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里和診所, 里港鄉中山路27-10號, Pingtung (2026)

21/02/2026

📢 醫學資訊分享
🌟 洗腎前的血壓「越低越好」嗎？揭開診間血壓的「U 型矛盾」與真正的護心關鍵

💬 民眾問：
「醫師，我洗腎前血壓有時候不到 110 mmHg，為什麼還說我的心血管風險仍然高？」

👨‍⚕️ 醫師說：
👉 研究發現，洗腎室量測的「洗腎前血壓」呈現 U 型關係 —血壓過高不好，但過低（尤其

18/02/2026

📢 醫學資訊分享
🌟 膽固醇藥物斯他汀（Statins）副作用迷思：哪些是真的？
— 2026 年《刺胳針》（Lancet）15 萬人統合分析揭示真相

💬 民眾問：
「醫師，聽說吃降膽固醇藥會傷肝、變笨、失眠……藥袋上的副作用寫那麼多，不吃會不會比較安全？」

👨‍⚕️ 醫師說：這樣的疑問在門診很常見。
👉 藥物仿單列出的副作用，許多來自通報資料或觀察性研究
👉 但並不等於已被證實的因果關係。

🔍 醫學怎麼說？
📊 2026 年發表於《Lancet》的大型統合分析，整合：
🔹 23 項隨機雙盲試驗
🔹 超過 15 萬名受試者
🔹 屬於目前證據等級最高的研究之一

👉 結論很明確：
在 66 項仿單列出的不良反應中，
有 62 項與斯他汀「無直接」因果關聯。

1️⃣ 被「平反」的常見症狀
以下症狀在雙盲試驗中，與安慰劑相比沒有顯著增加風險：
• 認知功能退化
• 記憶力減退
• 憂鬱症狀
• 睡眠障礙
• 性功能障礙
• 周邊神經病變
• 間質性肺病
👉 多數屬於背景發生率，而非藥物直接造成。

2️⃣ 真正被證實的副作用（風險極低）
• 肝轉胺酶上升
👉 每年絕對風險增加約 0.09%

• 其他肝功能異常
👉 約 0.05%

• 微量蛋白尿
👉 約 0.03%（臨床意義仍待確認）

• 水腫
👉 約 0.07%

📌 即使高劑量使用，嚴重肝損傷仍極為罕見。
📌 少數人可能出現肌肉不適
📌 血糖可能輕微上升

3️⃣ 斯他汀真正的價值
👉 強大的心血管保護效益：
✔ 每 1 萬名高風險患者規律使用 5 年
可預防約 1,000 件重大血管事件

✔ 用於預防性治療亦可減少約 500 件事件

📌 對高風險族群而言，停藥的風險往往大於用藥風險。

📚 參考文獻：Lancet. 2026;407(10529):689–703.
doi:10.1016/S0140-6736(25)01578-8

💡 醫師小提醒
💬 理性看仿單
👉說明書列的是「可能相關」，不代表一定發生，也不代表一定是藥物造成。未來內容可能隨醫學實證更新。

💬 護心才是核心
👉斯他汀是預防心肌梗塞與中風的重要基石。
若擔心不適，請回診討論調整，切勿自行停藥。

💬 分享正確資訊
👉若身邊有人因害怕副作用而拒絕治療，請把這份權威研究分享給他們，一起遠離心血管風險。

📚 本文為健康衛教資訊，在開始或調整治療前，請務必與醫師完整討論個人病史與風險，並遵守健保規範。

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15/02/2026

📢 醫學資訊分享
🌟 1+1 > 2 的護心保腎新策略：
糖尿病治療進入「雙重／三重組合」新時代！
— 解讀 2025 年《Cardiovascular Diabetology》百萬人統合分析

