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蕭御醫講透中醫, 2f-6, No. 500, Sec. 4, Zhongxiao E. Road , Xinyi Dist, Taipei (2026)

17/02/2026

長期主義，來自巴菲特的領悟
#中醫 #心理 #講透中醫

15/02/2026

【過年剝橘子時，你可以說的一個中醫小故事】

🧧 新年快樂！恭喜發財！

過年期間，大家的桌上一定少不了黃澄澄的橘子吧？在大魚大肉的年夜飯後，一家人圍在一起剝橘子吃，這大概是最「年味」的畫面了。

不過，身為中醫師，今天我不聊嚴肅的醫案，想跟大家聊聊這個我們最熟悉的水果，以及它在中醫眼裡一些有趣的「冷知識」。學起來，等等在飯桌上就可以現學現賣，當作大家的談資喔！

大家可能知道，橘子皮曬乾後就是大名鼎鼎的「陳皮」。在港式煲湯裡，陳皮是靈魂；飯後吃幾顆陳皮梅，也能幫助消化。但你有沒有想過，為什麼陳皮可以「消食理氣、消脹氣」呢？

如果是現代科學，可能會分析它的化學成分。但在我們中醫的眼裡，尤其是清代名醫鄒澍在《本經疏證》裡的觀點，我們看的是植物的「長相」與「個性」。

讓我們拿起一顆橘子，仔細看看：

橘皮 vs. 人皮：橘子皮上有無數的小孔洞，甚至有點皺褶，這是不是很像我們人類的皮膚？（所以我們才會有「橘皮組織」這個詞嘛！）在藥象上，橘皮對應的就是我們的皮毛。

橘肉 vs. 脾胃：剝開皮，裡面的果肉是橙黃色的。在五行中，黃色入脾，這象徵著我們充滿氣血、豐盛的脾胃。

橘絡 vs. 高速公路：最關鍵的來了！在果皮和果肉之間，是不是布滿了白色的絲狀纖維，也就是「橘絡」？這些橘絡不但包覆著果肉，還連接著外皮。

在中醫的身體地圖裡，有沒有一條路是直接從內部的「脾胃」直通外部的「皮膚」的呢？

有的，這條路就叫做「脾之大絡」。

你可以把「脾之大絡」想像成是人體內的一條高速公路。

正常情況下，我們吃進去的食物精華（清氣），要透過這條路，從脾胃直接散布到全身的皮毛，滋養我們的每一寸肌膚。

📌重點來了！

過年吃太飽的時候，這條「高速公路」容易塞車（擁塞不通）。脾胃裡雖然有滿滿的營養（多血多氣），卻送不出去，這時候人就會覺得脹氣、肚子嘟嘟的。

而「陳皮」的構造，正好就是模擬了這個「從脾胃連通到皮膚」的形態。
所以，古人認為吃陳皮，就像是派了交通警察去疏導這條「脾之大絡」。它能把塞住的氣給理順，讓脾胃的氣能順利通往體表，脹氣自然就消了。

是不是很有趣？原來一顆小小的橘子，它的構造竟然隱含了人體經絡運行的道理。這也是古人觀察事物細微之處的智慧。

下次當你在剝橘子，看到那些白色的絲（橘絡）時，不妨跟身邊的親友分享這個故事：「你看，這就是幫你肚子消氣的高速公路喔！」

如果您也喜歡這樣把中醫融入生活的小故事，歡迎在底下留言讓我知道！

再次祝大家馬年行大運，身體健康，萬事如意！🧧✨

#蕭御醫講透中醫 #陳皮

13/02/2026

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圍爐聊什麼...誰花心就請他吃「蔥」？！
#中醫 #圍爐 #蔥 #講透中醫

