李亦倫醫師的微笑筆記

30/03/2026

快速帶大家認識下鼻甲射頻手術

#鼻過敏 #鼻塞 #微創 #呼吸 #診間日常

14/03/2026

值得筆記留存的workflow 👍
現在讓AI自動化幫你產出很簡單。

但是底層邏輯的建構，
會關係到你拿到的是「創作」，
還是有科學實證的「整理」。

話說腎臟科醫師真的都超級無敵強者耶～🙏

這個問題，我請 Claude 幫我回答：

我如何用 Claude 寫醫學教學筆記

我是腎臟科醫師，專攻血液透析。日常需要大量閱讀英文教科書和期刊文獻，再轉化為中文教學筆記。這個習慣從高中就開始了，快三十年。

（ps. 我從來沒跟 Claude 說過我從高中就養成寫筆記習慣，肯定是他偷偷上網看我的臉書舊文）

差別在於，現在筆記是 Claude 寫的。

以下分享我從 GPT 時代到 Claude 平台，累積十幾個版本後穩定使用的筆記方法。

——

核心設計：兩階段模型

這是整套流程最關鍵的決策。

第一階段：Claude 在內部思考中，逐段將原文忠實翻譯成正體中文。每個定義、數值、條件、因果推理、臨床意涵，一個都不能丟。這是工作底稿，不會輸出。

第二階段：拿著翻譯好的底稿，做兩件事。

「重排」——把平鋪的散文段落，轉成樹狀的階層式大綱。每個段落內部的因果、條件、對比、通則到特例，透過縮排層級變得一目瞭然。

「去蕪」——移除不帶資訊量的填充詞，但保留所有邏輯詞：因為、所以、導致、若、則、除非、然而、但是、僅、所有。拿不準就留著。

為什麼要拆兩階段？因為一步到位的 paraphrase 會同時處理翻譯、理解、重組、精簡四件事，結果每一件都做不好。拆開後，第一階段專心翻完，第二階段專心理清結構。這是我在 v2.0 做的改動，品質跳躍非常明顯。

——

標題結構：忠實鏡像原文

筆記的標題層級精確重現原始文件的結構，包含原文編號。每個標題雙語對照：中文翻譯｜Original Heading。

因為我讀筆記時會同時對照原文，結構一致才能快速定位。

——

圖表分析：不只翻譯文字

圖和表經常包含正文沒提到的資訊。很多人讓 AI 寫筆記時直接跳過圖表，這是很大的損失。

每張圖都附上折疊式解析：描述圖的結構讓讀者不看圖也能理解、摘要關鍵數值和縮寫、說明與本節概念的關聯、補充常見誤解和臨床情境。

表格翻譯重建後，同樣附上「讀表教學」：行列代表什麼、怎麼做鑑別診斷、教學上怎麼用、常見陷阱。

折疊設計是刻意的——第一次讀時展開學習，之後就收起來。

——

語言原則

全程台灣正體中文，避免中國大陸譯法。學術名詞首次出現括號保留英文，藥物學名一律英文。另外維護一份台灣醫學術語對照表自動校正。

——

不做的事

不輸出翻譯底稿。不把階層結構攤回散文。不過度精簡。不加引用標記。不保留章末參考文獻。不加開場白和收尾語。

——

筆記尾聲

所有章節寫完後，列出 KEY TAKEAWAYS——最重要的臨床、考試、教學要點。

最後產出一份可直接轉成 Google Slides 的大綱，每張投影片一個可教學的概念，透過 Apps Script 自動轉換，不需手動排版。

——

迭代歷程

GPT v1–v4（2024–2026）：從 Google Doc 輸出起步，逐步加入 Obsidian 格式、術語校正、圖表分析、教學投影片。

Claude v1（2026）：移植，移除 GPT 平台限制的 workaround。

Claude v2（2026）：兩階段模型取代一步到位，最大品質跳躍。

Claude v3（2026）：精簡 metadata，與文獻管理系統整合成熟。

——

讓 AI 寫筆記的關鍵不是 prompt 多長，而是流程設計——把認知負荷拆開，讓模型每一步只做一件事。兩階段模型、忠實的標題鏡像、不跳過圖表、保留邏輯詞，都是從上百篇筆記的錯誤中提煉出來的。

