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孕兒診所賴錫鉅醫師主持預約時間: 週二三四五六 9:00 一 17:30 週一休診

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孕兒診所賴錫鉅醫師主持預約時間: 週二三四五六 9:00 一 17:30 週一休診

胎兒高層次超音波檢查
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*1.育德路

02/11/2025

465
低位無肛產前影像經驗分享- II
A與B的距離不一樣

2025. 11. 2.
賴錫鉅

2024年8月16日一位39歲懷孕22週又5天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查結論如下：
1. 肛門靶心稍微高於B line(附圖2~6)，建議28週追蹤檢查。
2. 肛管影像沒有異常發現(附圖1)

在檢查肛門的靶心特徵( a**s target sign，簡稱A)時，我要求檢查者需要同時看B line( 屁股溝線，檢稱B )，正常情況下，A與B是相鄰，幾乎沒有距離，從坐骨出發，由內而外，先看到坐骨，接著會看到肛門靶心特徵，最後是B line，A與B幾乎是相連的，A與B的相關位置我習慣再從B出發向內看A，看久了自然有感覺，超音波檢查是連續動作，這種感覺只能自己體會。

今天分享的案例，給我的心得是即使肛管看似正常，也無法排除低位無肛的可能，唯一的線索只有A稍微高ㄧ些，產後影像如附圖7，因為肛管看似正常，代表這樣的低位無肛，相對容易處理，只是出口處的異常，我會在第三篇介紹用肛管異常來診斷低位無肛。

附註:
低位無肛目前是公認很難產前診斷，請勿拿這篇文章作為訴訟依據。

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http://laiheart7.pixnet.net/blog/post/241394434

01/11/2025

孕兒診所公告：

11月2日～11月9日診所休假
11月10日上班

31/10/2025

466
產前診斷共同動脈幹經驗分享
2025. 10. 31.
賴錫鉅

2025年10月21日ㄧ位27歲第一胎懷孕22週又2天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，孕婦之前已經做過高層次超音波，因為有異常發現，檢查醫師轉診給我，檢查當天我的診斷如下：

1.共同動脈幹第一型合併右側主動脈弓(CAT type I with RAA)(附圖1～9 )
2. 單一臍動脈( SUA)
3. 胎兒胃幾乎看不到，高度懷疑食道閉鎖。
4. 心臟偏右，右側肺臟明顯較小，懷疑右肺發育不全。
5. 膽囊沒有看到。

今天分享這個案例，重點放在共同動脈幹產前診斷技巧上，從2014年初開始寫部落格到現在，這是第五個共同動脈幹的案例，之前我已經寫過的部分就不再提，請參考第354，220，169，67這四篇文章，今天我分享最近的心得如下：

1. 共同動脈幹的主體是主動脈，肺動脈是小弟，肺動脈會從共同動脈幹後面出來（附圖2.5.6.7.8)，正常心臟的肺動脈是在主動脈的前面(附圖10.)，這一點非常重要。

2.共同動脈幹通常不會有動脈導管，這一點可以和主動脈三兄弟的另外兩個做區別，主動脈三兄弟的論述參考第220篇文章。

3.產前診斷共同動脈幹最關鍵的地方是需要釐清三條血管，分別是總肺動脈、左側及右側肺動脈這三條血管的狀況，如果能釐清這三條血管就可以做診斷及分型。

4. 共同動脈幹血液來自左右心室，因為瓣膜相對較大，通常會有血液逆流的狀況(附圖1.)，但是有沒有逆流或逆流程度都不會改變共同動脈幹的原始診斷，因為共同動脈幹收集來自左右心室的血液，所以左右心室之間ㄧ定有一個出口型破洞(VSD)，所以通常我不會再特別寫VSD這個診斷。

5.如何快速確認是主動脈，我的方法是看到左或右鎖骨下動脈來自這條血管(附圖9.)。

6. 即使我已經診斷過好幾個共同動脈幹，我還是需要常常複習自己寫過的文章，例如第220及354篇文章，溫故知新，我的部落格其實就是我的筆記。

附註：
1. 附圖1～9是共同動脈幹這個案例
2. 附圖10是正常案例

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12/10/2025

464
低位無肛產前診斷經驗分享 - I

2025.10.12.
賴錫鉅

高層次超音波常規檢查肛門靶心特徵，可以產前診斷高位無肛，但是也可能漏診，雖然漏診機率很低，低位無肛目前是很難產前診斷，我一直在這方面下功夫，如果可以產前懷疑或診斷低位無肛，表示你在無肛症診斷這部分已經具備相當的能力，有能力才有底氣，當被診斷有問題的個案求助於你，你才敢於下診斷，可以告訴孕婦胎兒應該沒有問題或真的有問題，減少不必要的困擾。

