06/12/2025
【膝關節痛難解？】
( 小針刀，從經筋下手 )
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膝蓋退化，走久了會酸、蹲久了卡卡，上下樓梯需要扶、夜裡還會痛醒。這些問題，說穿了就是「筋縮、血不通」，經筋出了問題，膝關節就不會好。小針刀這門技術，不是什麼新潮的療法，而是中醫古老「九針」中的「鍉針」「鋒針」精神的現代延伸。其中，具有刃狀或鋒利尖端的「鑱針」、「鋒針」與「鈹針」，可視為小針刀的遠古雛形，它的重點不是打通經絡，而是針對筋膜沾黏、纖維化、滑囊卡死這些問題，用「刀針」來直接處理筋結、散瘀通絡。
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在我們臨床看到的，特別適合小針刀治療的，就是膝關節退化性關節炎（也就是俗稱的退化性膝關節炎）尤其是那些X光看得出來關節空間變窄、膝蓋會腫脹，已經痛了半年以上、吃藥做復健效果有限的患者。
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醫學研究怎麼說？
2023年整合了43篇臨床研究，結論很清楚，小針刀治療的效果，大約是傳統針灸的3倍以上。如果單看疼痛的改善，一組用超音波導引的小針刀療法，共追蹤了543名病人，結果發現，病人的疼痛程度明顯降低，大多數人在治療後兩週內就能明顯感到輕鬆。
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2020年中國針刀薈萃分析也統計了3021位患者，年齡平均57歲，其中超過六成是女性，絕大多數接受3週以內的療程，就有很明顯的改善。簡單說：10個病人中，有8到9個人能獲得症狀改善，有3～4個人是「效果顯著、功能回來」。
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小針刀怎麼做？治療過程很直接：
病人躺平、膝蓋微彎，醫師用小針刀找出壓痛點（多半是內側副韌帶附近、髕骨上下緣、膕窩等處），然後像「鬆筋線」一樣，用刀針深入筋膜內部，輕輕劃開纖維化沾黏，疏通經筋卡死的地方。
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一膝做下來大約10～15分鐘，一週做一次，做2～3次就能評估效果。若效果不錯，可休息兩週再安排第二療程。更積極的做法，例如針對嚴重退化型患者，可以住院一週內做1～3次，搭配熱敷、熏洗等中醫復健方式，成效更佳。
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有沒有效？怎麼知道？我們不靠病人的一句「比較舒服」來判斷效果，而是有一套具體的評估方式：
1- 疼痛評估（VAS）：0～10分，大多數人在治療後能從7、8分降到3、4分。
2- 膝蓋功能指數（WOMAC）：衡量走路、上下樓、穿脫褲子時的困難程度。
3- 膝關節穩定度（Lysholm分數）：評估站立、行走、穩定與卡卡感。
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臨床上我們常看到第一週後改善疼痛，第二週開始活動範圍變大，第三週病人開始能安心走路或上下樓梯。
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安全嗎？會有副作用嗎？大多數的副作用都屬於「短暫型的」，例如：
1- 打完會瘀青（約7成病人會出現，但幾天內會自行退掉）。
2- 有些人會感到疲勞、針口酸脹（約一半左右）。
3- 少數人會有皮膚紅腫、出血點或小血腫，但都可控。
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真正需要注意的，是以下這些「不適合做針刀」的情況：
1- 有嚴重出血體質、正在吃抗凝血藥。
2- 關節內有大量積液或感染。
3- 糖尿病控制不佳、免疫力低下、懷孕中。
4- 關節附近有惡性腫瘤病灶。
這些我們在評估時一定會先問清楚，不會亂做。
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小針刀在台灣屬於中醫的專門技術項目，必須由經過正規訓練、取得針刀操作資格的中醫師執行。目前全台超過5,000位合格中醫師，多數在基層中醫診所執業，其中部分醫師具備操作小針刀的臨床經驗與工具設備。
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但要特別說明的是：
目前小針刀屬於「非健保給付」的自費療程。換句話說，健保不會幫你出錢，全部費用須由病人自費承擔。這類治療並不會漫無目的地一直做，臨床上多半是以1～3次為一組療程，評估效果後再決定是否進行第二階段處置。
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我們常跟病人說得白一點：
這筆錢，是投資你的筋骨行動力，不是買安慰。建議選擇具針刀臨床經驗、對筋膜與膝關節解剖熟悉的中醫師進行評估，這樣花的每一分錢才有實質意義。別被低價吸引，也別輕忽亂做的風險。
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**本文提供一般衛教與就醫指引，實際診療仍需由專業醫師依個別情況評估。**
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