Dr. Wang's wound note 王博的傷口癒合筆記

07/05/2025

皮膚是人身上最大的器官，擔任第一線防禦的責任。然而有時候皮膚有狀況，或傷口沒有及時改正修復，後續會有更多的感染及健康風險。

這裏和大家介紹失禁性皮膚炎 (Incontinence-Associated Dermatitis, IAD)，它的成因是因皮膚長時間接觸尿液或糞便而引起的炎症，常見於會陰、肛門口、臀部及大腿內側。這種皮膚炎可能導致紅腫、搔癢、疼痛，甚至潰爛。

IAD 的主要成因是皮膚長時間接觸尿液和糞便。尿液和糞便中的刺激物質會破壞皮膚的保護層，導致發炎和感染。糞便中的脂解酶和蛋白水解酶會破壞皮膚角質層。水樣便比成形便更具破壞力，因為水樣便的消化程度通常最高。尿液中的蛋白質代謝產物尿素會被細菌轉化為鹼性的氨，使皮膚 pH 值升高，破壞皮膚完整性，增加皮膚感染的風險。

什麼人得到IAD的風險較高呢？
行動不便的患者，認知或意識下降的患者，長期使用抗生素或其他藥物的患者，營養不良的患者，腹瀉患者。

照顧IAD傷口可使用的醫材有皮膚保護霜、凡士林、造口粉、無痛保護膜或親水性敷料。這些醫材難以在患部停留必須持續補充，標準照顧指引要2小時檢查清潔傷口，除非是在家自行照顧。在人力吃緊的加護病房，一天大約只換藥1-2次，因此IAD成爲臨床上棘手的案例。

“絲威得SIWARD”電紡絲隔絕膜是一款剛上市的醫材，它經由高壓靜電將高分子藥劑瞬間氣化，紡成700-2000 奈米粗的纖維，堆疊在傷口上形成透氣防水的隔絕膜。它非常服貼並且有彈性，在活動關節噴塗也不會脫落。因此對於IAD的傷口可以有效的阻隔排泄物的刺激，緩解發炎現象。

當然電紡絲隔絕膜，也可以用在其他的傷口。現在正在測試燒燙傷、造口和壓瘡傷口。請介紹給相關醫療好友幫助病患協助傷口癒合恢復健康。

保護皮膚阻止細菌侵入傷口

25/09/2024

荒郊野外有傷口，曾經看過用泥巴敷在傷口止血。原本只是覺得這是莽夫行爲，不清潔的泥土當真可以止血？後來發現還真的可以，只不過要選用特別的土。這個特別的土稱爲蒙脫石Montmorillonite（MMT）。蒙脫石是膨潤土主要成分，以發現的法國城市命名。
蒙脫石的化學組成為水合鈉鈣鋁鎂矽酸鹽氫氧化物，即(Na,Ca)0.33(Al,Mg)2(Si4O10)(OH)2·nH2O。含水量不一定是固定數值，因為蒙脫石單晶間結合併不緊密，水容易滲入，導致黏土顯著膨脹。
傷口癒合是在傷害發生後立即開始，藉由不同組織和細胞間複雜且有序的交互作用進行着。皮膚的傷口癒合除了止血，還分成發炎，增生，和成熟階段。
我們只討論止血階段。這是傷口癒合的第一步，當血管破裂，血液流出，血小板會迅速聚集並形成血栓來封閉傷口。然而有時傷口較大較深或是病患有其他延緩血栓形成的慢性疾病，會需要外力幫助加快止血。
微量金屬在組織修復系統中擔任富含金屬酵素metalloenzyme的輔因子cofactor及結構組成部分。這些關鍵微量金屬包含鋅 (Zn)：鋅是許多酶的輔因子，這些酶參與蛋白質合成和細胞分裂，對於傷口癒合至關重要。銅 (Cu)：銅在膠原蛋白和彈性蛋白的交聯中起作用，這對於維持組織的強度和彈性非常重要。鐵 (Fe)：鐵是血紅蛋白的主要成分，對於氧氣的運輸和細胞的能量代謝至關重要。鎂 (Mg)：鎂是許多酶的輔因子，參與DNA和蛋白質的合成，並且在細胞能量代謝中起重要作用。
臨床上觀察人類和試驗動物發現缺乏這些微量金屬、局部濃度不平衡或代謝過程缺失都是傷口不能癒合的潛在因素。適當的和水調和，它轉成帶負電粒子。有強力的吸收特性可以吸附許多毒性物質。美國陸軍研究蒙脫石（膨潤石）做爲暴露於化學戰的解方，一項緊急牲畜保護措施是馬上給予內服抵消輻射中毒效果。
嚴重創傷時，使用蒙脫石（膨潤石）包裹可顯著的降低腫脹相關的組織傷害。它保護機制應該是吸附過敏原及替代皮膚隔絕功能。
另一個研究使用傳明酸嵌入蒙脫石來治療放射治療引起的放射性腸炎Radiation enteritis。由於使用放射性治療癌症的案例增加，這些因腹部或骨盆惡性腫瘤經放射治療後腸道傷害是常見的併發症。
小腸上皮細胞對輻射敏感，容易出現嚴重腸胃症候羣severe gastrointestinal syndrome (GIS)，如腹瀉、電解質失衡、血便甚至亞急性死亡。目前治療放射性腸炎需更新的觀念，讓小腸止血技術可能帶來新的治療策略。
傳明酸 Tranexamic acid (TXA) 是離胺酸變體，是纖維蛋白溶解酶原 plasminogen activator (PA) 抑制劑，被當作止血藥。它的作用是取代血中纖維蛋白溶解酶分子的離胺酸結合點，和PA競爭產生抗纖維蛋白溶解作用來止血。
蒙脫石（MMT）可快速吸收傷口血液的水分，相對的濃縮了血小板和凝血因子，活化凝血層階反應並覆蓋傷口形成保護層止血。使用蒙脫石的優點包含沒有熱釋放，沒有動物或人的蛋白質且便宜。
使用小鼠進行放射性試驗，小鼠的小腸上皮細胞被摧毀，小腸粘膜破壞通透性增加，腸道內毒素和細菌可以進入血液中，造成毒害。
蒙脫石會以食糜形態存在腸道，它在表面有負電荷在端面有正電荷可以移除血中毒素，保護粘膜阻止更多毒素進入血液。小鼠不論是攝入蒙脫石（MMT）或是傳明酸嵌蒙脫石（TXA-MMT），血清中的內毒素都明顯的比只有放射組低。
TXA-MMT 組合有優異生物相容性，也顯著的降低溶血速度和細胞毒性，凝血時間顯著的減少。還有小腸組織切片顯示TXA-MMT可以保護，修復並保持腸道上皮細胞及粘膜的完整性，降低放射性腸炎的症狀。這個組合很有潛力成爲有效的止血藥來防止腸道出血。

