07/02/2026
台灣糖尿病與代謝脂肪肝患者的臨床指引:聯合共識
核心觀念:糖尿病不只要顧血糖,也要顧肝
1. 這不是單向傷害,是雙向互相加速
代謝性脂肪肝病(MASLD)會增加未來罹患第二型糖尿病的風險,因為肝臟是胰島素阻抗的核心器官之一,脂肪肝常常代表代謝已經走偏。
反過來 第二型糖尿病會讓 MASLD 更容易惡化,包括肝纖維化進展、肝硬化風險上升,整體預後也更差。
2. 糖尿病合併 MASLD 很常見,而且常常不是輕症
糖尿病族群 MASLD 盛行率可高達約 65%,約為一般族群的兩倍。
約 20% 可能已經有顯著肝纖維化,這類人不一定肝指數會很高,所以不能只看 ALT 正不正常。
3. 管肝不是只為了肝,還是為了整體共病風險
糖尿病合併 MASLD 的病人,除了肝病進展之外,也會有更高的 心血管疾病、中風、慢性腎臟病與全因死亡風險,所以必須用「整體照護」思維。
🖼️ 這張圖在說什麼
圖上方用一條路徑,畫出脂肪肝的光譜進展:
健康肝臟 → 非酒精性脂肪肝 → 非酒精性脂肪肝炎 → 肝硬化 → 肝細胞癌(HCC)
早期(脂肪肝、脂肪肝炎)旁邊標註「可逆」,提醒我們:越早介入,越有機會逆轉
圖中也用比例提示:從健康到脂肪肝、到脂肪肝炎、再到肝硬化與 HCC,風險會逐步累積(圖上標示為區間值,做為臨床風險概念的示意)。
圖下方三個區塊則是在提醒控制糖尿病的同時,多重共病也要一起全人照顧:
1.糖尿病門診:除了腎臟、眼睛、神經、足部,也要把 MASLD 的檢查與追蹤納入
2.心血管照護:初級、次級、三級預防與心衰風險評估,同時別忘了 MASLD 篩檢
3.肝臟照護:評估嚴重度、排除 B/C 型肝炎與酒精等其他病因,必要時做 HCC 監測,也要同步關心糖尿病控制
資料來源:
1. Huang JF, Chang TJ, Yeh ML, Shen FC, Tai CM, Chen JF, Huang YH, Hsu CY, Cheng PN, Lin CL, Hung CH, Chen CC, Lee MH, Lee CC, Lin CW, Liu SC, Yang HI, Chien RN, Kuo CS, Peng CY, Chang ML, Huang CF, Yang YS, Yang HC, Lin HC, Ou HY, Liu CJ, Tseng CH, Kao JH, Chuang WL, Huang CN, Chen PJ, Wang CY, Yu ML. Clinical care guidance in patients with diabetes and metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: A joint consensus. Hepatol Commun. 2024 Oct 30;8(11):e0571. doi: 10.1097/HC9.0000000000000571. PMID: 39470335; PMCID: PMC11524742.
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