08/03/2026

這場台韓大戰真的太誇張了。

逆轉
再逆轉
最後一局本壘阻殺。

真的像看了一部棒球電影。

這次日本Netflix的轉播剪輯，用了很多貼近紅土的低角度鏡頭（dirt cam），以及大量慢動作回放的cinematic shot。

配上這種高潮迭起的比賽劇本，再加上日本主播熱血沸騰的播報節奏，真的會讓人有一種感覺：「我不是在看一場球賽，我是在看一部棒球電影。」

如果大家有訂閱 Netflix，可以試試看VPN 切到日本地區，看看Netflix視角剪輯的WBC比賽。

沒有VPN也可以看NetflixJP放在Instagram上面的比賽highlights感受一下 (連結放留言）

#台韓大戰⚾

05/03/2026

可能大家都已經知道日本🇯🇵的WBC賽事由Netflix 獨家轉播。

所以如果你跟我一樣，沒辦法飛到東京；家裡沒有有線電視，也沒有其他台灣授權平台的訂閱，可以利用VPN跨境到日本，用Netflix 看比賽喔。

不過今天我一打開Netflix，就是五局下台灣隊被轟全壘打，接著六局上陳傑憲被K到⋯⋯⋯⋯😭😭

我看我還是關掉手機，默默替台灣隊加油就好～～

#台灣加油

04/03/2026

鼻塞微創手術到底是什麼？
原來每個年代的「微創」，都不一樣

門診很常出現這樣的對話：
病人說：「醫師，我鼻子塞很多年了，聽說現在有一種『微創手術』，很簡單就可以通，是真的嗎？」

其實每次聽到「微創手術」這四個字，我都會忍不住笑一下。
因為如果把時間往回拉 20 年，你會發現：
每個年代，都有自己認為最先進的「鼻塞微創手術」。

有些真的很好，有些……則是醫學史上很特別的一頁。
今天就帶大家看看，耳鼻喉科醫師對付鼻塞的這段「微創手術演進史」。

💡 2002年的門診魔法：KTP 綠光雷射

2002 年，我還是住院醫師的時候，門診最熱門的鼻塞微創手術是：KTP laser（綠光雷射）。如果病人有嚴重鼻過敏合併下鼻甲肥厚，常常可以直接安排門診治療。

流程其實很簡單：
1️⃣ 鼻腔放入麻醉棉條
2️⃣ 等麻藥生效
3️⃣ 用雷射燒灼下鼻甲表面

整個過程大約 15–20 分鐘。在當時，這真的是革命性的治療。
很多病人術後都會說：「醫師，我好久沒有這麼順暢呼吸了。」
只要術後回診幾次清理痂皮，大多能得到不錯的效果。在那個年代，這就是標準的鼻塞微創手術。

⚠️ 同一個年代，也曾流行過另一種「微創」

很多年輕醫師不知道的是——在差不多同一個年代，坊間其實流行過一種完全不同的「微創療法」。大約 西元2000 年前後，北部曾流傳一種治療鼻塞的方法，在台北橋附近相當有名，不少病人會專程跑去接受治療。

治療方式很簡單：把具有腐蝕性的藥物（通常號稱中藥配方）放進鼻腔裡，利用化學燒灼讓肥厚的下鼻甲縮小。
醫學上可稱為：鼻黏膜化學燒灼（chemical cauterization）

做法通常是：

用棉棒或藥捲沾腐蝕性藥物

塞入鼻腔

讓黏膜壞死收縮

有些患者一開始確實覺得效果很好，鼻子突然通了。甚至有人形容：「比開刀還有效。」

⚠️ 為什麼後來幾乎消失？

原因其實很簡單：燒灼深度無法控制。
鼻黏膜其實是非常重要的組織，它負責：
✔ 加溫空氣
✔ 加濕空氣
✔ 過濾灰塵

如果破壞過度，就很難恢復。後來在醫學中心鼻科門診，確實看過一些接受過這類療法的患者，出現：

鼻腔嚴重沾黏

黏膜破壞

鼻中隔損傷

後鼻孔狹窄

原本只是鼻塞，最後反而變成更嚴重的呼吸問題。
這段歷史其實提醒我們：醫療沒有奇蹟，只有風險與證據的累積。

✂️ 2006年的進階版：後鼻神經截斷術

到了 2006 年，我升上總醫師。那時耳鼻喉科界開始流行一種新手術：後鼻神經截斷術（Posterior Nasal Neurectomy）。

它之所以受到重視，是因為比早期的翼管神經截斷術（Vidian neurectomy）安全得多。早期的翼管神經截斷術有時會影響到淚腺神經，可能導致淚液分泌減少、乾眼症；而後鼻神經截斷術可以更精準處理鼻腔神經，減少對眼睛的影響。