左圖是傅里葉紅外線分析TXA-MMT組合，右圖是表面電子顯微鏡觀察TXA-MMT

24/03/2024

# # # 血栓溶解與凝血，不是同一件事。
血管中會因纖維蛋白出現產生血栓，但也有自身的溶解血栓酵素，如Urokinase-type plasminogen activator (uPA) 和tissue type plasminogen activator (tPA)來清除血栓。在急性缺血性心血管疾病時，這兩種酵素可用來清除急性血栓。
近年來從發現紅蚯蚓(Lumbricus rubellus)分離的蚓激酶有專一性的溶解纖維蛋白特性，而阿斯匹靈會抑制凝血，有人常常會把兩者混為一談。現經由多醫學中心，逢機分組實驗發現，長期使用兩者的心血管疾病風險並沒有加成效果，作用機制是獨立的。

# # # 蚓激酶與阿斯匹靈：心血管疾病的新希望

心血管疾病是全球死亡率的主要原因之一，長期以來，科學家們一直在尋找更有效的治療方法。近年來，蚓激酶和阿斯匹靈的組合治療顯示出對於心血管疾病患者的潛在益處。

# # # # 蚓激酶的作用機制

蚓激酶是從蚯蚓中提取的一種酵素，具有強大的血栓溶解能力。它通過直接溶解纖維蛋白和纖維蛋白原，促進體內產生溶解纖維蛋白酵素-纖溶，從而達到溶解血栓的效果³⁴。

# # # # 阿斯匹靈的預防作用

阿斯匹靈作為一種抗凝血藥物，長期被用於預防心肌梗塞和腦血管栓塞。它通過抑制血小板聚集，降低血栓形成的風險⁶⁷。

# # # # 聯合治療的研究進展

最新的研究表明，蚓激酶與阿斯匹靈的聯合使用，可能對急性缺血性中風(AIS)患者有益。在一項多中心隨機對照試驗中，研究人員比較了蚓激酶加阿斯匹靈與單獨使用阿斯匹靈在AIS患者中的療效和安全性。結果顯示，聯合治療組的患者在改善功能方面有更好的結果⁸。

# # # # 結論與未來方向

雖然目前的研究仍在初步階段，但蚓激酶和阿斯匹靈的聯合治療已展現出對心血管疾病患者的潛在益處。未來的研究將進一步探索這種治療方法的有效性和安全性，為心血管疾病患者提供更多的治療選擇。

---

參考文獻：
³: [Always Healthy - 蚓激酶可以透過溶解血栓，跟心血管疾病說再見](https://www.alwayshealthy.com.tw/pages/article-lumbrokinase)
⁴: [LINE TODAY - 紅蚯蚓酵素，真能預防中風、心肌梗塞嗎？](https://today.line.me/tw/v2/article/ng0apq)
⁶: [健康2.0 - 吃阿斯匹靈防血管栓塞小心「3好兩壞」](https://health.tvbs.com.tw/medical/317849)
⁷: [健康2.0 - 吃阿斯匹靈防血栓易增出血風險](https://health.tvbs.com.tw/medical/322212)
⁸: [Trials Journal - LUCENT: study protocol for a multicenter randomized controlled trial](https://trialsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13063-022-06200-4)

(1) 文獻證實！蚓激酶可以透過溶解血栓，跟心血管疾病說再見 - 食食課課 Always Healthy. https://www.alwayshealthy.com.tw/pages/article-lumbrokinase.
(2) 紅蚯蚓酵素，真能預防中風、心肌梗塞嗎？ | 大家健康雜誌 | LINE TODAY. https://today.line.me/tw/v2/article/ng0apq.
(3) 吃阿斯匹靈防血管栓塞小心「3好兩壞」 醫師呼籲服用者要注意 - 健康2.0. https://health.tvbs.com.tw/medical/317849.
(4) 吃阿斯匹靈防血栓易增出血風險 醫界防心血管病多改用「這個」 - 健康2.0. https://health.tvbs.com.tw/medical/322212.
(5) Efficacy and safety of lumbrokinase plus aspirin versus aspirin alone for acute ischemic stroke (LUCENT): study protocol for a multicenter .... https://trialsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13063-022-06200-4.
(6) Origin al article - MedNexus. https://mednexus.org/doi/pdf/10.3760/cma.j.issn.0366-6999.20131332.

