東勢農民醫院洗腎室

31/08/2023

疑難雜症中的透析中低血壓

透析中低血壓是血液透析中最常見的併發症,一般常見的透析中低血壓,只要暫停脫水或灌注生理食鹽水或注射葡萄糖液便能讓血壓回復,不會留下太大的後遺症.然而,有少數患者,特別是糖尿病合併有心臟血管疾病患者,常常會在血液透析中出現血壓偏低到不能脫水,導致患者體內仍存留了過多的水份而造成肺積水.

會在透析中出現低血壓的患者,常見的原因有:
1.乾體重設定的太低.
2.透析前服用太多的降壓藥物或心血管擴張劑.
3.使用不能透析出來的藥物如治療心臟衰竭的Carvedilol(Dilatrend).
3.貧血太過嚴重,如正發生急性腸胃道出血.
4.白蛋白太低,如營養不良或肝硬化合併嚴重腹水患者.
5.心臟衰竭,如急性心肌梗塞後導致心肌壞死的心臟射出率降低.
6.糖尿病或年紀太大引發的交感神經失調.

如何減少或處理透析中低血壓:
1.先評估乾體重的設定是否正確,如設定得太低,需快速將乾體重調高.
2.短暫停止所有降壓藥物及心血管擴張劑,待血壓平穩後,再視需要選擇部分此類藥物.
3.如有服用Carvedilol,透析前一晚至透析前一刻皆該停止服用.
4.如貧血太嚴重(Hb

11/08/2023

透析疑難雜症之懷孕篇

在透析中的婦女懷孕的機率不高原因有:
(1).大部份透析中的婦女已超過生育年齡.
(2).大部份透析病人因生理及情緒的問題而引發性功能障礙或性慾下降.
(3).因腎衰竭引起的貧血及高泌乳素血症(hyperprolatinemia)而導致不孕.
(2).腎衰竭引起的下視丘腦下垂體性腺軸線(hypothalaimic-pituitary-gonadal axis)異常,導致卵巢障礙而引發無卵性月經,月經稀少,無月經,或月經不規 則而不孕.

透析中婦女可能懷孕的診斷:
(1).停經前的透析婦女忽然對紅血球生成素產生抗藥性而致貧血惡化.
(2).停經前的透析婦女忽然發生不明原因低血壓.
(3).尿液檢測妊娠反應不可靠,需以超音波做確切的診斷.

透析婦女懷孕常見的併發症:
流產,胎盤剝離,貧血,羊水過多,提早破水,早產,惡性高血壓,子癇前症或子癇症,出血,死亡等

而胎兒常見的併發症:
宮內發育遲緩,急性窘迫症,慢性窘迫症,早熟,新生兒呼吸窘迫,宮內或新生兒死亡等.

為提高懷孕成功率,血液透析的原則為:
(1).增加透析時間,每週透析總時間至少要超過20個小時,最好每週透析7次.
(2).維持透析前尿素氮(BUN)值低於50mg/dL以下,以增加懷孕成功率.
(3).要避免母親透析中及日常生活中血壓過低或過高.
(4).要避免貧血,尿道感染及血液電解質過大的波動.
(5).要密切胎兒追蹤.

懷孕時透析液內各種成份溶質濃度的改變:
懷孕的血液透析與一般透析的技巧不同,特別是尚有殘餘腎功能的婦女,在積極強化的每天透析過程中,有可能發生低血鉀,低血磷及鹼中毒.在此情況下,透析液內的鉀,磷及重碳酸等的濃度皆需依病患所需而作調整.
(1).密集透析造成低血鉀的預防:
除了增加日常飲食鉀離子的攝取外,尚可在透析液中將鉀離子濃度增加至3至3.5mmol/L,且需每週檢測血清鉀離子濃度以策安全.
(2).密集透析造成低血磷的預防:
可從飲食中增加無機磷的攝取並在透析液中加入無機磷.
(3).進行密集血液透析,建議以2.5mEq/L的透析鈣濃度以免產生高血鈣.
(4).進行密集透析,因透析液內的重碳酸及孕婦常患有妊娠劇吐症而造成鹼中毒,因此可將透析液內的重碳酸濃度減至25mEq/L以預防鹼中毒.
(5).患有子癇前症或子癇症而需要用鎂治療者,可在透析液內增加鎂的濃度以維持血清鎂濃度介於5至7mg/dl之間.