💬 民眾問：
「醫師，排糖藥（SGLT2i）或腸泌素（GLP-1RA）聽說都對身體不錯。還需要兩種一起用嗎？真的會更保護心臟跟腎臟嗎？」

👨‍⚕️ 醫師說：
現在糖尿病治療的核心，不只是讓「血糖數字漂亮」，
而是真正降低心肌梗塞、中風、洗腎與死亡風險。

📊 根據 2025 年發表的統合分析，
整合多項大型臨床試驗與真實世界數據，
累積超過百萬人資料顯示：

👉 糖尿病患者使用雙重或三重組合療法，確實比單一用藥提供更完整的心腎保護。組合療法展現以下保護效果：

1️⃣ 嚴重腎臟不良事件（含進入洗腎）
🔹SGLT2i + GLP-1RA （相較單用 GLP-1RA）
👉 風險降低約 57%

🔹SGLT2i + Finerenone
👉 重大腎臟事件風險最高可降低約 80%
（相較單用 Finerenone，依特定試驗族群分析）

2️⃣ 總死亡率
👉 風險降低約 43%–69%

3️⃣ 重大心血管事件（心肌梗塞／中風）
👉 風險降低約 27%–41%

📌這些數據代表的不是「理論效果」，
而是真實降低重大併發症發生率。

🔍 醫學怎麼說？
1️⃣ 機制互補，效果加成
• SGLT2 抑制劑
👉 排糖、降低腎絲球壓力、抗發炎

• GLP-1 受體促效劑
👉 控糖、減重、抗動脈粥狀硬化

• 非類固醇 MRA（如 Finerenone ，商品名：Kerendia/可申達）
👉 抑制發炎與纖維化、直接保護腎絲球

👉 不同機轉「分工合作」，
自然產生 1+1 > 2 的加成效果。

2️⃣ 保護效果具有一致性
• 無論基期是否已使用排糖藥
👉 GLP-1RA 對心血管與腎臟的保護效果皆穩定存在。

3️⃣ 慢性腎病族群特別受益
在 CKD 患者中：Finerenone + SGLT2i
👉 顯著降低腎功能惡化、洗腎與全因死亡風險。

4️⃣ 安全性可接受
組合療法未顯著增加新的安全疑慮。
副作用型態與單一用藥相似，目前無證據顯示產生加成毒性。

📚 參考文獻：Cardiovasc Diabetol. 2025;24(1):370. Published 2025 Sep 30. doi:10.1186/s12933-025-02900-8

💡 醫師小提醒
💬 不要只看 HbA1c
👉 即使血糖達標，若屬於心腎高風險族群，仍應與醫師討論是否升級為組合療法。

💬精準醫療量身規劃 (是 1+1？還是 1+1+1？)
👉需依據：
• 心臟功能
• eGFR
• 蛋白尿程度
個別化評估。

💬預防重於治療
👉糖尿病併發症往往無聲進展。
👉現代醫療已進入「提前防堵器官衰竭」的時代。

📚 本文為健康衛教資訊，實際用藥與治療策略請務必與醫師完整討論個人病史與風險，並遵守健保規範。

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#組合療法
#心腎保護 #糖尿病新策略 #2025醫學實證

14/02/2026

📢 醫學資訊分享
🌟 洗腎病友的「生命線」：前臂自體廔管真的能用一輩子嗎？
— 2025 年《Journal of Nephrology》統合分析：成功率與成熟挑戰一次看懂

💬 民眾問：
「醫師，我家人需要洗腎了，聽說自體廔管比較好。但真的會成功嗎？如果不成熟怎麼辦？可以用多久？」

👨‍⚕️ 醫師說：
前臂自體廔管（Radiocephalic AVF）是長期血液透析的首選通路。
優點是壽命較長、感染率低，也能保留更近端的血管資源，為未來預留空間。

📊 根據 2025 年最新統合分析（36 項研究、4,584 名患者）：
👉 手術後 1 個月暢通率：約 84%
👉 成熟失敗率：約 24.7%（約每 4 人 1 人）
👉 需再介入比例：約 29.4%
也就是說——約四分之一病友可能需要「後續調整」，
但多數可透過氣球擴張等微創介入方式修復並順利使用。

