江江．江佩璋醫師

江江．江佩璋醫師 三軍總醫院 泌尿外科主治醫師｜外科專科、泌尿科專科醫師｜臺北醫學大學人工智慧醫療碩士班

週末在台灣尿失禁防治協會（TCS ）報告間質性膀胱炎/膀胱疼痛症候群（IC/BPS）的相關研究文獻回顧。間質性膀胱炎一直是泌尿科裡最難搞、最神祕的疾病之一。症狀複雜、原因不明，治療更常需要反覆嘗試。坦白說，身為泌尿科醫師，每次看到這些患者，...
10/11/2025

週末在台灣尿失禁防治協會（TCS ）報告間質性膀胱炎/膀胱疼痛症候群（IC/BPS）的相關研究文獻回顧。

間質性膀胱炎一直是泌尿科裡最難搞、最神祕的疾病之一。症狀複雜、原因不明，治療更常需要反覆嘗試。坦白說，身為泌尿科醫師，每次看到這些患者，我也都希望自己能再懂得更多。

這次報告要在郭漢崇教授、蒙恩教授等前輩面前報告，壓力真的不小，所以花了不少時間準備。很開心最後收到的回饋是正面的，也讓我更確定自己在這個領域的努力是值得的。

感謝協會的安排，也感謝所有給我鼓勵的前輩與同事。希望未來能和大家一起，讓這個頑固的疾病多一點光、少一點痛。

#間質性膀胱炎
#膀胱疼痛症候群
#台灣尿失禁防治協會

關於泌尿道感染，女性確實是比較好發的族群。而男性族群，因為泌尿道解剖結構，特別是「較長的尿道」，提供了相對優良的天然屏障，讓細菌不容易由外入侵。反過來說，當一位中老年男性，特別是「反覆」出現泌尿道感染時，我們就不能只當作單純的「發炎」來處理...
29/10/2025

關於泌尿道感染，女性確實是比較好發的族群。

而男性族群，因為泌尿道解剖結構，特別是「較長的尿道」，提供了相對優良的天然屏障，讓細菌不容易由外入侵。

反過來說，當一位中老年男性，特別是「反覆」出現泌尿道感染時，我們就不能只當作單純的「發炎」來處理，而應視為是一個「複雜性的泌尿道感染」來做評估及處理。

這背後，幾乎總是指向一個潛在的結構性問題，也就是「良性攝護腺肥大」。

良性攝護腺肥大的關鍵字，與其說是「肥大, enlargement 」，更甚者可以說是「阻塞, obstruction」。

常常門診會聽到的問題是：「江醫師，請問我攝護腺到多大需要開刀？」

其實重點並不是大小，而是「是否造成阻塞？」

肥大的腺體組織從外部壓迫了尿道，就像是把水管踩扁一樣，使得排尿阻力增加。

這不僅是造成尿流細小、頻尿、夜尿等下泌尿道症狀的主因，更嚴重的後果在於：膀胱排不乾淨。

這些滯留的「餘尿」，就是整個發病機制的核心。

正常的排尿，本質上是一種物理性的「沖刷」，能有效帶走剛入侵的細菌。然而，當尿液滯留，膀胱就成了一個溫暖、恆定且富含營養的「細菌培養皿」。細菌一旦落腳，便能輕易地大量繁殖，泌尿道感染於是應運而生。

因此，在臨床處置上，治療的邏輯必須是整合性的。單純使用抗生素，只是治標，暫時清除當下的菌叢。但只要「阻塞」這個根本原因不解除，餘尿依然存在，下一次感染幾乎是可預期的。

臨床上必須同時處理攝護腺肥大以及感染問題。

無論是使用甲型阻斷劑放鬆出口平滑肌，或是透過手術根本性地解除物理壓迫，重點都在於「恢復排空的順暢」。

唯有讓膀胱真正排空，終止良性攝護腺肥大帶來的反覆感染困擾。

從「預防附著」到「修補防線」。「才剛好，怎麼又來了？」，是很多女性對於反覆泌尿道感染的無力感。對於感染，抗生素殺菌是必要的，也是最快速有效的治療。但長期依賴抗生素，不僅可能產生抗藥性，也沒有解決根本問題。對於多數患者的期待是「不要再發生」，...
24/10/2025