我們比您更在乎您的健康！「每一食，每一課」每項產品，我們以最簡單透明的方式露出，更透過一步步的知識累積，讓消費者明確了解怎麼吃最適合自己！提供能完全放心、安心食用的保健食品，讓我們「時時刻刻」為您的健...

24/05/2021

請到新電化學粉絲頁觀看貼文 facebook.com/acuchecks
最近被一條BBC關於新冠肺炎有趣的報道吸引注意https://www.bbc.com/zhongwen/trad/science-56500509?fbclid=IwAR0ER3_gj8OF1LRCSm1ogH6-0F5BqboDjPVF5h5Ad0see0zZzw-nsr4yozk
它說若是先感染鼻病毒（造成一般感冒的病毒），則不會感染新冠肺炎病毒Covid-19. 甚至已經感染的肺炎病毒也會被後續進入的鼻病毒踢走。
這件事請很有趣，因爲以微生物生態來所佔據一個niche可以防止其他微生物的侵入，因爲沒有立足之地啦！這個以腸道益生菌或體表細菌生態是最常見的範例。但是以病毒的樣貌來解釋似乎有很大的漏洞。因爲病毒和受體（receptor）接觸後即進入細胞內繁殖或休眠，除非不同的病毒有相同的受體。
以鼻病毒和新冠肺炎病毒兩者來看，鼻病毒有三類它們的受體分是intercellular adhesion molecule 1 (ICAM-1)，low density lipoprotein receptor (LDLR) ，cadherin-related family member 3 (CDHR3) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4854667/。而新冠肺炎病毒的受體是angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) 。很明顯的是不一樣的受體。
如果是空間遮蔽效應呢？鼻病毒是很大隻的病毒，如果佔據細胞表面，是不是新冠肺炎病毒就找不到降落點呢？我個人覺得不可能，因爲鼻病毒大是相對於其他病毒，對於一個人類細胞來說，它還是很小的。因此遮蔽效應也不對。
所以這篇BBC的報道，鼻病毒可以阻隔新冠肺炎病毒的感染，是否還有其他原因，還有待釐清。
https://ichef.bbci.co.uk/....../_117666215......
圖片來源是BBC網頁上的

19/05/2021

親愛的粉絲們，因爲工作的重心移到新的領域。這個粉絲頁即將暫時關閉，期盼各位移駕到新粉絲頁給我指教，感謝各位。https://www.facebook.com/acuchecks/

晶光科技股份有限公司應用敏感檢查技術，致力於生物安全、 疾病檢測及防疫產品開發。

07/08/2020

治療慢性傷口醫師動態

前童綜合醫院整形外科主任唐仲奇醫師，是台中海線地區有名的慢性傷口專家。八仙塵爆時傷患送到童綜合醫院治療者，全數治癒出院。顯示童綜合醫院的燒燙傷及慢性傷口照護能力不輸醫學中心。當時唐仲奇醫師主導的功勞最大。
現在唐仲奇醫師到市區來開業了，他的診所（堂玉生診所04-23150508）在西屯區四川三街30號（何厝國小後面）https://www.facebook.com/%E5%A0%82%E7%8E%89%E7%94%9F%E8%A8%BA%E6%89%80-100624704983947/ 。診所雖然在市區但安靜好停車。對於慢性傷口的病患真是個好消息，不用再到大醫院費時費事的折騰，也可以得到醫術高明又方便的照顧。
一般診所內科居多，可以解決內科疾病。但外科診所數量較少，一般民衆也比較不熟悉。其實舉凡糖尿病足，褥瘡（壓傷），靜脈潰瘍，週邊動脈阻塞潰瘍，燙傷等複雜傷口就可以找專長慢性傷口的診所。唐醫師診所的好處是門診後馬上可以排手術治療，比起大醫院迅速有效率，縮短治療時程。

健保慢性及開放性傷口手術治療
醫美及微整型手術, 傷燙傷，狐臭，甲溝炎?

04/06/2020

傷口癒合的龜兔賽跑

伊索寓言最有名的一則大概就是龜兔賽跑的故事，懶惰的兔子輸給緩慢但是勤奮的烏龜。雖然這種比賽很少見，而且百分之99.99兔子是不會輸的，但我們都把它拿來鼓勵學童，即便實力懸殊仍不要放棄。

在我向醫療人員介紹傷口敷料應用及傷口癒合的關係時，突然讓我意識到傷口癒合也是一種龜兔賽跑耶！細菌長的快（大腸桿菌在培養基中大約20分鐘倍增）而傷口的修復細胞長的慢（以人類子宮頸癌細胞衍生的HeLa細胞爲例，大約24小時倍增），兩者相差70幾倍的生長速度。

如果在傷口上使用敷料，讓局部的細菌停止生長或殺死細菌，而讓修復細胞加速生長，傷口就可以迅速癒合，而這不正是把兔子（細菌）停住，讓烏龜（修復細胞）趕緊跑向終點的龜兔賽跑嗎？傷口一旦癒合，就算皮膚上覆蓋了細菌也不會造成感染。

