沐民診所 MooMin Clinic

沐民診所 MooMin Clinic 血液透析 Hemodialysis 腎臟內科,洗腎

17/10/2025

📢 醫學資訊分享
🌟 世界心臟日:糖尿病與心血管風險 — 控糖,就是護心!

💬 民眾問:
「醫師,我糖尿病控制得不錯,為什麼還要吃降膽固醇或降血壓的藥呢?」

👨‍⚕️ 醫師說:
根據 The Lancet Diabetes & Endocrinology (2025) 社論指出,
👉 糖尿病是全球心臟病與中風的主要死因之一。
👉 雖然 80% 的心血管事件可預防,但現實卻令人擔憂:
僅 55% 的糖尿病患者被診斷出來;
僅 20% 能達到理想血糖控制。
👉 換句話說,多數患者在不知不覺中承受著「隱形心臟風險」。

🔍 醫學怎麼說:
✔️ 第二型糖尿病
與生活型態息息相關 — 高鹽、高脂飲食、缺乏運動與壓力,都是心血管風險來源。
👉 美國糖尿病預防計畫長達 21 年追蹤研究顯示:
積極改變飲食與運動習慣,可顯著降低糖尿病與心臟病發生率。

✔️ 第一型糖尿病
長期高血糖會導致 血管內皮受損、慢性發炎、動脈硬化與氧化壓力上升。
👉 年長的第一型糖尿病患者,其心血管風險甚至高於第二型糖尿病患者。

✔️ 治療落差
👉 即使在美國,也僅不到 40% 的糖尿病患者規律使用 statin(降膽固醇藥);
👉 許多高風險患者僅服用低劑量或不規則用藥。
👉 這表示全球糖尿病患者的「心臟保護」仍有極大改善空間。

📚 參考資料:Lancet Diabetes Endocrinol. 2025;13(11):897. doi:10.1016/S2213-8587(25)00296-7

💡 醫師小提醒:
💬 糖尿病治療的目標,不只是「降血糖」,更是「護心臟」。
1️⃣ 控制血壓:維持

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17/03/2025

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【查房超常問!抗生素會過BBB (blood-brain-barrier) 嗎?】

齁!這個真的超常問!中樞神經感染的病例,如果又懷疑是奇奇怪怪的細菌,就一定要知道哪些抗生素會過BBB~

會不會過BBB還要看腦膜有沒有發炎,發炎時,細胞與細胞之間的緊密連結就會鬆開,這時候,反而有利抗生素進入中樞神經 (當然也有利更多病原菌入侵啦)

優秀組 沒有發炎時,也可以順利通過BBB的:最常用的包括Cefotaxime、Ceftriaxone,值得注意的,如果是腦膿瘍 (brain abscess) 別忘了Metronidazole也是好物喔!

青壯組 發炎時,通過比例較高的:Penicillin是萬年不朽的例子,其他包括Vancomycin,還有結核菌腦膜炎 (TB meningitis) 的治療藥物們

淘汰組 即使發炎,濃度也不夠的:Aminoglycosides類藥物就別考慮了吧!

這些要記得很熟喔!

資料來源:Goldman's Cecil Medicine, 24e

https://www.youtube.com/watch?v=y_a7Y2SHTqM
19/02/2025

https://www.youtube.com/watch?v=y_a7Y2SHTqM

Insulin is a life-saving drug for diabetics. Since 2002, the price has more than tripled and some diabetics can’t afford it. People have died rationing their...

https://www.facebook.com/share/p/14oqmL8Vao/
14/11/2024

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【透析患者高血磷,幾乎由飲食引起!】
想了解這件事,必須從磷離子在身體裡的平衡說起(見圖)。

🚩磷離子主要從嘴巴攝入,從尿液及糞便排除。每日從飲食中攝入的磷離子約為 1500 mg。

🚩體內跟磷離子平衡最相關的器官為小腸及腎臟。在這些器官進行磷離子的吸收 (absorption)、分泌 (secretion)、與排泄 (excretion)。每日從小腸吸收的磷離子量約為 1100mg,分泌進入腸腔的磷離子量約為200mg。因此,磷離子每日在腸道中的淨吸收是 900 mg。飲食中的量扣除這些腸道淨吸收的量,即為每日從糞便中排除的量,約為 600 mg。

🚩經由腸道吸收進入人體的磷離子,主要儲藏在細胞外液 (磷儲藏池),這些磷離子會自由進出骨頭 (以及少部分軟組織)。每日形成骨頭的磷離子量約為 200 mg,每日從骨頭中釋出的磷離子量也約為 200 mg。

🚩每日從尿液中排出的磷離子量約為 900 mg,約等同於每日從腸道中吸收的量 (從腸道中吸收的磷離子,幾乎會從尿液中排除)。
———————————————————————————
在了解上述生理狀態後,我們不難得到一個結論:
⚠️透析病人會高血磷,幾乎都跟飲食有關‼️

會這樣說主要有三大理由:
1⃣️ 透析病人幾乎無尿,無法從腎臟排磷(比起正常人,一天就少排出900 mg的磷)。
2⃣️ 透析本身清除磷的效果有限。
3⃣️ 透析病人經常便秘,糞便排磷效果有限 (比起正常人,糞便排磷更少)。

因此,在排除有限的情況下,只要稍微吃多一點,就會造成高血磷。由此可見,透析腎友只能盡量從飲食中去限磷,以避免高血磷產生!另外,除了飲食限磷外,也可透過「磷結合劑」的使用,來盡量使血磷降低唷!

以上幫大家整理與複習!望周知!
如果覺得對您有幫助,請幫忙轉發分享!
非常感謝!🙏

Reference:
🔍2015 台灣慢性腎臟病臨床診療指引
🔍Brenner and Rector’s The Kidney, 10th Edition.
▪️Chapter 7: The Regulation of Calcium, Magnesium, and Phosphate Excretion by the Kidney
▪️Chapter 55: Chronic Kidney Disease-Mineral Bone Disease

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