10/02/2026

腹脹胸脹頭脹，身體循環卡住，如何消脹？
#中醫 #脹氣 #講透中醫

08/02/2026

【久咳不癒，真的是「肺」的問題嗎？一場「肝」與「乾」的診間誤會】

診間的門一開，還沒見到人，先聽到一陣急促的嗆咳聲。

走進來的這位 53 歲女士，神情顯得疲憊且無奈。她坐下來，還沒開口，喉嚨又不自覺地縮緊，連咳了好幾聲。
「蕭醫師，我這咳嗽已經好幾個月了...」她邊喘邊說。

這幾個月來，她跑了好幾趟耳鼻喉科。抗生素吃了幾輪，醫師也告訴她：「感冒早就好了，肺部很乾淨，妳這是氣管敏感。」

確實，現在咳起來已經沒有明顯的痰，但那種喉嚨深處的「乾癢感」卻像黏在嗓子眼一樣，时不時就想咳一陣。

除了咳嗽，她最近總是心悸，咳完之後，還會覺得兩邊胸脅隱隱作痛、脹脹的；早上刷牙時，牙刷一碰到舌根，那種噁心反胃的感覺就會湧上來。

📌脈診時間：身體會說話

我示意她伸手把脈。一搭上右手，訊息非常強烈。

右手的寸脈與關脈明顯比其他部位大，尤其是右關，摸起來就像手指底下按著一顆鼓鼓的小氣球，張力很大，甚至在寸關之間感覺有一坨黏黏滑滑的東西塞在那裡；但往下的右尺脈（對應腎）卻顯得非常弱小，彷彿氣血到了這裡突然「斷訊」了一樣。再看左手，脈象弦細，但還算平順，沒有明顯的獨異節點。

這在《黃帝內經・終始篇》中，屬於「人迎一盛」的脈象格局。我抬起頭，看著她說：「妳這個咳，不是感冒的肺咳，也不是虛弱的腎咳，這是『肝咳』。」

📌診間小劇場：「肝」與「乾」的距離

病人愣了一下，隨即苦笑：「蕭醫師，我知道是『乾咳』啊！因為我都沒有痰嘛，乾乾的咳。」

我忍不住笑了出來，搖搖頭說：「此『肝』非彼『乾』。我說的不是沒有痰的 Dry，是肝臟的 Liver。妳這是從肝系統影響上來的咳嗽。」

病人瞪大了眼睛：「肝？肝臟也會讓人咳嗽？」

我沒有馬上回答，只問了一句：「妳敢針灸嗎？」

📌一針下去，世界安靜了

得到首肯後，我決定先用針灸來「說話」。這一場身體的能量調整，我選了三個點：

一腳下曲泉穴（補肝）。
另一腳取足臨泣配陽輔（泄膽）。

說也奇怪，這三針剛下完，我正準備再確認脈象時，診間突然陷入了一片安靜。原本她講不到一句話就要停下來嗆咳，突然間，那股衝上喉嚨的癢意消失了。從留針到拔針，整整二十分鐘，她一聲都沒咳。

📌脈象解密：為什麼脈會「上大下小」？

針灸處理了急症，後續還得靠藥方鞏固。針對她「心悸、胸脅苦滿、晨起噁心」的症狀，我開了柴朴湯（小柴胡湯合半夏厚朴湯）加減。

或許有同道會好奇：疏肝解鬱的藥這麼多，為什麼偏偏選小柴胡湯？

這就要回頭看看她那個特殊的脈象。其實，把脈就像在看身體的「壓力表」，讓我們能一眼看穿體內津液的動向。

試著想像一下，身體中間有一條原本暢通的水管，突然在中間（橫膈/肝膽區）被一隻腳用力「踩」住了（這就是氣機鬱滯）。這時候會發生什麼事？

被踩住的前端（寸、關脈）：水流不下去，全部積在上面，壓力爆表。所以她的脈摸起來像鼓鼓的小氣球，甚至感覺有一坨黏黏滑滑的東西塞在寸關之間。這對應到身體，就是「上焦不通」，水氣只能往上衝，造成咳嗽、噁心、心悸。

被踩住的後端（尺脈）：因為水源被截斷了，下面空蕩蕩的。所以她的尺脈摸起來又弱又細，甚至像斷掉一樣。這對應到身體，就是「津液不下」，下焦得不到滋潤，能量也送不上來。

這就是問題的癥結：中間那隻「腳」（肝膽氣鬱）得先拿開！

📌處方思路：移開那隻腳

這時候用小柴胡湯，重點不只在疏肝，更在於把那隻踩住水管的腳拿開，打通中間的通道。

《傷寒論》提到服了小柴胡湯後：「上焦得通，津液得下，戢然汗出而解。」這句話很有畫面感！想像一下，當小柴胡湯把中間卡住的門打開，那些本來滯留在上面的津液，就會「刷」的一聲往下降。一旦津液順利跑到底下（下焦），受到命門之火的蒸騰，就能化為衛氣衝到體表，病邪也就隨著微微的汗出而解掉了。

