節力的方法，透過鍛鍊來提升他自身的能力，降低近視的增幅。

小勳媽媽問：「這麼小的孩子就調節力不足，是天生的嗎？還是因為他點了一年的長效散瞳劑？」

我回答：「很難講，沒有點散瞳劑之前的調節力檢查數據，沒辦法確認是天生的、還是點藥造成的。」

小勳媽媽又問：「現在讓他每天做自我訓練，這種高強度的鍛鍊，會不會讓他的近視反而容易增加？」

我：「這種訓練和健身房訓練很像。如果你每天去健身房一小時，那你會變強壯；如果每天10幾個小時都在鍛鍊，可能會太累崩潰。
同樣道理，居家自我訓練調節力，每天才短短的10分鐘，不會崩潰，只會更強壯。」

顯然這個比喻讓家長容易了解，小勳媽媽放心了。

所有的訓練都一樣，太輕鬆是沒有效果的；一定要付出一點堅持，一段時間後，就會看到成果。

Namaste！！！

03/10/2025

《視力不等於視覺，視覺才會影響學習》

EP 33 快速解說如何形成視覺。

#音樂: Nothing Comes Close音樂家: The Major Toms (from Audiio)

19/09/2025

《 “聚合” 和 “調節” 如果不同步，會怎樣？》

週邊的「聚合不足」和中心的「調節不足」，兩者不速配、甚至拉扯，是近視難以控制的重要原因。

# 一分鐘快速説明

08/09/2025

《用對方法最重要》

有時，家長會懇切地問：「芮安醫師，還有什麼方法可以嘗試？」

不禁讓我想起，從醫這麼多年，一直不斷地努力學習更先進的新知，是因為在心裡也總有著這樣的自問：「還有什麼方法，可以對患者更有幫助？」

感謝上天給我一個最棒的老師：董曉青醫師。董醫師孜孜不倦地發明、教學、傳承，讓很多複雜困難的情形，可以用簡單舒適的方法處理。

兩個月前，原來幫小玫角膜塑型的醫師為她安排要換新鏡片（原片戴了4年），讓她先停戴塑型鏡片2週；結果卻發現近視和散光暴增（圖1），擔心她的角膜產生類似的病變，所以轉診過來給我。

看了她停戴2週的角膜地形圖（圖2），圖形看起來還有塑型的殘跡。

也就是說，鏡片太久沒有更換，變形的鏡片壓迫角膜，所以只停戴2週是不夠的，角膜還沒有恢復到正常弧度，因此出現被誤以為散光暴增的“亂碼”，並不是真的圓錐角膜。

於是請小玫繼續停戴1週。到這時的角膜形狀就恢復正常了（圖3），散光就回到接近原來的度數，但是近視則增加了300度和150度（圖4）：

右眼近視750度/散光400度
左眼近視800度/散光300度

才國二的孩子，這麼高的度數，當然是要繼續塑型的。

還好，董醫師有高度近視和高度散光的專利。
使用了GOV 鏡片系統中Dual設計的最高階，小玫再次開始塑型後，第二次回診就達到了期待中的效果（圖5），到了傍晚的裸眼視力也接近1.0（圖6），整天都不需要眼鏡。

所謂困難案例，在設計卓越的鏡片面前，一切都變得容易了。

一位前輩的名言：用對方法最重要。

Namaste！！！

02/09/2025

《容易近視的原因》

在閱讀時，是雙眼最忙的時候。
左右兩眼，忙著把中心（調節）和週邊（聚合）完美地協同合作，於是才能有好的融像。
有好的融像→才能穩定閱讀！

#用最簡短的方式，了解為什麼有些孩子比別人容易近視。

20/08/2025

《總算穩定了！》

10歲的小娟，從外縣市找來這裡。

和其他許多小朋友一樣，在別家角膜塑型，還點了全世界最高濃度的1% Atropine 長效散瞳劑，甚至還加上了治療青光眼的降眼壓眼藥水，據家長說，該院說「保證1 度都不會增加」。

兩年過去了，從近視200度增加到475度。（圖一）

小娟為了在我們這裡重新塑型，停戴了原來的塑型鏡片3週。

角膜地形圖回退得差不多了（圖二），可以看出她的角膜有著很大的散光、而且還具有 “鞏膜化”。

高散光、鞏膜化，在塑型的適應症來說屬於困難案例，但是對我們的GOV鏡片來說不是問題，我們已經有太多成功經驗了。

依照我們建議的方式慢慢開始停掉原先的藥物，同時幫她設計了高散光的特殊鏡片，小娟開始了不一樣的旅程。

時間過得很快，定期回診到一年後的今天，幫她還原了眼球度數，顯示一年來兩眼度數是完全穩定的（圖三）。雖然不意外，但還是讓人很高興。

「我試過所有的方法，擔心大家怪我沒有把她照顧好。現在總算穩定了，她也不必一出門就畏光，真是太好了。」
媽媽如釋重負地說。

天下父母心，我瞭解😊～

Namaste！

13/08/2025

# 一分鐘內認識造成近視增加的頭號「視功能異常」- - 聚合不足

28/07/2025

依照高雄市政府公告，
本診所同步停班。

祝大家一切平安！

26/07/2025

《是“大腦”在看東西，大腦說了算！》

上週日董曉青醫師線上講授了「與學習相關的視覺問題 - - 第二課」，又把大家的基礎觀念捶煉了一回。

最有趣的一個解謎～

問：吾人皆知近視鏡片是凹透鏡，戴上近視鏡片之後，看出去的東西都會變小。

在我們的經驗中，一樣的東西，當看起來變小的時候，應該是和我們的距離拉更遠了。

那麼，近視者戴上眼鏡之後，照理應當感覺東西變得更遠，但為什麼遠方的東西，反而感覺距離卻是拉近、可以看得清楚呢？

解答：
大腦在判斷物體大小的邏輯，和眼睛的「內聚」或「外展」有關係。
當眼睛內聚（or 啟動調節）時，大腦會覺得東西變小；
當眼睛外展（or 放鬆調節）時，大腦會覺得東西變大。

若有兩個物體（圖），同時成像在視網膜上，且為相同大小，但是比較遠的那一個不需要調節、比較近的這一個需要調節。大腦就會認為：
需要內聚調節的這個比較小，
不需要內聚調節的那個比較大。

因為凹透鏡會啟動調節，所以大腦就會認為看到的影像是比較近、
比較小的這一個。
反之，凸透鏡會放鬆調節，所以大腦就會認為看到的影像是比較遠、比較大的那一個。
此謂『心理感知』，也就是大腦的認知。

會討論這一題，是希望用來闡明：
所謂視覺，是“大腦”在看東西，大腦說了算。
視力的好壞，是背後「視功能」、「視知覺」一整個團隊的協力成果。

Atropine會破壞視功能的正常運作，尤其是長時間點用。由此也就能說明，為什麼我們不贊成用Atropine長期點眼！！！

NAMASTE！

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