從「預防附著」到「修補防線」。

「才剛好，怎麼又來了？」，是很多女性對於反覆泌尿道感染的無力感。

對於感染，抗生素殺菌是必要的，也是最快速有效的治療。

但長期依賴抗生素，不僅可能產生抗藥性，也沒有解決根本問題。

對於多數患者的期待是「不要再發生」，而不是只有「快速治療好」。

預防先於治療的概念下，我們可從「強化自身防禦力」著手。

這個防禦，可以分成兩個層次：

1. 預防細菌附著
這就是大家常聽到的 #蔓越莓 或 #甘露醣。它們的作用，主要是讓細菌不容易「黏」在膀胱壁上，能隨著尿液被沖走，達到「淨化」尿液的目的。

2. 強化膀胱保護層
但如果膀胱內壁已經因為反覆感染而變得脆弱了呢，細菌當然更容易入侵，陷入「感染、破壞、感染」的惡性循環。

這時，光靠「預防細菌附著」可能不夠，我們就可以「強化膀胱保護層」。

這就是「 #玻尿酸膀胱灌注」的核心概念。

以上是兩種「非抗生素」的預防策略，不是去「殺」細菌，而是透過比較溫和的方式，去「減少細菌附著」及「強化膀胱保護層」來減少反覆泌尿道感染的發生。

進手術室，看看三件「手術以外」的事：1. 看看「硬體」：那些昂貴的傢伙從鑷子、剪刀的個人輕兵器，到 C arm、達文西手臂，每一樣都是百萬千萬的造價 。這是一個超高成本的工作坊。2. 看看「動線」：空間是怎麼設計的？手術床、內視鏡螢幕、器械...
23/10/2025

進手術室，看看三件「手術以外」的事：

1. 看看「硬體」：那些昂貴的傢伙
從鑷子、剪刀的個人輕兵器，到 C arm、達文西手臂，每一樣都是百萬千萬的造價 。這是一個超高成本的工作坊。

2. 看看「動線」：空間是怎麼設計的？
手術床、內視鏡螢幕、器械台的擺設，一切都是為了效率、安全與人體工學，沒有一個物件是偶然出現。

3. 看看「物流」：東西從哪來？
所有器械耗材，都來自「中央供應室」，俗稱CSR 。那是維繫一切運作的後勤心臟。

一台手術像一道菜，那一間手術室，就是一家頂規餐廳。

外科醫師是主廚，但要順利運作，還需要備料、清潔、行政等等。如何顧好所有層面的需求，最終端出好菜，才是經營的硬道理。

Netflix 的《黑白大廚》，一開始，我關注明星主廚評審跟參賽選手。看到後來才發現，難的不只是料理，還有「幕後」。

那龐大的食材供應鏈、上百種廚具、甚至場地、冰箱、空調、冷氣、水電。

考驗企劃組、工程組，如何營運一家「超大型快閃餐廳」，而這家餐廳的毛利不是營業額而是「點閱率」。

下次有機會，除了看主廚的烹飪過程，
更可以試著用「經營者」的視角，看看這家「餐廳」是如何運作的。

如何不只看到「一團肉」？很多學生滿懷期待進了手術室，結果站了一兩個小時，只覺得自己看到了「一團肉」。再過一陣子，也許能勉強辨識出「器官」。收穫感很低，但挫折感很重。理想上，當然是把教科書都K完，但實務上不太可能。與其霧裡看花，不如善用現在的...
22/10/2025

如何不只看到「一團肉」？

很多學生滿懷期待進了手術室，結果站了一兩個小時，只覺得自己看到了「一團肉」。再過一陣子，也許能勉強辨識出「器官」。

收穫感很低，但挫折感很重。

理想上，當然是把教科書都K完，但實務上不太可能。

與其霧裡看花，不如善用現在的工具。

1. 先搞懂解剖圖譜

不需要背下所有細節。但至少先上網或用 AI 工具，查一下手術部位的「相對位置」。

舉個例子來說，開疝氣，你至少要知道一下海氏三角、危險三角、疼痛三角是由哪些構造組成的。

這不只是為了應付國考，更是讓你在刀房裡有方位感，看得懂現在在處理哪個部位。

2. 預習手術步驟與重點

現在很方便，直接問 AI，它就能很快幫你整理出常規手術的SOP。

至少掌握三個基本點：
適應症，「為什麼要開？」
禁忌症，「誰不能開？」
關鍵步驟，「大致怎麼開？」

這些也最常在刀房裡會問的問題。先準備好，「防電」。

3. 看YouTube 大師示範

YouTube 上有很多醫學會或權威醫師發布的手術影片。找那些有講解圖說的，能非常快地幫你建立「原來是這樣」的具體畫面。

進刀房的主要目的，不一定是「看懂」一台手術。

但如果能透過簡單的準備，讓在現場花的時間有價值，那會是寶貴的見習經驗。

每次在手術室，看到來見習的醫學生，總會觀察到一個很經典的畫面：同學站在離手術台三五公尺遠的地方，探頭探腦，一臉茫然。我有時會忍不住想跟他們說，手術台就這麼小，站那麼遠，不是看不到、就是看不懂。如果目的只是想看「清楚」手術技巧，回家上 You...
20/10/2025