你也許不知道人的細胞只有人皮膚上、腸道內及所有空腔裏的細菌的10分之一https://www.books.com.tw/products/0010710936。這些細菌大多是無害，甚至有很多是對人們有益的。只要身體健康，覆蓋在皮膚上的細菌還阻絕了其他有害細菌的附着。因此路上走來走去的究竟是一團細菌還是一個人，一時令人茫然。

要讓傷口保持無菌狀態其實並不容易，因爲傷口旁邊的細菌會很快的入侵。使用抗生素可以阻絕細菌，但抗藥性細菌氾濫，一般抗生素已經沒有什麼效果了。這時優異的傷口敷料可以解決傷口癒合的多重條件。這些條件包含保溼、抗菌（殺菌）及促進傷口癒合等。

市面上的傷口敷料大多有一個或兩個功能，而且在癒合過程中需要使用不同的敷料組合，有點複雜。品寶水凝膠傷口敷料（商品名：綠武士。衛部醫器製壹字第005968號）就有促進傷口癒合的各種功能（成分）。它含有95%的純水（保溼），二氧化氯（抑菌成分，不會造成抗藥性）及專利的高分子PEG400（吸收滲液，促進傷口癒合），是市面上最理想的傷口敷料。

使用品寶綠武士傷口敷料，在許多醫學中心及大型區域教學醫院都獲得好評，甚至被譽爲照顧傷口的最後武器。許多多年無法癒合的糖尿病足傷口，褥瘡還有燒燙傷都獲得癒合。在傷口癒合的龜兔賽跑中，綠武士傷口敷料真心推薦給困難傷口的病患。

圖片來源
http://www.humoar.com/lets-see-who-gets-home-first/

31/03/2020

關於SARS-CoV-2的起源爭議

首先表明我不是流行病專家也不是病毒學者，只是一位受過生物及醫學訓練的一般人。對於這次SARS-CoV-2（或先前稱2019-nCoV）冠狀病毒所造成的人命傷亡，大家必需配合官方的防疫政策，以整體國家力量來對抗病毒及所引起的疾病。隨着時間及樣本數的增加，我們對新型冠狀病毒會更加瞭解。粗魯的將病毒冠上中國病毒名稱是政客的操作，激發族羣仇恨可以轉移施政無能。病毒傳染不會選種人種、年紀、性別，因此世界各國的合作互助，才可以一起控制病毒造成的傷害。

這個新型冠狀病毒是新近跨物種演化成人傳人的病毒，全世界的研究人員及公衛學者只能用少許的資料進行研究及推論。大多數的學者本持學術道德，根據資料及合理推演發表。但有少數論文可能因爲數據不夠完整或分析方向錯誤，使得論文結論和多數不相同。當然也有可能是天縱英才，可以從少許數據中洞悉一般學者看不到的細節。因此不同結論的研究報告，不需被全盤否定。

我以一份廣受爭議的準論文來說好了（https://www.researchgate.net/publication/339351990_Decoding_evolution_and_transmissions_of_novel_pneumonia_coronavirus_SARS-CoV-2_using_the_whole_genomic_data/stats）。這篇作者使用GISAID https://www.gisaid.org/ 的資料將2019年12月中在武漢發生，及隨後2個月採集檢體上傳到GISAID資料庫之93筆病毒核酸序列進行研究。其中最引起討論的是圖3，他們發現病毒可以分成5群（A->E），全世界傳播的病毒均只含1到3群，而美國卻有5群。有人依照生物演化熱點（呈現最多種或品種的地區）可推論是病毒的起源，聲稱美國是病毒的起源地。這種推論有很多漏洞，如病毒是因全球便捷的航空器傳播的，美國是非常忙碌的旅客進出區域，檢測多種病毒存在並不是自然演化。再來細看美國的幾群中很湊巧的只有一個樣本，僅憑一個樣本推論一個族羣是不實在的。而且樣本的誤差也可能造成分析誤判。

爲什麼稱這篇文章是準論文？因爲它被寫成論文的格式，只差還沒有正式被審查通過刊登。它被超過40位研究學者推薦，被超過12萬人閱讀過，可見它被重視的程度。有人攻擊作者群是屬於中國雲南西雙版納植物園的研究員，覺得他們不夠格來分析新型冠狀病毒。但是這些研究員也做寄生性植物胞器基因體研究、新種植物分類研究、肉食植物的葉綠體基因體比較分析，這些研究標的都比新型冠狀病毒複雜多了。跨行分析新型冠狀病毒本身而不涉及臨床推論，分析資料齊全，分析技術交待清楚，我覺得是夠資格發表的。

從小我們都使用紙本課本。學生知識背景不夠寬廣，只能學習課本內容，讓我們不自覺的認爲白紙黑字印刷文字都是對的。但成年後，判斷能力增加，你有考慮過印刷出來的訊息都是對的嗎？在國際知名期刊的論文一定是對的嗎？報紙上刊登的一定是對的嗎？法院判決書一定是對的嗎？政府公告的法令一定是對的嗎？當然不會都是對的。至於網路上的消息，錯誤率更是驚人。你還會盲目的接受各式各樣塞給你的資訊嗎？