🔍 關鍵數據快速瞭解
• 不需再手術的暢通率（Primary Patency）
👉 1 年：約 68%
👉 3 年：約 55%

• 併發症風險相對低
👉 感染率：約 3.9%
👉 動脈瘤退化：約 3.6%
（整體風險明顯低於人工血管）

🔍 醫學怎麼說？
1️⃣ 吻合方式很關鍵
👉 側對側（Latero-lateral）吻合
👉 成熟失敗風險顯著增加
👉 目前較建議採用「端對側」吻合

2️⃣ 曾做過血管手術者
👉 同部位再手術
👉 成熟失敗機率會稍高

3️⃣ 現代病人血管條件較具挑戰
👉 平均年齡 > 60 歲
👉 糖尿病比例近 50%
👉 術前血管超音波評估非常重要

📚 參考文獻：J Nephrol. 2025;38(8):2111-2127. doi:10.1007/s40620-025-02346-x

💡 醫師小提醒
💬 術前血管地圖
👉 透過超音波精準測量血管直徑與品質
👉 避免選擇硬化嚴重的血管

💬 避開高風險術式
👉 盡量避免「側對側」吻合
👉 可降低成熟失敗率

💬 早期發現、早期修復
👉 若術後 6 週血流仍不足
👉 應儘速評估是否需要介入（如氣球擴張術）
👉 近三成病人是靠後續維護才穩定使用

💬 穩定的廔管＝更少感染與疼痛
👉 也能減少住院與併發症風險
👉 只要有專業團隊把關，自體廔管仍是最安全、最耐用的選擇。

📚 本文為健康衛教資訊，實際治療與手術方式，請與醫師完整討論個人血管條件與風險。

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#自體廔管 #洗腎通路
#腎友照護 #血管健康 #血液透析

11/02/2026

📢 醫學資訊分享
🌟 慢性腎臟病與反覆中風、缺血性中風風險：全新臨床實證觀察
💬 民眾問：
「醫師，我家人有慢性腎臟病，之前發生過出血性中風。是不是腎功能不好，也會增加再次中風或缺血性中風的風險？」

👨‍⚕️ 醫師說：
最新發表的多中心回顧性研究，比較了有慢性腎臟病與正常腎功能的出血性中風患者，追蹤他們未來再次中風（不論出血性或缺血性）的風險。

🔍 醫學怎麼說？
📌 與正常腎功能者相，腎功能較差者（CKD）再次中風的風險明顯較高：
• 任何中風（再出血或缺血性）的發生率顯著升高
👉 CKD 組：約 8.4 件／100 人年
👉 正常腎功能組：約 4.4 件／100 人年
👉 調整性別、年齡及共病後，有慢性腎臟病者再中風風險增加約 75%（aHR 1.75）

📌 同時研究也發現：
👉 CKD 與再度出血性中風的風險相關（aHR 1.81）
👉 以及缺血性中風的風險也明顯增加（aHR 1.78）

📌 為什麼會這樣？
1️⃣ 腎臟功能與血管健康密切相關：
👉 慢性腎病會導致血管內皮功能障礙、凝血異常與代謝失衡，易促進血管病變。
2️⃣ 出血性中風後的體內狀態更脆弱：
👉 慢性腎病往往伴隨高血壓、糖尿病、血脂異常等中風危險因子。
3️⃣ 缺血與出血風險交互提升：
👉 代謝與血管負擔增加，不僅易再出血，也易因血流不暢造成缺血性事件。