每次在手術室，看到來見習的醫學生，總會觀察到一個很經典的畫面：

同學站在離手術台三五公尺遠的地方，探頭探腦，一臉茫然。

我有時會忍不住想跟他們說，手術台就這麼小，站那麼遠，不是看不到、就是看不懂。

如果目的只是想看「清楚」手術技巧，回家上 YouTube 看大師的示範影片，畫面可能還更清晰。

那麼，大老遠跑來開刀房，究竟要「看」什麼？

其實，我更鼓勵學生去「體驗」的是：

1. 大環境的氛圍：
感受一下手術室那種高張力、快節奏，但又極度專注的空氣。

2. 團隊的工作型態：
觀察外科、麻醉科、護理師之間，如何溝通與協作。

3. 自己的「感覺」：
誠實地問問自己，你喜不喜歡這種環境？

與其在五公尺外覺得無聊，我更常鼓勵他們：

還不會戴無菌手套、穿手術衣的，先去旁邊練習幾次。

準備好的，就站上來，真正「體驗」外科，而不只是「看」外科。

畢竟，來見習的重點，從來不只是學會怎麼開刀。

更是為了找出，自己未來想往哪裡走。

喜歡，很好，表示你可以考慮外科系。

不喜歡，也很好，表示你更清楚自己的志向在另一條路。

#個人觀點非批評

帶家人來到永春站的道町燒肉，用烤肉的滋滋聲，當作給孩子的生日快樂歌。原本明天該在花蓮光復支援的任務，因防颱整備延後了。看著夜盤大跌的美股、卡關的研究計劃與教資升等，各種煩惱很有默契地在今天大集合。沒有什麼事情是一頓燒肉解決不了的，如果有，就...
17/10/2025

帶家人來到永春站的道町燒肉，用烤肉的滋滋聲，當作給孩子的生日快樂歌。

原本明天該在花蓮光復支援的任務，因防颱整備延後了。看著夜盤大跌的美股、卡關的研究計劃與教資升等，各種煩惱很有默契地在今天大集合。

沒有什麼事情是一頓燒肉解決不了的，如果有，就兩頓！

手術室的衣櫃。從開始外科住院醫師那年起，有了自己在刀房專屬的衣櫃，才感覺自己真正踏入了外科。那扇小小的門後，不僅是個置物空間，更像是一種歸屬感的確認。我的衣櫃裡其實挺家常的，有些前輩會放個人手術放大鏡（Loupe）等高階工具。打開來，最顯眼...
16/10/2025

手術室的衣櫃。

從開始外科住院醫師那年起，有了自己在刀房專屬的衣櫃，才感覺自己真正踏入了外科。那扇小小的門後，不僅是個置物空間，更像是一種歸屬感的確認。

我的衣櫃裡其實挺家常的，有些前輩會放個人手術放大鏡（Loupe）等高階工具。

打開來，最顯眼的是一件厚外套和一件防寒背心。手術室的冷，是真的會感冒的那種。再來就是我習慣的手術帽。

為了讓這個小空間更順手，我從家裡帶來了舊衣架，也去IKEA補了點貨：一個置物盤、一排磁吸掛勾放小物，還有兩個超強力的吸盤掛勾，牢牢地吸在牆上。我還黏上了一面小鏡子，確保自己出刀房後還算體面。

我也放了個小鞋拔和一套盥洗用品，以防有些時候會被「洗禮」。

這個小小的衣櫃，裝著的是一個外科醫師的工作日常。

最近來了位體重破百的年輕人，腎臟裡塞滿了結石，幾乎像座小山。處理石頭是泌尿科的日常，但年紀輕輕，這座山是怎麼堆起來的？我告訴他：「石頭可以處理，但根本的問題不處理，手術完也不可能一勞永逸。」傳統上，腎結石是中壯年的專利，但現在門診裡二、三十...
14/10/2025

最近來了位體重破百的年輕人，腎臟裡塞滿了結石，幾乎像座小山。

處理石頭是泌尿科的日常，但年紀輕輕，這座山是怎麼堆起來的？

我告訴他：「石頭可以處理，但根本的問題不處理，手術完也不可能一勞永逸。」

傳統上，腎結石是中壯年的專利，但現在門診裡二、三十歲的面孔卻越來越多。

這是我們生活型態造成的長遠影響。一杯杯高糖的手搖飲、一餐餐重鹹的加工食品，都在為身體的「結石工廠」提供源源不絕的原料。

水喝得少，尿液更加濃縮飽和，更容易析出結晶。再加上久坐不動生活型態，日積月累，就成了棘手的石頭。

處理眼前的結石是治標，但真正的治本，是處理背後的生活習慣與代謝問題。

我鼓勵他，在處理結石之後，除了定期追蹤結石，更該去新陳代謝科門診、健康減重門診走一趟。從根本改善難解的結石問題。

今天的手術燈，亮到了午夜十二點。最近大環境確實不容易，外科、護理、麻醉都有各自的艱難，在等候手術的過程中，難免有時候會讓人焦慮。我會對病人說：「抱歉讓你等這麼久，但如果你願意等，我會陪你一起等。」「如果真的開不到，我會立刻讓你知道，趕快去吃...
13/10/2025

今天的手術燈，亮到了午夜十二點。

最近大環境確實不容易，外科、護理、麻醉都有各自的艱難，在等候手術的過程中，難免有時候會讓人焦慮。

我會對病人說：
「抱歉讓你等這麼久，但如果你願意等，我會陪你一起等。」
「如果真的開不到，我會立刻讓你知道，趕快去吃點東西、好好休息，我們可以明天再來！」

所幸，今天的手術夥伴們和耐心等候的病人及家屬都非常幫忙，在時鐘跨到新的一天前，我們順利完成了這台手術。

病人平安，就是對我們最好的回報。

也向所有還在開刀房裡奮鬥中的外科夥伴們致敬！

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