感染症醫學-黑傑克

04/11/2024

到底什麼叫「U=U」？

來聽聽 黃豪平 的訪談😉

https://youtu.be/LMU5d04o0V8?si=yuXGVxP06Npp2Wf8

感染誌 Hivstory
同志諮詢熱線
同志諮詢熱線協會

聽到「愛滋」你會想到什麼？其實，只要妥善治療，當體內的病毒量低到測不到，就表示愛滋病毒沒有傳染力！愛滋感染者可以如常地生活，跟別人一起吃飯、洗澡、捉ｉ都沒問題！這就是最新國際共識：U = UUndetectable = Untransmit...

04/11/2024

#蒼藍鴿 曾是我在醫院的小小學弟，但現在靠著他的醫學專業及口才，網路聲量比我大得太多了！☺️👍

因此透過跟他的對談，想讓民眾了解一下：
1. 每個人身上都有抗藥性細菌嗎？

2. 抗藥性細菌怎麼來的？跟抗生素的使用有關嗎？

3. 大家ㄧ旦有細菌感染，多少都吃過抗生素。抗生素應該如何合理處方呢？

4. 醫師開了抗生素給你，是不是ㄧ定要吃完？該怎麼正確使用抗生素呢？

為了不想被降觸及或被祖，我把各平台Podcast連結放在留言區喔☺️

蒼藍鴿的醫學天地

01/11/2024

《ㄧ個對抗脊髓損傷的「英雄」，螢幕上及現實世界中永遠的「超人」》

ㄧ早讓我看到這預告（連結在留言處），就讓我淚流滿面⋯如果你妳跟我有著接近的成長年代，應該同樣有所感⋯

高壯帥氣的克里斯多夫李維，所飾演的Superman（超人），是我童年時代的第一個螢幕英雄。紅極一時，看似人生顛峰。

沒有人知道，接下來所遭遇的墜馬而癱瘓的悲劇，他真正的人生課題，及後來對人類最大的貢獻，才正要開始⋯

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他曾說，什麼是「英雄」？

「我本來認為是：能不計後果，勇於採取行動去幫助別人的人。

現在，我想，英雄也只是個普通人；但他能夠在面對巨大的困難時，找到堅持和忍耐的力量。」

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我覺得，
他本來是電影螢幕裡的英雄，
後來因為對悲劇的奮戰，及對其他神經損傷的人們的貢獻，
他成為了現實世界裡的真正的 超·人 🥲

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註ㄧ：
也已故的好友羅賓威廉斯，曾說：當你看到，有人遭遇到足以毀了一生的悲劇，仍努力奮戰也仍保有人性，這會為艱困奮鬥中的人們，帶來極大的希望⋯

註二：
除了超人系列電影，他還演過一部我最愛的電影：那人、景、故事、配樂都美到不行的 ”Somewhere in Time (似曾相識）”。如果還找得到，非常推薦大家去看⋯

Warner Bros. Pictures
@華納兄弟台灣

03/05/2024

今年，是發現國內第一例愛滋病毒感染者的40週年。

愛滋病毒感染，號稱20世紀的黑死病；到了21世紀，在醫藥進步下，已成為像高血壓的慢性病；到了2016年，由於單一藥錠處方的上市，愛滋病毒感染成為「比高血壓更方便控制的慢性病」。

ㄧ天一次，ㄧ次一顆藥，只要及早規則服用，就能讓抵抗力與非感染者無明顯差別；病毒量控制在測不到的地步，也沒有傳染給他人的機會。這就是U = U 的概念。

但感染者就海闊天空了嗎？並沒有。

因為年紀或飲食/生活方式可能出現的共病，對生活品質仍有影響；還有社會偏見甚至歧視的問題，仍有許多有待努力之處。這條值得繼續努力的漫漫路，還很長⋯

11/04/2024

Dr. Barney S. Graham終於來到台灣了啊啊啊啊！😍

他在美國國家衛生院（NIH）任職期間，發現冠狀病毒的原生棘蛋白（wild-type spike)，當人類要製作成疫苗而在體外進行蛋白重組合成時，三度空間立體結構居然會改變！

他修飾了新冠病毒的棘蛋白的胺基酸序列，成了S-2P。修飾後的棘蛋白，可以在體外重組合成時，仍維持正確的三度空間立體結構，打入體內可以引發正確的中和性抗體，讓這蛋白能成為疫苗的有效抗原。

