台南市遵德中西藥局

10/05/2021

美國FDA 已通過排糖藥適用於慢性腎臟病治療

2021 年 4 月 30 日，美國食品藥物管理局已正式通過排糖藥其一的 Farxiga ( dapagliflozin ) ，台灣商品名 Forxiga 於慢性腎臟病人使用，以延緩腎功能惡化，不管病人是否有糖尿病。

這是基於目前的臨床研究證據，見「 排糖藥 SGLT2 抑制劑，非糖尿病人的腎臟保護 」，但目前對於多囊腎和因為腎炎接受免疫治療的病人不適用。

另外，因為之前研究對象的限制，腎絲球過濾率 25 ml/min 以下，尚無足夠的研究證據，因此目前大致適用在慢性腎臟病三期之前的病人，4、5 期的病人需等待更多研究證實效用和安全性。

而目前國內健保給付仍限於糖尿病人合併心衰竭，腎絲球過濾率在 45 ml/min 以上的病人，經專家審議建議後，可望日後漸擴大適用範圍，造福更多腎友。

使用排糖藥，臨床預期的好處和常見疑問
https://www.yesmalldr.com/2021/04/SGLT2benifit.html

28/04/2021

好文章，有空一定要看的好文章

26/03/2021

最近凡事文民病三高的客人都建議是用大柴胡湯，每次用都沒失望過（大柴胡湯我的偶像大塚敬節十分愛用）
服用完後每個人都反應上廁所🚽一天要好多次。這就用些其他可以1+1大於二的單味生藥改進。
結果有一天有人拿檢查報告指出他LDL 雖在安全範圍內但是偏高。於是翻找EBM 漢方來找答案。答案是大柴胡湯會將TG,HDL,LDL都降低，而會升高時劑量不足導致的。
而報告中有一個特點就是四個月前腎絲球過濾率是82，四個月後變成91，這時我才領悟到「欲得南風先開北窗」這段話的真實意義。

19/02/2021

牛黃,霹靂貴又不可缺的藥材,現在一兩可以買台中古車了
這味藥接觸超過30年了,目前還在不停的學習這味藥的功效與作用

06/02/2021

那些關於腎臟的偏方怪譚

腎臟三溫暖、補腎不明丹

如本篇所述的案例，手法類似，標榜腎臟修復再生，用暗椿病患假經驗分享搏取信任，販賣高價藥物或治療獲利。

從腎臟三溫暖，到那些關於腎臟的偏方怪譚
https://www.yesmalldr.com/2016/03/osmotherapyfakestory.html

荔枝豬腰湯、排毒香菜水

這些是網路上較常流傳的偏方，一樣標榜可以幫腎臟排毒，回復功能。一段時間也會有腎友私訊詢問。

有關荔枝豬腰湯的部分可見「荔枝豬腰湯，有效嗎 ? 」
https://www.yesmalldr.com/2016/07/blog-post.html

有關歐芹，也就是香菜，可見張維文醫師撰寫過的專文 「喝香菜水，可以幫助腎臟排毒嗎 ? 」
https://www.drchangww.com/2017/11/coriander-in-CKD.html?fbclid=IwAR3P2WIiPLsycUDMljoZ56_DOky0_jIOKoFVEpFqXiTzIMN4WmKNzKG4AQI

這些都是在人體無實證作用的偏方，可能引起高尿酸、痛風和高血鉀的風險，尤其對已重度腎臟病的病患更加危險，不可不慎。

洗腎拿出洗?

可見 「沒有腎還要洗腎? 傳說中的 " 洗腎 ” 怎麼洗 ?」
https://www.yesmalldr.com/2018/07/blog-post_8.html

