28/11/2025
血壓 100 分，人卻快昏倒？
#高血壓
68歲的王伯伯是我的模範病人，十多年來高血壓控制得相當穩定。但這次回診他卻愁容滿面，明明血壓量起來是標準的 135/85 mmHg，他卻抱怨整個月來頭暈昏沉、食慾不振，甚至不斷噁心想吐。
這就是臨床上最需要警覺的時刻，當病人的主觀痛苦與客觀數據「兜不攏」時，背後往往藏著隱形殺手！
#血壓藥
我像偵探一樣排除了感冒、腸胃炎等原因，發現他最近唯一的改變就是「喝水量變多」。一查雲端藥歷，線索立刻浮現：他服用的是「複方」血壓藥，裡面含有 Hydrochlorothiazide (HCTZ)，也就是俗稱的 Thiazide 類利尿劑。
抽血結果證實我的推測，他的血鈉濃度掉到僅剩 125 mEq/L，這根本不是老化或中暑，而是嚴重的「低血鈉症」。
#低血鈉
很多人以為低血鈉是鹽吃太少，其實九成以上都是身體裡的「水太多」。Thiazide 利尿劑雖然是預防中風的第一線好藥，它的原理是強迫腎臟把鹽份排出去，但對於腎臟功能退化的長輩，或是體型瘦小的女性，這藥物有時會變成雙面刃。
當藥物不斷把鈉離子排出，身體又因為保護機制分泌抗利尿激素（ADH），把水分強行鎖在體內，這就像煮湯時一邊把鹽撈掉，一邊又拼命加白開水，整鍋湯（血液）就會被稀釋得淡而無味。
更危險的是，當血液太稀薄，水分依照滲透原理，會拼命衝進濃度較高的「腦細胞」裡試圖平衡。
因我們的頭骨空間是固定的，膨脹的腦細胞會造成腦水腫、腦壓升高，這就是王伯伯感到頭暈、噁心、步態不穩的真正原因。如果不處理，嚴重甚至會導致昏迷或呼吸停止。
特別是許多高血壓患者奉行「少鹽多水」的養生信條，若剛好搭配到複方血壓藥中含有這類利尿劑，又吃得極度清淡並猛灌水，這三者相加就是低血鈉最完美的溫床。
我幫王伯伯改藥，他也遵循「口渴再喝水」的原則，一週後血鈉回升，頭昏腦脹也完全消失。
提醒大家，若在服藥期間（特別是前三個月適應期）出現不明原因的疲倦或噁心，請務必回診與醫師討論，千萬別自行停藥，以免引發反彈性高血壓的中風風險。
感謝 康健雜誌 報導
#引人入腎
#醫學白話文