📚 參考文獻：Eur Stroke J. 2026;11(1):aakaf007. doi:10.1093/esj/aakaf007

💡 醫師小提醒
💬 腎功能越差，中風復發風險越高
👉 有慢性腎臟病且曾發生中風者，屬於極高風險族群，需要更積極血壓、血糖與心血管危險因子控制。

💬 整合性照護很重要
👉 除了腎臟科，也建議心血管科、神經內科及復健醫師共同參與照護，提高再中風與殘障預防成效。

💬 生活與自我管理不容忽略
👉 控制血壓、血糖、血脂
👉 戒菸、規律運動、健康飲食
👉 避免使用增加出血風險的止痛藥（NSAIDs）

📚 本文為健康衛教資訊，在開始或調整治療前，請務必與醫師完整討論個人病史與風險。

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10/02/2026

📢 醫學資訊分享
🌟 使用瘦瘦針（Semaglutide，台灣商品名如：週纖達／胰妥讚）會影響視力嗎？

💬 民眾問：
「醫師，最近看到新聞說打瘦瘦針（Semaglutide）可能影響視力，甚至失明，是真的嗎？我正在用這個藥控制血糖和體重，需要立刻停藥嗎？」

👨‍⚕️ 醫師說：
這個議題主要來自一種相當少見的眼部疾病—非動脈性前部缺血性視神經病變（ nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy ，NAION）

🔍 醫學怎麼說？
📌 根據 2025 年發表於《JAMA Ophthalmology》的最新超大型跨國研究，
分析全球超過 3,700 萬人的資料顯示：

1️⃣ 風險是否真的增加？
👉 使用 Semaglutide 的族群，NAION 的風險確實有輕微上升
👉 但整體發生率非常低
👉 且明顯低於早期小型研究的推估
✔ 更重要的是，Semaglutide 在心臟與腎臟保護方面已有長期實證
✔ 目前醫學界的共識是：不需恐慌停藥，但應留意症狀，並與醫師共同評估風險與效益

2️⃣ 與其他降糖藥物比較
👉 相較於排糖藥、DPP-4 抑制劑
👉 在特定定義下風險略高，但整體差異不大

📌 實際數據重點：
• 發生率極低
👉 新使用 Semaglutide 者
👉 約每 10 萬人年 14.5 例 NAION

• 風險增加幅度不大
👉 NAION 風險約增加 1.32–1.50 倍
👉 明顯低於早期研究報告的 4 倍以上風險

3️⃣ 可能機轉（仍在研究中）
👉 可能與血壓下降、自主神經調節有關
👉 也可能影響視神經灌流變化
👉 目前尚未證實直接因果關係

📚 參考文獻：JAMA Ophthalmol. 2025;143(4):304-314. doi:10.1001/jamaophthalmol.2024.6555

💡 醫師小提醒
💬 整體利大於弊
👉 對多數具心腎風險的糖友而言
👉 Semaglutide 的心臟、腎臟保護效益
👉 通常大於 NAION 的罕見風險

💬 高風險族群可事前評估
👉 若本身有視神經盤擁擠等眼部風險
👉 用藥前可與眼科醫師討論

💬 留意重要警訊
👉 若出現：
　✔ 突發、無痛的單眼視力模糊
　✔ 視野缺損
👉 請立即就醫檢查

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08/02/2026

📢 醫學資訊分享
🌟 曾經「腳中風」或動過腳部手術？這類糖友更需要加強心臟與下肢保護
—2026 年《JAMA Network Open》台灣本土大型研究：腸泌素（GLP-1 受體促效劑）類藥物的多重守護

💬 民眾問：
「醫師，我以前因為糖尿病血管阻塞，心臟放過支架，也切過腳趾，我很擔心之後狀況會再惡化。除了控血糖，還有方法能幫助保護雙腳與心臟嗎？」

👨‍⚕️ 醫師說：
曾經發生過嚴重下肢血管問題或手術的糖友，未來在下肢、心臟與腎臟方面，
都屬於需要特別加強保護的族群。

📌 最新台灣大型研究發現：
對這類高風險糖友來說，使用腸泌素類藥物相較傳統降糖藥物，
能在控糖之外，同時提供下肢、心臟與腎臟的整體保護。

👉 研究顯示腸泌素的三大關鍵好處：
1️⃣ 降低重大截肢風險
2️⃣ 減少惡化至長期洗腎的機率
3️⃣ 降低心血管事件與整體死亡風險

🔍 醫學怎麼說？
本研究追蹤台灣 17,288 位曾有腳部重大事件的糖尿病患者（平均年齡約 70 歲），
比較不同降糖藥物後發現：

👉 腸泌素重要保護數據一次看懂：
• 重大截肢風險降低約 41%
• 心血管死亡風險降低約 43%
• 整體死亡率降低約 37%
• 進展至長期洗腎的風險降低約 39%