為了更精準地匹配這位患者的氣機狀態，我對原方做了兩處關鍵調整：

易蘇葉為蘇子：半夏厚朴湯原方用的是蘇葉，但我將其換成了紫蘇子，取其質重下行，增強降氣化痰的力道，幫忙把積在上面的水趕快往下推。

升肝降膽：加上桂枝配龍膽草、梔子。這組藥對的精確用意在於「升肝降膽」——桂枝助肝氣之升，龍膽草與梔子助膽火之降，透過一升一降，恢復身體正常的氣機圓運動。

兩週後她回診，笑著走進來說：「蕭醫師，好了八成了！終於能好好睡個覺，不再咳醒了。」

久咳不癒時，不要只盯著「肺」看。有時候，身體的症狀是在提醒我們要回頭看看情緒、壓力，還有那些被我們忽略的臟腑平衡。

#中醫 #醫案分享 #蕭醫師診間日記

06/02/2026

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消化不良、容易累嗎？
其實身體是一條黃河，可看脾胃功能！
#中醫 #消化 #脾胃 #講透中醫

04/02/2026

感冒好的慢？像隻無力蚯蚓
#中醫 #感冒 #講透中醫

01/02/2026

【駱駝與阿膠：當水與血糾纏不清時】

📌診間的一頭「駱駝」：鐵絲般的脈象

前陣子診間來了一位三十六歲的陳小姐，初診時的主訴是困擾許久的濕疹。

雖然是來看皮膚，但我一搭上脈，眉頭就不禁挑了一下。她的兩條脈象就像她的人一樣，清瘦而細，指下感覺「弦而不滑」，就像兩條細細的鐵絲，靜靜地繃在兩側的關尺脈上。

而寸脈相對於關尺脈，顯得比較空虛。若再仔細分辨，左側關尺脈的那根「鐵絲」，又比右側稍微浮起這麼一些些。最關鍵的是，她出現了《難經》裡所謂的「覆脈」——脈氣到了尺部並沒有結束，而是繼續向手肘處延伸。

按到這裡，身體的謎底其實已經呼之欲出：這是「水」的問題。為了驗證脈象，我問了她一句：

「妳一天大概小便幾次？水喝得如何？」

陳小姐愣了一下，笑著說：「醫生，我的朋友都戲稱我是『駱駝』。」

「駱駝？」

「是啊，傳說中駱駝在沙漠裡可以喝很少的水維生，也不太需要上廁所。我就是這樣，常常跟朋友聚餐聊了四、五個小時，大家都跑廁所，就我不用去。有時候一整個早上或下午，去一次就夠了。」她停頓了一下補充道：

「而且我常常忘記喝水，就算覺得口乾，喝下去好像也解不了渴，喝得也不多。」

脈象如鐵絲般細弦、加上如駱駝般的飲水習慣，答案很明顯了：水飲內停，無法氣化。

於是初診，我單純開了《傷寒論》的五苓散原方。

📌意外的轉折：消失的月經與暗沉的臉色

兩週後，陳小姐開心地回來複診，濕疹已經好了七八成，剩下的色素沉澱也不癢了。或許是因為這個「意料之外」的迅速療效，讓從不看中醫的她產生了信任，突然神祕兮兮地問我：

「醫生，既然皮膚能好，那......我的月經量一直很少，這個中醫也能調嗎？」

「怎麼個少法呢？」

「大概從三十歲以後就變了。現在經期第一、二天，也就是一般女生量最多的時候，我一天用不到兩塊衛生棉。每次都是我自己覺得『太久沒換不行』才去換，其實上面血量都很少。」

