打鼾俱樂部/大象俱樂部/睡眠呼吸中止症

13/03/2022

「喔。沒有啦！我是聽說嬸嬸要氣切，剛好我本身也是學醫的，想說來瞭解一下。」

09/03/2022

台灣將進入兼顧經濟與防疫的「經濟防疫新模式」，隨著這些放寬措施進行：商務人士入境、居檢10+7天、密切接觸者匡列居隔10天、機組員5+5天，可能會出現一定數量的確診人數。單日確診多少？重症、死亡人數多少？是我們能夠接受的數字、可以繼續放寬下去？還是說，一遇到上升的數字，社會上就會出現很大的反彈、檢討聲浪，而必須再回到緊縮的情況？

04/03/2022

就醫時，找民代有幫助嗎？
彼此尊重與信任，才是對家人最好的安排～

民眾在就醫時，會找民代「關心」，其實並不限於有權有勢的人
有些比較弱勢、無助的家庭，也都會透過里長或是選舉選舉樁腳，請民代關心，民代也都樂於提供此類「選民服務」。

但是，民眾不瞭解是：這樣的「關心」，其實是沒有實質上的幫助，有時候，反而會造成反效果！

民眾以為的是，只要有民代出面，醫院就會賣面子，一定會多做點什麼的，例如：用比較好的藥啦！安排比較厲害的人開刀啦！早一點有床位啦！… 但是殘酷的現實是「想太多了！」。醫療團隊面對這樣的「關心」，大部分都是平常心看待的，本來該怎麼治療，就依專業與健保規定治療，根本不會因為「民代這樣的關心」而多做點什麼的！

民眾不知道的是，他們對民代的請託，到底實際上是怎麼進行的？你以為民代這麼有空閒，每一個請託，都親自到醫院去探視嗎？他們頂多就是請助理跟醫院公關講一講床號，醫院公關再發個簡訊給主治醫師而已。醫師收到這種「形式上」的關心，一般比較好的情況，就是直刪除不理會。為什麼「直接刪除不理會」是「比較好」的結果？因為至少醫師沒有因此「動怒」或採取「防衛醫療」。相信我，很多醫師對這些「關說文化」，視為對「醫療團隊的不信任」、「民代對醫療專業的干擾」，是會影響治療心情的！

你可以很簡單的想一想，民代有黨派，然道醫師就沒有政治的喜好嗎？你怎麼就不擔心，你所拜託的民代，剛好就是這位醫師最討厭的黨派或民代呢？你萬一所託非人，對你自己，真的有比較好嗎？

而且，在這個「人手一機」，「爆料文化」盛行的年代，民代和醫院公關也都會很小心謹慎的處理，儘量不要去踩到醫師的地雷。一個不小心，就會讓民代或是醫院，因為「關說」鬧上媒體！就為了你一個不是大咖的「選民」付託，你認為民代會冒這個風險嗎？所以，大家都嘛是心照不宣、行禮如儀、盡量以一種對醫師干擾最小的方式（一般都就是傳個簡訊給醫師說「某某民代關心某床某某病人」）、形式上完成「付託」、交差了事就好。（這個跟真正權大勢大的VIP，他們的關說的方式，當然是不一樣的！真的不要太天真！）

再來就是，你要知道「天下沒有白吃的午餐」！
你這樣請託別人，不用欠人家人情嗎？欠下的「人情」債，是最難還的，而且，以後總是要還。萬一要還的時候，如果對方要求你做一些違背自己意願的事或是你能力上做不來的事，那豈不是為難？

所以，我真心的建議是，對醫療人員「尊重與信任」，你的家人才能獲得醫療人員真心的對待、才是對你的家人最好的安排！也真心希望，民代們，可以不要再提供這類「形式上」的服務，多花點時間去做其他有義意的服務。讓我們一起來改造這個文化！

