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蕭御醫講透中醫, 2f-6, No. 500, Sec. 4, Zhongxiao E. Road , Xinyi Dist, Taipei (2025)

14/11/2025

預告｜這類痘痘是假火？！外冷內熱，冰桶體質調脾胃
Podcast EP247 收聽完整版🔥

12/11/2025

治病思維，五行陰陽辨證多重要
#中醫 #蕭御醫講透中醫

09/11/2025

〈開藥，就像沖煮一杯好咖啡〉
——精準來自千變萬化的細節

最近有個朋友來找我調理身體。
初診時，我根據脈象與針灸測試後，
判斷他屬於「胃強脾弱、陰火內伏」的狀態。
於是我為他開立了李東垣的經典方
——補脾胃瀉陰火升陽湯。

一週後回診，
他的狀況明顯好轉，脈象也朝好的方向移動。
然而，他卻出現了一個副作用：
手肘長出紅疹、又癢又腫。

脈象依然穩定、方向正確，理論上不需大改。
那麼，這些疹子是從哪裡來的？

⸻

從藥桌到吧台：咖啡的啟發

剛好這段時間，我迷上了研究咖啡。
家裡新入了一台義式機，我開始學習如何沖出一杯「好」的espresso。

結果我發現：
一杯好咖啡，關鍵不在豆子多貴、機器多高級，
而在細節。
研磨粗細、水粉比例、水溫、填壓力道、甚至水流時間——
這些微小的變化，都能徹底改變一杯咖啡的風味。

我突然意識到：這不就是開藥嗎？
方向對固然重要，但真正能決定成敗的，是那幾個細微的調整。

⸻

方雖對，仍需微調

臨床上我們常說：「大方向對就好。」
但若像咖啡師一樣追求卓越，
就必須在「對」的基礎上，更客製化一點。

就像咖啡師根據客人的回饋調整萃取曲線：
• 如果太酸，就延長萃取時間、磨得更細、提高水溫；
• 如果太苦，就縮短萃取、加粗顆粒、降低水溫。

中醫的調方，其實也是這樣。

那位出現紅疹的朋友，大方向沒有錯；
只是他身體的反應提醒我——處方得微調一點。

⸻

從「補脾胃瀉陰火升陽湯」到「升陽散火湯」

李東垣的方藥結構精妙，通常由三個軸心組成：

• 補脾：人參、黃耆、白朮、甘草等甘味藥；
• 瀉陰火：黃連、黃芩、石膏等酸苦味藥；
• 升陽：柴胡、升麻、羌活、獨活、防風等辛味藥。

我原本開的是三者兼具的補脾胃瀉陰火升陽湯，
但既然出現濕疹，我就往「火鬱發之」的方向微調。

於是我改用了李東垣的另一張方——升陽散火湯。
這張方減掉了補脾氣的黃耆，
瀉陰火的黃連、黃芩、石膏，
以羌活、獨活、防風、升麻、柴胡、葛根
六個辛味藥為主，讓氣機更暢，陰火自然化散。

這樣一來，就像把咖啡的「粉量」和「水流」微調，
味道瞬間平衡，
患者服藥後疹子自然消退，整體狀況更輕盈。

⸻

精準的關鍵，不是技巧，而是感受

後來我想起胡希恕先生的一句話：

「方證是辨證的尖端。」

真正的臨床功夫，不在「看懂」哪張方最像，
而在「聽見」那個方與人之間的共鳴。

就像一杯完美的咖啡——
酸、苦、甜、厚實，缺一不可。
開藥也是如此——補、洩、升、降，都該恰到好處。

每一次微調，都是醫者與身體的對話。
我們要的，不只是「有效」，
而是那種讓人喝下去覺得「剛剛好」的平衡。

07/11/2025

沒食慾用苦茶油開胃?兩種解法辛香派VS酸鹹派
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05/11/2025