簡單比喻來說，就是為汽車的製造，提供了一個強有力的引擎。當然，ㄧ個好引擎，還不足以成為一部好車；但要造出ㄧ部好車，絕對缺不了一個好引擎。

保護力能超過80%的新冠疫苗，包括：輝瑞BNT，莫德納Moderna，嬌生JJ，Novavax，高端Medigen，皆是採用了S-2P的疫苗抗原設計。其中莫德納及高端疫苗的抗原S-2P，更是Dr. Graham在NIH時的直接授權。

而AZ疫苗所採用的抗原，還是原生棘蛋白，這也是AZ疫苗的保護力會這麼不夠理想的原因之一。

2021年，他與Drew Weissman（在2023因mRNA技術發展，已獲2023年諾貝爾獎）同獲Hero of the year。期待他也能獲得ㄧ座他應得的諾貝爾獎！

他的科學成就與身材，都好高大啊！☺️

08/02/2024

好久沒發文了，來張勸世的應景拜年長輩圖⋯（各種呼吸道病毒正在寒冷天氣中橫行，不要輕忽啊

01/09/2023

先講結論：
歡迎不同的理性意見在這粉專討論，但 #以假帳號（無頭像及過去根本沒實質內容的帳號）來這粉專討戰的，ㄧ律封鎖。

網路社群上有許多關於防疫及國產疫苗的討論，其中有些是理性討論，有些是以訛傳訛，有些是誤解，更有些是訊息完全錯誤的惡意刻意抹黑⋯而這些排山倒海的網路訊息，足以影響ㄧ知半解的民眾，甚至扭轉了民眾對防疫的認知，甚至影響到自己及家人的健康⋯

我自己在2021-2022年間，ㄧ天會花上幾個小時，針對社群網站上的訊息或留言，ㄧㄧ上去解釋、闢謠、提供證據、或進行討論。如果對方是真人、真帳號，還能溝通；但後來我發現，我所對談的帳號中，有相當高的比例是假帳號，而且數量龐大，新增帳號速度也快（感覺是有公司或企業化經營？），所以我與假帳號對話或解釋，根本浪費時間，影響到我看診及對患者的照護，及研究、教學工作⋯

30/08/2023

我就在此留個紀錄。

對於研發、生產、試驗、接種，整個過程的功過、爭議、毀譽，就留待歷史見證吧⋯

如果因為接觸到錯誤資訊而誤解，或如果因為政治立場不同而不願接受這疫苗，我覺得我都可以理解；

但如果你是惡意的中傷，而導致防疫的漏洞或生命的遺憾（例如無法承受mRNA疫苗的年長者，又因為周遭朋友對國產蛋白疫苗的攻擊而不敢接種，因而感染導致重症）⋯
我其實也不能拿你怎麼樣，只覺得很可惜。這不是哪一個政黨的疫苗，這是美國NIH、高端公司、中研院、國衛院、全國11家醫學中心的共同努力成果。

23/06/2023

只要自己沒有「無防護的男男性行為」，猴痘就跟自己ㄧ點關係都沒有嗎？錯喔～

隨著國內本土猴痘，已經出現4歲兒童及90歲長期臥床婦人因家戶內的長時間接觸而感染，在此再來提醒關於猴痘(Mpox)的幾件事：

Map在6/21每兩週公布一次的資料，全球總確診個案數來88000左右，個案死亡率 (case fatality rate)是0.168% (148/88026)

#截至6/20，國內本土確診個案來到168例（又是168😅！你沒看錯）。國內個案絕大多數是輕症而不需使用抗病毒藥物，也不需住院隔離治療 (只需兩階段居家自主健康管理)。

#但若有出現融合型病灶，或出現在嚴重免疫不全者，或出現有併發症（如腦炎)，或孕婦/哺乳婦女或ㄧ歲以下兒童，所需的抗病毒藥物，國內儲備是充足的。

#國內在本月已出現兒童（4歲）及婦女（超過90歲）個案，所以同住家人的照顧過程中的長時間親近接觸 (依我們的用餐共食習慣，也可能有「長期大量」的體液接觸，如口水)，也有傳染的可能。

#醫護人員要如何避免在診療疑似猴痘患者過程後，成為「高風險」接觸者？請做到：

1. 避免自己的「皮膚黏膜」與患者的皮膚黏膜、分泌物、痂皮、或病灶/痂皮污染的衣物或床單直接接觸（在現行的基本標準防護中，應該很難發生這些狀況吧😅)