懷孕時各種透析技巧及營養的考慮:
(1).透析膜的選擇:
使用一次性不重復使用且具有高生物相容性,膜面積較小的透析膜管,增加透析時間來將脫水速度達到最小化,以避免發生低血壓及血清滲透壓急速改變
(2).維持血清尿素氮(BUN)值在50mg/dL以下.
(3).乾體重的調整:
透析中懷孕婦女的乾體重調整及體重的增加應根據胎兒成長的約估體重來調整.在懷孕第一期,母親至少需增加1 -1.5kg,而到了第二,第三期,每星期應增加0.5kg.至第三期時,胎兒的體重及成長可直接用超音波來評估.
(4).貧血的改善:
嚴重貧血會增加早產及較高的新生兒死亡率,紅血球生成素(EPO)已被證實不具有致畸胎性質及升高血壓,而靜脈用的鐵劑也被證明不具有副作用.懷孕時,血溶積及鐵儲存量皆會下降,因此需增加紅血球生成素使用量50 %以上來維持血紅素值在10 – 11gm/dl之間,而懷孕時期,母親及胎兒約需 800至1000mg的鐵,因口服效果不佳,建議從靜脈注射給予鐵劑.
(5).抗凝固劑的使用:
懷孕婦女透析最佳的抗凝固劑選擇為肝素,因它不穿過胎盤障礙(placental barrier),沒有致畸胎性容易調劑,除非有急性出血,否則適合所有的孕婦,以傳統最小的劑量給予即可.
(6).懷孕時期需要葉酸,建議每天至少需補充2mg的葉酸以預防胎兒神經管(neural tube)缺損發生.
(7).懷孕時期應增加熱量攝取至每天每公斤30至35kcal/kg/day).
(8).血液透析患者蛋白質的攝取應提高至每天每公斤1公克(1gm/kg/day),再額外加上每天20公克,以確保胎兒的發育正常.
(9).透析婦女懷孕的整個過程皆需服用水溶性維生素,包括vitamin C, thiamine, riboflavin, niacin,vitamin B6等以補充懷孕所需及密集頻繁血液透析所流失的維生素.
(10).在使用2.5mEq/L鈣濃度的透析液時,懷孕婦女每天應補充1至2g的碳酸鈣.
(11).胎盤會將25-OH-VIT D3轉換為1,25-OH-VIT D3,因此懷孕期VitD3的補充需根據母親血清的VitD3,PTH值,鈣及磷值來作調整.
(12).透析懷孕最理想的出生胎齡為34至36週以上,此時胎兒肺部皆已成熟,存活率較高.但臨床上常因各種併發症而需提前剖腹生產.

透析懷孕婦女的血壓控制:
與一般透析患者一樣,透析中懷孕的婦女罹患高血壓很普遍,約50-80%的透析中懷孕婦女在懷孕的過程中會有高血壓,而透析中懷孕婦女罹患高血壓,要先鑑別是水份儲留太多抑或子癇前症或子癇症所造成,兩種情況治療的方法略有不同.

若為水份儲留太多所引起的高血壓,與所有慢性腎臟透析病人一樣,治療還是以調控水份至理想乾體重為主.但乾體重的調整需要非常小心,應儘量避免激烈脫水導致低血壓而造成胎兒發生窘迫現象.

而若高血壓為子癇前症或子癇症所引起,使用利尿劑或利用透析脫水,將使各器官的低灌注量更加惡化,情況更為嚴重.

血壓的控制必須快速且足夠的控制,最好將舒張壓維持低於80-90mmHg.較常使用的降壓藥仍是一些老藥,如methyldopa, hydralazine,及dihydropyridine類的鈣離子阻斷劑. β阻斷劑因對新生兒有副作用而不使用,但labetalol不會有這些副作用而被廣泛使用.ACE,ARB及minoxidil對新生兒有副作用而被列為禁忌.當需緊急治療高血壓時,可使用labetalol或hydralazine靜脈注射

10/08/2023

透析疑難雜症之慢性腹部疼痛(慢性腸系膜缺血,Mesenteric Ischemia)

腸系膜缺血可分為急性及慢性兩種;急性腸系膜缺血屬急性外科範疇,這裡不談,這裡只談腹主動脈壁鈣化所產生的慢性腸系膜缺血所導致的反覆性腹痛.

腹部主動脈可分三部分供應來供應腹部腸胃器官血液:
腹腔動脈(Celiac artery):供應肝,膽,脾,胰,胃及前半段十二指腸血液.
上腸系膜動脈(Superior mesenteric artery):供應後半段十二指腸及至前半段橫結腸血液.
下腸系膜動脈(Inferior mesenteric artery):供應後半段橫結腸至直腸血液.