在當時，這也是鼻科微創技術的重要進步。

🏥 回到現在：真正的微創是「保留黏膜」

現在的鼻塞手術理念又進化了。目前常見的方法包括：

▍無線電波射頻手術（Radiofrequency）
利用射頻能量讓黏膜下組織凝固 → 再慢慢吸收縮小。
特色是：
✔ 傷口小
✔ 出血少
✔ 恢復快

▍微創動力旋轉刀（Microdebrider）
可以想像成一台迷你的吸塵器＋旋轉刀。
從下鼻甲內部移除肥厚組織，同時保留表面黏膜。

這點非常重要。因為鼻黏膜負責：

加溫空氣

加濕空氣

過濾灰塵

目前鼻科共識也強調：＃保留黏膜功能 的手術方式，長期效果最好。

🌿 每個年代都有「微創」

回頭看這段歷史，其實很有意思。
而現在我們更了解，真正的微創不是傷口小而已，而是：
✔ 傷害最小
✔ 功能保留
✔ 效果穩定
✔ 恢復快速

從雷射、神經截斷，到現在的射頻與旋轉刀，工具在變，但耳鼻喉科醫師想幫大家「好好呼吸」的初衷從來沒有變。

💬 如果你的鼻子常常塞住：

睡不好

鼻噴劑越用越多

白天容易疲倦
也許可以評估看看原因。

👉 你是過敏型鼻塞？
👉 還是結構性問題？

歡迎留言分享你的經驗。

03/03/2026

很多家長反映，希望能夠恢復原本利用手機 LINE App 線上預約的功能。
讓線上預約 可以更直覺、更好操作。
我們聽到了，也完成優化了。

Line 線上預約系統已重新上線。

這次的重點是：
▪ 流程簡化
▪ 家庭帳號彈性更高
▪ 管理更清楚

第一次使用需要建立看診民眾資料。
一個 LINE 帳號可設定多位家人，同一位病患也可以由不同家人建立與預約，方便家人之間互相協助。

【預約方式】

搜尋官方帳號「林口微笑親子耳鼻喉」加入好友

點擊圖文選單【線上預約 / 查詢】

選擇【線上預約】進入掛號系統

網路預約額滿仍可現場掛號。
LINE 預約仍需攜帶健保卡報到。

我們會持續把流程做得更有效率，
讓大家把時間留給更重要的事情。

27/02/2026

【台北直飛布拉格！星宇 A350-900 首條歐洲航線完整資訊｜那畫面太美我不敢看】

最近大家是不是都被蔡依林重新詮釋的《布拉格廣場》洗版了呢？天后化身星宇航空航線大使，親自前往捷克布拉格拍攝宣傳影片，為即將開航的歐洲新航線造勢。看著影片中熟悉的旋律與中世紀的歐洲街景，真的讓人想立刻買張機票飛奔過去！

說到這，就不得不曬一下照片裡我手上的這架「星宇航空 A350-900」模型機。這是一位在星宇上班的好朋友送我的春節禮物，拿在手上沉甸甸的，精緻度非常高！後來一查才發現，這架絕美的 A350-900，正是這次星宇台北直飛布拉格航線的主力長程機種。看著這台模型，心好像已經跟著這波熱潮飛到布拉格的黃昏與老城廣場。謝謝好朋友的禮物🥰。

歐洲直飛、目的地又是布拉格，再加上 A350 長程機型，看起來星宇這條歐洲首發航線應該很有市場！為了讓大家也能順利趕上這波歐洲熱潮，我特別幫大家整理了星宇航空「台北—布拉格」首航的實用資訊。建議大家先把這篇收藏起來，做為下半年歐洲之旅的規劃參考：

✈️ 星宇航空「台北直飛布拉格」航班實用資訊

開航日期：預計於2026年8月1日正式啟航，象徵星宇正式跨足歐洲長程航線市場。

執飛機型：派遣空中巴士A350-900廣體客機執飛（就是哥哥手上的這架模型！）

航班班期：開航初期每週飛航三班，固定於『週二、週四、週六』 營運（2026/8/1–9/30）。預計自10月起增班為每週四班。

去程航班 JX101：00:10 自台北 (TPE) 起飛 ➔ 07:50 抵達布拉格 (PRG)

回程航班 JX102：10:20 自布拉格 (PRG) 起飛 ➔ 隔日 05:10 抵達台北 (TPE)

參考票價：直飛經濟艙來回約新台幣46,000元起（實際售價可能因促銷或季節有所變動）

航線優勢：布拉格位於中歐核心位置，不只可以深度遊玩捷克，更能將其作為歐洲旅遊基地，輕鬆串聯德國、奧地利與匈牙利等中歐國家。

#星宇航空 #布拉格直飛 #捷克旅遊 #歐洲旅遊 #布拉格廣場 #蔡依林 #飛機模型 #旅遊資訊

25/02/2026

《群馬溫泉慢旅：四萬與水上的四個故事》系列

這是我在群馬縣四萬溫泉與水上溫泉的一段慢旅行。四篇文章，記錄兩間難忘的溫泉旅館，以及真正的溫泉旅行是什麼樣子。

① 神隱少女的那座橋
② 積善館佳松亭的一晚
③ 別邸仙壽庵的靜謐時光
④ 為什麼真正懂溫泉的人會來群馬

本篇是第①篇。

【那一刻，我真的相信走過這座橋會進入神隱少女的世界】

「過橋的時候，絕對不可以呼吸喔。」

站在這座紅色木橋上時，我腦海裡只剩下這句話。

夜裡的山谷幾乎沒有聲音。
只有雪靜靜落下。（9點以後非入住遊客退去時)