📌 研究指出，腸泌素類藥物除了改善血糖，
還能：
✔ 減少血管發炎
✔ 降低氧化壓力
✔ 改善血管內皮功能
✔ 促進微血管循環
就像是同時照顧心臟、腎臟與雙腳的「整合型防護」。

1️⃣ 📚 參考文獻：JAMA Netw Open. 2026;9(1):e2555952. Published 2026 Jan 2. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.55952

💡 醫師小提醒
💬 曾有下肢血管手術、潰瘍或截肢病史者，
👉 可與醫師評估是否適合具心腎保護力的腸泌素藥物

💬 藥物＋生活照護效果最好
👉 戒菸、規律活動、每日檢查足部
👉 才能真正守住行動力與生活品質

💬 身邊有糖齡長、循環不佳或曾動過腳部手術的親友
👉 請分享這份台灣研究，讓他們知道現在有更完整的治療選擇

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07/02/2026

📢 醫學資訊分享
🌟 洗腎路上的「生命線」怎麼選？
2026 最新跨國研究：血管通路選擇，真的會影響長期健康結果
— 超過 100 萬名腎友的實證數據告訴我們關鍵差異

💬 民眾問：
「醫師，我要開始洗腎了，
到底該選自體廔管（AVF）、人工血管（AVG），
還是先用洗腎導管（CVC）就好？
這個選擇真的那麼重要嗎？」

👨‍⚕️ 醫師說：
血管通路常被稱為腎友的「生命線」，
選擇不同的通路，長期存活率有顯著差異。

📌 2026 年最新大型統合分析（全球 33 項研究、1,077,545 人）顯示：
1️⃣ 自體廔管（AVF）｜最安全
👉 整體死亡風險最低
👉 併發症與感染風險最少

2️⃣ 人工血管（AVG）｜可行替代方案
👉 全死因死亡風險約比 AVF 高 26%

3️⃣ 中央靜脈導管（Central venous catheters，CVC）｜風險最高
👉 全死因死亡風險為 AVF 的 1.72–2.48 倍
👉 主要與感染相關風險增加有關

🔍 醫學怎麼說？
1️⃣ 百萬人等級的證據
👉 本研究為目前規模最大的系統性回顧與統合分析之一

2️⃣ 為何導管（CVC）風險較高？
👉 導管直接與外部環境接觸，導管會顯著增加感染相關的死亡率

3️⃣ 自體廔管（AVF）為何表現最佳？
👉 血流穩定、不易血栓
👉 天然結構有助降低感染風險

4️⃣ 人工血管（AVG）的角色
👉 適合血管條件不足者
👉 但人工材質仍可能增加血栓與感染機率

5️⃣ 研究特別發現：
👉 自體廔管病患在「住院期間」的死亡率較高
👉 常是因為這類病友洗腎資歷較長、共病較複雜，而非廔管本身的問題

📚 參考文獻：BMC Nephrol. 2025;27(1):67. Published 2025 Dec 19. doi:10.1186/s12882-025-04686-z