慢性腸系膜缺血類似心肌缺血,也是這些供應胃腸血液的動脈管壁上形成了粥樣硬化,使管腔變窄,血流量減少,導致腸胃細胞缺氧,因而產生疼痛.

透析病人因年紀大,糖尿病,高血壓及血磷過高等因素,常常會形成很嚴重的主動脈壁鈣化,不須顯影劑就能清清楚楚看見鈣化的動脈.

慢性腸系膜缺血典型的三大特徵症狀為:
1.飯後30分鐘,腹部中央絞痛,此痛可持續1至2個小時.
2.體重減輕:因怕進食會腹痛不敢進食而消瘦.
3.用聽診器可在腹部聽到雜音.

處理方法:
1.小量多餐,腹痛時給予氧氣.
2.降低風險因子:控制血壓,血糖,膽固醇,戒菸等.
3.預防粥樣硬化二次發生:使用statin類降膽固醇藥物,及抗血小板藥物.
4.血管重建,包括經皮腸系膜動脈置放支架及外科內膜切除手術(endarterectomy).
5.血管內衝擊波碎石術(Intravascular lithotripsy, IVL)

下圖為一腹膜透析患者之明顯主動脈鈣化X光,兩次掛急診皆為腹痛,透析液檢驗並沒有腹膜炎的現象.

08/08/2023

透析疑難雜症之透析中高血壓

小劉是一個40出頭之年輕力壯中年人,慢性腎炎造成尿毒症,去年年底開始接受血液透析治療,因血壓偏高,透析之同時也使用多種降壓藥.一開始情況算是穩定,雖然透析前後血壓仍然偏高,但至少沒有產生太多不舒服的症狀.

隨著時間演進,小劉慢慢發現在每次透析中血壓會越洗越高,同時也產生了極難忍受的劇烈頭痛,且這種劇烈頭痛到了第二天仍然不會退去.小劉是一個內向寡言的人,為了洗腎,只得選擇繼續忍受下去.

在一個因緣巧合下,小劉轉來本院繼續接受血液透析治療,透析前之詢問及生理檢查發現,小劉血壓確實是高了一些,但眼窩略凹,舌頭乾白,感覺有些脫水之情況.經頭緒思考後,決定將小劉的乾體重直接調高2kg.

第一天,小劉洗完腎後仍然感覺頭痛,但血壓已沒有之前那麼高.第二次再將體重調高一些,之後,小劉的頭痛就消失了,雖然血壓偶爾還會稍高一些,但已經不需再服用降壓藥物了.

討論:
透析中高血壓比透析中先降壓再昇高血壓有更高的死亡率.透析中高血壓的原因包括:
1. 病患體內水份仍然過多,還沒有把理想乾體重調整至最佳.
2. 透析中使用高鈉,高鈣透析液.
3. 患者使用容易被透析出來的抗血壓藥物.
4. 脫水太多導致血管收縮胜肽大量釋放,如血管內皮素-1,腎素等.

處理:
1. 先照胸部X光,計算CT比值,若超過0.5,則需進一步降低乾體重.
2. 不採用高鈉,高鈣透析液.
3. 降壓藥改採不易析出之類,如Losartan, Carvedelol.
4. 如懷疑血管收縮胜肽造成,則需調高乾體重.

05/08/2023

03/08/2023

大哥洗腎記

據說大哥發病前是有一份正當職業的
好像是有關於債務處理這方面
至於是不是一個狠角色
尚有待求證

不過
看到大哥的時候
他已經處在枯萎狀況了
羸弱無力的身軀
活像一張薄的透光白紙片
再也經不起一點力道的戳探

大哥有氣無力的告訴我說
他已經連續嘔吐了三個禮拜
現在嚇得連一滴水也不敢再去嚐試
虛脫的身體
好像是一具空有靈魂的軀殼

看著大哥可憐的模樣
再看著他腿上殘缺的刺青"無情浪人"四個字
有點好笑
又有點心酸
不禁
讓我想起了伍佰的浪人情歌
讓它隨風去
讓它無痕跡
所有的快樂悲傷
所有的過去
你通通都要拋棄

