林恆立耳鼻喉科診所

11/11/2025

‼️下午、晚上休診‼️

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08/11/2025

11/10～11/15 門診表
*代診醫生請致電詢問
*可能依現場狀況微調或提早下診

✌🏻星期五晚上改-林院長看診

✅11/1 第二階段公費疫苗開打✅符合施打條件對象可以攜帶健保卡及相關證明文件至診所

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地址🏠：台中市復興路三段339號

03/11/2025

身體的外分泌腺體，尤其是淚腺（Lacrimal glands）和唾液腺（Salivary glands）的免疫戰爭這場戰爭最終導致了經典的「乾燥症」症狀——口乾、眼乾。

第一幕：啟動 — 遺傳與環境的合謀
這場內戰的爆發，通常需要兩個條件：
遺傳的易感性（Genetic Predisposition）：病人通常帶有特定的HLA基因（如HLA-DR, HLA-DQ）。正如我們討論過的，HLA是細胞的「抗原展示托盤」。特定的HLA基因型，使其托盤更容易呈遞「自身抗原」，並將其誤報為威脅。
環境的觸發因子（Environmental Trigger）：在一個有遺傳體質的人身上，需要一個「導火線」。目前最強的假說是病毒感染，例如EB病毒（Epstein-Barr Virus）或巨細胞病毒（CMV）感染了唾液腺的上皮細胞。
第二幕：關鍵的叛變 — 腺體上皮細胞的「主動參戰」
這是現代Sjögren's研究最重要的發現：腺體上皮細胞（Glandular Epithelial Cells）並不是被動的受害者，而是這場戰爭的主動參與者和放大器。
釋放危險信號： 受到病毒或壓力刺激的上皮細胞，開始大量產生並釋放第一型干擾素（Type I Interferons）。
暴露自身抗原： 上皮細胞在壓力下凋亡（Apoptosis）時，會釋放出細胞核內的蛋白質，這些蛋白質就是這場戰爭的核心敵人：
* Ro/SSA 抗原
* La/SSB 抗原
主動呈遞抗原： 這些上皮細胞甚至會開始表現HLA-II分子（它們平時不該做這件事），親自扮演起APC（抗原呈現細胞）的角色，向免疫細胞「告密」。
第三幕：免疫風暴的形成 — T細胞與B細胞的失控
這個「干擾素-rich」且充滿「自身抗原」的環境，像磁鐵一樣吸引了免疫大軍的進駐。
細胞大軍的浸潤（Cell-mediated Damage）：
樹突細胞（APC）吞噬了Ro/La抗原後，會去活化CD4+ 輔助T細胞。
這些T細胞分化成Th1細胞（釋放IFN-γ，加劇發炎）和Th17細胞（釋放IL-17，召集嗜中性球），對腺體組織造成直接的炎性破壞。
同時，CD8+ 毒殺T細胞也會被活化，它們會直接辨識並殺死那些「看起來很可疑」的腺體上皮細胞。
B細胞的極度活躍（Antibody-mediated Damage）：這是Sjögren's症候群最顯著的病理特徵。
B細胞在Th細胞的幫助下，被大量活化。它們不僅僅是在淋巴結中活動，而是會直接浸潤到唾液腺和淚腺組織中。
產生自體抗體： 這些B細胞轉化為漿細胞（Plasma cells），大量製造針對自身抗原的抗體，這就是抽血時能驗到的：
* Anti-SSA (Anti-Ro) 抗體
* Anti-SSB (Anti-La) 抗體
* 形成「異位生發中心」（Ectopic Germinal Centers）： 在最嚴重的情況下，這些T細胞和B細胞會直接在病人的唾液腺內，組織起一個宛如「戰地指揮所」的結構，其形態和功能都酷似淋巴結的生發中心。這個結構會持續且高效地製造高親和力的自體抗體，等於是在戰場上就地生產武器。
第四幕：戰爭的結局 — 組織的毀滅
這場在腺體內打了數年甚至數十年的慢性戰爭，最終會導致：
腺泡萎縮（Acinar Atrophy）： 功能性的腺體細胞（負責分泌唾液和淚液的腺泡）在T細胞的直接攻擊、抗體的間接傷害、以及長期發炎的浸潤下，大量死亡並萎縮。
纖維化（Fibrosis）： 正如我們之前討論過的慢性發炎的最終結局，被破壞的組織會被沒有功能的**疤痕組織（纖維化）**所取代。
功能喪失： 最終，腺體失去了分泌功能，導致病人出現持續的口乾和眼乾。
總結來說：
Sjögren's症候群的免疫機制，是一場由病毒和遺傳所點燃，由腺體上皮細胞主動搧風點火，並由T細胞和（尤其是）B細胞的失控浸潤所驅動的、針對外分泌腺體的慢性肉芽腫性發炎。這場戰爭的特徵是強烈的干擾素信號和大量的自體抗體（Anti-Ro/La），其最終結局是腺體組織的纖維化和功能喪失。

02/11/2025

我在診所常常看到皰疹的病人，大家都要注意‼️一名30歲男性患者左下眼瞼反覆出現疼痛性水皰。在下眼瞼內側緣的紅斑基底上發現成簇的臍狀糜爛和潰瘍。

A 30-year-old man presented with recurrent, painful vesicles on his left lower eyelid. Clustered, umbilicated erosions and ulcers were found on an erythematous base on the medial aspect of the lower eyelid margin.

