博智診所陳炳錕醫師

11/11/2025

公告
11/12早上下午正常看診
11/12夜診因颱風休診
造成不便請見諒

11/11/2025

公告
台中市宣布11/12停班停課
考慮到明早預約患者較多
陳醫師明早會視風雨狀況決定是否停診
若無風雨會正常看診
造成大家困擾
敬請原諒

09/11/2025

公告
11/10，11/11陳醫師休診
由唐醫師和賴醫師代診
造成不便請見諒

14/10/2025

這篇蠻難的，先貼一下讓大家參考一下
失智症的診斷與治療，已經從單純臨床症狀與測驗結果，走向眼見為憑，數據量化為王的時代
漸漸的，或許有一天我們會像控制糖尿病和高血壓一樣，以一種長期，有監測指標的治療方式來阻止失智患者的惡化

https://www.facebook.com/share/p/19mukgq3hX/

(由台北榮總林詠萱醫師撰文， 秒懂家醫科 製作資訊圖表)
🧩 阿茲海默症的生物標記物：讓「腦的變化」被看見
阿茲海默症是因為大腦裡的「異常蛋白」慢慢堆積起來，造成神經細胞受損。
過去只能靠記憶測驗或醫師的臨床觀察來推測，但現在有了新的工具──
「生物標記物」，可以更早、更準確地發現大腦的變化。
________________________________________
🔑 第一類核心標記物：診斷核心依據，反映大腦病理變化。
●Aβ 蛋白（β類澱粉蛋白）：
腦內堆積過多，會造成阿茲海默症。檢查方法包括：
-類澱粉正子造影（Amyloid PET）：就像照相一樣，可以看到腦裡有沒有類澱粉堆積。
-腦脊髓液檢查（CSF）：腰椎穿刺檢測Aβ42蛋白量下降。
-血液檢查（正在研究、逐步應用中）：Aβ42/40 的比例下降。

●磷酸化tau蛋白（另一種會傷害神經的蛋白）：
當腦部開始有類澱粉病變，磷酸化tau蛋白也會出現異常。
-腦脊髓液：p-tau217、p-tau181、p-tau231。
-血液檢查（研究中）：p-tau217、%p-tau217。
👉 簡單說：只要 Aβ 或 磷酸化tau 有異常，醫師就能有信心地判斷，病人腦中正在發展阿茲海默症。
________________________________________
🔑 第二類核心標記物：也是病理變化，需要和第一類標記物一起使用。
●Tau PET 影像：能看到 tau 蛋白在腦裡的分布。
●血液/腦脊髓液中的其他 tau 片段（例如 pT205、MTBR-243、tau N-mid 等）。
________________________________________
🧩 其他輔助標記
除了核心指標外，還有一些「非特異性」的訊號，可以幫助了解腦部整體狀態：
●N：神經退化 → 影像上可以看到海馬迴或大腦皮質縮小，血液中的 NfL（神經絲蛋白輕鏈）會上升，通常和記憶惡化、功能下降有關。
●發炎反應 → 代表腦裡有發炎或膠質細胞被啟動，研究中的指標如：GFAP。
●血管相關 → 大腦需要健康的血管來輸送氧氣和養分，如果血管出了問題，就會影響腦的功能。可能出現：
-白質病變：腦內神經纖維受損，好比「電線外皮破損」。
-微小出血點：小血管破掉，留下小傷口。有時候和類澱粉血管病變有關，意思是類澱粉蛋白沉積在腦血管壁上，讓血管更脆弱，更容易出血。
-這些血管問題會讓腦部運作變慢，記憶和思考能力都會受影響，也會增加失智風險。

●α-突觸核蛋白 → 和帕金森氏症、路易體失智相關，有些阿茲海默症患者也會合併出現。
________________________________________
📊 各種方法的優缺點
●影像檢查（PET, MRI）：能直接看到腦結構變化，但費用高、PET有輻射。
●腦脊髓液（CSF）：資訊完整，費用比 PET低，但需要做侵入性高的腰椎穿刺。
●血液檢測：最方便、侵入性最低，現在正快速發展，未來有望成為最普及的工具。
________________________________________
✅ 總結：
第一類核心標記物是診斷阿茲海默症的基礎，
只要有一項（Aβ 或磷酸化tau）陽性，就能做出生物學的診斷。
第二類與其他輔助標記物
則能幫助醫師更全面地判斷病程與病人狀態。