我看著她略顯暗黃的臉色和偏細的頭髮，問道：「妳是不是覺得臉色容易發暗，頭髮也細、容易掉？」

她拼命點頭：「對！我一直以為這是天生的，或者是年紀到了。」

這就是臨床上有趣的地方。

若依照傳統直覺，臉色暗黃、髮細易落、經量稀少，這不是典型的「血虛」嗎？當歸、熟地、川芎、芍藥這些補血大隊是不是該上了？

但我沒有換方。第二診，我只在她原本處理水的「五苓散」基礎上，加了一味藥：阿膠（一錢）。

第三次復診，陳小姐幾乎是用驚嘆的語氣問我：「醫生，難道阿膠真的這麼神嗎？」

她的月經好像回春了一般，前兩天竟然用到了五、六塊衛生棉，這是她十幾年來未曾有過的狀況，雖然差點因為衛生棉準備不夠而窘迫，但看著鏡子裡變好的氣色，她開心得不得了。

📌本經疏證的視角：浚血之源，潔水之流

為什麼只加一味阿膠，效果如此巨大？

這就要談到清代經典《本經疏證》對阿膠極為特殊的視角，書中給了它八個字的評價：

「浚血之源，潔水之流。」

這句話翻譯成白話是：阿膠能疏通血的源頭，清潔水的流向。但大家或許會好奇，為什麼偏偏是阿膠有這種「分流」的能耐？這得回到它的出身來看。

📌藥性探源：生於金，而成於水火

阿膠取自驢皮，中醫講「肺主皮毛」，皮毛屬金，金氣主肅降、主收斂、主變革，這決定了阿膠天生就帶有一種「邊界感」與「過濾」的屬性。再者，阿膠的製程極其講究，是在水中經由烈火反覆熬煉而成，這讓它生於金，而成於水火。

正因為它出身皮毛（金），所以能像鋒利的金屬濾網一樣切分清濁；正因為它煉於水火，所以它深知水與火（血）的性情。入腹之後，它便能居中調停，讓亂成一團的水火各歸各位。

我們回來看陳小姐的問題，她的關鍵不在於「血不夠」，而在於「分流不確實」。當身體的過濾系統失靈，水與血「糾纏不清」：

- 水裡混了血：水變得不夠清澈，像一條泥沙淤積的河流，流不動也排不出（所以她尿少、濕疹、水飲內停）。

- 血裡混了水：血被稀釋了，變得不夠濃郁。血的作用就像身體的「乳液」，當乳液裡水太多、油太少，滋潤度就不夠，自然經量少、皮膚乾、頭髮掉。

📌明礬入水：不補氣血，而復秩序

這時候，阿膠的角色，就像是投進混濁水缸裡的一塊「明礬」。

明礬一入水，憑藉著金石之性，讓髒污向下沉澱（歸入血分，讓血變濃），清水浮在上面（歸入水分，讓水流動）。

清濁一分，水歸水，血歸血。水變清了，就能順利排出（解決水腫、代謝問題）；血變濃了，就能滋養衝任二脈（解決經少、脫髮問題）。

所以，回頭看《本經疏證》那句「浚血之源，潔水之流」，這八個字實在是精妙至極。

對於陳小姐來說，我們不需要大補氣血，只需要用阿膠幫她把體內混亂的「水血關係」理清楚。秩序恢復了，身體自然的生機也就回來了。

30/01/2026

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人蔘主要非補氣？到底補哪裡？
#中醫 #人蔘 #講透中醫

28/01/2026

教學遇到秒暈問題，看完這篇別再問！
#中醫 #大黃 #講透中醫

25/01/2026

【鐵劑越補血越崩？打破腺肌症治療的慣性思維】

前言：最後的保留戰

她來到診間時，帶著一份焦慮與最後一絲希望。四十出頭的年紀，距離更年期還有一段尷尬的長跑，但她的子宮已經不堪重負。

嚴重的子宮肌瘤合併腺肌症，讓她每一次的經期都像是一場災難。經血量大到令人心驚，血紅素隨著每個月的潮信不斷探底。婦產科醫師的建議很直接，也很合乎常規：「既然這麼困擾，不如把子宮拿掉，一勞永逸。」

但在手術同意書簽字之前，她想試試看中醫能不能為她保留這個器官。

第一階段：教科書式的「完美」診斷

初診時，我詳細問了症狀。月經先期（提早來）、嚴重的經痛、大量的血塊，以及明顯的經前症候群。

在我們中醫的眼裡，這是一組非常標準的訊號。這完全符合明代醫家傅青主所描述的「腎火」，也就是我臨床常說的「典型血熱」。熱迫血行，所以量多、先期；熱灼津液，所以有血塊、經痛。