01/11/2025

11/3～11/8 門診表
*代診醫生請致電詢問
*可能依現場狀況微調或提早下診

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25/10/2025

10/27～11/1 門診表
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22/10/2025

🧫 為什麼流感總是在秋冬季流行？

一、流感病毒概述
• 流感病毒共分為四型：A、B、C、D
• A型：變異速度快，常造成大流行，主要感染人與動物（如豬、鳥）
• B型：只感染人類，流行較為侷限但仍可造成季節性流行
• C型：感染力弱、症狀輕微
• D型：目前主要感染牛隻，幾乎不感染人類
• 台灣目前以 A 型流感 為主

🍂 二、秋冬季流感流行的主要理論

1. 人類行為因素（舊理論）
• 天氣寒冷 → 人們長時間待在室內 → 接觸密切 → 病毒更易傳播
• 使用公共交通工具頻繁 → 密閉空間傳播機率升高
• 室內空氣不流通 → 飛沫與氣溶膠更易停留

2. 免疫與生理反應（輔助理論）
• 日照減少 → 維生素D減少 → 免疫功能下降
• 冷空氣 → 鼻腔血管收縮 → 抵禦力下降，白血球不易抵達鼻黏膜
• 濕髮出門、穿太少感冒：實為「病毒趁虛而入」，並非直接因寒冷導致感冒

⚠️ 上述理論雖有助於理解，但都不是主要原因。

🦢 三、目前最具說服力的理論：候鳥與流感病毒傳播

🧊 北極冰原：流感病毒的自然儲存庫
• 冰原湖泊中，病毒可於低溫中存活多年
• **水禽候鳥（如綠頭鴨、小水鴨）**是流感病毒天然宿主
• 候鳥遷徙路線涵蓋北極至赤道，沿途經過亞洲、美洲、歐洲等地

🔄 遷徙循環
• 夏季： 候鳥北飛至冰原繁殖
• 秋冬： 候鳥南遷至亞熱帶、熱帶越冬
• 遷徙過程中，病毒隨糞便排出，並感染沿途禽類與哺乳動物
• 同時候鳥也可能「撿拾」沿途病毒，造成跨洲際病毒重組與擴散

💨 四、最新研究：空氣乾燥與流感病毒傳播

Jeffrey Shaman 團隊研究發現：
• 空氣濕度下降是流感爆發的重要預測因子
• 乾燥空氣：
• 使飛沫變小、停留空中時間長 → 提高氣溶膠傳播機率
• 鼻黏膜乾燥、屏障功能下降 → 增加病毒入侵機會
• 豚鼠實驗亦證實：在乾燥環境中流感病毒傳播更迅速

💉 五、預防之道：疫苗與抗病毒藥物

1. 疫苗接種：最重要的防線！
• 高風險族群： 老人、兒童、孕婦、慢性病患者 → 政府提供公費疫苗
• 建議每年接種，因流感病毒每年變異不同（H與N亞型重組）

2. 抗病毒藥物（台灣目前有4種）

類型 使用方式 備註
口服五天 每天服用 常見選項
吸入五天 公費給付 適合孩童
注射一次 單次治療 自費
口服一次 單次療程 自費，便利性高

• 旅遊建議： 若出國期間為流感高峰，可預先準備單次口服或注射抗病毒藥物，以防症狀干擾行程

20/10/2025

10/20～10/25門診表
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20/10/2025

呼吸，是人生最自然的動作，卻也是我們最容易遺忘的事。
從「第一聲哭聲」開始，到「最後一口氣」結束，我們幾乎都在無意識中完成這段旅程。

人類的呼吸屬於不隨意運動，
它由腦幹的呼吸中樞自動調控，
不需要意志參與，也不會因分心而停止。
然而，正因為它「自動」，我們往往忽略了——
呼吸，其實是生命與環境最直接的對話。

現代人活在空氣汙染、壓力與焦慮之中，
卻很少停下來「觀察」自己的呼吸。
我們只在氣喘、胸悶、焦慮或疼痛時，
才突然意識到「空氣」的存在。

除了修行者、樂者、或醫者，
很少有人真正體會「氣」的意義。
氣，不僅是氧氣，也是意識的流動。
吸氣，是專注與緊張；
呼氣，是放鬆與釋放。
能夠察覺呼吸的人，
才有可能重新主導自己的節奏——
而不是被生命的節奏牽著走。