你如果是民眾，可以看到這裡就停止。
如果你是醫療人員，建議你可以看看Part 2～

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Part 2
面對病人家屬去找民代關心，我其實是正向看待的。
我們身為醫療人員，要懂得「轉念」，正向看待問題。
我會想，家屬為什麼會需要去找民代？

是因為他們「無助」！
是因為他們「想要為自己的家人多做一點事」！
是因為他們的不瞭解！對龐大的醫療體系、對疾病、對治療的不瞭解。

所以，我收到這類關心的簡訊，我都會先檢討自己，是不是有那裡沒有說明清楚，讓家屬擔心？我會再補充說明，然後我會跟家屬說：
「某某民代有在關心你的家人，請你放心！即使沒有民代開口，我們醫療團隊也都會盡最大的努力，給你的家人最好的治療。下次不要這樣去拜託人家，這個欠人家的人情，是很難還的。」一般來說，家屬就會比較安心。

有一回，遇到一位比較弱勢的家庭，他們竟然也請得動一位民代，說要親自要來探訪。原來家屬認識民代的一位大樁腳，而這位大樁腳搞不清楚狀況！（致各位樁腳，他真搞不清楚狀況，這個是會被人家爆料上媒體的！到時候會害到你的民代啦）醫院公關其實也很為難，只好試探看看我能不能出面說明？（他們其實很怕醫師會生氣，也不會勉強醫師。畢竟，還是那句話，大家都不想被爆料上媒體）

我當然一開始也是不悅的，但是深吸一口氣之後，我答應了，因為我腦裡浮現了一個念頭。

民代來了，我行禮如儀的握手交換名片，簡單交待病況，強調我們為病人所做的努力。當然，民代也很識趣的說：「我們要信任醫師啦！這醫院很好，陳主任也很專業，家屬請放心，我們把病人的交給專業 ….」（我心想：不錯喔！這樣說話很安全，即使被偷錄影爆料，也不會有事的！只有很白目的民代才會來耍官威、大小聲的指指點點～現在的民代大部分都很有Sense）

接著換我上場了！
「議員您人真熱心！您這麼關心病人和選民。您知道的，這個家庭很辛苦，經濟負擔也很大，他們又是老實人，不好意思開口求助。您今天既然來了，一定很樂意再幫他們這個忙，我請書記先把他們的醫療帳單讓您過目一下，你看看能夠怎麼幫他們？」
面對快十雙眼睛看著他，他先是一震，但是，很快就露出笑容說：
「我們回去研究看看，研究看看… 醫生都很忙，我就不打擾醫生了… 謝謝醫生的照顧，您先去忙吧！」

我們啊！要嘛就不要答應公關的請託。
既然答應了，就不要擺臉色讓大家為難。
既然答應了，就是要來解決問題，讓家屬安心、讓民代盡興！
客客氣氣的把戲演好是基本的，如果能夠再多替家屬爭取一點協助，那不是更好嗎？

「議員，那我先去忙囉～」

20/02/2022

無論在什麼位子，我們都可以選擇，當一個更有溫度的人。

今天的天氣，又冷又濕
但是，你的隻字片語，溫暖了大家，是醫療人員最好的烤燈～

男大生的ICU奇幻之旅二

「癲癇昏迷三個星期」的男大生康復後，寫了一篇4千多字的文章，描述他在昏迷、癲癇發作、低血壓病危時，「似夢非夢」的體驗，非常珍貴、真實，我陸續整理，和大家分享。

今天的天氣，又冷又濕
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感謝
我覺得這次的生病當中，最辛苦的還是醫生跟護理師
(很棒，你沒有寫「阿姨」^_^)
因為他們要照顧的人，大部分都是老人，還有我這種昏迷的人，
而絕大部分的老人都不怎麼聽話
(你可能經常有到感受隔壁床的躁動、大吼大叫，其實，大部分，並不是他們不聽話，而是因為他們出現了譫妄，也就是「ICU症候群」，會有幻覺，有人會看到天花板上有東西在爬，有時候還會覺得醫護人員要害他們，而向家屬哭訴，醫療人員真的是冤枉啊～)
所以她們照顧起來都很辛苦，
對她們來說最開心的一件事情，可能就是像我這種，
把病人從昏迷中照顧到醒來，
再從ICU送到普通病房，
這可能是他們最開心的事情了吧？
(真的！能夠看到病人康復，是最讓醫療人員欣慰的事，如果還能像你一樣，心存感激的，就是醫療人員最大的鼓勵！)