關於低位無肛症的診斷線索，分享四個案例給大家。

案例1：心室中隔缺損合併低位無肛

2024年1月6日懷孕22週又4天：
肛門靶心特徵不典型(a**s target sign not typical)(附圖1~2)

22024年2月2日懷孕26週又3天：
1. 肛門靶心特徵比22週時典型(附圖3～4)
2. 肛管不典型(a**l ca**l not typical)(附圖5~6)

2024年2月23日懷孕29週又3天：
肛門靶心特徵正常(附圖7)

產後證實低位無肛，一次性手術，預後很好。(附圖 8)

結論：後期肛門靶心特徵即使正常也不能排除低位無肛，需要參考肛管是否正常。

Clue 1 :
a**s target sign not typical at 22w
肛門靶心特徵在較大週數26週時看似ok

Clue 2 :
a**l ca**l not typical at 26w (肛管異常)

案例2 : 左側腎臟沒有發育合併低位無肛

2024年4月27日懷孕24週又4天：
1. 肛門靶心特徵不典型(附圖9~11)
2. 肛管不典型(附圖12)
結論：肛門靶心特徵不典型加上肛管不典型

Clue 1 :
a**s target sign not typical at 24w
Clue 2 :
a**l ca**l not typical at 24w

產後證實中低位無肛，手術預後良好，最近滿週歲，孕婦及先生帶小孩及蛋糕來診所，我覺得小孩狀況非常好。

附註:
低位無肛目前是公認很難產前診斷，請勿拿這篇文章作為訴訟依據。

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11/10/2025

孕兒診所公告：

10月10日～10月13日診所休假
10月14日上班

21/09/2025

463
胎兒腦部有疑慮需要盡快轉診
你看到的常常只是冰山一角

2025. 9. 21.
賴錫鉅

孕兒診所雖然看診cases數量有限，但是常常遇到有問題的個案，原因有幾個：

1. 前一胎有問題，這一胎做足功課。

2. 這一胎抽羊水，羊水基因檢查有疑慮。

3. 孕婦及先生家人有一些問題，例如孕婦近親有腦部異常等。

4. 這一胎是高齡或試管懷孕，孕婦有自體免疫等高風險的問題。

5. 其他醫院超音波檢查有發現問題，經由醫師介紹或孕婦上網查資料找到孕兒診所。

前幾天一位第二胎的孕婦遠道來孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，因為她的第一胎出生後被診斷平腦症，目前已經四歲多還無法走路，她的第一胎也有做高層次超音波檢查，檢查報告提及小腦中間比較不明顯，之後做了MRI檢查，產檢醫師稍微暗示考慮是否繼續懷孕，這對夫妻因為不了解狀況，也沒有後續追蹤腦部，就繼續懷孕到出生。這一胎經由其他平腦症病友家屬介紹才來孕兒診所；其實我已經接過很多類似個案，每次看診完，都讓我陷入沈思，難道這就是宿命嗎？

最近遇到兩個腦部有問題的個案，我想分享給大家：

A. 2025年9月11日：

孕婦在診所產檢，經由診所介紹去某醫學中心做高層次超音波檢查，檢查結果是透明中隔腔不清楚，懷疑沒有胼胝體，於是安排MRI檢查，MRI的報告是沒有胼胝體；孕婦因為擔心於是找到孕兒診所再檢查，我的檢查結論如下：

1. 部分胼胝體發育不全：胼胝體前1/3非常細，後2/3沒有，診斷完全沒有也說的通。(附圖1~4)

2. 腦部皮質發育有問題：評估大腦皮質的sylvian fissure有問題(附圖5）。

當你懷疑腦部其中之一有問題時，你必需想到腦部其他部分也可能有問題，我個人認為轉診給比你更專精的醫師才是正確的。

B. 2025年9月4日：

孕婦在某大醫院產檢，產檢及高層次超音波檢查顯示頭部比週數大6週，告知需要抽羊水做基因檢查及追蹤，孕婦因為擔心於是來孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查結論如下：

