05/12/2025
googleLM太強大了，這次的分享的PPT，大概的重點都整理出來了。如同這次跟大家分享的一樣，超音波對於中醫還是很新的內容，每次演講都很期待有人可以跟我討論。但是講過這麼多次，被問的問題大概十隻手指可以數完。拋磚引玉一下，讓大家互相學習，讓中醫更進步。
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超音波導引針刀實務經驗
第一部分：基礎概念
1. 針刀：從傳統到現代
針刀（Acupotomy）是一種結合傳統針灸針與現代手術刀理念的工具。其核心功能在於對軟組織進行切割、剝離與鬆解。
• 演進：將傳統的開放式手術轉化為閉合式微創治療，直接作用於病灶，鬆解組織沾黏，可以降低局部組織壓力，增加周邊血管循環。
• 工具：針刀的尖端呈扁平刃狀，區別於傳統針灸的圓錐形針尖，使其具備了微創手術的功能。
2. 傳統針刀的挑戰與風險
儘管療效顯著，傳統操作模式主要依賴體表解剖標誌（如骨突、表層肌肉、肌腱等），在定位精準度與安全性方面存在挑戰。
• 定位挑戰：難以精確辨識第二層以下的解剖組織。
• 潛在不良事件：術後疼痛，血腫，神經損傷，感染，暈針。
古籍中的警示
《內經》早已揭示了針刺深度的重要性與潛在風險：
• 深度層次：“刺皮無傷肉...刺肉無傷筋...刺筋無傷骨...” 強調了分層治療的原則。
• 危險區域：明確指出特定部位的危險性，如「刺缺盆中內陷，氣泄令人喘欬逆」、「刺頭中腦戶，入腦立死」。
• 常見解剖學危險區：
◦頸後（枕下筋膜）：接近脊髓與椎動脈，誤傷可導致嚴重後果。
◦胸椎橫突骨面：胸椎棘突旁3-4公分處，過深刺入可能造成氣胸。
◦腰部（L1-2棘突旁4-5公分）：腎臟不宜深刺。
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第二部分：超音波技術的應用
超音波技術的引入為針刀治療帶來了革命性的變革，使其從經驗醫學邁向可視化的精準醫學。
1. 超音波原理與影像辨識
• 基本原理：利用聲波在不同人體組織中的反射特性，產生不同強度的訊號，再經由電腦處理轉換成即時的灰階影像。
• 優勢：超音波導引具有三大核心優勢：精準、可視、可量化。它將傳統針刀如同「在背後畫畫」的盲探式操作，提升至如同射擊靶心般「高精確度、高準確性」的層次。
2. 超音波的診斷依據
超音波不僅用於導引，更是強大的診斷工具，可根據影像特徵判斷病理狀態。
中醫師一定要會的：
• 基本病變：回音增加；回音下降；不規則形狀
• 進階評估： 動態影像；彈性影像；組織血流。
3. 超音波與中醫理論的結合
超音波可視化技術能精準對應《內經》所述的五刺法，將古老的中醫理論與現代解剖學完美結合。
《內經》描述現代超音波對應
半刺-淺內而疾發針，以取皮氣。針對淺層筋膜。
關刺-直刺左右盡筋上，以取筋痹。精準鬆解肌腱、韌帶。
合谷刺-左右雞足針於分肉之間。肌肉間隙鬆解。
輸刺-直入直出，內之至骨。操作至骨骼表面。
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第三部分：臨床案例分析
案例一：肩膀痛 - 肩胛下肌撕裂
案例二：腰痛 - 胸腰筋膜與小面關節問題
案例三：神經壓迫 - 尺神經壓迫
案例四：膝蓋痛 - 膝外側副韌帶撕裂
案例五：手肘痛 - 伸腕橈側肌破裂（網球肘）
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第四部分：進階應用與實踐考量
1. 已有研究可使用超音波導引小針刀，顯著提升療效與安全性，減少出血，減少危險併發症。
2.初學者可先從這些疾病下手。進針時避開重要血管，逐層分離肌肉筋膜，安全到達治療靶點。
•沾黏性肩關節炎（五十肩） 鬆解肩峰下、後下關節囊及喙肱韌帶（CHL）
•腕隧道症候群 鬆解腕橫韌帶
•扳機指 鬆解A1滑車
•腰椎管狹窄 鬆解黃韌帶
•頸椎痛 鬆解頸椎橫突後結節
3. 技術挑戰與臨床操作模式
• 常見誤區：影像上「看得到異常」不等於「這就是問題所在」。必須結合病史與理學檢查進行綜合判斷。
• 學習曲線：超音波操作的學習曲線陡峭，需要系統性的培訓與大量實踐。
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