背書口訣，一句話記住超長處方
#中醫

02/11/2025

甘草：讓火變得溫柔的藥

我們在學中藥的時候，一定會碰到甘草這味藥。
但多數人對它的認識，大概停留在兩句話——「調和諸藥」、「緩和藥性」。

《輔行訣》中說：「脾德在緩」，而入脾的代表藥物正是甘草。
「緩」究竟是什麼意思？
這個問題，很少有人深究。
臨床上，許多人甚至把甘草當成一個佐味劑——
可有可無、讓藥湯好入口的東西。

然而，這樣的理解其實大大低估了甘草的地位。
它在臨床上的作用，遠不只是「讓味道變得順口」。

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四逆湯裡的祕密：不是附子，而是甘草

我們不妨回到《傷寒論》來看。

傷寒陰病的第一方——四逆湯，
組方極簡：附子、乾薑、甘草。

很多人都認為附子回陽救逆，是四逆湯的核心，但從源流上來看，這個方的底方其實是甘草乾薑湯。

換句話說，真正不可取代是甘草，而不是附子。

更有意思的是：
當病情從「四肢厥冷、脈微細」進展到出現上熱、煩躁時，方中反而會加入人參、茯苓——

也就是更多甘味藥。

熱象出現，卻加更多甘味。
這看似矛盾，其實正揭示了甘味藥的深層功能——
讓火變得緩慢而持久。

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甘草的作用：讓火「緩釋」

可以用一個形象的比喻來理解。

假如你用金屬鍋來烹調，它升溫很快、熱得猛烈，食物容易「外熟內生」，熱來得急卻不持久。若換成砂鍋或鑄鐵鍋，升溫雖慢，但熱能穩定、溫厚、持續。

這，就是甘草在方中扮演的角色。

它讓藥氣的「釋放速度」變得緩慢、綿長。
從一個「急躁的火」變成「溫養的火」。

用現代藥理來說，這就像是從短效藥轉為長效釋放的製劑——

不是要讓藥性變弱，而是讓它更持久、更穩定。

⸻

甘味藥的核心價值：把烈焰轉為溫火

中醫裡這些看似「無關緊要」的藥——
甘草、茯苓、人參——
其實正是讓火「化烈為柔」的關鍵。

我們在臨床上常看到：
火太急，病人就出現躁、煩、熱、上衝；
若能讓火緩釋，則整體氣機安穩、陰陽得調。

這就像烤地瓜時控窯——
土堆得好，火透得深，地瓜從裡到外都熟；
土堆太薄，外面焦了、裡面還生。
甘草，就是那層讓火緩釋的「厚土」。

⸻

厚土之功：李東垣的啟示

李東垣的「補中益氣湯」系統裡，也隱含同樣的思路。
他強調「甘溫除大熱」，
這並不是矛盾的說法，而是說：
透過「厚土」來控火，
讓那股上衝的烈焰，被穩穩地藏在中焦之內。

