誼仁診所

23/07/2025

文/精神專科 #郭彥麟醫師 善化 誼仁診所
永康 心寬診所

在診間常聽到個案擔憂，聽說抗憂鬱劑吃了就斷不了、吃了就會上癮？早期我難免感到困惑，缺乏成癮性與欣快感的藥物，要如何導致上癮？後來慢慢累積了大量轉述，詢問個案的想法，大概可以明白這個都市傳說的來由了

他們所說的是 #抗憂鬱劑停藥症候群 ( Antidepressant/SSRI Syndrome )：突然 #斷崖式 將抗憂鬱劑(常是SSRI/SNRI)停用，體內血清素濃度急遽變化，而產生相當不舒服的症狀

常見的有： #頭暈、眩暈(天旋地轉)、噁心、感覺異常(電流感、發麻)、嘔吐、腸胃症狀、感冒症狀等......

症狀強度因人而異，是否會發生也因個人敏感度而難以預測。通常停藥後兩三天發生，逐漸惡化，再慢慢 #自動緩解。臨床上，一到兩週會完全消失

更神奇的是，幾乎只要吃一點（低劑量也可以）抗憂鬱劑（SSRI或SNRI），症狀馬上得到緩解

因極度不適，且跟停藥有關，難免讓人誤以為這就是 #成癮，甚至用抗憂鬱劑 #戒斷 來描述。也因此，造成對抗憂鬱劑更大的誤會與汙名。事實上，成癮很重要的除了截斷之外，還有強烈的渴求

為了這個爭議，權威性期刊為此做了更嚴謹的實證研究，也澄清了許多誤解：

1. 停藥症狀的確有，但因人而異，最常見的症狀是頭暈Dizziness，整體而言，發生率不高
2. 症狀整體嚴重度 #未達有意義的標準(更談不上戒斷)
3. 憂鬱並不常見，倘若產生憂鬱症狀，應懷疑憂鬱症 #復發

臨床上，專業精神科醫師對停藥症候群都相當有經驗，也鮮少遇到無法順利停藥的。當評估疾病不須長期使用藥物，停藥時機也適合，或者有停藥的需求，在專業的指導與藥物調整下， #都是可以順利停藥的

重點還是在於，你需不需要藥物治療

成癮的問題不存在，也請不要擔憂

09/07/2025

文/精神專科 郭彥麟醫師 @ 善化 誼仁診所 永康 心寬診所 ​

ASD (Autistic Spectrum Disorder) 是一種 #天生 的特質，過去大家較熟悉的 #自閉症 與 #亞斯伯格，目前都屬於這個診斷光譜中

我習慣說這個光譜裡的個案， #大同大異，因為他們有三個共同的核心特質，但程度與表現方式可以南轅北轍，如果又加上附加症狀、個性與後天環境影響，真的會對他們每個人之間的差異與 #獨特性，感到驚訝

核心特質：
1. #社交障礙：溝通、理解、語言與非語言、情緒的覺察交流等等......
2. #固著：重複的行為、儀式，單一的興趣、過度的堅持......
3. #感官高敏：聽覺、觸覺、視覺、嗅覺、味覺等等的過敏，有些則是遲鈍，也常喜愛 #本體感 的刺激(旋轉、下墜、懸空等等)

如果用比較容易理解的語言來說，我們可以試著轉換為：
1. 不會社交、不擅交友、 #讀不懂空氣、辨識不了自己或別人的情緒
2. 一成不變、非常固執堅持、缺乏彈性、 #害怕改變、SOP帶來安全感
3. 怕吵、喜歡保持距離、眼花撩亂的環境是壓力、喜歡刺激的遊樂設施

