顏正安醫師 鼻塞/鼻鼾/鼻過敏/鼻整形/手術治療 Aàrön Yân Rhinoplasty

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半肋(肋軟骨作鼻中膈、鼻尖,人工假體做鼻背、山根)是否可以取代全肋?首先要說明為什麼會有半肋這種作法:肋軟骨在解剖結構上就跟樹幹類似,由外層(皮質)內層(髓質)組成,外層的皮質彎曲率大,所以切割下來可以發現常常會捲曲,而緻密的髓質在我的經驗...
16/02/2023

半肋(肋軟骨作鼻中膈、鼻尖,人工假體做鼻背、山根)是否可以取代全肋?

首先要說明為什麼會有半肋這種作法:肋軟骨在解剖結構上就跟樹幹類似,由外層(皮質)內層(髓質)組成,外層的皮質彎曲率大,所以切割下來可以發現常常會捲曲,而緻密的髓質在我的經驗是不會捲曲的。因此從Gibson開始利用平衡切割,減少皮質並使切割後的皮質盡可能對稱以避免塊狀肋軟骨(作為鼻背山根)捲曲,但是還是無法完全避免。
但是,醫療技術隨著人類文明的發展日新月異,愈來愈多的方法可以避免捲曲(warpping),譬如土耳其Erol教授使用筋膜包覆碎軟骨、美國達拉斯Gunter教授利用Kirschner鋼條內固定、土耳其Ozturan教授則利用刻成手風琴、還有瑞士Tasman教授利用組織膠黏合碎軟骨、到近期台灣長庚Hsiao教授的硬骨崁入內固定法、土耳其Tastan老師的斜切法等,到了3年前從義大利Robotti教授的論文(其實2018年我去義大利Bergamo參加他辦的高階鼻整形課程他就有提到)中我發現一個最適合我用的方法,也就是中間用髓質作主幹外以碎軟骨筋膜包覆。在我臨床使用上不再有明顯捲曲的發生。
醫師總是在追求更好,醫療也隨之一直進步,因此,我從我的經驗發現,既然肋軟骨作為鼻背山根的問題已經可以解決,那麼似乎半肋的使用,就沒有那麼有價值。畢竟,使用自體肋軟骨的目的就是要盡可能減少感染而後併發症的發生。
人工材料因為東方人鼻子普遍塌的特色下,如果患者不能或不願意從身上取出足夠被使用的軟骨(如肋軟骨),人工材料還是可以發揮關鍵的效果。以我的經驗而言,當我鼻中膈結構使用人工骨聚乙烯做為支持或延伸的材料時,我就會使用假體作為鼻背,盡可能減少不必要自體組織的獲取。

#顏正安鼻整形


:Asianosejob

23/12/2022

我的老師

第三本,也是最後一本我編譯的鼻整形教書即將在下個月全亞洲最大的鼻整形會議,第7屆杭州西湖鼻整形年會會前發佈。感謝👨‍🏫Baris Cakir、Peter Palhazi還有兩位教授R.Daniel、Y.Saban的協助與指導。讓我在這三本書...
25/10/2022

第三本,也是最後一本我編譯的鼻整形教書即將在下個月全亞洲最大的鼻整形會議,第7屆杭州西湖鼻整形年會會前發佈。
感謝👨‍🏫Baris Cakir、Peter Palhazi還有兩位教授R.Daniel、Y.Saban的協助與指導。讓我在這三本書的工作中獲益良多。
也感謝北京大學醫學出版、遼寧學術科技出版處理版權事務以及出版。
任何手術,解剖學都是最重要的。在鼻整形手術中,解剖圖譜如同航海時的海圖一樣,從「鼻整形术-临床与解剖图谱」一書可以從中學習到如何做一個👃而不迷惘;「美容鼻整形术」一書則可以讓醫生從會做進階到做的好看而呈現出審美;而「保留性鼻整形」這本書匯集歐美近30位鼻整形大師、教授的經驗,讓晚學後進們知道如何在最小破壞的操作之下,做出更好看而自然的👃。
破壞愈少、術後的維持就愈久,這是多數醫生的共識,我也是這麼認為。

The third and also last one rhinoplasty textbook I translated will be published in the next month. At the same time, the 7th Hangzhou West Lake Rhinoplasty Annual meeting will be held.
Thanks to my mentor Baris Cakir, Peter Palhazi and two professors RK Daniel and Y. Saban for their assistance and guidance. I have benefited lots from these work of the three books.

