得康牙醫診所

10/02/2022

虎福昇豐！
靠著指揮中心的領導，最重要的是台灣人的自制力，我們的淨土總算還維持在一定的生活品質，本診所配合的防疫作為如下：
1.電話約診優先，以安排所需看診時間
2.到診前請先在門口稍候先查驗健保卡內建訊息跟資料，並量體溫，手部清潔消毒入診間
3.全面恢復所有診治時項，包含洗牙，補牙，拔牙，根管，製作牙套，植牙......等治療
4.配合縮診治療時段，每日下午2：30~5：30 7：00~9：30為看診時間，請見諒

得康牙醫劉醫師啟

10/02/2021

Happy 牛 year !新春期間：除夕-年初五休診，年除六開工！

29/01/2020

共體時艱，無需恐懼，備齊防護，台灣加油！

07/10/2019

分享一則正確的牙齒美白訊息：
「牙⿒美白治療的現況與建議」北醫38屆校友郭文傑
牙⿒美白(tooth whitening)治療是許多牙醫師日常執⾏的工作，但近年來有些美容護膚中心，聘⽤不具有牙醫師資格的工作人員，來指導操作並且以美容護膚的概念來進行「美⽩護齒」，甚⾄標榜可以讓牙⿒變得更白的療效，顯然是違法且侵害到牙醫師治療的工作權，其中這些標榜牙⿒美⽩spa中⼼心的「清潔」過程，仿傚牙醫診所的診間強效漂⽩白療程，塗抹「潔牙產品」照光後，讓消費者 信以為真，事實上其美⽩效果因濃度低導致無法持久且耗時⼜效果不如預期，民眾事後才驚覺被騙， 因此強調治療過程的安全與效果保證才是牙醫師的責任。⽽臨床上美⽩牙⿒療程前是需要經過詳細 檢查評估與溝通了解需求，才能制定專屬的診斷治療計劃，若是對於結果有過度期待與要求時，更是要謹慎以對，給予保守性建議與說明，才能避免民眾誤會⽽對結果不滿意。

牙齒美白可以簡單分類成非侵入性(不磨牙治療)和侵入性治療(磨損牙⿒齒結構)。本文將以非侵入 性(不磨牙)治療為主軸，針對一般民眾需求想改善⾊色澤暗沉等染⾊問題來做探討，通常會利用表⾯去 斑(污)治療清潔和藥劑漂白(bleaching)兩種⽅式，來達到溫和有效改善的牙⿒黃斑暗沉問題。當然對 於許多民眾想要達到所謂的「好萊塢式白」意指非自然牙存在的白，則建議採⽤陶瓷貼 片(porcelain veneer)來進行牙⿒美⽩工作，才能符合其需求，若是要到達到改善型態或排列上的微調整，有時甚⾄至要以全瓷牙冠(all ceramic crown)才能達到理想結果，因此術前與患者的溝通評估就顯得相當重要。以下就各種染⾊成因與牙⿒漂白預後與治療方式做簡單說明:
牙齒染色的成因與種類、預後評估與治療方式建議
牙⿒美⽩常⾒使⽤的方式有:
1. 牙⿒表⾯去斑治療(Sandblasting or Micro-abrasion)
2. 診間強效漂白(In-Office Power bleaching)
3. 居家漂⽩牙托(At-home Bleaching Tray System)
4. 專業⿒內漂白(Internal Bleaching)
5. 陶瓷貼片與全瓷牙冠(Porcelain veneer or Full ceramic crown)
以下就各項治療方式做簡單說明。
1.牙⿒表⾯去斑治療(Sandblasting or Micro-abrasion)噴砂去斑是利⽤高壓水柱噴嘴將細微顆粒的⼩小蘇打粉作⽤在牙⿒表面，將表層的染色污垢去除，針對煙垢、檳榔殘渣等有良好的效果，也是許多牙周病醫師喜愛使⽤的⽅方式之⼀一，磨砂去斑則是以 低濃度鹽酸搭配打磨膏或奈米微粒樹脂、作磨除修復再拋光的方式來將牙⿒表⾯污垢去除，針對氟班⿒或矯正後形成的脫鈣白斑特別有效，為最保守直接的去污治療。

2. 診間強效漂白(In-Office Power bleaching) 診間治療⽤的牙⿒漂⽩藥劑是屬於濃度較⾼的過氧化氫hydrogen peroxide (依⽬目前法規最⾼高為
6%)，或是採⽤用過碳酸醯胺 carbamide peroxide(依⽬目前法規最高為18%)，利用光照設備來加速牙⿒漂⽩的過程，通常需要⼀小時左右的診療操作時間才能完成，其中必須要特別的留意的是治療過程中牙齦的保護措施與監控，隨時觀察患者的反應與不適情況，以免藥劑滲透導致牙齦發炎潰 瘍甚⾄引發感染，術後發⽣牙⿒敏感的狀狀況較居家漂⽩高，因此術後注意事項說明等衛教指導必須要清楚以免患者擔心。可配合去敏感牙膏或牙⿒表⾯塗上氟漆來降低其不適感，並且安排回診確認其漂⽩效果與症狀減緩改善評估。

3. 居家漂⽩牙托(At-home Bleaching Tray System) 居牙漂白所使⽤的藥劑通常較診間強效漂白的藥劑濃度低，也因需要佩戴較長的時間才能顯現其
效果，然⽽和診間治療不同的是患者會將牙托帶回家⾃⾏操作，漂⽩牙托的密合度與藥劑擺放位置與使用量，便顯得相當重要且影響治療結果。客製化的牙托製作必須要有一定流程，以確保其 發揮最⼤功能，也避免藥劑滲出刺激牙齦造成發炎。