我們怎麼看一份研究論文是否真實？就讓子彈飛一陣子吧！我建議可以從它被討論、引用程度，以及這個團隊是否有後續的研究發表來判斷。如果一開始發表的研究就不正確，後續恐怕是無法製造出更多的假數據再發表。同理當政客一直用障眼法掩蓋錯誤，或者故意挑起更大的衝突轉移民衆注意力。你當然可以懷疑後面是在玩什麼把戲啦！對於文章，我們要“Read between the lines”，對於政客我們要“See through the smokes”。

08/02/2020

二氧化氯抑制病毒能力

今天是元宵節，天上一輪明月還有人注意嗎？燈會花燈、霓虹燈、廣告燈等多麼熱鬧，吸引了所有人的目光。天上滿月亙古以來反射著太陽光線，給地上的人們溫柔的二次光明。冷冽空氣讓我們清醒一下，新病毒來襲，我們怎麼應對才好。

隨着2019新型冠狀病毒的疫情延燒，口罩供應獲得最多關注。但是也有不少人開始找尋可以抑制（殺死）病毒的產品。獲得最多詢問度的酒精缺貨，其實根據衛福部疾病管制署公告，酒精真的可以破壞冠狀病毒的外套膜（envelope）而抑制病毒。但是酒精對於同樣冬季流行的流感病毒及夏季流行的腸病毒就沒那麼有效。

話說回來，能抑制病毒的化學品也不是只有酒精，而且酒精揮發了以後效果就沒了。次氯酸水，稀釋漂白水，雙氧水，過碘酸鹽都曾經被用來抑制病毒。這些化學品中有些濃度難控制例如次氯酸水，開瓶一次沒有用完濃度快速降低，有些會產生有害副產物例如漂白水，有些作用時間短例如酒精和雙氧水都不是很理想。

二氧化氯是已經被使用了很久的產品，它優秀的抑制病毒能力卻被忽視了。二氧化氯在低濃度（1-100 ppm）就有殺菌及抑制許多種人類及動物的病毒（註一）能力。這些病毒包含貓卡里西病毒Feline Calivivirus, 人類流感病毒Human Influenza virus, 麻疹病毒Measles virus, 犬瘟熱病毒Canine Distemper virus, 人類皰疹病毒Human herpesvirus, 人類腺病毒Human Adenovirus, 犬腺病毒Canine Adenovirus 和犬小病毒Canine Parvovirus。有個動物實驗用老鼠在半密閉空間接種A型流感病毒及處理二氧化氯氣體（吸入0.03 ppm），看看氣霧態的二氧化氯對流感的去活化效果。結果實驗組老鼠都存活，控制組則僅30%存活。顯示二氧化氯對抗流感病毒效果顯著。另外在體外實驗也可見二氧化氯去活化denatured病毒的外套膜蛋白(haemagglutinin and neuraminidase)（註二）使病毒失去活性，驗證了動物實驗的結果。

非酒精類的殺菌劑以次氯酸水和二氧化氯產品較優，次氯酸水的價位較低但是最好開瓶一次用完。二氧化氯原本也不好控制濃度，現在市面上也有改良式的品寶生物科技有限公司的二氧化氯噴劑（照片），它可以有效的殺滅細菌並去活化腸病毒（根據註二論文還可以對抗流感病毒）而且有效時間長達24小時，真是防疫的好幫手。

使用二氧化氯當作殺菌biocide效果很好，那麼會不會對人體有傷害？一份論文報告殺菌劑對於接觸的生物大小有明顯差異，根據反應擴散模式，殺菌時間和生物體直徑成正比。舉例來說接觸一個細菌只要微秒時間就足以殺滅，但同時間對活體組織滲透僅不到0.1 mm深度，不會造成組織損壞（註三）。白話一點說明，如果用一根筷子戳死黨僅換來白眼，同樣的力道戳一個細菌保證一命嗚呼。

二氧化氯不論外用或者密閉空間以低濃度造霧都可以有效抑制細菌，病毒等微生物，而不傷害人體。因此這樣一種低濃度有效，無有害副產物，效期長，且不傷害動物的產品真的值得在這種疫情蔓延的時機介紹給大家。

註一：Takeshi Sanekata et al. Evaluation of the antiviral activity of chlorine dioxide and Sodium hypochlorite against Feline Calivivirus, Human Influenza virus, Measles virus, Canine Distemper virus, Human herpesvirus, Human Adenovirus, Canine Adenovirus and Canine Parvovirus. Biocontrol Science (2010), 15(2):45-49

註二：Norio Ogata and Takashi Shibata. Protective effect of low-concentration chlorine dioxide gas against influenza A virus infection. Journal of General Virology (2008), 89, 60–67

註三：Noszticzius Z, Wittmann M, Kály-Kullai K, Beregvári Z, Kiss I, et al. (2013) Chlorine Dioxide Is a Size-Selective Antimicrobial Agent . PLoS ONE 8(11): e79157. doi:10.1371/journal.pone.0079157

18/01/2020

二氧化氯和傷口魔王生物膜

在拜訪照護傷口的醫療人員時，發現大部分醫療人員對二氧化氯在傷口癒合的貢獻都很陌生。實際搜尋發表論文之後發現，其實已經有非常多的研究人員對二氧化氯早已有深入的瞭解。看完以下的例子，我想整型外科醫師及傷口照護師，就放心的使用合格有效的二氧化氯產品吧！