我也看到她們在很努力搶救一位XX號病床的病人，
這段我以為可能只會在電影上看到，
沒想到自己會親眼看到她們搶救的樣子，
(是啊！你可能不知道，你自己經歷過的事，也可以拍成一部電影了。很多人來加護病房走過一趟以後，對人生、生命、醫療，都會有不一樣的體認)

真心覺得她們很辛苦，
不要都覺得他們在裡面可能都在聊天、看電腦，
(你看到的聊天大部分是她們在交班、報告病情、聯絡檢查；她們看電腦是在寫記錄、查詢病人的檢驗檢查資料和醫囑。護理師們的電腦，沒辦法逛網頁啦 ^_^)

當她們忙起來的時候，
你就知道事情不妙，
所以每次我需要換尿布的時候她們說等一下我一定說:「好！」
因為我知道他們有更重要的事情要忙，
這過程中我也只是安安靜靜地等待著。
(這一段的你，真的很貼心！你知道嗎？有些護理師，只比你大幾歲，她們下班以後，是父母心中的小公主，是同儕、男友心中的可愛少女，在家中可能都不需要做太多的家事，但是，她們卻願意在ICU裡，除了搶救生命，還要為病人把屎把尿。你能夠有這樣的想法，真的很體貼，已經比那些動不動就在急診耍大爺的大人們，好太多了！)

我記得有一次他們要拿走我「取暖用的烤燈」，
因為有位病人比我更需要，
雖然我很不捨，
但我還是會給他，
因為我知道我正在好轉，
比我更需要它的人還很多。
(這一段，就真的要給你一個大大的讚！我們每個加護病房都有配罝一組烤燈，我剛剛去巡視了一下，看到有三個病人在使用，詢問之下，同仁們向燒燙傷病房借了兩組。因為今天天氣很冷，體溫偏低的病人比較多，他們有些是因為血壓低、週邊血液循環不良；或是腦中樞控制體溫的功能不佳；或是感染敗血症，在發燒前的畏寒顫抖… 都有可能會使用到烤燈。)

當然ICU的陳主任，我也不能忘記他，
每天早上他都會跟我打招呼聊天一下，
(不是聊天啦！我是在瞭解你的意識狀態、反應好不好，有沒有出現什麼不適等等…)
但具體聊甚麼我也忘記了，那時的我記憶力沒有很好，
最後我還是要謝謝所有在ICU的人
主任、護理師、醫師、復健師、呼吸治療師
(還有專科護理師、藥師、營養師、放射師、醫檢師、社工師、護佐、書記，你要記得，照顧好病人，需要許多的專業職類通力的合作才行，有機會，我再和你分享他們一一的職責。註：你說的復健師，是物理治療師喔～)
沒有你們的話可能就沒有現在的我了吧！
(能夠有這樣的感恩，真的很讓人感動)
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「雖然不捨，但是，還有人比我更需要它」，你的這句話，真的很有同理心，大家都應該向你學習，彼此的體諒和包容。也很感謝你給予「醫療團隊的付出」如此真心的回饋，這是醫療人員保持熱血，最大的動力。