ASD除了診斷準則中的核心特質外，或許因為腦神經的迴路相關，生活中常可以觀察到下列這些表現：

1. 本質 #焦慮，很容易緊張
2. 做事情非常 #目的性，例如不喜歡逛街，購物很目的性
3. 很難忍受身體的不適
4. 情緒轉換像 #開關，瞬間爆炸，又瞬間和緩，只有零跟一百
5. 拖延( #啟動困難)，除非正向刺激(樂趣成就)或負向刺激(憤怒、害怕、壓力、罪惡感)很強大
6. 非常 #容易疲倦，玩一天，累三天，忙兩天，休一週
7. 感官刺激會 #消耗大量能量(例如聲音、陽光、氣溫......)
8. 運動 #不協調
9. 容易 #慮病
10. 常合併 #強迫症
11. 容易有慢性的 #創傷後壓力症候群
12. 較 #多疑，很容易負向看待人事物
13. 人臉(表情)辨識困難
14. 常有 #自我感官刺激 來自我安撫(例如旋轉、聽ASMR......)
15. 用 #食物 安撫情緒與恢復能量

06/07/2025

評估颱風動態及就診安全

7/7（ㄧ）上午門診休診
7/7（一）下午與晚上門診維持正常看診

再視風雨狀況彈性調整

04/07/2025

因應台電公告於7月5日上午8時到上午9時
本診所區段停電施工

7月5日門診於上午九點開始
若台電提早供電，則會提前開診

22/06/2025

體罰是是管教，是傷害

嚴謹的研究得出的結論

1. 體罰無法改善問題
2. 體罰無法帶來正向成長
3. 體罰提高兒虐風險
4. 體罰造成行為問題，是因，不是果
5. 體罰會提高攻擊行為
6. 體罰的影響，在任何國家文化都一樣
7. 體罰越嚴重，問題越多

不要再聽信支持體罰的任何謬論了

20/06/2025

〈 女孩〉
文/精神專科 #郭彥麟醫師
@ 善化 誼仁診所 @ 永康 心寬診所

1. 過去ADHD男性比例高，是因為女性個案被 #過度低估

2. #荷爾蒙 變化， #社會框架 要求（女孩會更刻意壓抑），性別影響症狀的表現型態，使得許多ADHD女孩的症狀看起來非典型或輕微，甚至認為，就只是態度問題

3. 女孩往往是 #注意力障礙 較為顯著， #執行功能薄弱，難規劃安排生活、組織思考，整理歸納，也因此容易放棄 #步驟多 的任務

4. 缺乏 #時間感，容易遲到、延遲、作息混亂，因而給人凌亂，懶散，糊塗的印象

5. 過動多為細瑣動作，如 #多話，手部動作多，難保持平靜太久，但多話為對一般女性的刻板印象，因而容易忽略

6. 注意力難集中，容易被外界刺激吸引，也因此常有 #感官敏感 的類似表現，或被理解為高敏感

7. #情緒敏感，起伏大，轉換快，在女孩細膩的社交圈中，容易有人際壓力

8. 缺乏穩定的 #多巴胺回饋機制，因此一天到晚喊 #無聊，難等待，總是在追求新鮮的刺激事物，容易厭倦，害怕空白的生活

9. #語言文字表達 比較鬆散，跳躍，破碎。一方面是注意力不連貫，另一方面是執行功能的組織困難，思考與表達無法同步，常衍生誤會

10. 症狀較晚被看見或出現，可能是因為荷爾蒙的作用，導致許多女孩在 #初經前 才表現出比較明顯的ADHD症狀

11. 因為諸多挫折，如生活打理、課業、人際、工作表現等等，常造成 #低自尊，憂鬱，焦慮情緒

12. 容易因衝動、追求刺激與情緒擺盪，而自傷、酗酒、使用毒品、暴食……

13. 在 #感情 與 #親密關係 上，因衝動與感官依賴，容易倉促冒險，暴露到 #危險關係 中

09/06/2025

〈是 #個性，還是生病？〉

文/精神專科 #郭彥麟醫師 @ #善化 #誼仁診所

人不是恆溫的機器，也不是深埋地底的化石，因此人的內在總有情緒波動，也會隨外在環境與時間的變化刺激，有所震盪反應。

既然如此，那我們怎麼知道，自己只是多愁善感，還是輕鬱症；只是一時面對失去的極度哀傷，還是憂鬱症；只是悲觀，還是廣泛性焦慮症；只是內向，還是真的有社交恐懼症？

又或者，兩者是可以同時存在的？

一般而言，每個人都有各自的 #個性 與 #人格，某些個性特質，容易發展出身心疾病，某些人格，也常與特定的精神疾病共存。

心理學上，我們會用 #氣質(Temperament)與 #性格(Character)來指稱一個人先天或早期就存在的特質；而用 #人格(Personality)來說明一個人成年後相對穩定不變的情緒、思考、感受與行為模式。