經過詳盡的解說後
大哥帶著沙啞的聲音
無奈的表情
勉強接受我的安排
接受緊急洗腎

大哥畢竟是上過刀山的
插管時
一聲唉嚎也沒有
洗腎過程
也還頗能合作

我會擦去我不小心滴下的淚水
還會裝做一切都無所謂
大哥使出了客家人的刻苦耐勞本色
經過了數次透析後
已經可以開始大快朵頤了
身體也一天天康復
最後終於出院了

出院後
大哥仍按時出席洗腎
不過
耐性比住院時差了很多
有時尿遁
有時菸癮遁
在床上
總是輾轉難安
幹聲連連

我們溫柔的美麗天使群
展現了柔情嬌媚的魅力
不時給大哥醇醇善誘
不時給大哥加油打氣
終於
大哥慢慢學會了蒙頭大睡
耐心等待下課鐘響

大哥越來越上道了
除了歡喜來洗腎
還三不五時帶些水果來孝敬美麗的天使
最近更把菸也戒了
但戒色還須等等

看到大哥的改變
誰還敢說洗腎的人生是黑白的

大哥的體重仍在增加中
腿上的刺青也因肌肉的撐張
越來越模糊
大哥的路已越走越寬
大哥的夢也越做越美麗

大哥
讓時間悄悄的飛逝
抹去你過去的回憶
不再讓悲傷將你的心佔據
大哥
我們一起祝福你!

08/01/2023

新機開箱。

08/10/2022

低血鈉(Hyponatremia)

血鈉正常值為135mmol/L至145mmol/L,當血鈉值低於135便稱為低血鈉(hyponatremia).

處理低血鈉要先分出是真性低血鈉(true hyponatremia)或是假性低血鈉(false hyponatremia).
如屬於真性低血鈉,不論哪一種,只有症狀都需要治療,而假性低血鈉則無須治療.

假性低血鈉(有兩種):
低血鈉+正常或高血漿滲透壓(normal or high serum osmolality)+正常或高血漿張力(normal or
high serum tonicity),此種情況下,細胞外水份不會往細胞內移動,而在高張血漿時,細胞內水份反而會
往細胞外移動:
1.偽性低血鈉(pseudohyponatremia):血漿等張,水份不會在細胞間移動.
2.人為低血鈉(factitious hyponatremia):血漿高張,細胞內的水份會往外移動..

偽性低血鈉(pseudohyponatremia):
血漿滲透壓及血漿張力皆正常,檢驗為低血鈉是因為血漿中出現了太多的蛋白質(如多發性骨髓瘤,使
球蛋白治療中)及脂肪(高三酸甘油脂)而造成了誤判.

人為低血鈉(factitious hyponatremia):
此種假性低血鈉,因細胞外的張力高(不能穿透細胞膜的溶質太多,如鈉,葡萄糖),細胞內的水份會外移,
稀釋了血鈉的濃度,如血糖太高,使用mannitol,glycine及顯影劑.血糖每增加100mg/dl會使血鈉下
降1.6mmol/L.

真性低血鈉:
低血鈉(hyponatremia)+低血漿滲透壓(low serum osmolality)+低血漿張力(low serum tonicity).
在此情況下,細胞外水份會往細胞內移動,造成細胞水腫,產生症狀.
血漿滲透壓可用檢驗或計算,正常血漿滲透壓為285~295 mOsm/kg H2O.
計算公式:2(Na)+Glucose/18+BUN/2.8

真性低血鈉又須以患者容量多寡情況來做低血鈉肇因的鑑別診斷:
低容量真性低血鈉(Hypovolemic hypotonic hyponatremia):
尿液UNa20 mEq/L,屬於腎臟流失鹽分,如利尿劑,ACE抑制劑,礦物皮質素(mineralcorticoid)不足.

等容量真性低血鈉(Euvolemic hypotonic hyponatremia):
如SIADH,甲狀腺功能低下,心因性多渴症,啤酒暴飲者,手術後低血鈉,持久耐力運動,特異體質藥物
反應(如對thiazide類利尿劑ACE抑制劑),ACTH分泌不足等.

高容量真性低血鈉(Hypervolemic hypotonic hyponatremia):
如心臟衰竭,肝硬化,腎病症候群,嚴重腎臟疾病等.

真性低血鈉的治療要考慮三種情況:
急慢性:48小時為慢性低血鈉,治療不能太快.
嚴重度:輕度(130-134mmol/L),中度(120-129mmol/L),嚴重(

04/10/2022

高血鈉(Hypernatremia)

低血鈉可再細分高張低血鈉,低張低血鈉,等張低血鈉,高容量低血鈉,低容量低血鈉,等容量低血鈉等.
而高血鈉則幾乎全是高張(hypertonicity),只要再細分出高容量,低容量及等容量高血鈉即可.