4. 專業⿒內漂白(Internal Bleaching) 齒內漂⽩又稱為非活性⿒漂白，針對已經根管治療過的患者來治療期變⾊與暗沉問題，常使⽤過硼酸鈉 sodium perborate 及蒸餾水作⽤並置放於牙⿒內數日，也可以使⽤較高濃度的過氧化氫 hydrogen peroxide 來來取代上述的⽔來反應。此療程必須留意移除封填物到CEJ下2mm後，必須建立 ⼀層基底(base)保護，以免藥劑滲入牙根區⽽引發牙根外吸收的副作⽤情形。並且每1-2週更換⼀次藥劑，觀察治療結果達理想狀態後再進⾏後續療程。

5. 陶瓷貼片與全瓷牙冠(Porcelain veneer or Full ceramic crown) 利用陶瓷材料來製作薄型貼片或全覆蓋牙套來將牙⿒表層不理想的紋理、變⾊的填補物、較暗沈的⿒色做替換改善，此方式將會修磨⿒齒質產⽣不可逆性的治療結果，因此術前的說明與所需修磨的量必須充分討論告知並謹慎操作，牙⿒齒美觀與健康無法同時兼顧時，將依照患者意願與選擇做後續治療，術前模擬結果的步驟(mock-up)相當重要，不僅可以讓患者預⾒治療成果，更是溝通協調討論最佳的時機，對於其外形、長度、⼤小比例、對稱性等，可作真實模擬讓雙⽅方達成治療共識，也可減少醫病糾紛。陶瓷材料亦可分為玻璃基底或是多矽晶體，各有其透光自然美觀與強度耐用考量，醫師依照患者的狀況給予較理理想的材質，配合技師製作出美觀自然⼜耐⽤的復形物，給與患者滿意的治療成果。

最後，完成牙⿒美⽩治療後的保養與維護也相當重要，尤其是飲食習慣的調整與清潔，將會影響治療成效與時間。通常在療程結束後的 2~3 天內，因漂⽩藥劑的影響，牙⿒上的細微⼩孔洞會打 開，牙⿒齒表⾯會暫時變粗糙，故此時在飲食上要特別注意。在術後⼀週內，應避免食用帶有色素的飲料和食物，像是:咖啡、茶飲、紅酒、碳酸飲料、芥末醬、番茄醬、醬油、咖哩等;也要避免過冰或過熱的飲食，以免發⽣敏感的情況。在此期間，應儘量吃無色或者⽩色的食物與喝不含色素的飲料，例如:燕麥、小麥製品、奶油、白麵包、⽩饅頭、白米飯、牛奶、 ⽩開⽔水、無⾊飲料、香蕉、蘋 果、火雞或土雞肉、(去皮)⽩色⿂肉、無添加物(原味) 的優酪乳、⽩色乳酪、酸奶、乾酪等。當然 抽菸、咀嚼檳榔更是應該直接戒掉。 在這之後，如想要儘量維持漂白效果，還是應避免食用染色性 強的食物;此外，可於日常飲食中多補充鈣質和維生素，如:雞蛋、蘋果、牛奶、胡蘿蔔等蔬菜與⽔果，像花椰菜、綠⾊色⾖子、胡蘿蔔、芹菜、蘋果，這些食物都可以讓牙⿒美⽩效果更持久。

口腔保健工具首推牙刷與牙線，兩者缺⼀不可且為了維持較亮白的牙齒色澤，可以搭配美⽩牙膏來做保養與維護，唯其成分配方中常添加較粗的顆粒，利用磨砂去斑的原理來去除表⾯污垢，所 以用此類牙膏刷牙時要輕些刷。 此外也不建議長期單⼀使⽤用美⽩牙膏，可與一般牙膏採取交替使⽤的⽅式，避免損傷真牙或造成牙釉質磨損⽽變得敏感反⽽得不償失。

29/01/2019

過年快到了，今年年節長達9天，期間牙齒發生問題該跑急診嗎？分享這篇文章給大家參考：

什麼時候要去牙科急診呢？牙痛到受不了、牙裂、牙齒外傷、根管治療後很痛、牙肉長膿包、臉腫起來、流血不止、補的東西崩落、抽神經後消炎藥壓不住疼痛、矯正的東西斷掉、牙周問題嚴重、牙齒很搖晃...等。難道這些都需...

07/07/2018

#健保可以吃到飽？
承上篇，很多患者認為我拿健保卡繳掛號費，我的病痛醫師就應該幫我解決，殊不知健保局為了監督醫療品質，設有多項內規，假設我幫上則患者拔掉別家沒拔乾淨的牙根，健保局的電腦馬上跳出我重覆拔牙，直接核刪（可能放大10倍拔牙費用刪），雖然我有拍X光片輔證，但還是要經歷訪查，申覆等等paperwork, 所以我的選項只剩下免費做公益，並承擔可能的術後感染責任，其它內規包含補牙重補，根管治療……所以有時請體諒一下醫師治療的難處……

06/07/2018

這個患者上星期在其它診所拔了右下第一大臼齒，來我診所主訴就是右下方整排牙都很痛，還沒拍X 光就已经看到牙沒拔乾淨，閱聽大眾一定覺得，那就把它拔掉啊，沒那麼簡單，待續……

11/09/2017

不是其他牙醫眼紅反彈，而是只憑個人看診經驗就能出書大肆宣傳自己謬誤的觀念……問題是太多無辜誤信的閱聽者受到的是無法挽回的傷害……

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