氣質與性格的區別有點複雜模糊，我們就用 #早期個性 來統稱這兩種特質。

1. 每個人一出生都具有某種氣質/性格，主要是取決於 #基因 表現，例如敏感、易怒、衝動、好奇、活潑、耐力……

2. 成長環境跟天生個性 #互動，相互影響，不斷變化，經歷童年分離焦慮(安全感)，青春期賀爾蒙風暴、親密關係中的人我界線，成年早期離巢獨立、社會學習群體認同，最後形成相對穩定的 #人格(Personality)

3. 因此， #原生家庭、童年 #創傷、世代價值觀與 #社會框架 ，對人格塑造，影響很大

4. 另一方面， #基因 依然在相當的比例上，決定了人格基質

5. #基因 決定 #可能性，但不是 #必然性，就像種子不一定會發芽，發芽不一定會開花結果

6. 社會逐漸晚熟， #人格穩定也因此延後，過去大約在成年早期（二十歲左右），現在幾乎都要到大學畢業，甚至研究所(二十三歲左右)

7. 人格非常不容易改變，但不是不會改變， #心理治療、 #宗教 或 閱讀思考(哲學)，都是調整人格的可能方式，甚至是治療人格疾患的可能機會

8. 某些個性的確容易罹患 #焦慮症/ #憂鬱症，例如焦慮、神經質、內歸因、害羞、低自信、完美主義……明顯機會較高，但也非必然

9. 假設 #個性 是 #燃點，壓力或創傷事件就是 #溫度，燃點低，便容易自燃，像火柴棒一摩擦就起火。我們可以想像，燃燒起火就是產生症狀與疾病，但什麼時候人生的溫度會突破燃點，就很難預測

10. 某些 #人格 也容易罹患 #焦慮/ #憂鬱症，但同樣的，高風險非必然

11. 一旦燃燒生病了，就偏重 #生理性，需要認真治療，非正統的處理方式(例如健康食品、預防性的運動、平時的休閒養生)，大多 #無效 且 #延誤治療

12. 焦慮跟憂鬱在大腦屬於同樣迴路，它們像 #雙胞胎，經常一起出現。過去有個診斷，叫混合焦慮憂鬱症(Mixed Anxiety-Depressive Disorder)

13. 焦慮症久了，悲觀無助，緊繃痛苦，常常就演變成憂鬱症；而憂鬱症也幾乎都會伴隨焦慮症狀。

14. 焦慮的個性，容易發展出焦慮症，而焦慮症的症狀，透過焦慮個性 #濾鏡 觀看，又變得更加放大強烈；同樣的，焦慮個性與 #憂鬱症 的惡性循環，也是如此

15. #專業 的評估診斷，才能協助你區分個性、人格與疾病，並建議合適的調整或治療方式

31/05/2025

30/05/2025

28/05/2025

端午連假，誼仁診所持續守護您的健康。

13/05/2025

〈 #自我中心 者的特色〉
文/精神專科 #郭彥麟醫師 @ #善化 #誼仁診所

人為了生存，多少都有自私的一面，但極度自我中心者，他所有的思考、感受、行為，都只會從自我為唯一的出發點，他只有鑰匙孔般單一的視角、單向的需求，所有自私的考量只會凝聚在自己身上，往往連伴侶、家人、朋友，都淪為工具或配角