皮膚是人體第一道防線，漫漫演化過程必然不會因爲一個小傷口造成整體生命受損。可以合理推測人體必然會有能力進行傷口癒合。只是人體也被許多伺機感染的微生物環繞，傷口的癒合必然是一場拉鋸戰。微生物伺機侵入佔領繁殖，而人體免疫系統及修復系統需要保衛生命。在這個戰場上，若降低或消滅阻礙傷口癒合的因素，傷口癒合的機會便非常大。

微生物是阻礙傷口癒合的因素之一，演化上它們的存在比人類早許多，光以微生物本身就有非常多的武器自我保護。其中的魔王級生物膜就是傷口癒合過程中非常棘手的武器。生物膜是細菌分泌的細胞外基質，含多醣體形成堅固的保護層。一般清潔劑、抗生素或殺菌劑很難清除這個屏障。躲在生物膜之下會有多種菌，加上在醫療場所有非常高比例的抗藥性細菌，即便穿透生物膜可能也無法完全清除裏面細菌。

早在1986年就有研究比較了二氧化氯與市售抗菌產品的殺菌效果（註一）。實驗動物是老鼠，但老鼠本身傷口癒合能力很好，必需在它們背部皮層傷口照射放射線壓制癒合能力並接種10倍序列稀釋的綠膿桿菌。傷口治療的效果是看感染持續性及存活菌量。此實驗的可信度是因序列稀釋產生標準曲線，所以可比較不同處理間效果。結果顯示二氧化氯效果比優碘providone-iodine、氯己定chlorhexidene或磺胺嘧啶銀silver sufadizaine更有活性，且與三效抗生素軟膏polymyxin-bacitracin-neomycin ointment效果相當。因此二氧化氯的殺菌效果非常出色。

二氧化氯對於傷口癒合的美觀上有沒有影響也是很多人關心的。因爲像優碘類含碘或其他有色的藥劑容易傷口癒合後在皮膚形成色素沉澱。一個經過機構審核委員會Institutional Review Board通過的臨床實驗（註二），在都會區教學醫院急診部進行。選取18-100歲到院病患有8小時以內之非複雜性撕裂傷口爲樣本，進行逢機生理食鹽水或二氧化氯做傷口灌洗。結果顯示經過3-4個月追蹤，不論是一般目測或整型外科醫師評估發現生理食鹽水和二氧化氯在不同族羣、主要傷口特徵、感染、副作用及美觀均無顯著差別。結論是二氧化氯灌洗液是安全有效且不影響美觀評分。

那麼二氧化氯到底有多安全？有一個實驗使用電解法製備二氧化氯（註三），濃度使用50ppm對兔子眼睛刺激測試沒有明顯病徵，使用20ppm進行吸入性測試24小時發現肺及其他器官沒有臨床上異常病徵或造成死亡。飲用水中含40ppm時在亞慢性subchronic口腔毒性測試並沒有異常，甚至使用高達200ppm二氧化氯對老鼠肺纖維母細胞L929進行細胞活性MTT測試也幾乎沒有影響。結果顯示二氧化氯殺菌力優異且高度安全。

口腔是人體內微生物最多的地方之一，生物膜的形成更是造成許多口腔清潔失敗的原因。如果二氧化氯是安全的，把它用來處理口腔內微生物效果應該不錯。一份研究使用高純度二氧化氯溶液和市售口腔殺菌產品效果比較（註四）。總計比較口腔內重要的代表性病原菌，包含轉糖鏈球菌Streptococcus mutans, 嗜酸乳酸桿菌Lactobacillus acidophilus, 糞腸球菌Enterococcus faecalis, 產鹼韋榮菌Veillonella alcalescens, 侵蝕艾肯菌Eikenella corrodens, 伴放線菌放線桿菌Actinobacillus actinomycetemcomitans 及白色念珠菌Candida albicans。

同一個研究另外收集健康學生之上頜第一磨牙之牙菌斑，使產生大量體外生物膜，計算使用漱口水（氯己定，李斯德林及高純度二氧化氯）之後減少效果。結果發現高純度二氧化氯在減少好氧菌及念珠菌的效果明顯比其他產品好，在厭氧菌則與氯己定效果相同。在5分鐘的處理後高純度二氧化氯溶解生物膜的效果明顯強過氯己定和李斯德林漱口水。因此高純度二氧化氯除可作爲家庭口腔保健，還可在牙科診所及口腔手術中當作預防及治療的材料。

念珠菌症是年老人、免疫低下或體力衰弱病患黴菌感染，口腔中微生物生態偏差導致念珠菌成爲優勢菌種。一項研究使用市售商品進行測試二氧化氯對與控制念珠菌效果（註五）。共計30名患有慢性萎縮念珠菌症病患使用0.8%二氧化氯漱口水（DioxiDent）漱口一分鐘，一天兩次。並將假牙泡在二氧化氯中過夜，共計10天。結果組織臨床外觀明顯改善，大部分病患完全痊癒，且沒有明顯副作用。微生物菌數從15,000-53,000 CFU/ml降成500 CFU/ml。不論微生物菌數及臨床分數均達統計上顯著差異。證明二氧化氯是臨床上治療慢性萎縮念珠菌症有效且安全的選項。

提到口腔微生物還有一個指標是糞腸球菌，它很容易形成生物膜且不容易清除。一個研究比較高純度二氧化氯溶液、次氯酸鈉和氯己定消滅根管內糞腸球菌生物膜的效果（註六）。拿拔下來人類牙齒接種糞腸球菌，在根管用二氧化氯、次氯酸鈉、氯己定或控制組的生理食鹽水灌洗。控制組在第2天和第5天有嚴重的再感染，各組中最低的再感染組是二氧化氯。二氧化氯也消滅了根管內生物膜並且保持根管幾乎零細菌。因此建議使用高純度二氧化氯在臨床根管灌洗用。