05/10/2025

🌟🌟🌟 「 十月診所公告 」 🌟🌟🌟

🥮 10/6 （一）中秋烤肉休診一天
🇹🇼 10/10 （五）雙十國慶休診一天
🪩 10/25 （六）台灣光復休診一天

祝大家中秋佳節愉快
吃烤肉都不變胖喔！

12/08/2025

公告
8/13-8/16陳醫師請假，由唐醫師與吳醫師代診
造成不便請見諒
希望颱風不要太嚴重，大家平平安安啊！

14/07/2025

藥物就是內科系醫師在戰場上的武器，選擇適當的藥物是一門非常困難的學問，不是開個藥而已有什麼難的這樣

有朋友問我，你一個診所為什麼會需要超過500個品項的藥物？
其實就是依照我們病人的需求，在經營的過程中，自然越來越多而已

就像糖尿病、高血壓和偏頭痛的藥物，我希望能做到什麼藥都是隨時都有，這當然就會需要很多的品項
真的有什麼好處嗎？
我們看看這患者，他頭痛已經超過15年了，這幾年非常認真的配合治療，但是不論我怎麼調藥，他最多就是從一個月20幾天降低到10幾天，程度輕一點，止痛藥還是吃得很多，大家可以想像那種整天在痛的人生有多痛苦嗎？
肉毒、針劑都試過，就是無法穩定
終於，這幾個月他開始了CGRP receptor antagonist 的藥物治療
從3月12天，4月4天，5月6天
6月.....沒痛過
他人生終於有了沒有頭痛的一個月了！終於可以準備開始減藥了
這樣的故事這幾個月發生了好幾次
我們唐醫師那天也貼了張頭痛日記給我，說終於看到病人繳白卷了！！

我們不是一直希望病人吃藥吃不停的醫師，我們希望的，都是患者能夠減少他生病的苦難而已，某些奇怪的人不要再誤會我們只是想叫病人吃藥買藥了喔！（雖然我其實已經聽這些話聽到沒有什麼感覺了）

06/07/2025

公告，颱風來襲
7/7星期一早上下午都停診
*夜診陳醫師正常看診
*夜診陳醫師正常看診
*夜診陳醫師正常看診

順便公告
7/10-7/14陳醫師請假，由其他醫師代診
造成不便請見諒

20/06/2025

公告
6/21-6/24陳醫師請假
由唐醫師代診
造成不便請見諒

30/05/2025

公告

5/30星期五正常門診
5/31診所休息
大家端午節安康

20/04/2025

這個月NEJM上登了一個很有趣的個案
一個有預兆型偏頭痛的患者
因為頭痛發作持續三小時後時出現有手無力麻木到急診就診

神經學檢查發現右上肢肌力下降，而且觸覺也減退。由於懷疑急性中風，做了磁振造影（MRI）與血管攝影。MRI 檢測顯示左側大腦半球灌流降低，但分布不符合典型血管支配區（見圖 A）。擴散加權影像（DWI）未見缺血性變化（見圖 B），血管攝影則顯示血管通暢。

這就是偏癱型偏頭痛，一種罕見的預兆型的偏頭痛，預兆型偏頭痛超過95%是視覺預兆，其他預兆發生時常常也伴隨著視覺預兆的出現
這個題目我們台灣最厲害的專家是小弟的好友北榮的陳世彬教授，有嚴重視覺預兆記得都去找他看一下(他如果發現我寫這個大概會唸我)，不過預兆型偏頭痛在台灣比國外少很多，大約只佔偏頭痛患者的1/10，這些患者有比較高一些的心血管疾病風險，須要注意不要抽菸，不要使用口服避孕藥物
這個案例有個很有趣的發現，腦部在MRI上顯現出缺血的表現，但是血管本身沒有問題，缺血分布的位置也和血管支配區域無關
這是預兆型偏頭痛主要的機轉皮質擴散性抑制（cortical spreading depression）造成的，會導致一側大腦皮質暫時性灌流不足，隨後又出現過度灌流，也是預兆型偏頭痛最重要的研究方向

雖然上面說到預兆型偏頭痛會增加中風和其他心血管疾病的風險，不過從之前的研究看來，這類病人中風後的預後，也比一般中風患者預後好很多(幸好)，不過還是好好預防不要發生這種事才是正途啦!