1. 頭圍超過3個標準差( +3SD)：經過預產期較正，懷孕週數是正確的，頭如果是因為父母頭比較大，最多只是超過+2SD，我沒遇過會超過+3SD的。(附圖6)

2. 我的診斷是megaloencephaly：腦部組織過大造成的大頭。

3. 大腦皮質swelling : 胎兒大腦皮質正常情況是暗暗不清楚(hypoechogenesis)，這個case的大腦皮質影像非常不一樣 (附圖7)

4. 低位耳朵：耳朵高度低於眼睛 (附圖8）

5. 兩眼間距比較大（附圖9)

6. 額頭較突出(Frontal bossing 附圖10)

我告訴孕婦及先生胎兒一定有問題，我轉介給另一位專精胎兒腦部的醫師，這位醫師看法跟我一樣，他非常慎重，還特別請教胎兒腦部大師Malinger醫師的看法，他也認為是megaloencephaly，還提到即使羊水WES正常也不代表腦部組織WES正常，就是所謂的somatic mosacism；頭大絕對不能只追蹤頭圍，腦部檢查需要全面的。

最後我要感謝我有良師益友，遇到有問題的個案，願意幫忙孕婦，其實願意講實話及願意幫孕婦做終止懷孕的醫師，我覺得就像希臘神話故事裡的普羅米修斯，普羅米修斯的比喻是來自杜元坤醫師的演講。

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30/08/2025

462
法洛氏心臟病過度診斷可能造成悲劇
為什麼會過度診斷及如何避免經驗分享

2025. 8. 30.
賴錫鉅

我有一個心裡話想要說：醫師是人不是神，人都有可能犯錯，在做任何決定以前，請妳多給小孩一個機會，也許可以避免一個悲劇。

多年前有一位孕婦在某醫學中心接受高層次超音波檢查，胎兒被診斷有法洛氏心臟病，孕婦諮詢她認識的婦產科診所，診所醫師轉介來找我，我的檢查結果是胎兒沒有法洛氏心臟病，後來孕婦平安生產，孕婦親自送來滿月蛋糕，這個蛋糕實在很好吃，我到現在還記得她的名字，她傳訊息告訴我，她差點做出錯誤的決定，很感謝我給她信心；其實我也要感謝她，她的案例讓我願意繼續走下去，讓我覺得工作是有意義的。

上一篇（461）文章中提到：要排除法洛氏只需要胎兒心臟超音波的基本切面，表示產前診斷法洛氏心臟病是相對簡單的，只要一個切面就可以排除法洛氏，但是為什麼會被過度診斷呢？

今天我要用最近的case來說明為何會過度診斷法洛氏及如何判斷它們是假的：
1. 這個case在某些切面(附圖1~4)真的會出現主動脈跨坐在心室中隔的影像，造成所謂的overriding of aorta的判斷。
2. 這個case在某些切面(附圖5~8)卻是正常影像，沒有上述的問題(overriding of aorta)
3. 上述兩組影像，哪一組才是正確呢？如何判斷及為什麼呢？

在執行胎兒心臟超音波的前10年，我就發現上述的問題，我知道哪些是假的，但是無法很簡單的說明為什麼是假的，及如何很簡單的判斷它們是假的，一直到第二個10年，我才找到一個簡單的方法，就是我在第227篇文章裡寫的胎兒姿勢排行榜，看似很簡單的東西，其實是我花了很長的時間才完全驗證可行的方法，我沒有在任何書上看過姿勢排行榜的論述。

有了姿勢排行榜，你就可以把第一組影像(附圖1~4)歸類為介於第一名和第三名之間的姿勢，比較偏第三名，所以是假的，第二組影像(附圖5~6)因為是第一名，所以是真的，至於附圖7~8是胸骨旁長軸影像（parasternal long axis view)，用來輔助傳統的five chamber view；講到這裏，你可能會問為何第三名的姿勢會造成假的影像，這就要回到出生後怎麼做心臟超音波的基本姿勢，通常會採取右胸稍微在上，左胸稍微在下的姿勢，這個姿勢就是胎兒姿勢排行榜的第一名，心臟本來就是右心室偏向前，左心室偏向後的位置，所以講到這裏，應該可以理解了吧！