無論在什麼位子，我們都可以選擇，當一個更有溫度的人。

今天的天氣，又冷又濕
但是，你的隻字片語，溫暖了大家，是醫療人員最好的烤燈～

祝福你，平平安安～

後記
烤燈不是「標準配備」，不是每個人都會用到，不用每個人一台啦！
資源要珍惜、善用～
所以，請大家不要看了文章就來捐贈烤燈喔^_^

19/02/2022

「醫病彼此的信任，是在面對病情快速惡化、未知疾病時，最重要的關鍵！但是，要如何在彼此都陌生、甚至猜忌時，卸下心防，磨合過程也是一段珍貴的學習。」

照顧這位「癲癇昏迷三個星期」的男大生，應該是這陣子壓力最大的時候，所幸的是，他順利康復出院了，還回來ICU向醫療團隊致謝，一一合照(雖然他帶來了讓醫護會驚嚇的鳳梨酥，不過護理長說這是他的心意，「百無禁忌」啦！^_^)。他還寫了一篇4千多字的文章，描述他在昏迷、癲癇發作、低血壓病危時，「似夢非夢」的體驗，非常珍貴、真實，這幾天我再陸續整理，和大家分享。(他的「親身」感受和臨床上實際發生的事，兩相比較，倒是有一些很有意思的事)
醫病彼此的信任，是在面對病情快速惡化、未知疾病時，最重要的關鍵！但是，要如何在彼此都陌生、甚至猜忌時，卸下心防，磨合過程也是一段珍貴的學習。

先來回顧一段他的故事：
癲癇昏迷三個禮拜的大學生，終於清醒了，拔管後他問：
「酗酒和癲癇有什麼關係？」
「酗酒的人，腦部會受損、酒精中毒時，都有可能會引發癲癇….」
「可是，我沒有酗酒啊！」他沒有等神經科醫師說完就急著辯解
「誰說你酗酒了？」
「你們啊！每天早上都聽到你們說我酗酒….」
「我們是說Seizure(ˈsēZHər)，那是癲癇的意思啦！」專科護理師補充道。
「所以，我們早上查房，你插著管，很激動要爬起來，跟這個有關嗎？」專科護理師接著問。
「對！我想要跟你們說，我沒有酗酒！不要再一直說我酗酒！」

好吧！是我們發音的問題
不是「加護病房症候群」^_^

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後記
網友說:「好在一半成份是蔓越莓，不是純鳳梨啦！」
阿金回:「那就是”莓旺”啦！」

13/02/2022

有時候，為了確保病人可以達成「在家裡嚥下最後一口氣」的心願，導致病人在生命最後的階段，承受更多的折磨。「純醫療」思維看似好心、要幫忙的舉動，往往忽略那個當下，家屬更需要的是情感上的支撐。

30/01/2022

老才的雜貨店

「老才」，本名叫什麼我不知道，只知道他姓湯。
他和哥哥都是小兒麻痺，不良於行，他在我們村裡經營一家雜貨店。

中學時，我大約一兩點就下課了，回到家三四點，就會先到這家雜貨店，向「老才」借報紙來看。
他知道我家沒訂報，也愛閱讀，都是隨便我看的，我都是來去自如。
　
有時候，他店裡缺工讀生的時候，我會留下來幫忙一兩個小時，主要是幫忙把囤放在高處的貨搬下來、把大包裝的零食拆封裝進玻璃罐裡、把大塊的冰敲成小塊、到井裡「打水」製冰(他家井很深，每一次我都很怕自己會掉下去)、再打掃一下。而「老才」總是坐在櫃檯後方的高腳椅上，坐太低的話，他會站不起來，檯面上永遠就是放著一把算盤。櫃檯旁還有一個秘密空間，是他藏錢和貴重貨品的地方，也是他睡覺的地方。

我中學念的是「獨中」，是以中文為教學媒介語的私立中學，沒有獲得政府的補助，因此辦學經費都得靠社會人士捐助，我們師生也經常得到校外去募款，每位學生都得負責一定額度的款項，我們稱為「賣金磚」。我爸是油漆工人，他也沒太多的朋友可以幫忙，因此，每一次，「老才」都是我募款單上的常客。有時候，來了一些比較友善、支持「華教」的客人，他也會幫我推銷「金磚」，我真的超感謝他的。