這就是中醫所謂的「厚土制火」——
不是滅火，而是讓火有地方待著，更有節律地釋放。

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結語：從甘草看見中醫的緩

所以，甘草是「調和諸藥」的象徵，
它代表著整個中醫思維中最溫柔的那一面——
以緩為法，以厚為德。

它教我們，
火不必急、療效不必快。
最深的治癒，是緩緩滲透、溫溫相守的那一種。

31/10/2025

預告｜臉色知病邪從肝來？！古書教你「望聞問切」

🔥Podcast EP245 收聽完整版！

難經第49難參考網址：
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29/10/2025

便便不出來，狂吃「鹹味」卻無用怎麼回事？

Podcast EP 242 收聽完整版
#中醫 #蕭御醫講透中醫

26/10/2025

《火神派精華・陰火證治》讀書心得

先說在前頭：這篇文章裡的觀點都只是我個人的淺見。如果哪裡和你的想法不一樣，那你一定是對的。

一、什麼是「陰火」

這本書對「陰火」的定義，我覺得非常清楚。

作者先把我們熟知的「實火」與「虛火」都歸入「陽火」的範疇——也就是說，不論是陽盛還是陰虛，本質上都是「陽盛陰虛」的狀態。

用太極圖來來看，無論是白魚多（陽盛）還是黑魚少（陰虛），其實都是陽的偏勝，這就是「陽火」。

相對之下，「陰火」則是一種更不直覺的狀態。
它出現在陽虛陰盛的體質裡——整體偏寒、氣血低迷，卻偏偏外現火象。

這種「寒極似熱、虛中見火」的病機，就是陰火最難辨的地方。它不是陽盛之火，也不是單純的陰虛之熱，而是寒極而火形的一種現象。

我覺得要理解這個現象，關鍵是要區分「火象」和「火」根本上是兩個概念。有些人看到「火象」，如長痘痘、嘴巴破，就覺得病因是「火」。就像看到冒煙，就認為底下肯定有個大火鍋，是火太大、湯太滾才會冒煙。

但其實，在盛夏的午後，當那台賣冰淇淋的老阿伯推著車經過，他打開冰桶的瞬間，往往也會有一股白煙裊裊升起。

冰淇淋車也有有「火象」，但本質上卻不是「火」，而是「冰」。而這，就是陰火。

⸻

二、六種除「溫陽」外，佐治陰火的方法

書中整理了六種常見的佐治陰火方法，我覺得很貼合臨床，能幫助我們更清楚地理解陰火的本質。

1. 潛鎮法：常用牡蠣、龜板、磁石等酸鹹重鎮之品，以鎮壓浮火。
2. 酸斂法：以白芍、烏梅、麥冬、五味子等酸味藥收斂浮陽。
3. 厚土法：以人參、炙甘草等甘味藥緩其烈焰為溫煦持久之火。
4. 納氣法：以砂仁之辛香藥下氣納火，使浮火歸元。
5. 引治法：以車前子、懷牛膝等甘鹹之品引火下行。
6. 反佐法：以黃連、黃柏、豬膽汁等苦味藥搭配大劑溫陽，避免藥物格拒。