為何第三名的姿勢還需要呢？因為第三名的姿勢是評估肺靜脈進入左心房及心房中隔最好的姿勢，而且第三名常常會在下一秒變成第一名，第三名唯一的缺點就是會過度診斷overriding of aorta 及VSD，所以我才把它排在第三名。

胎兒心臟超音波檢查很重要，產前診斷出胎兒心臟異常可以拯救生命，但是過度診斷輕則虛驚一場，重則悲劇一場，每次檢查胎兒跳動的心臟，我都提醒自己必需100%到位的檢查。

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29/08/2025

461
如何避免糾紛，誠實是上策

2025. 8. 29.
賴錫鉅

今年在南部有一個醫療糾紛，孕婦產前在某醫學中心做了非侵入性母血篩檢(NIPS)及高層次超音波檢查，但是產後新生兒是唐氏症及先天性心臟病(法洛氏，需要開刀治療)，這個案例讓很多孕婦非常憂心。

這幾個月來孕兒診所檢查的孕婦常會問我：在孕兒診所檢查就可以避免心臟病的問題嗎？為了讓她們安心，我需要寫一篇文章，讓有類似煩惱的孕婦能夠了解。

孕兒診所的檢查項目只有兩種：
1. 胎兒心臟超音波加高層次超音波
2. 胎兒心臟超音波

如果沒有完整的胎兒心臟檢查，我自己無法安心，所以我沒有單純高層次超音波的選項，如果在其他醫療院所檢查過高層次超音波的，可以來孕兒診所單純做胎兒心臟超音波檢查。

孕兒診所的高層次超音波檢查也是最高標準的檢查，我們有標準的常規項目，項目多到需要有專人在旁邊登記以防漏掉，檢查影像還要經過我看過才發報告，沒有看到或不清楚的項目當天看三次還是無法完成時，隔週還需要回診再檢查，這樣的做事態度才能讓我自己安心，在孕兒診所檢查，孕婦不需要靠運氣，每個人都是一樣的標準流程。

針對胎兒心臟超音波而言，排除法洛氏的切面是常規，這個切面就是所謂的five chamber view(也可以稱LVOT，附圖1.)，我個人習慣稱long axis(長軸切面)，為何我要稱long axis的原因是要區別short axis(短軸切面，附圖2.3.），long axis和short axis這兩個切面就是要檢查心臟是否有心室中隔切損(VSD )的最重要切面，法洛氏心臟病裡有一個很明顯的VSD，這個VSD因為有主動脈跨坐在心室中隔，overriding of aorta)所以這個VSD也可以稱呼為Malaligment VSD，法洛氏和單純malaligment VSD的唯一差別是法洛氏有肺動脈狹窄的問題。

針對short axis這個切面，其實是連續的切面，從三尖瓣出發(附圖2.)到肺動脈瓣結束(附圖3.)，我個人用了超過10年的時間才完全領悟這個切面，我也曾經在母胎醫學會演講過這個切面，如果你要診斷別人會漏診的VSD，你需要完全理解short axis，這個切面需要胎兒姿勢第一名，胎兒姿勢排行榜請參考第227篇文章。

為何我要特別提及VSD呢？因為幾年前有一位第二胎的孕婦來孕兒診所做胎兒心臟及高層次超音波檢查，她告訴我她的第一胎是唐氏症及VSD，VSD已接受手術，第一胎也有做NIPS及高層次超音波檢查，就只有VSD漏診，她知道VSD是很難的，她選擇接受沒有提告，所以這一胎找到孕兒診所來做檢查。

我在員林陳鴻基婦幼專科服務期間，有一次陳鴻基醫師告訴我（應該20年前)，他去一家餐廳吃飯時，餐廳的老闆娘告訴他，她給我看過胎兒心臟，發現有一個破洞，後來抽羊水才知道是唐氏症，她很感謝醫院有胎兒心臟的檢查；現在回想起來，當年的唐氏症篩檢費用應該是2000元（四指標），當年的超音波機器肯定沒有現在好，時代進步了，會發生問題的機率肯定會下降。

胎兒心臟即使沒有問題，也不能完全排除唐氏症，因為不是所有唐氏症都有心臟病，但是胎兒心臟超音波沒有問題的情況下，可以減少一半的唐氏症機率。

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