口腔的問題還有一項是口腔異味，它雖不至於影響健康但人際關係會受損。一項逢機雙盲交叉含安慰劑控制組的研究證實二氧化氯效果（註七）。15位健康男性志願者，分成兩組。受試者使用含二氧化氯及不含二氧化氯漱口水，每天2次共7天。7天後互相交換漱口水使用7天。口腔異味使用官能性質Organoleptic measurement （OM）方式評分，含硫成分硫化氫 hydrogen sulfide (H2S), 甲硫醇methyl mercaptan (CH3SH) 和二甲基硫dimethyl sulfide ((CH3)2S)濃度，這些主要的口腔異味物質以氣體層析儀 (GC)分析。臨床結果變數包含牙菌斑plague和牙齦指數gingival indices及舌苔指數tongue coating index。唾液樣品用來分析微生物以聚合酶連鎖反應定性及定量。結果以官能性質評估早晨口臭及GC分析揮發性硫化物均有降低，使用7天期間對於減少牙菌斑、舌苔厚度及唾液中具核梭桿菌Fusobacterim nucleatum都有效。結論：二氧化氯真是人際關係救星。

總結一下二氧化氯在傷口癒合的作用上，主要是殺菌及破壞/預防生物膜產生。在有效的濃度下，特殊的保存機制，加上它的細胞安全性，二氧化氯真的非常適合用來快速癒合傷口。現在的瓶頸是大多數的醫護人員不熟悉它的好處，假以時日它會變成傷口照護上使用最多的產品。

註一： Kenyon AJ, Hamilton SG, Douglas DM Comparison of antipseudomonad activity of chlorine dioxide/chlorous acid-containing gel with commercially available antiseptics. American Journal of Veterinary Research, 01 May 1986, 47(5):1101-1104 Share with emailShare with twitterShare with linkedinShare with facebook

註二：Valente, Jonathan H. MD; Jay, Gregory D. MD, PhD; Zabbo, Christopher P. DO; Reinert, Steven E. MS; Bertsch, Karina MSW, Activated Chlorine Dioxide Solution Can Be Used as a Biocompatible Antiseptic Wound Irrigant. Advances in Skin & Wound Care: January 2014 - Volume 27 - Issue 1 - p 13–19 doi: 10.1097/01.ASW.0000439060.79822.b3

註三：Jui-Wen Ma , Bin-Syuan Huang , Chu-Wei Hsu , Chun-Wei Peng , Ming-Long Cheng , Jung-Yie Kao , Tzong-Der Way , Hao-Chang Yin and Shan-Shue Wang. Efficacy and Safety Evaluation of a Chlorine Dioxide Solution. International Journal of Environmental Research and Public Health 2017 Mar 22； 14（3），pii：E329. doj：10.3390/ijerph14030329

註四：Herczegh A1, Gyurkovics M, Agababyan H, Ghidán A, Lohinai Z. Comparing the efficacy of hyper-pure chlorine-dioxide with other oral antiseptics on oral pathogen microorganisms and biofilm in vitro. Acta Microbiol Immunol Hung. 2013 Sep;60(3):359-73. doi: 10.1556/AMicr.60.2013.3.10.

註五：Abdel R. Mohammad , Peter J. Giannini, Philip M. Preshaw, Howard Alliger。 Clinical and microbiological efficacy of chlorine dioxide in the management of chronic atrophic candidiasis: an open study. International Dental Journal / Volume 54, Issue 3. First published: 07 April 2011 https://doi.org/10.1111/j.1875-595X.2004.tb00272.x

註六：Anna Herczegh, Agoston Ghidan, Dora Friedreich, Milan Gyurkovics, Zsolt Bendo and Zsolt Lohinai. Effectiveness of a high purity chlorine dioxide solution in eliminating intracanal Enterococcus faecalis biofilm. Acta Microbiologica et Immunologica Hungarica, 60 (1), pp. 63–75 (2013) DOI: 10.1556/AMicr.60.2013.1.7

註七：Kayoko Shinada, Masayuki Ueno, Chisato Konishi, Sachiko Takehara, Sayaka Yokoyama, Takashi Zaitsu, Mari Ohnuki, Fredrick Allan Clive Wright, Yoko Kawaguchi. Effects of a mouthwash with chlorine dioxide on oral malodor and salivary bacteria: a randomized placebo-controlled 7-day trial. Trial registration: ClinicalTrials.gov NCT00748943

27/12/2019

二氧化氯對傷口癒合是好東西

二氧化氯可以作爲傷口癒合中絕佳的微生物抑制劑，但是產品非常少（目前品寶生物科技有限公司的“綠武士”水凝膠傷口敷料含有二氧化氯）。醫療人員對二氧化氯不熟悉，特別在此分享它的資訊。