低容量高血鈉(Hypovolemic hypernatremia):
此種高血鈉,水份流失比鈉多,可再分為與腎無關(non renal-related)及與腎有關(renal-related):
與腎無關:如大量流汗,大量腹瀉,臥床而不能自行飲水者,其小便鈉(UNa)濃度20.
治療方法:補充生理食鹽水(0.9% N/S).每公升0.9%N/S含鈉離子154mmol(154mmol/L)

高容量高血鈉(Hypervolemic hypernatremia):
此種高血鈉較少見.其鈉儲留大於水儲留,例如給予大量含鈉的IV注射或NaHCO3治療,又或者腎上
腺荷爾蒙分泌增加,如Cushing syndrome, Hyperaldosterone等.
治療的方法:給予利尿劑將鈉與水利出.

等容量高血鈉(Isovolemic hypernatremia):
原因為純水份流失,主要是抗利尿激素(ADH)不足或無法作用,如中樞性尿崩症或腎性尿崩症.
治療方法是補充純水(如5%G/W).

22/09/2022

後天穿透性皮膚病

後天穿透性皮膚病(Acquired Perforating Dermatosis, APD),俗稱尿毒豆,主要發生在糖尿病尿毒洗腎患者,流行率約10%,其病理機轉不明,可能與糖尿病及尿毒有關.

病灶通常發生在小腿,為一浮起小紅疹,其中心出現角質化結痂,症狀癢或不癢皆有,但大部分為無症狀.

治療方法:每晚睡前將患處洗淨擦乾,用棉棒沾A酸軟膏直接點在病灶上,之後再用保鮮膜包起防沾,天亮後再擦洗乾淨.

11/09/2022

血液透析患者缺鐵性貧血的探討

血液透析患者經常患有貧血,當紅血球生成素注射無效時,多數患者偶爾會接受輸血治療.在每季抽血檢驗中,鐵質檢驗是血液透析室的常規,用來協助診斷患者是否患有缺鐵性貧血,其檢查共有5項,包括血清鐵(Fe),運鐵蛋白(Transferrin),鐵結合總容量(TIBC),運鐵蛋白飽和度(Transferrin saturation)以及鐵蛋白(Ferritin).

造成血液透析患者缺鐵性貧血的原因很多,除了血液透析時血液在體外管路循環的流失;雙腔導管使用者每次透析前抽棄的管腔留置血液;飲食限制或胃口不佳造成鐵量攝取不足;腸胃慢性疾病造成慢性血液流失等都可能造成血液透析患者患上缺鐵性貧血.缺鐵性貧血的診斷需要利用運鐵蛋白飽和度與鐵蛋白兩項數據來判讀.

血清鐵(Fe):
缺鐵性貧血患者的血清鐵會降低,但它的數據容易受到食物的影響,如
吃完牛排,豬肝等其值就會上升,因此不能做為診斷缺鐵性貧血的單一
檢驗.

運鐵蛋白(Transferrin):
負責攜帶鐵質運送到各組織以供造血的蛋白質,體內2/3的鐵都與運
鐵蛋白結合運輸中,僅有1/3與鐵蛋白結合儲存於肝臟,脾臟及骨髓中.
運鐵蛋白與鐵蛋白的數據成反比關係,即鐵蛋白增加時,運鐵蛋白便會
減少,反之亦然.

鐵結合總容量(Total Iron Binding Capacity,TIBC):
也就是所有運鐵蛋白(transferrin)表面受體所能攜帶鐵質的容量,正常
約攜滿1/3(約33%)的容量.當鐵量下降時,結合受體的空間便會騰出
來,結合容量空間也就增加,也就是缺鐵時,鐵量下降,TIBC則會增加.

運鐵蛋白飽和度(Transferrin Saturation):
也就是鐵÷運鐵蛋白(Fe/TIBC),當分子減少或分母增加時,運鐵蛋白飽
和度便會下降,也就是缺鐵時,運鐵飽和度值會下降;鐵過量時,運鐵蛋
白飽和度則上升.