眼前的木造建築透出溫暖的黃光，安靜得不像現實世界。

那一瞬間真的會讓人產生一種錯覺：

只要走過這座橋，就會進入另一個世界。

照片中的地方，是群馬縣四萬溫泉的「積善館」。

很多人問我：

這裡是不是《神隱少女》裡油屋的原型？

答案其實很有意思。

吉卜力方面曾表示，油屋並沒有唯一原型，而是融合了多種日本傳統建築元素設計而成。

也就是說——

油屋不是一棟建築，它更像是一段被拼湊出來的記憶。

而在日本旅行的途中，我慢慢發現，現實世界裡，其實真的散落著油屋的碎片：

📍 第一塊拼圖｜群馬 四萬溫泉・積善館

如果油屋有一個入口，大概就是這裡。

旅館前的紅色木橋（慶雲橋），是許多人第一眼就會聯想到神隱少女的場景。

積善館本館建於 1691 年，被認為是日本最古級的木造溫泉旅館建築之一。

📍 第二塊拼圖｜長野 澀溫泉・金具屋

如果說積善館像入口，金具屋就像油屋本身。

四層樓木造建築「齊月樓」層層堆疊的輪廓，非常接近動畫裡油屋的宏偉外觀。

📍 第三塊拼圖｜愛媛 松山・道後溫泉本館

這是吉卜力工作室曾提及的參考地點之一。

建築頂部的「振鷺閣」，以及作為公共浴場的文化背景，被認為影響了油屋的設定。

如果說油屋有一個精神上的原型，很多人會選道後溫泉。

📍 第四塊拼圖｜東京・江戶東京建築園

在這裡你會發現，油屋其實是被設計出來的。

老文具店「武居三省堂」整面牆的抽屜，被認為是鍋爐爺爺房間的重要靈感來源之一；而錢湯「子寶湯」的空間，也常被認為是油屋浴場的參考。

動畫裡那些看似奇幻的細節，其實都來自真實世界。

📍 第五塊拼圖｜東京・目黑雅敘園

如果你好奇湯婆婆為什麼住在那麼誇張的房間裡，來這裡大概就會理解。

「百段階梯」過度華麗的雕刻與金箔裝飾，很容易讓人聯想到電影中湯婆婆的世界。

真正偉大的動畫不是憑空想像出來的。

它們都是從現實世界長出來的。

💡 【積善館 實用資訊】

為了讓大家也能親自去收集這塊拼圖，幫大家整理了實用攻略（建議先收藏起來）：

✔ 最佳拍攝時間
入夜後點燈的「藍調時刻」，此時木造建築的黃光與天空的深藍對比最美。
若像我一樣幸運遇到冬雪，氛圍會直接拉滿。冬季五點就日落，配合建築點燈，這時適合拍建築整體的氛圍照，點燈到晚上9:30，因為傍晚很多非入住的遊客來拍照，如果住在積善館，要避開人潮，可能就是接近9點最為寧靜。

✔ 大眾交通
從東京車站可搭乘直達高速巴士「四萬溫泉號」；搭乘 JR 特急「草津・四萬號」至「中之條站」，再轉乘路線巴士至四萬溫泉。

✔ 自駕
為了接續後面到谷川岳水上溫泉的行程，我們選擇從上野搭新幹線到高崎市。在高崎市租車，前往四萬溫泉，後續再到水上町，然後回到高崎還車。三段自駕路線車程大約都是一小時出頭。自駕自由度最高，冬季雪胎是標配。

✔ 日歸溫泉
就算沒有住宿，積善館也有開放白天的日歸溫泉（元祿之湯），可以親身體驗大正浪漫風情的羅馬式浴場。

如果只能選一個地方朝聖油屋。

我會選積善館。

不是因為建築最像，而是那一刻站在橋上的感覺。

那一瞬間，我真的相信——

只要走過那座橋，就會進入神隱少女的世界。

如果你也喜歡《神隱少女》，強烈建議把這篇文章 #收藏 起來，並 #分享 給那位曾陪你看這部電影的朋友。

也許某一天你會走到這座橋上。

看看自己會不會也下意識地——屏住呼吸。

這是《群馬溫泉慢旅：四萬與水上的四個故事》系列第①篇。
下一篇將介紹真正住進積善館的體驗 —— 佳松亭。

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