有時候，我媽會向「老才」賒帳，他也從來不會擺臉色給我們看，倒是他媽媽為人就比較犀利一點。　
有一回，我因為爬高跌下來，手脫臼了，媽媽還去向「老才」借錢，帶我去看「跌打醫生」。
從那一次之後，我就超小心的，不敢爬高、不和別人嘻鬧、不敢跑跳，不是怕痛，而是不想看到媽媽再低聲下氣的向人借錢。

印象中，雜貨店在過年時，也不會休息。
過年的時候，雜貨店還會賣煙花和爆竹，媽媽會買煙花給我們玩。
「老才」的媽媽和嫂嫂，也會特別做蛋捲(不是捲成一條的，而是折成1/4扇狀的)來賣，我超愛吃的，我們家偶而也會自己做。

我來台灣念大學以後，再回去，我們村子全都拆了，他搬到哪裡去，我也不知道。
我離開馬來西亞的時候，他應該是差不多50歲吧？(現在，應該已經成仙了吧？)

現在我也快50歲了，在年節快到的日子，憶起兒時，竟然先想起「老才」。
「老才」沒念過書、也沒有結婚，一輩子也沒有離開過他的雜貨店。
我一直都想向他道謝，無奈，卻錯過了這樣的機會。　
只好望著天說「老才，謝謝您！謝謝您的善良！謝謝您帶給我這些溫暖的回憶！新年快樂！」

23/01/2022

面對無法救治的病人，別忘了，我們還可以救家屬。
關懷是唯一的處方、是我們的初衷、也是我們的價值。

15/01/2022

正念化解醫病對立
救病人更要救家屬

全文報導：
https://blog.coolhealth.com.tw/2022/01/13/icudoctor

潮健康的專訪，算是聊得比較深入的

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正念化解醫病對立
救病人更要救家屬

母親驟逝的遺憾，是陳志金醫師在重症醫療現場「拯救家屬」的信念來源。

「我當時的轉念就是，母親的遺憾雖然發生了，我是不是可以不要讓這些遺憾發生在其他人身上？」

當家屬接受病人要離開了，他會再引導家屬想一想，病人有沒有什麼願望沒完成？有沒有誰想見？讓家屬覺得，最後關鍵時刻有替家人做了點什麼。

做完這些動作，病人依然會往生，意義卻全然不同。

「明年這個時候，本來大家只有悲傷。如果這些事最後有做完，回想起來會覺得，好險那時候有幫阿公、幫媽媽完成心願。多了溫馨的感覺，不會是全然悲傷的情境，這是我覺得對家屬們很重要的治療。」

病人往生這段時間，是救家屬最關鍵的時刻，我們要治療的，是家屬。陳志金醫師說。

▲點擊看全文報導：
https://blog.coolhealth.com.tw/2022/01/13/icudoctor

14/01/2022

我想和17歲的自己說….

這是阿金的真跡^_^

和大家分享、共勉
我也想和十七歲的自己說一句話：
https://okapi.books.com.tw/article/15335?loc=M_0147_001

10/01/2022

『○小姐，我是加護病房的陳醫師。請放心，小baby現在很平安。』我想，此刻她最掛念的應該是孩子，更甚於自己吧。

凌晨十二點半，才剛剛入睡，就被簡訊吵醒，是一封ICU「控床」醫師，經由電腦系統發出的「訂床」簡訊，讓我知道，待會兒會有新病人要住進ICU。

我看了一下床號，不是從急診進來的，不是從病房下來的。床號寫的是「LR」，也就是Labor Room（產房的縮寫），表示要進來的是一位產婦。

從訂床到產房處理完、再進來ICU，通常已經是好幾個小時以後的事情。如果不是太危急，值班醫師就可以處理得來，護理Leader（小組長）則會在早上6至7點傳呼給我，告知病人的狀況。如果是比較緊急的情形，病人一入ICU，護理Leader就會馬上打電話給我了。

一年當中，很偶爾才會有產婦住進來ICU，大概兩隻手的手指頭就數得完。少歸少，印象卻都非常深刻，因為有時候會很「慘烈」。看完訊息，我就先睡了，畢竟此時打電話去ICU，護理Leader也不會知道是什麼樣的病人。想睡歸想睡，腦中還是閃過幾個可能的診斷：子癲前症、羊水栓塞、產後大出血...

