24/04/2026
🫴安寧邊緣再度走回人生，重症術後患者，如何一步步被拉回來？
有些病人來到你面前時，已經不是「會不會好」的問題了，而是：「她還能撐的下去嗎？」
#臨床案例分享
這位 56 歲女性，是我原本就持續照顧的老病人。
她先在外院因大腸憩室炎穿孔接受 Hartmann 手術
（也就是把破掉、發炎的腸段切除，暫時改走人工肛門，讓腸子先休息），
後來又陸續併發小腸穿孔、腹腔感染、呼吸衰竭、氣切、長期 ICU 與 RCC 治療，後續還形成腸皮瘻，需要 TPN 支持營養；
而她本身又有末期腎臟病，必須規則洗腎。
💔家屬那時其實已經做了最壞的準備。
一度準備轉安寧，甚至連後事場地都先去看好了。
後來之所以轉來我們醫院，是因為她在這次嚴重感染之前，就是我長期照顧的病人。
家屬想再努力一次👨👩👧👦，再給她一次機會。
但她轉來時，實在是很嚴重，
最困難的地方除了感染，還有重症術後最棘手的狀態：
命暫時救回來了，可是身體恢復不了。
她那時吃一點就吐、灌食後腹痛、痰多、睡不好、透析後頭暈虛弱，還合併皮膚搔癢與明顯體力下降。
#西醫角度
🩺西醫角度看，這是很典型的「重症救回來，卻卡在恢復期」
這類病人通常不是單一器官出問題，而是整體恢復能力都被拖垮，
腸胃受不了、營養進不去、痰排不掉、睡眠差、透析後更虛，
最後就一直停在「活著，但回不到生活」的階段。
#中醫角度
🌿中醫在這時候，並非取代手術或抗生素，而是啟動恢復能力，
這也是我一直想傳給學生的觀念。
中醫在這種住院會診裡，不是來「治穿孔」或「縫瘻管」，
而是當西醫把命救回來後，🛏️
去處理那些讓病人卡住恢復的問題：吐、痰、暈、癢、虛弱。
所以這個個案，我不是一張方一路開到底，
而是用比較清楚的分期思維來帶學生慢慢經歷會診照護過程。
#前期治療
🌱第一步：先降逆、開中焦
她一開始最大的問題是進食易吐、腹脹、泛酸、灌食不耐。
這時候如果一看到虛就急著大補，往往只會更脹、更痰、更噁心。
所以前段治療，我的重點是先讓胃氣降下來、讓中焦動起來。
我用旋覆花代赭石湯的降逆架構，再配陳皮、香附、穀芽、麥芽這類理氣、和胃、助運化的方向。
簡單講，就是先讓她「能受、能降、能運」，後面才有資格談扶正。
#第二階段
🪴第二步：少量扶正、溫中助化
等嘔吐稍微穩住後，就會看到另一個問題浮出來：
久病耗損、脾腎兩虛、透析後更虛，一洗腎身體狀態便急轉直下。
這時候我不是大補，而是很克制地用少量扶正、溫中助化的方式。
我用粉光參、吉林參、黨參、黃耆 交替使用去扶氣，
搭配乾薑、附子、生薑、官桂少量溫陽，
再佐厚朴、半夏、白豆蔻、扁豆去幫忙中焦運化。
重點是要讓她的身體慢慢有推動力。🚴♀️
#第三階段
🌳第三步：把痰、暈、癢這些阻滯點拆開
後段她比較明顯的問題，變成痰多白稠、頭暈、皮膚癢、躁動與睡眠差，
而且常常和透析時間點連在一起。
這時候我會把它看成：痰阻肺氣、氣化不行、痰濁上擾、少陽鬱熱 一起出現。
我會用：
🍀款冬花、萊菔子、五味子、海浮石、膽南星、貝母浙、代赭石：化痰、降逆、助排痰
🍀苓桂朮甘湯、天麻鉤藤飲、小柴胡湯、川芎茶調散：處理透析後頭暈、躁動、氣機升降失調
🍀再依情況加上 黃芩、黃柏、地骨皮等清熱思路處理搔癢與睡眠差
我希望藉由這些處方的搭配介紹，讓新進的中醫師們知道怎麼處理重症照護，
重症會診是需要抓主軸、抓時點、抓病人現在最難突破的那一關。
#回到門診
患者不是突然好起來，而是一天比一天好🌤️
她後來慢慢出現幾個很重要的轉折：
嘔吐減少、開始可以口服，後期甚至能喝下一罐牛奶；
痰、暈、躁動雖然還有波動，但整體耐受度變好；
發炎指標也逐步下降，最後順利轉往輕安居繼續療養復健。
病歷中 hsCRP 從入院時約 4.44 mg/dL，後來降到 0.90 mg/dL；白蛋白也曾回升到 3.5 g/dL。
✨最讓我難忘的是，她先生後來來門診時跟我說：
他原本真的以為會失去太太，
沒想到最後，她竟然是自己走進診間來的。
最近再回來看我時，她已經不是當初那個家屬準備後事、整個人幾乎走不回來的樣子了。
她現在已經可以健步如飛，還開始思考後面的人生，
想繼續做志工，把自己的生命力量再用去幫助別人。🌱
#醫師想說的話
👩⚕️莊醫師的話：
重症術後的中西醫整合，最有價值的地方，常常不是在最危急的那一刻，
而是在命救回來之後，病人卻一直恢復不了的那段時間，還有人願意陪她把路走完。
中醫不是來取代手術、抗生素、透析或 TPN。