我們大多數人，是被動地呼吸，
讓時間與空氣自由進出身體，
卻從未參與其中。
於是生命就這樣，
在一次次不自覺的呼吸之間，
慢慢回到原點。

14/10/2025

「醫美保養」從玻尿酸、胜肽到外泌體（exosome），對一般人來說，理解背後的科學原理比單純相信行銷更重要。

🧴 一、為什麼要敷臉？

敷臉的核心目的其實很簡單：
1. 暫時增加皮膚含水量與屏障修復：
敷面膜能形成一層密閉環境（occlusion effect），減少水分蒸發，角質層吸水後會變得柔軟、透亮。
2. 藉機導入有效成分：
面膜中的保濕劑（如玻尿酸、甘油）與抗氧化物（如維生素C、EGF）能暫時滲入角質層上部，改善粗糙與乾燥。
3. 降低皮膚溫度與炎症反應：
冷敷、鎮靜面膜對敏感肌、曬後修復有幫助。

👉 不過這些效果多屬短期性、表層性，並不會真正改變膚質結構。
敷臉更像是給皮膚「喘口氣、補一點水」的保養儀式，而不是醫療治療。

🔬 二、滲透的極限：皮膚不是海綿

皮膚的角質層是一道非常強韌的屏障（stratum corneum），
能阻擋 90%以上的大分子物質進入真皮層。
一般化妝品或面膜中的分子（玻尿酸、膠原蛋白）太大，只能停留在角質層表面，起保濕作用。
真正能深入皮膚的分子（像是維生素A酸、煙鹼胺）必須具備脂溶性小分子結構，或用醫療導入（微針、離子導入、雷射輔助）。

👉 所以「敷上去就能滲透真皮、讓皮膚變年輕」的說法，
從純醫學角度來看，是誇大或片面的。

🧫 三、外泌體（Exosomes）的新話題

這是近年最熱門也最具爭議的領域。
外泌體是什麼？
是細胞分泌出的奈米級囊泡（30–150奈米），內含蛋白質、mRNA、miRNA，能傳遞訊息給其他細胞。
理論上：若來源於幹細胞（例如間質幹細胞外泌體），可能促進膠原生成、抗發炎、修復細胞。
但現實問題：
1. 外泌體是生物活性物質，要穿越角質層幾乎不可能。
2. 目前多數產品屬於化妝品等級，成分來源不明、穩定性不足。
3. 臨床上真正有意義的應用，多為「注射導入」、「光電輔助滲透」，而非單純塗抹或敷臉。

👉 也就是說：
外泌體有潛力，但不是「敷上去就吸收」的神奇分子。
若要達到組織修復層級的效果，仍屬於醫療操作，不是一般保養品能達成的。

💡 醫學整合觀點
敷臉的真價值：改善皮膚含水量與屏障修復，是「皮膚休息」的一種形式。
高科技成分（如外泌體）：理論前瞻，但目前多停留在實驗室或醫美注射應用。
最有效的護膚方式仍是三件事：
1. 防曬 ☀️（避免紫外線造成DNA損傷）
2. 規律保濕 💧（維持屏障功能）
3. 睡眠與營養 🥗（內在代謝修復才是根本）
要我幫你做這張圖嗎？

14/10/2025

「學習照顧自己身體，先從皮膚開始」

皮膚，不只是身體最大的器官，更是內在健康的鏡子與身心界線的象徵。

🩺 一、醫學層面：皮膚是健康的「警報系統」

皮膚不只是外殼，而是人體最大的免疫與感覺器官。
生理功能：保護、防禦、排汗、體溫調節。
臨床意義：很多內科疾病會先在皮膚出現訊號——
黃疸提示肝膽問題。
蒼白顯示貧血。
皮膚乾裂代表甲狀腺低下或糖尿病。
紅疹可能是過敏、免疫疾病、感染的表徵。

換句話說，皮膚是內臟健康的外在投影。
學會觀察自己的皮膚，就等於在讀自己身體的日記。

🌿 二、中醫觀點：皮膚是「肺與衛氣」的外延

在《黃帝內經》中說：「肺主皮毛，腠理開合。」
意思是——皮膚與呼吸、氣血循環、情緒息息相關。
肺氣足，皮膚潤澤有光。
肺氣虛，皮膚乾燥、易敏感。
情緒鬱滯、氣機不暢，容易長痘、皮疹。

所以養皮膚，不只是擦保養品，而是調氣、調息、調情志的過程。
中醫養生強調「養皮先養肺，養肺先養心」，這句話用在現代仍然適用。

🌞 三、心理層面：皮膚是「自我與世界」的界線

皮膚不僅是生理器官，也是一種心理邊界。
當人焦慮、緊張、缺乏安全感時，皮膚常出現反應（如異位性皮膚炎、蕁麻疹）。
當人放鬆、安穩、與環境和諧時，皮膚自然明亮柔潤。

學會照顧皮膚，就是學會感受外界、保護自己，也是在學習「如何與世界相處」。
這是一種身心整合的修行。

✨ 實踐建議
1. 日常護理：規律清潔、防曬、保濕，保持皮膚屏障健康。
2. 飲食與水分：多攝取 Omega-3 脂肪酸、水果與蔬菜，少油炸與糖。
3. 睡眠與節律：皮膚夜間修復能力最強，保持良好作息。
4. 呼吸與運動：深呼吸、散步、游泳，讓皮膚真正「呼吸」。
5. 情緒管理：讓皮膚成為你與內心對話的窗口。