2. 醫護人員較難完全避免所以要特別小心的是：

(1)針扎事件（被猴痘患者使用過的尖銳器具 造成自己的穿透性傷口)

(2)ㄧ般狀況下，有戴好醫用/外科口罩即可；但若有大量吸入患者的飛沫微粒或乾燥分泌物的揚塵（例如，以壓舌板檢查喉嚨，或有進行咽喉採檢等明顯會刺激咳嗽的醫療行為)，還是請戴上N95口罩及防護面罩。

#若診所醫師遇到有懷疑是猴痘的患者，而需轉介指定醫院進行病灶/喉嚨採檢確認及後續處理，請在轉介單上註明，並提醒患者在前往醫院時，確實戴好口罩，並以衣物完全覆蓋病灶。

在診所時，並不會進行採檢作業，所以在診間患者若無明顯咳嗽，也無飛沫或粉塵噴濺，診間無需進行停診清消作業。

07/06/2023

今天來打第二劑貴森森猴痘疫苗💪

如果您跟我一樣屬以下對象之一，也請儘速至指定醫院預約喔！

(一)正痘病毒屬之實驗室操作人員

(二)與確診猴痘個案曾有任何形式性接觸之高風險接觸者，但未曾接種過暴露後疫苗

(三)近 6 個月內曾有高風險性行為者，例如：多重性伴侶、性交易服務者、於營業場所發生性行為者、性病患者等

(四)照顧猴痘確診個案之醫療照護與清消人員，以及協助疑似猴痘個案檢體採檢或執行猴痘疫苗接種作業人員

28/05/2023

今天受邀來擔任「台灣醫學會」春季學術演講會的演講者，來介紹「新冠疫苗的過去，現在，及未來」⋯哇！好大的題目！

演講中的幾個重點跟大家簡單分享一下：

1. 5/1起，COVID-19降級為第四類法定傳染病，許多防疫措施也降階。人類還需要打疫苗嗎？

答：「防疫降階」，只是代表：人類與新冠病毒要共存，並恢復正常生活，但不代表疫情真的就這麼減緩下去了。其實近來疫情又上升（不少在過去三年認為是「天選之人」的民眾在這個月也感染到了😓）。還請大家還是要持續做好自身的防疫措施。

2. 新冠疫苗，打越多劑越好嗎？

答：未必喔。
到了Omicron的時代，即使打到4劑以上，對「預防感染」及「減少傳播」的效果仍然不高；ㄧ般民眾的接種率再高，也無法建立「群體免疫」來保護年長者或其他高重症風險者。接種疫苗， #就只是保護接種者自己 以「減少自己重症及死亡的風險」，而已！

3. 那應該打幾劑呢？

答：我建議至少3劑（跟只打兩劑相比，3劑不但可提升中和抗體效價，也大幅提升對變種病毒的免疫力，也讓抗體在體內可存在更久）。

事實上，目前因重症/併發症而被通報的新冠患者，有一半未打滿3劑；有34%連1劑都沒打過。截至5月中，國內年長者，65-74歲還有2成未接種滿3劑；75歲以上，還有3成未接種滿3劑。這個部分是我們應繼續努力的目標。

4. 接下來，如何繼續接種新冠疫苗？每半年ㄧ次？還是每年跟流感疫苗ㄧ起接種ㄧ次？

答：不。其實沒有人知道，新冠病毒的演化及疫情的下一步是什麼。所以我們要持續監測疫情及病毒突變的情況，以及觀察疫苗防重症/死亡的保護力能維持多久，才能隨時update接下來的疫苗接種計劃。

09/05/2023

今天我接種了猴痘疫苗。在皮內注射0.1 cc，立刻鼓出一包，但ㄧ小時後再看時已經消掉了，留下一個紅斑。以我這個自己這麼怕打針的醫師而言，意外的不覺得痛☺️👌🏻

這兩個月左右，國內確診了 #69例本土猴痘病例。我們所購買的第三批猴痘疫苗（約6-7萬劑次）已在昨晚抵台，下週起就可以提供民眾接種了！

這次讓各縣市衛生局，可針對各地接種對象的需求，安排 #多元的因地制宜接種服務，不再採取第一階段和第二階段的統一線上意願登記的方式。

近6個月曾有高風險性行為的民眾，請留意： #各縣市衛生局接下來的接種規劃，以及 #各地可提供預約接種的醫療院所及社區接種站 的服務資訊。ㄧ週內將有記者會來跟大家進行說明☺️👌🏻

#猴痘