中醫能做的，是在西醫把大方向穩住之後，幫病人把胃氣拉回來、把痰濁化開、把正氣撐起來，讓身體重新有能力修復自己，讓人真的一步一步走回生活。👨👩👧👦
＃延伸閱讀
📚延伸閱讀
🔗 Kawago et al., 2019 — Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery
A Double-Blind Randomized Controlled Trial to Determine the Preventive Effect of Hangekobokuto on Aspiration Pneumonia in Patients Undergoing Cardiovascular Surgery
半夏厚朴湯在術後高風險病人中，可降低吸入性肺炎並改善吞嚥障礙
👉 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6923725 /
🔗 Ha et al., 2024 — Medicine
Effect of Herbal Medicine on Postoperative Nausea and Vomiting after Laparoscopic Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis
系統性回顧指出，中藥對腹腔鏡手術後噁心嘔吐有幫助。
👉 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11155545 IF: 1.4 Q2 B4/
🔗 Zhou et al., 2023 — Medicine
Banxia Xiexin Decoction: A Review on Phytochemical, Pharmacological, Clinical and Pharmacokinetic Investigations
半夏瀉心湯的整體回顧，涵蓋胃腸道發炎、噁心、腹脹、功能性消化不良與腸道調節。
👉 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10476818 /
🔗 Lu et al., 2023 — Frontiers in Pharmacology
Comparative Efficacy of Chinese Herbal Medicines for Dialysis Patients with Uremic Pruritus: A Systematic Review and Network Meta-analysis
洗腎病人搔癢的中藥系統性回顧：「癢不是小問題，會直接拖慢睡眠與恢復」。
👉 https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphar.2023.1064926/full
🔗 Wang et al., 2017 — World Journal of Gastroenterology
Effects of Initiating Time and Dosage of Panax notoginseng on Mucosal Microvascular Injury in Experimental Colitis
三七／田七相關動物研究，顯示可減輕結腸黏膜與微血管損傷、降低發炎與氧化壓力，可作為重症術後腸道修復的輔助用藥。
👉 https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v23/i47/8308.htm
🔗 Fu et al., 2025 — RSC Advances
Comprehensive Review of Bletilla striata Polysaccharides: From Fundamental Studies to Innovative Biomaterials
白及多醣體近年的完整回顧，涵蓋止血、抗發炎、傷口修復、黏膜保護與生物材料應用，亦可作為重症術後腸道修復的輔助用藥。
👉 https://pubs.rsc.org/en/content/articlehtml/2025/ra/d5ra06806a
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