💡 醫師小提醒
💬 早規劃、早安心：
👉 自體廔管需要時間成熟
👉 建議在透析前就與醫師討論，避免臨時只能使用導管

💬 個別化評估：
👉 雖然 AVF 是黃金標準，但高齡或血管條件不佳者
👉 醫師會依個人狀況，量身選擇最合適的通路（AVG或CVC）

💬 分享正確資訊
👉 若身邊有親友即將面臨洗腎，請分享這篇研究
👉 正確的血管通路規劃，有助降低感染、減少住院，讓透析生活更穩定

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07/02/2026

📢 醫學資訊分享
🌟 腎友的背痛提醒：照顧脊椎，其實也是在守護心臟
— 腎臟、骨骼與心血管健康，彼此密切相關

💬 民眾問：
「醫師，我洗腎後常覺得背部痠痠的，原本以為只是年紀大、骨質疏鬆。但聽說腎臟病的骨頭問題，還可能影響心臟，是真的嗎？」

👨‍⚕️ 醫師說：
在慢性腎臟病晚期與洗腎病友中，脊椎骨折（Vertebral fractures, VFs）其實很常見，而且多數是沒有明顯疼痛的「隱性骨折」。

📌 醫學研究發現：
👉 脊椎骨折不只影響活動與體力
👉 還與主動脈鈣化、心肌梗塞風險高度相關
✔ 照顧好骨頭，其實也是在幫心臟把關。

📌 脊椎骨折盛行率高
👉 在晚期 CKD 與洗腎族群中
　約 18%–50% 以上可見脊椎骨折

📌 心臟風險指標
👉 洗腎病友若合併脊椎骨折
　心肌梗塞風險約增加 2.1 倍

🔍 醫學怎麼說？
1️⃣ 為何腎友骨骼較脆弱？
👉 除了年齡、糖尿病
👉 還包含尿毒素累積、洗腎時間，以及高血磷、副甲狀腺亢進等腎臟特有因素

2️⃣ 檢查不能只靠感覺
👉 多數脊椎骨折沒有明顯症狀
👉 建議每 12 個月一次胸腰椎側位 X 光，同時可評估腹主動脈鈣化（AAC）

3️⃣ 使用昂貴的骨質疏鬆藥物前，治療前先打好基礎
👉 優先調整與矯正
　• 高血磷
　• 代謝性酸中毒
　• 維生素 D、K 不足
　• 甲狀腺亢進

4️⃣ 骨鬆藥物使用需謹慎
👉 雖然多類藥物（如雙磷酸鹽）可用於治療，
晚期腎病（G4-G5D）多屬仿單外使用（off-label）
👉 使用前需與醫師充分討論效益與安全性（如低血鈣風險）

📚 參考文獻： Nephrol Dial Transplant. Published online November 28, 2025. doi:10.1093/ndt/gfaf256

💡 醫師小提醒
💬 規律活動很重要
👉 適度有氧＋阻力運動
👉 有助維持肌力、姿勢穩定與生活品質

💬 營養要到位
👉 鈣：建議每日鈣攝取量 800-1000 mg
👉 維生素 D：維持維生素 D ( ≥ 30 ng/ml)
👉 維生素 K：> 0.4 nmol/L的充足

💬 降低跌倒導致骨折的風險
👉 定期進行神經肌肉功能測試
（如 6 分鐘步行測試）
👉 若身邊有洗腎的親友常抱怨
　✔ 長期背痛
　✔ 身高縮水（ ≥ 4公分）
👉 建議主動與醫師討論，早篩檢脊椎健康

📚 本文為健康衛教資訊：實際檢查與治療策略，請與醫師完整討論個人狀況。

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06/02/2026

📢 醫學資訊分享
🌟 保護腎臟是一場長期投資
14 年研究證實：低蛋白飲食，能讓腎功能衰退慢近 5 倍！
—透過飲食調整，為腎臟爭取更多穩定運作的時間。

💬 民眾問：
「醫師，腎臟不好要少吃肉（低蛋白飲食），但真的很難堅持。
少吃一點真的有差嗎？數據真的能改善嗎？」

👨‍⚕️ 醫師說：
這不是經驗談，而是一項長達 14 年追蹤研究的結果。
👉 納入 438 位第 3–5 期（尚未洗腎）的慢性腎臟病患者，
比較有、無遵守低蛋白飲食的差異。

📌 結果非常明確：
👉 有確實調整飲食的病友，
👉 腎功能下降速度比未控制者慢將近 5 倍。

這代表：
✔ 飲食不是限制，而是幫腎臟減壓的工具
✔ 透過日常選擇，就能把健康主導權握在自己手中。

📌 關鍵研究數據
• 低蛋白飲食組：
　👉 每年 eGFR 僅下降 0.29 ml/min
• 未能遵守飲食組：
　👉 每年 eGFR 下降 1.40 ml/min
• 實質差距：
　👉 每年平均可多保留 1.10 ml/min 的腎功能
　👉 這個差距，對長期護腎非常關鍵。