Thanks also to Peking University Medical Publishing and Liaoning Academic Science and Technology Publishing for negotiating the copyright and publishings.
Most surgeries, anatomy is paramount. In rhinoplasty, the anatomical atlas is like navigation with nautical map. From the book "Rhinoplasty Clinical and Anatomical Atlas", you can learn how to do a 👃 without being confused; and the book "Aesthetic SeptoRhinoplasty" It can make doctors advanced to perform good-looking results and show charming aesthetics; and the book "Preservation Rhinoplasty" collected together the experiences of more than 20 rhinoplasty masters and professors in Europe and the United States, so that juniors know how to minimize the damage. In every operation, make a more beautiful and natural 👃.
The less damage, the more perfect postoperative maintenance. This is the consensus of most doctors, and I also think so.

緊急插播!!!深夜號外(最近有點忙碌,上一篇先欠著)鼻孔裡的引流小管(白色塑料細管),假若在清潔時或其他因素脫落,千萬!千萬!千萬!(重要的說三次)***不要試圖自己插回去或推回去***在手術中它是無菌包裝後打開使用,術中設置時也都在滅菌的...
14/04/2022

緊急插播!!!深夜號外
(最近有點忙碌,上一篇先欠著)
鼻孔裡的引流小管(白色塑料細管),假若在清潔時或其他因素脫落,千萬!千萬!千萬!(重要的說三次)
***不要試圖自己插回去或推回去***
在手術中它是無菌包裝後打開使用,術中設置時也都在滅菌的狀態下;然而術後返家休養,鼻腔會有分泌物、外界的病原體有機會讓裸露在外的白管污染,如果回推就有引起感染的可能,萬萬不可輕忽!
脫落了就算了,代表它功成身退,再次提醒不要回推
這個月已經2個患者有這個問題,再次呼籲。謝謝,掰掰,再聯絡。

 #眉心 在  #鼻整形中的角色眉心  ,顧名思義,就是介於兩眉之間的空間;從白種人、黃種人頭顱骨模型的差異,不難發現眉心高低與骨骼息息相關。鼻整形中,因為鼻背山根的起始點接於眉心的下方,因此,若是一個和諧自然的鼻背額頭轉折,在此通常會是鼻...
12/03/2022

#眉心 在 #鼻整形中的角色

眉心 ,顧名思義,就是介於兩眉之間的空間;從白種人、黃種人頭顱骨模型的差異,不難發現眉心高低與骨骼息息相關。

鼻整形中,因為鼻背山根的起始點接於眉心的下方,因此,若是一個和諧自然的鼻背額頭轉折,在此通常會是鼻背的最低處,皮膚也略偏薄。

綜觀以上兩點,如果要利用手術去營造類似西方人眉心的輪廓,應該選擇偏硬骨的材料與方法,也就是需要使用略硬的植入物;但由於植入假體,會增加皮膚張力而且皮膚勢必變薄,因此根據患者條件,適當在假體表面鋪蓋薄層筋膜,會是最貼合先天的輪廓構造。

當然,雕刻的經驗與技術有很大的考驗;原則上,先天骨性的位置就應該用較硬的植入物或移植物(就像鼻背用厚厚的真皮好看嗎?^_^),原本軟組織構成的區域就要用柔軟的材料來構成(就像乳房您要硬的還軟的?)。

除此之外,眉心常常跟鼻整形是一起的,由於眉心位置離切口較遠,固定縫合不易,如果利用一體化的眉心鼻背複合植入物,恰好可以穩固的固定在鼻背而減少位移的發生,而且可以利用立體3D雕刻營造和諧的 #鼻額角,一舉數得。

從 #鼻整形 手術者角度來看 #注射填充  #微整形 注射的風潮大概興盛於10多年前,也帶動亞洲整個 #醫學美容 行業蓬勃發展。其中利用填充注射劑加高  #鼻背 是非常受歡迎的選項之一。由於注射時間短、恢復期短、效果立即、益於塑形、恢復期短...
18/02/2022