鐵蛋白(Ferritin):
是一種細胞內蛋白質,負責鐵的儲存(肝,脾,骨髓),一般來說鐵蛋白濃
度,可以反映出身體內鐵儲存量,即鐵不夠時鐵蛋白濃度便下降;而鐵
蛋白濃度上升時,可能是鐵質儲存過量--鐵質沉著症或是患有慢性發
炎疾病所造成.

鐵蛋白是一種急性反應物質,當身體有急慢性發炎疾病時(如感染,糖
尿病,肝炎,腎炎,自體免疫疾病,癌症等),鐵蛋白值會上升.其機轉是當
身體有慢性發炎疾病時,肝臟會釋放出更多的調鐵素(hepcidin),調
鐵素會配合運鐵素(ferroportin)來調節抑制腸胃道對鐵的吸收以及抑
制巨噬細胞(macrophages)釋放鐵質,以免血中出現太多的鐵,助紂為
虐,讓發炎疾病更加嚴重.這種情況下,血清鐵會不夠,但儲存的鐵蛋白
值則會上升,過去被稱為功能性缺鐵性貧血(functional iron
deficiency,FID).

因此,單純的缺鐵性貧血,運鐵蛋白飽和值與鐵蛋白濃度會一起下降,
診斷上不會有太多的歧見.而當運鐵蛋白飽和度值下降,而鐵蛋白濃度
反而上升,則可能是慢性疾病貧血(anemia of chronic disease,ACD).

此外,要分辨缺鐵性貧血與慢性發炎疾病貧血,除了檢測CRP外,也可檢
測可溶性轉鐵蛋白受體sTfR(soluble transferrin receptor),它是在骨髓
內的紅血球母細胞膜上分裂下來的運鐵蛋白受體,在缺鐵性貧血
時,sTfR的合成會增加,而它也不受慢行發炎疾病影響,可做為缺鐵性貧
血與慢性發炎疾病貧血的鑑別診斷

血液透析患者缺鐵性貧血的治療方法是靜脈補充鐵劑或輸血,而同時
患有慢性發炎疾病時,除了EPO注射外,仍需先針對發炎疾病的控制,如
控制血糖,控制免疫系統發炎,治療癌症等,並避免給予鐵劑,以免增加
鐵的自由基,破壞細胞.

07/09/2022

肝硬化合併嚴重腹水透析

肝硬化合併腹水及腎衰竭形成的機轉:
1.肝硬化導致流回肝臟的門靜脈壓力上升,使得靜脈管內靜水壓上升,
水份於是從靜脈管內流向腹腔.
2.門靜脈高壓會導致血管擴張物質的釋放,如一氧化氮(NO).腎絲球入
球小動脈擴張,導致腎臟血流量降低,因而刺激腎絲球出球小動脈活
化了腎素-血管張力素-醛固酮系統(RAAS),加促鹽份及水份的儲留,以
致形成了腹水及下肢水腫.
3.同時出球小動脈因感應到入球小動脈的低壓,會分泌血管收縮激素
(vasoconstrictor)來維持腎絲球過濾量,因而導致腎絲球內壓上升,最
後硬化,走向慢性腎臟衰竭.

此因肝硬化導致腎臟衰竭者,俗稱肝腎症候群,此類患者是否該接受透析治療見仁見智,因洗腎在健保是全額給付,大多數患者及家屬最後會選擇接受透析治療,但此類患者因血壓偏低,不易脫水,對血液透析之醫護人員是一項極大的挑戰.

除了先前兩篇—頑固腹水的治療新方法Alfapump及在血液透析中進行腹水再灌注與濃縮的治療方法外,礙於院內的設備與環境的不許可,我們只得採用最傳統的方法替此類腎友解結問題.

我們的做法:
1.每次透析時給予滴注2瓶人類血清蛋白,如果血壓穩定,每次透析脫水
量至少設在2L以上.
2.請患者在透析前1小時服用2顆升壓劑Midodrine(2.5mg),透析時並
將雙腿抬高.
3.給予大量白蛋白可能會造成患者血中氨(ammonia)值升高,因此建議
患者每天服用樂多糖漿(Lactulose)3至4次,每次15ml,避免造成肝腦
病變昏迷.
4.白蛋白給予之透析治療次數暫定為10次(即20瓶),若情況改善,則可
暫停;然後看腹水是否復發,再決定是否重一輪治療.
5.經此方法治療後,本腎友從原先的隔天抽腹水拖延至每7天抽一次腹
水.
6.血清蛋白也從原來的2.2g/dL上升至2.6g/dL.
7.血壓也從原本的70/40mmHg上升至105/60mmHg.