全文在此
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2415568

15/04/2025

CGRP偏頭痛藥物新時代!!

今天聽到一個患者告訴我他對新藥的回饋有感

先說在前面，我沒有要幫哪個藥廠推銷藥物，只是身為一個看非常非常多慢性偏頭痛的神經科醫師的感慨

對於患者因為偏頭痛帶來的痛苦，我的確比其他醫師有多一點的感受，看過患者因為頭痛輟學，因為頭痛離婚、因為頭痛被開除、甚至有些因此有了輕生的念頭，其中許多患者甚至非常年輕，他們人生才剛剛開始
也因為幫助了一些患者回到工作，順利畢業，度過家庭危機，人生可以走下去，讓我有了巨大的成就感，可以繼續和這些難纏的偏頭痛奮鬥下去
大家可能以為頭痛醫師最重要的是找到隱藏在頭痛後面可能致命的病因，其實不是，找到奇怪可怕的原因當然很好，但是我們日常生活中最重要的工作是幫這些難治型偏頭痛患者重回正常生活

但是有時候即使絕招用盡，有實證的，只有零星報告的，吃藥的，不是吃藥的作法全上了，患者還是無法讓頭痛減少到回到正常生活，你就會有點沮喪
有時候其實藥物有效，但是為了預防偏頭痛，患者乖乖吃藥，結果卻發現自己變得昏昏沉沉、容易忘東忘西，工作表現一落千丈？有患者告訴我，我不是沒效，是頭痛藥改善了，但是我早上會議都在打瞌睡，根本無法工作，我不知道是吃藥還是不吃藥讓我比較痛苦

終於，這兩年我們有新一代的偏頭痛專門藥物—CGRP相關藥物，對頭痛患者而言，這是個溫柔的保鑣，有效但是很少副作用

CGRP（全名是Calcitonin Gene-Related Peptide）是一種在偏頭痛發作時扮演關鍵角色的神經傳導物質。你可以想像偏頭痛患者有個天生超級敏感的腦子，他們很難應付我們生活上大大小小的刺激和壓力，所以常常偏頭痛發作造成困擾，而CGRP就是引起腦子活化重要路徑的一個兇手
我們傳統的藥物是希望讓腦子盡量穩定，所以藥物會作用在中樞，造成許多中樞嗜睡、反應慢的副作用

新的CGRP類藥物，只專門針對這條會活化腦子的路徑下手，不用進入中樞，在周邊像個保鑣一樣攔截CGRP的作用，不僅準確有效，還超級溫和。特色就是

1.幾乎沒有中樞神經副作用！
不像傳統預防藥常讓人頭昏腦脹、注意力不集中，這類藥物不會「進腦」，所以幾乎不影響你的思緒或情緒。上班上課都不怕「斷線」！而且作用途徑也沒有管收縮的風險，對許多心血管風險高的患者好很多

2.不會引發藥物過度頭痛！
這點對老是需要吃止痛藥的偏頭痛患者超重要。CGRP藥物不像一般止痛藥那樣反覆使用失去效果甚至會惡化頭痛，新藥長期使用下來，反而能減少發作頻率，讓你和止痛藥慢慢說再見，我常笑說這是個會自我毀滅的藥物。

3.療效明確、起效時間快！
無論是每月打一次的針劑，還是每天/隔天一次吃的口服藥，都有研究支持其明顯的快速減痛效果，相對於傳統藥物需要2-4周才能有效實在好很多！

過去我們總是要在「要不要忍受副作用」和「要不要預防偏頭痛」之間掙扎，這兩年有了CGRP類藥物幫助，的確解決了許多臨床的困境。所以各國的偏頭痛治療準則中，都將CGRP藥物提高到第一線優先用藥了

當然，不是所有患者都有一樣好的效果，但是這些藥物真真實實幫助了很多患者的人生
要說缺點.....大概就是價格了吧XD!! 一個月10000以上的價格實在是有點貴啦………..