28/12/2025
【口中那把無名火】
——從兩位同日初診的「口灼症」患者，談中醫的真假火焰與氣機流轉。
前幾天門診發生了一個耐人尋味的巧合。
連續兩位初診患者，不約而同地帶著同一個主訴走進診間
—「口灼症」（Burning Mouth Syndrome）。
這讓我想到一句臨床上的玩笑話：
「教科書裡的罕見疾病，有時在診間卻一點都不罕見。」
在現代醫學的視角下，口灼症往往被歸類為神經病變或免疫系統的問題。治療上，患者常輾轉於牙科、神經內科或風濕免疫科，吃了不少類固醇、鎮靜劑，但效果往往不如預期。
對一般人來說，這或許不是什麼驚天動地的絕症，既沒有立即的生命危險，外觀上也看不出明顯異常。然而，對於這兩位長輩來說，那種口腔內24小時不間斷的燒灼感、刺痛感，卻實實在在地摧毀了她們的生活品質—焦慮、失眠、食不知味，生活被這股莫名的熱感全面佔據。
面對這團現代醫學難以撲滅的「無名火」，中醫有辦法嗎？我們的治療思路又是什麼？
我想藉由這兩個同日初診、卻走向不同治療路徑的案例，來分享我對身體氣機的體會。
一、兩幅截然不同的身體風景
雖然她們都訴說著「嘴巴熱」，但在我眼中，她們呈現的生命狀態卻是天壤之別。
這正是中醫辨證中最關鍵的「虛」與「實」。
1. 歐女士（74歲）：優雅外表下的燎原烈火（實火）
第一位歐阿姨，儘管年過七旬，但保養得極好，皮膚光澤透亮，打扮時尚且舉止優雅，乍看之下只有五十出頭。她講話中氣十足，非常有活力。我在診間試著用輕鬆的方式和她互動：
「阿姨，妳是怎麼保養的？看起來太年輕了，妳沒說我都不知道妳七十幾了。」
沒想到她正襟危坐，嚴肅地回了我一句：
「蕭醫師，你講好聽話沒有用，把我治好才比較重要。」
這句「開不得玩笑」的回答，顯示出她性格中的嚴謹與不假辭色，這在中醫裡往往對應著「肝膽氣鬱」
— 人太規矩、太壓抑，氣機就不通暢。
一搭上脈，果不其然。她的右寸脈有一個明顯的「顆粒感」，重按下去會滑開，再按到底則空掉；而左脈整體較右脈空虛。
這是典型的「人迎一盛」，代表膽火過旺。
她的狀況就像一個「沸騰的火鍋」：
鍋裡的水雖然是滿的，但底下的瓦斯爐火勢太猛烈，導致整鍋水不斷沸騰、噴濺。除了嘴巴熱，她還伴隨腳底熱、耳鳴、夜間烘熱心悸。這把火是「實」的，是被鬱悶的氣機給憋出來的。
治療策略： 必須「釜底抽薪」。我選用了柴胡疏肝，配合黃芩、龍膽草清膽火，最關鍵的是加上大黃。這不是為了通便，而是要給火一個出口，讓它透過腸胃排出去。
2. 鄭女士（62歲）：崩潰邊緣的油盡燈枯（虛火）
緊接著看診的鄭阿姨，則是完全相反的風景。 與歐阿姨的光鮮亮麗形成強烈對比，鄭阿姨的精神狀態顯得非常差。她的眼神渙散，整個人像是被病痛抽乾了力氣。
當我安慰她這不是絕症時，她甚至激動得當場落淚，訴說著這九年來想放棄生命的痛苦。
這種「虛」，在脈象上展露無遺。 同樣是在右手的寸口，我摸到了與歐阿姨類似的「獨異顆粒」。但手下的觸感卻截然不同：
歐阿姨的是硬實的；而鄭阿姨的這顆粒，摸起來卻是「空洞、蒼白而無力」的，且帶有一種明顯的「躁動感」。