換腎取出換

可見 「人面犬的狂想 -- 腎臟移植簡介」
https://www.yesmalldr.com/2016/08/blog-post_26.html

打胰島素會洗腎

當不打胰島素不行時，往往是病患的腎功能不佳，口服藥物代謝不穩定，或併用多種藥物仍長期高血糖。

所以經驗法則上都會印象是聽到某某親友打胰島素沒多久就洗腎了，算承擔了不少污名。

其實血糖儘早控制得當，才會不讓身體長久浸在糖水中，避免日後腎功能惡化的保障。

腎不好不能打疫苗

腎臟功能不好當然很多藥物可能代謝時間變長，也容易受到腎毒性藥物傷害的影響，因此使用藥物需格外謹慎。

但慢性腎臟病人常合併免疫低下，尤其嚴重蛋白尿和重度腎臟病的患者，極容易得到致命性的感染。

因此，疫苗的保護對腎友族群就極為重要，其中安全性高又針對具全身性威脅的流感疫苗和肺炎疫苗，個人列為極力推薦的清單。

肺炎疫苗解析，腎病注射建議
https://www.yesmalldr.com/2019/11/blog-post.html

消炎藥吃好貼滿

國人之前的習慣喜歡胃藥和消炎藥，老一輩的人還留有一些錯誤的觀念，身體疼痛發炎常要求醫師要開”消炎藥”，而常容易把抗生素和止痛消炎藥混淆。

其中非類固醇抗發炎劑因為兼具鎮痛和抗發炎效果，臨床比乙醯胺朌 ( 普拿疼 ) 顯著，因此常被廣泛使用，劑型多元，製成針劑、藥丸和貼布。

但對於重度腎臟病人 ( 慢性腎臟病 3b-5 ，腎絲球過濾 45 ml/min 以下 ) 來說，非類固醇抗發炎劑一向是不可承受之重，會讓腎血流減少，腎功能再度下降。

像一些病患希望求立即見效，要求施打的退燒、止痛的針劑所含的就是非類固醇抗發炎劑，毒性也最強。

但即便是貼片製劑，全身的毒性較低，但重度腎臟病患仍是無法安全使用。注意到的是，名稱和成份不一定相關，如普拿疼肌立酸痛貼片，主要成分並不是普拿疼 ( 乙醯胺朌 )，而是非類固醇抗發炎劑 Diclofenac ，普拿疼只是註冊的商標。

腎臟，減法的治療 (1) --- 急性腎損傷案例
https://www.yesmalldr.com/2016/09/1.html

腎臟，減法的治療 (2) --- 非類固醇抗發炎劑腎損傷
https://www.yesmalldr.com/2016/09/2.html

Sulindac，慢性腎臟病人安全的止痛藥 ?
https://www.yesmalldr.com/2017/06/sulindac.html

瘻管一開就要洗

很多的腎友都會誤解建立瘻管後，馬上就要洗腎，甚至會被強制去洗腎。其實這屬於病患需知情同意的醫療行為，建立瘻管只是讓後面多一個應對選擇，最後決定是否要進入透析，主要決定權還是在病患自已。

透析通路有幾種 ? 病人最後悔選這種
https://www.yesmalldr.com/2019/01/blog-post.html

05/02/2021

31/01/2021

HIF1、HIF2的相同點 : 增加供氧，減低耗氧

目前了解HIF1 的作用會促進血管新生，HIF2 則主要負責促進肝腎間質細胞紅血球生成素製造，兩者最終的結果都是在缺氧的狀況增加身體供氧。

而 HIF1 另外抑制細胞內胞器的氧化耗能，且能啟動粒線體的自噬反應，HIF2 則是會啟動過氧化體的自噬反應。這此胞器都是細胞運作，耗能耗氧的胞器，在缺氧情形下，能有效減低耗氧。

HIF1、HIF2的相異點 : 細胞發炎纖維化

但在對於腎臟細胞發炎纖維化，兩者卻是魔鬼與天使。HIF 1 因為要刺激血管新生，連帶會釋放刺激發炎反應的細胞激素 ( Cytokines ) ，因此與誘發發炎和之後的纖維化有關。

HIF2 路徑目前則是知道，對於發炎和組織纖維化有拮抗的作用。

排糖藥 SGLT2抑制劑也能刺激造血 ? 與缺氧誘發因子 HIF 的關連
https://www.yesmalldr.com/2021/01/sglt2-hif.htm

31/01/2021

Differential Effects of Dapagliflozin on Cardiovascular Risk Factors at Varying Degrees of Renal Function Petrykiv S et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2017 Mar 16