🔍 醫學怎麼說？為什麼有效？
1️⃣ 減少腎臟過勞
👉 蛋白質代謝產物需由腎臟排出
👉 攝取量降低，可減少腎絲球高濾過壓力

2️⃣ 毒素與磷負擔下降
👉 研究顯示，低蛋白組
　血中尿素（Urea）與磷值顯著較低

3️⃣ 改善體內酸負荷
👉 降低慢性酸中毒風險
👉 有助延緩腎功能惡化

4️⃣ 有共病仍然有效
👉 即使合併高血壓、糖尿病或肥胖
👉 飲食調整仍具明顯護腎效果

📚 參考文獻：Nephrol Dial Transplant. Published online November 3, 2025. doi:10.1093/ndt/gfaf235

💡 醫師小提醒
💬不是少吃，而是「吃得剛好」
👉 建議約 0.8 g/kg/day（例如 60 公斤 → 約 48 克蛋白質／天）
👉 依個人狀況由醫師與營養師調整

💬熱量一定要夠
👉 少蛋白 ≠ 少熱量
👉 需補足澱粉與優質油脂，避免肌肉流失

💬 從一餐開始就有幫助
👉 每一次選擇，都是在幫腎臟減輕負擔
👉 長期累積，差距就會出現

📚 本文為健康衛教資訊，飲食與治療調整，請與醫師與營養師討論個人狀況。

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05/02/2026

📢 醫學資訊分享
🌟 2026 慢性腎臟病貧血治療新指引
告別疲憊無力，邁向「精準補血」的新時代
—解讀最新 KDIGO 國際指引與歐洲腎臟最佳實務（ERBP）專家觀點

💬 民眾問：
「醫師，我洗腎／腎臟功能不好後，常常覺得很累、沒力氣，檢查說有貧血。是不是只要打補血針（EPO）就好？聽說現在有新的口服藥，我適合換嗎？」

👨‍⚕️ 醫師說：
貧血是慢性腎臟病最常見、也最影響生活品質的併發症之一，不只讓人疲倦、頭暈，也會增加心血管疾病風險。

📌 2026 年最新國際指引強調：
➡ 治療腎性貧血，已不再只是「補 EPO」，
而是要全面評估、個人化治療。

➡ 臨床上會先確認您的鐵質是否充足，
再依照年齡、發炎狀況、血栓風險與治療反應，
在傳統補血針與新型口服藥之間，
選擇最安全、最適合您的方式。

📌 2026 護腎補血三大核心觀念：
1️⃣ 鐵質先行
👉 治療前一定要先評估並補足體內鐵庫，
👉 否則補血效果會明顯受限。

2️⃣ 補血針仍是首選（ESAs）
👉 具備數十年安全性與臨床經驗，
👉 仍是指引建議的第一線治療。

3️⃣ 口服新藥可作為替代方案（HIF-PHIs 如衛復守®）
👉 適合怕打針、對補血針反應不佳，
👉 或合併慢性發炎的病友。

🔍 醫學怎麼說？
1️⃣ 一般成人貧血定義
👉 男性 Hb ＜ 13 g/dL
👉 女性 Hb ＜ 12 g/dL

2️⃣ 洗腎病友補鐵啟動門檻
👉 當
• 鐵蛋白（Ferritin）≤ 500 ng/mL
• 轉鐵蛋白飽和度（TSAT）≤ 30%
即可考慮靜脈補鐵。

3️⃣ 安全性實證（PIVOTAL 試驗）
👉 主動、較高劑量補鐵可減少補血針用量
👉 並降低心血管事件風險。

4️⃣ 洗腎患者建議血紅素目標值
👉 Hb 維持在 10–12 g/dL
👉 Hb 過高（如＞11.5–13 g/dL）
　反而會增加中風與血栓風險。

5️⃣ 別忽略 B12 與葉酸
👉 高齡、衰弱或認知退化的腎友
👉 B12／葉酸缺乏常是貧血與治療反應不佳的原因之一。

📚 參考文獻：Nephrol Dial Transplant. Published online January 28, 2026. doi:10.1093/ndt/gfag014