當時我不疑有他，這簡直是教科書等級的案例。我自信地開出了「清經散」。

第一個月的回診，效果如預期般出現了：經痛減輕、血塊減少、經前的不適也大幅緩解，週期也準時了。

我看著這些進步，很有信心的跟這位姊姊說：「只要繼續吃藥，後面的血量一定控得住。」

第二階段：漏水的水桶與無效的鐵劑

然而，現實給了我一記悶棍。

接連第二個月、第三個月，病情像是撞上了一堵牆。雖然痛感消失了，但最關鍵的「經量」卻紋風不動。對於腺肌症患者來說，能否保留子宮的關鍵指標，始終是經量。

只要經量不減，她的身體就像一個漏水的水桶。血紅素持續流失，讓她連經期出門都不敢，頭暈目眩更是家常便飯。

更弔詭的是，當她試圖補充鐵劑時，彷彿是往這個漏水桶裡加水，壓力變大，下個週期的經量反而爆發得更兇猛。如此循環不已，補了又漏，漏了又補。

我知道，我必須停下來重新思考了。
轉折：歸零與那一條浮滑的弦脈

為什麼治療遇上了瓶頸？

既然「清經散」解決了痛與血塊，證明「清熱」的大方向沒錯，但為什麼止不住血？

我決定放下腦中所有關於「肌瘤」、「腺肌症」、「血熱」的既定成見，讓自己回到一個「無」的狀態，重新把手指搭上她的手腕。

這一診，我嚇了一跳。

除了原本左尺部（腎）那條細小浮緊的弦脈之外，我在她的右側尺部，摸到了一條明顯的「浮滑弦脈」。仔細比對，右尺的高度甚至明顯高於左尺，且兩寸稍低。

這讓我感到羞愧，看了兩三次診，我竟然因為太熟悉「典型血熱」的劇本，而漏掉了這麼明顯的線索。

這個脈象，對應到《內經・終始篇》的「人迎二盛」，指向了一個被我忽略的病機：她的血熱，可能不是原發於子宮或腎，而是來自「膀胱」。我試探性地問：

「妳平常排尿的時候，會覺得不舒服嗎？」患者愣了一下，才說：

「其實一直以來都蠻頻尿的，每次去量都不多，但就是一直想去。不過婦產科醫師說是因為肌瘤太大壓迫到膀胱，我覺得很合理，就沒特別跟蕭醫師您提。」

這時我才恍然大悟。原來患者早有「膀胱水熱互結」、氣化不利的症狀，而這個長期的膀胱積熱，才是導致她子宮血熱、迫血妄行的源頭之一。但我被「肌瘤壓迫」這個結構性的解釋，以及我自己的經驗偏見給蒙蔽了。

處方：找到了新的病機地圖，治療的導航自然就變了。

這一次，我不再執著於清子宮的熱，而是改用治療淋證（泌尿道問題）的名方——「八正散」進行加減。這並非單純為了通利小便，而是基於經典《本經疏證》的觀點，對病機進行精準的拆解：

* 八正散（重用大黃）：
這裡的大黃並非為了通便，而是擔任關鍵的「拆解」角色。大黃能負責把熱從水裡面硬生生地「拔」出來，解除「水熱互結」的病理狀態。唯有如此，熱邪得散，小便得出，氣化才能恢復正常。

* 加熟地：
採「補腎即是瀉膀胱」之意。腎與膀胱相表裡，透過熟地填補腎陰，讓臟氣實則腑氣通，以內養外，協助膀胱氣化運作。

* 加白芍、牡丹皮、地骨皮：
此處的白芍不只柔肝，更取其「破陰凝、布陽和」之功；搭配牡丹皮與地骨皮，針對長期瘀滯所繼發的虛熱，進行「瀉陰中之陽」的清除。

處方一換，僅僅過了一個月，患者回診時臉上帶著驚喜。不僅原本穩定的症狀維持得很好，最讓她頭痛的經血量，在一個週期內顯著減半。

那個漏水的水桶，終於補上了關鍵的一塊破洞。

結語：經驗是朋友，也可能是敵人

這個案例給我最大的觸動，並不在於最後治好了她，而在於中間那段「撞牆期」的反思。

作為一個中醫師，我們常常以累積的臨床經驗為傲。但有時候，經驗不但不是朋友，甚至可能變成辨證的敵人。當所有的症狀都指向你最熟悉的那個答案時，往往就是最容易產生盲點的時刻。

《黃帝內經》說「五臟六腑皆能令人咳」，其實在複雜的現代婦科病中，我們也可以說「五臟六腑皆能令人腺肌症」。

血熱不一定只在血分，它可能來自膀胱，可能來自任何我們未曾細察的角落。唯有時刻保持謙卑，在每一次指下脈動中歸零重來，我們才能在「十年磨一劍」的路上，走得更遠、更穩。

23/01/2026

預告EP257 ｜🔥Podcast收聽完整版
一聞就有畫面，聞到這味道，你會想到哪種人？

#中醫 #氣味 #講透中醫

蕭御醫講透中醫

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