由於不知道病人何時會轉入ICU，我睡得也不是很安穩。再次睜開眼睛時，看看手表，已經5點多了。反正睡得不安穩，盥洗之後，就直接去醫院了。

病人是一位高齡產婦。一看到她之前的流產次數，就知道孩子的到來肯定是個辛苦的過程，這孩子得來不易（此刻，也不自覺地想起金太座的辛苦）。產婦會被送來ICU，原來是因為產後大出血，還發生了「心跳停止」。所幸經過幾分鐘的CPR、插管，就恢復心跳和血壓了。更難得的是，人也清醒了。

『病人現在還在出血嗎？』
「止住了，血紅素也沒有再掉了。」
『那目前子宮收縮的情況還好嗎？』
「還好，產科醫師剛有來看過。」
『升壓劑開始調降，測一下呼吸器脫離指標。』
「好！」

真的好險啊，雖然她一度心跳停止，但是在急救以後，很快地就回復心跳，而且人有清醒。之前也有遇過類似的情形，要是出現「瀰漫性血管內凝血異常」的話，血就會一直止不住，狀況可能就不會太樂觀。

『○小姐，我是加護病房的陳醫師。請放心，小baby現在很平安。』我想，此刻她最掛念的應該是孩子，更甚於自己吧。

『等一下妳先生過來時，會用手機讓妳看看小baby。喉嚨會痛的話，請讓我們知道，我們會給妳止痛的藥。現在，我們會來評估看看能不能幫妳拔管。』病人嘴裡插著管子、無法回應，但從她的眼神，可以知道她有把我的話聽進去。

『你是○小姐的先生？』
「是。」他看起來有些慌張。但是，卻沒有像之前遇過的一些家屬那樣，劈頭就問「怎麼會發生這種事？」「人好好的來，怎麼會心跳停止？」「不過是生個小孩，怎麼會......？」

其實，即使他真的這麼說，我也是可以理解的，因為家屬就是擔心、就是不了解啊。沒有這麼說，表示他自己也知道生產的風險，也代表產科醫師的醫病關係不錯，彼此是信任的。同時，先生應該是個知道感恩的人。

『你知道嗎？太太生小孩，就是拿生命去拚的！』他微微點頭，眼眶紅紅的。我拉著他的手，去握他太太的手。
『要好好感謝你的太太，以後要好好的對待她。』看著他的眼淚潰堤，我自己也講得有點哽咽。

一旁的護理師大概覺得我很壞，幹嘛弄哭人家。可是，我覺得這是最重要的時刻，一定要讓他牢牢的記住「女人生產，真的是用命去拚的」。如果公公、婆婆有過來，我一定還會再講一遍。（有金粉提醒我，以後要記得說：每年這個時候，就要送一個包安太座。當然，不是什麼菜包肉包！）

少睡幾個小時，能夠看到病人有好的結果，也很欣慰。良好的醫療團隊合作，和醫病間的彼此信任，在這種危急時刻，顯得格外的珍貴。懷孕不簡單、生小孩不容易、接生也很不容易，遇到任何問題，都是大家所不樂見的，唯有彼此信任、不猜忌、不指責、一起面對，才會有好的結果。生小孩如此，面對疫情時，也是如此。

I see U金句
醫療團隊合作與醫病彼此信任，
在危急時刻，顯得格外珍貴。
生小孩如此，面對疫情也是如此。

提醒人夫：除夕一起來安太座^_^
註：這是太座十年前的照片～

09/01/2022

我都會給家屬一張「紙條」，請他們要記得：「兩三個月內，如果你覺得老人家像是失智、退化(行動緩慢、講話變慢、走路不穩… )記得帶回來做檢查，提醒醫師，老人家曾經撞到頭部。」