一般人一呼一吸之間脈搏大約跳四到五次；但鄭阿姨的脈搏卻足足跳了八、九下。
這在脈學上稱為「數脈」，反應出她長期處於心律過快、心慌的狀態。
回到「火鍋理論」：鄭阿姨的狀況，是「鍋裡的湯快燒乾了」。她的火其實不大，但因為鍋裡的湯汁（陰液、精血）已經見底，一點點火就足以讓鍋底燒焦、讓僅存的水分狂躁地沸騰。
這叫「虛火」。
治療策略： 如果這時候我還像治歐阿姨那樣去「撤火」，那剩下的一點點生機也會被我澆熄。
所以我選擇了「左歸丸」加減。策略不是去動那個火，而是趕緊往鍋裡「加湯」、「加油」。透過滋陰填精，水滿了，那股狂躁的虛熱自然就會平靜下來。
二、信任的重量與遲來的豁然開朗
兩個禮拜後，兩位阿姨如期回診。
鄭阿姨的變化，是「漸進式」的暖流。 她開心地告訴我：
「蕭醫師，舌頭那種要命的刺痛感大抵都消失了！連扁平苔蘚摸起來也變平滑了。」
其實，治療初期並非一帆風順。服藥第三天，她曾傳訊說改善不明顯，但她補了一句：
「但我完全相信蕭醫師的治療。」
這份信任讓藥力得以持續發酵，隨著真陰的填補，乾涸的鍋底終於有了湯水，虛火隨之平復。
歐阿姨的變化，則是「階梯式」的奇蹟。
她告訴我，前十天吃藥竟然「一點感覺都沒有」。換作一般人可能早就停藥了，但這位嚴謹的阿姨依然按時服用。就在第十天，彷彿身體裡的一道開關突然被打開了
— 幾乎所有口腔的異常灼熱感，在一夕之間完全消失！
雖然腳底熱感和耳鳴還在，但那種讓她難眠的烘熱心悸已大體改善。
這是鬱結被沖開後的典型反應。
三、醫師心法：陰陽的博弈 — 從「牽不住」到「推不動」
在這個已經取效的當口上，我看著這兩個原本天差地遠的病案（一瀉一補），最後卻不約而同地選擇了同一個收尾策略
— 李東垣的「升陽散火」法（使用了羌活、獨活、防風、柴胡、葛根等升提藥物）。許多人可能會問：
「蕭醫師，她們都有熱，為什麼收尾反而用這些升散、甚至帶溫性的藥？不怕火上澆油嗎？」
這就觸及到了中醫治療中最迷人的陰陽轉換：
第一階段：陰不勝陽（牽不住）
初診時，兩位患者的格局都是「陰不勝陽」。
這裡的「不勝」，意指「牽絆」。 就像蠟燭，燭火（陽）必須被燭心（陰）給「拉住」，才不會燒得到處都是。
初期治療，無論是瀉火還是補水，目的都是恢復這個「牽制力」。
第二階段：陽不勝陰（拖不動）
當病情穩定，火退了、水補了，格局會轉變為「陽不勝陰」。
這裡的「不勝」，意指「拖動」或「帶領」。
水（陰）是靜止向下流的，火（陽）是好動向上竄的。
當我們把火滅了、水補滿了，這些沉靜的「陰液」如果沒有足夠的動力，它就會變成一灘死水停在下面，無法上到口腔去滋潤黏膜。
此時，我們需要「陽氣的驅動」。這就像太極圖，陰中需要有陽，才能推動循環。
所以我必須大膽使用升陽藥物。它們就像是泵浦（Pump），負責提供動能，帶領沈重的陰液逆流而上。
所謂「升陽」之所以能「散火」，實則是在「升水」。它讓氣機恢復「如環無端」的圓運動
— 陽氣帶著陰液上升，滋潤了乾枯的口腔，餘熱自然隨之消散。
治病，從來不是看著火就潑水這麼簡單，而是要看懂身體裡那盞燈，
現在缺的是油，還是缺那陣讓火苗穩定向上的風。