二氧化氯ClO2在1814年由Sir Humphrey Davy所發現，它主要用來做漂白劑。因它獨特的性質即便在低濃度下卻是一個很好的殺菌劑。

二氧化氯是一種合成物質，黃綠色氣體，具有氯氣一般刺激味道。它的化學結構和特性和氯元素非常不同。在水溶液中稀釋的二氧化氯是一種自由基free radical。在高濃度時它與還原劑會起強烈反應。二氧化氯是不穩定氣體，分解時產生氯氣，氧氣和熱。如果照射陽光也會分解。在-59度C時二氧化氯爲偏紅色液體，在11度C時揮發成氣體。不論氣體或液體狀態都比空氣或水密度大。在冷水中，二氧化氯的水溶性極佳，但維持氣態不會水解。它的溶解量大約10倍於氯氣，若要移除可以用曝氣或通入二氧化碳。

二氧化氯有多種用途，電子工業可清洗電路板，油脂工業可處理硫化物，漂白纖維及蠟燭。在二戰時期，氯氣供應不足，二氧化氯被替代使用爲漂白劑。現在主要用途是漂白紙，它產生乾淨且強韌纖維的效果比氯氣更佳，而且產生更少的有害副產物。另一項主要用途是飲用水處理（美國EPA規定飲用水的二氧化氯不得超過0.8 ppm （mg/L），亞氯酸鹽不得超過1.0 ppm）（世界衛生組織WHO也規定飲用水的殘餘亞氯酸及氯酸鹽不得超過0.7ppm）

二氧化氯是非常強氧化劑，以液體狀態來殺滅真菌、細菌及病毒等病原菌非常有效。它也可預防及除去生物膜。對付產生孢子的細菌像炭疽菌anthrax也非常有效。二氧化氯氣體可用於醫療及實驗器械，房間及工具的滅菌。

當比較不同殺菌劑的氧化強度及容量時，二氧化氯活性不如臭氧ozone、氯氣、次氯酸或次溴酸，它只和硫酸根物質，胺類和有些有機活性物質反應。相反地臭氧氧化強度最大，它和所有可被氧化物質反應。二氧化氯是非常專一性的，這是因爲獨特的單電子交換機制，它專攻擊有機分子的密集電子中心。一個電子轉移後二氧化氯被還原成chlorite亞氯酸鹽ClO2-。

氧化容量oxidation capacity表示在氧化反應或/還原反應中有多少電子被轉移。二氧化氯的氯原子具有+4氧化數，因此加上攻擊有機分子的一個電子，在完全還原成氯化物時它能接受5個電子。若以分子量計算，比起氯氣，二氧化氯含有2.63倍的“有效氯”，亦即2.63倍氧化容量。

以下的反應式可看出上述變化

首先，二氧化氯獲得一個電子還原成亞氯酸鹽

ClO2 + e- -> ClO2-

之後，次氯酸鹽再氧化成爲氯離子

ClO2- + 4H+ + 4e- -> Cl- + 2H2O

二氧化氯是殺菌劑中唯一分子型自由基，它不改變被還原物質。氯氣反應不僅接受電子，它也會在反應中添加氯原子或置換被反應的物質的原子，可能產生三鹵甲烷類的副產物。臭氧的強氧化力也會使有機物產生醛類、酮類、酮酸或其他滅菌副產物。

二氧化氯會和細菌細胞壁的有機質反應，造成許多細胞的流程中斷。二氧化氯也直接和細胞中的氨基酸和RNA反應，抑制了蛋白質合成。二氧化氯改變細胞膜蛋白質及脂肪使細胞膜變性。對付病毒，二氧化氯與蛋白腖peptone（一種蛋白質水解後的水溶性物質）反應，阻止蛋白質形成。二氧化氯殺病毒比氯氣和臭氧還有效。

二氧化氯是少數幾種可以對付飲用水中的原生動物寄生蟲Giardia Lambia（梨形鞭毛蟲）和 Cryptosporidium（小隱孢子蟲）， 這兩者分別造成梨形鞭毛蟲症'giardiasis' 和 隱孢子蟲病'cryptosporidiosis'的殺蟲劑。這些飲用水的寄生蟲的最佳處理方式是合併使用臭氧及二氧化氯。

二氧化氯可以用來對付生物膜。二氧化氯在液體裏面仍然是氣體狀態，由於強大溶解力，它可以穿透細菌粘液層，碳氫化合物和懸浮層。二氧化氯可氧化聯結生物膜的多醣體基質，反應中二氧化氯被還原爲亞氯酸離子。此時生物膜先呈碎片狀但穩定，一旦生物膜開始生長，酸性環境又將亞氯酸離子轉變爲二氧化氯，二氧化氯則清除所有的生物膜。

因爲二氧化氯是直接與微生物細胞壁反應，和非氧化反應的殺菌劑不同，二氧化氯連休眠中的微生物都可以殺死。且這些反應不依靠反應時間或濃度，所需要的濃度比非氧化性殺菌劑還低。微生物無法對二氧化氯產生抗藥性。

Chlorine dioxide (ClO2) molecule. Used in pulp bleaching and for disinfection of drinking water. Skeletal formula. Stock Vector - 85870664

https://www.atsdr.cdc.gov/phs/phs.asp?id=580&tid=108

https://www.who.int/water_sanitation_health/water-quality/guidelines/chemicals/chlorine-dioxide-chlorite-chlorate-background-jan17.pdf

https://www.lenntech.com/processes/disinfection/chemical/disinfectants-chlorine-dioxide.htm

https://www.123rf.com/photo_85870664_stock-vector-chlorine-dioxide-clo2-molecule-used-in-pulp-bleaching-and-for-disinfection-of-drinking-water-skeleta.html