1. #只在乎自己的感受， #要求 別人得尊重、關心他的感受

2. #缺乏真正的同理心，同理的語言表淺，往往只是 #言不由衷 的裝飾語

3. 潛意識裡認為世界都是 #繞著他轉，因此遇到不順利的事情時，總覺得全世界都虧欠、委屈、為難他

4. 幾乎 #不會反省 自己，永遠 #怪罪別人、外在事物或環境，例如東西設計不良，別人服務不周、社會制度不公平

5. 永遠在 #辯駁，認定自己永遠沒錯，無法忍受自以為的被冤枉、誤會

6. 只搶著 #說，表達自己的觀點、意見。不願意、不關心，也無法傾聽別人的想法、感受

7. #只在乎自己的需求，所有人都應 #配合他，否則就是沒禮貌、缺乏同理心

8. 自己是唯一的 #主角，任何人都只是配角工具，計劃安排事情時，完全不會考量別人的處境與需求

9. 毫無道理的 #雙標，任何負面的事情到自己身上都情有可原，任何錯誤的行為到自己身上都情非得已

10. 視野狹隘，缺乏想像力， #無法想像別人的生活、理解別人的感受，因為從不關心別人的世界，也無法從別人的眼睛去看世界

#戲劇化人格， #自戀型人格， #反社會人格 是自我中心的代表。自我中心混合了其他的特質，呈現出不同的面貌

戲劇化是 #浮誇，自戀型是 #優越與特權，反社會則是 #缺乏罪惡感。其中，自戀與反社會人格者，都嚴重缺乏同理心，因此自我中心的傾向也相對強烈

至於自大者不一定全然自我中心，只是覺得自己很棒，有時還會因英雄情結而意外地照顧到別人的需求。但自大者的傲慢，依然讓人相處起來不是太舒服

與自我中心者相處，保護自己的唯一方式，就是 #遠離中心，越遠越好，越早越好，才不會因此被吞噬。如果還不能離開暴風圈，儘量避免孤立， #維持與外界的聯繫，才能知道，在他自我壟罩的世界之外，真實的世界是什麼樣子

別期待病態自我中心的人會改變，一向只有他改變你，而不是你改變他

09/05/2025

〈 #老年 #憂鬱〉
文/精神專科 #郭彥麟醫師 @ #善化 #誼仁診所

1. 老年憂鬱症的診斷，目前跟一般憂鬱症相同

2. 因為年齡與大腦變化，老年憂鬱有些不同的表現與特色

3. 老人較少主動表達情緒困擾，或使用 #憂鬱、難過、寂寞等形容詞

4. 老人較常抱怨 #身體 不適，常見如頭暈、無力、 #腸胃不適、胸悶、捧心、疼痛、耳鳴等等

5. 因此常逛醫院診所，喜歡打針、吊點滴吃藥，甚至因此感冒藥水或成藥濫用

6. 常抱怨，擔憂 #記憶力 不好，如果憂鬱改善，記憶力通常也會跟著改善，稱為 #假性失智。大多真的失智症，反而否認記憶力退化

7. 不愛說話，不愛與人接觸，活動量、型態跟範圍減少，常找藉口說覺得無聊了，沒體力了，老了，不方便，生活簡單就好。其實是因憂鬱而 #失去動機，失去感受快樂的能力( )

8. 憂鬱代表大腦正在 #慢性發炎，缺乏神經生長因子(BDNF)，因此若不治療，未來大腦 #失智 的機會會大大提高。另一方面，憂鬱也可能是大腦正在退化的 #初期表現(Prodrome)，進一步就衰退演變為失智症

9. 憂鬱症好發於20多與40多歲左右，因此老年才初發的憂鬱症（ #晚發型憂鬱），通常強烈暗示著 #失智前兆，或者有腦部損傷

10. 老年人也是有世代差異的，文化傳統也緊緊影響憂鬱的表現，近年來，老年人已經比較習慣去感受並表達自己的情緒了，像是孤獨、失落、艱苦、悲傷、無價值感等等。因此新世代的老人，跟舊世代的老人，憂鬱的樣貌也會不同