💡 醫師小提醒
💬 發炎會影響補血效果
👉 有感染或慢性發炎時，補血針容易「反應不良」，
👉 處理發炎來源與調整策略同樣重要。

💬 特殊族群需謹慎評估
👉 懷孕、癌症病史或高血栓風險者，
👉 使用口服新藥前務必與醫師充分討論。

💬 腎性貧血是可以、也應該治療的
👉 良好的血紅素管理，有助保護心臟、延緩腎功能惡化。

📚 本文為健康衛教資訊，實際治療與用藥調整，請與醫師討論個人病史與風險，並依健保規範執行。

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04/02/2026

📢 醫學資訊分享
🌟 翻轉觀念！排糖藥（SGLT2 抑制劑）：
不只控糖，更是預防「急性腎損傷（AKI）」的重要護腎利器
—2025 年最新綜述：從早期警告，到證實具備強大護腎力

💬 民眾問：
「醫師，我聽說排糖藥（SGLT2 抑制劑）剛開始吃，
腎功能數字可能會變差，甚至有人說會傷腎、
造成急性腎損傷（AKI）。這樣的藥真的安全嗎？」

👨‍⚕️ 醫師說：
這是一個常見、但已被新證據推翻的迷思。
➡ 早在 2015 年，FDA 的確曾對 SGLT2 抑制劑提出 AKI 風險警示。
➡ 但隨著近十年來大量臨床試驗與真實世界研究累積，結論已完全翻轉。

📌 2025 年最新醫學綜述明確指出：
➡ SGLT2 抑制劑不但不會增加 AKI 風險，
反而能顯著降低腎臟受傷的機率。
➡ 用藥初期腎功能數值出現的輕微變化，
其實是腎臟正在「減壓」的保護性反應，
就像調整引擎轉速，是為了更長久地運轉。

📌 全球大型統合分析護腎核心數據：
➡ 分析超過 9 萬名病友
➡ SGLT2 抑制劑可降低
　▫ 糖尿病族群 21% AKI 風險
　▫ 非糖尿病族群 34% AKI 風險

📌 台灣本土研究數據
➡ 追蹤 10 萬名台灣糖尿病患者
➡ 相較 DPP-4 抑制劑
　▫ AKI 風險降低 24%
　▫ 需要洗腎的重症風險降低 44%

📌 延緩腎功能惡化
➡ 慢性腎臟病（CKD）進展風險降低 37%

🔍 醫學怎麼說？
1️⃣ 為什麼反而能護腎？
👉 SGLT2 抑制劑可減少腎小管對葡萄糖與鈉的回收
👉 啟動「腎小管－腎絲球回饋機制」
👉 讓過度擴張的腎血管適度收縮
👉 降低腎臟內壓力，保護脆弱的過濾單位

2️⃣ 初期數據波動是正常的
👉 服藥初期 eGFR 可能短暫下降約 3–5 ml/min
👉 通常在 1–2 週內穩定
👉 長期反而能更有效「守住」腎功能
👉 不代表腎臟受傷

3️⃣ 細胞層級的修復效果
👉 改善腎臟線粒體壓力
👉 減少活性氧（ROS）
👉 啟動細胞「自噬」清除廢物
👉 有助預防腎臟纖維化與老化

📚 參考文獻： Nephrol Dial Transplant. 2026;41(2):243-254. doi:10.1093/ndt/gfaf132

💡 醫師小提醒
💬排糖藥服用期間須注意水分狀態
👉 若出現嚴重腹瀉、嘔吐或明顯脫水
👉 應暫停用藥並儘快與醫師聯繫

💬正確使用 SGLT2 抑制劑，不只是控糖，更是在守護腎臟與心臟的未來
👉 若您身邊有糖尿病、腎臟病或心臟病的親友
👉 請分享這份最新醫學證據

📚 本文為健康衛教資訊，在開始或治療前請務必與醫師完整討論個人病史與風險。

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