這六法幾乎涵蓋五味——酸、苦、甘、辛、鹹——可說是五味齊備、法門盡出。

倘若陰火的病因真的只是命門陽虛所致，理論上只需溫補命門、薑、附大劑溫陽即可，又何來這樣繁複多元的治法？

我認為這恰恰說明：陰火並非單純的「陽虛發熱」，而是整個命門—三焦系統的火外洩現象。

因為外洩的路徑不同，治法才會遍及五味。六法之繁，其實對應的是火從不同通路外走的臨床樣貌。

⸻

三、李東垣的「氣虛陰火」究竟是不是混淆？

火神派的作者指出，李東垣將「氣虛陰火」與「腎虛陰火」混為一談，導致混淆。氣虛者應升陽益氣發，腎虛者則應溫養命門。

因此他認為，李氏的陰火定義有所偏誤。

我認為這樣的分析有其合理性，但仍可以更進一步地統合。在我看來，「陰火」這個詞不應以虛的種類（氣虛、陽虛）來定義，而應該從火的出處來理解。

自《難經》以降，命門與三焦系統被納入火理核心。這股火潛藏於陰中，推動生命運行，是人體最深層的能量來源。

若這股火外洩、不循常道，就會形成陰火。

⸻

四、命門相火的視角：陰火即系統外洩之火

若僅以「命門陽虛」來理解陰火，那治法應該只剩「補火」一途。但臨床上我們看到的陰火，遠比「陽虛」更複雜。

我更傾向於認為：陰火是命門與三焦系統中的相火外洩。

命門火原本如核電廠的核心能量，深藏不露、穩定推動。它應該推動生命，而不是燃燒生命。

當封藏失守——無論是肝膽疏洩不及、脾胃不固，或腎虛水寒，這股潛火便外走。

因此，治陰火的關鍵不在「滅火」，而在引火歸位。前述六法雖形多而名異，實則同宗一理：

用五味之偏性導命門相火復其正軌。

酸以收、苦以堅、甘以緩、辛以散、鹹以軟——
都是讓那股外走之火，重新回到命門，使潛陽復序。

⸻

五、結語：安火之根，非滅火之象

《難經》說：「命門者，生氣之根。」治陰火，不在滅火，而在安其根、定其軌。

無論是用附子以溫、牡蠣以鎮、白芍以斂，其旨皆在導火歸藏，使命門之火重歸其位。

當火能潛於命門，不越其位，陰陽自復其序，陰火自息。

24/10/2025

預告Podcast EP244
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22/10/2025

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19/10/2025

修好核電廠 ⸻
一位產後女性的復原之路

她第一次走進診間時，神情非常平靜，卻帶著一種說不出的倦意。在問診單的最後一欄，她寫下那句讓我印象深刻的話：

「希望蕭醫師能幫我重拾人生。」

當我看到這句話時，就知道這不只是一個皮膚炎的病人。

1. 一場漫長的產後災難

她懷孕初期劇烈孕吐，中期嚴重便祕，生產後又出現持續不癒的皮膚炎。

從妊娠期的 PUPPP（妊娠性蕁麻疹樣丘疹）開始，產後皮疹越來越廣，從腹部延伸到會陰與肛門。那裡流湯、結痂、乾裂交替發作，有時像火在燒，有時又乾得發疼。

「那時候我每天都要拍照片，因為部位太私密了，沒辦法當面給醫師看。」她苦笑地說。

她用手機記錄自己身上的每一寸變化──那是一種勇敢，也是一種無聲的求救。

一年半以來，她嘗試過免疫抑制劑、皮膚專科藥膏、飲食調整，甚至去看其他中醫。症狀的確緩解了些，但從未痊癒。

「就像一場永遠醒不來的惡夢。」她說。

⸻

2. 脈象裡的秘密

當天把脈時，我注意到她右側的脈比左側明顯更大，右關最為高起，整體滑而有力，但在中層按壓時卻空虛、鬆散，深按甚至會被壓扁。

那一刻我知道，這不是單純的「火太旺」，而是氣虛導致的陰火外洩。

中焦是整個能量運行的樞紐，就像人體的「核電廠」。

當脾胃的氣足，能量循著三焦、命門的通路傳輸到全身，這股火便是「陽氣」。但當脾胃虛弱、樞紐鬆動，這股能量無法循常道運行，就會外洩成「陰火」。

「所以不是太熱，而是太虛？」她抬頭看著我。

「沒錯。」我笑著說，「有時候火太旺，不一定是要滅火，而是要修好核電廠。」

⸻

3. 補中瀉陰火

初診我選擇李東垣的方──補脾胃瀉陰火生陽湯加減：

人參三錢、黃耆三錢、白朮三錢、甘草三錢、柴胡一錢、生麻一錢、羌活一錢、黃連一錢、黃芩兩錢、石膏五錢、牡丹皮五分、生地黃一錢。

雖然方中也有一些清熱藥，但劑量極低。

整體仍以補中氣為主──重在人參、黃耆、白朮、甘草這四味藥。

我對她說：「這副藥不會讓你更冷，它是幫你把外洩的能量收回來。」

⸻

4. 兩週後，她的照片

兩週後，她再度出現在診間。

「蕭醫師，我要給你看這個！」她一邊說一邊打開手機，興奮地展示她記錄的照片。

照片裡，那些曾經糜爛流湯的地方幾乎完全收斂，紅腫退去，只剩些微乾癢。

我看著她的笑容，心裡非常踏實。那是病癒的一刻，也是她重新與身體和解的一刻。

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5. 修復的延續

痔瘡仍是她困擾的問題，我解釋這也是中氣下陷的表現，延續補中益氣的思路，稍作加減。

「這個還要一點時間，但方向對了，火氣回家之後，身體自然會收。」

她點點頭，眼神裡多了一點光。

⸻

6. 臨床後記

很多時候，我們看到皮膚紅、腫、癢，就直覺想到要「清熱解毒」。

但真正的熱，並不全是火生出來的──也可能是陽不歸根、氣虛外洩的假熱。

這位患者讓我再一次體會：
火與陽，其實是一體兩面。

當我們不急著滅火，而是先修好能量的通道，火也會自己回家。

蕭御醫講透中醫

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