從 #鼻整形 手術者角度來看 #注射填充
#微整形 注射的風潮大概興盛於10多年前,也帶動亞洲整個 #醫學美容 行業蓬勃發展。
其中利用填充注射劑加高 #鼻背 是非常受歡迎的選項之一。由於注射時間短、恢復期短、效果立即、益於塑形、恢復期短等,再加上業者掰出許多噱頭(譬如:午休1小時即可隆鼻等),在當時注射隆鼻可以說是蔚為風潮。
其中最常見的注射材料包括 #玻尿酸 、 #晶亮瓷 ( #微晶瓷 ) ,還有 #膠原、 #聚乳酸 、 #真皮 粉末等,依照不同品牌、劑型、成分,各有其優劣,效果就看醫生對產品特色的掌握以及操作技巧手法而異。
不過對於 #鼻整形 手術為主的醫師更在意的是這些產品打完會不會影響手術,換言之就是容不容易清除以及注射後對組織的影響。
在清除的困難度上,依照10來年的經驗,顏醫師認為玻尿酸最不易清除、而微球體形態的晶亮瓷、少女針Ellanse反而比較容易;晶亮瓷以及Ellanse為了讓懸浮分子可以注射到體內,利用微球當載體攜入組織,也因此注射劑容易結為團狀,再加上微晶瓷是白色、Ellanse乳白色容易與紅色區別,因此摘除容易;至於玻尿酸,透明而且不易夾取,往往都是用利用擠壓去清除,如果遇到產生包覆,就有可能殘留;至於降解酶的使用,畢竟每個醫生打的層次不一樣,事實上很多患者也不會只是一個醫生打,而是看那裡促銷那裡順眼就去哪裡,很多要來手術的患者,鼻子早就不知道被幾個醫生打過了。所以,皮下的玻尿酸並沒有辦法確切全部會被降解。
至於增生,微晶瓷以及少女針標榜會刺激膠原增生,但事實上,玻尿酸產生的包膜增生也不亞於它們,顏醫生的原則只要不影響鼻背外觀,儘可能不做過度的清除,真的不得已需要大量清除,就會使用真皮、肌膜來修復過薄的皮膚,否則implant or graft show假體移植物顯形就有可能發生。

#線雕 的部分,之後再分享!

任何整形方法都有它的優缺點,需要看患者的需求以及本身條件還有訴求去選擇,沒有最好也沒有最壞!

術前評估輔助設備春節聯歡晚會簡稱  #春晚,是中國年除夕夜最受期待關注的影視節目,每一年地表最多人同時收看的綜藝節目非  #央視春晚 莫屬。而 #2022春晚 最受關注的就是大美女主持人 #馬凡舒 ,她有著東北娃的高個子、修長臉以及高挺的鼻...
01/02/2022

術前評估輔助設備
春節聯歡晚會簡稱 #春晚,是中國年除夕夜最受期待關注的影視節目,每一年地表最多人同時收看的綜藝節目非 #央視春晚 莫屬。
而 #2022春晚 最受關注的就是大美女主持人 #馬凡舒 ,她有著東北娃的高個子、修長臉以及高挺的鼻子。我簡單分析一下她可能的軟骨解剖結構:高挺的鼻硬骨、略膨寬的鼻硬軟骨交界(keystone),優於南方人的長 #鼻中隔軟骨 (Septum)以及發育良好富彈性的 #鼻翼 軟骨(LLC)。
其實 #鼻整形 #術前評估 不僅是靠預測,有很多設備可以協助,對於鼻硬骨可以用 #電腦斷層、 #內視鏡,對於皮膚、軟骨等組織則可以用 #超音波以及觸診牽拉來判斷。
術前評估完整與否也會大大影響手術的成功率,以上設備在顏醫生合作院所都可以完善獲得,歡迎有需要的您蒞臨諮詢

 #朝天鼻 與  #鼻中膈延長這個月接到幾個需要重修的鼻子,發現一個共同的問題:手術完了還是  #露鼻孔?!其實這關係到的一個手術步驟,也許很不起眼但卻至關重要,不過常常被忽略。鼻柱與上唇人中的相對角度( #鼻唇角),一般如果大於105度,...
20/01/2022

#朝天鼻 與 #鼻中膈延長
這個月接到幾個需要重修的鼻子,發現一個共同的問題:手術完了還是 #露鼻孔?!其實這關係到的一個手術步驟,也許很不起眼但卻至關重要,不過常常被忽略。

鼻柱與上唇人中的相對角度( #鼻唇角),一般如果大於105度,在東方人容易會有露鼻孔的疑慮(當然露鼻孔不只是這個因素,還有鼻翼緣是否退縮不足、鼻小柱支撐是否穩固還有上顎骨的鼻小柱基底是否凹陷等),為了解決朝天鼻的問題,縮小鼻唇角就是治療朝天鼻的目標。

鼻唇角靠近鼻側是由鼻翼軟骨(LLC)靠鼻子中間的內側軟骨腳的尾側端所形成,將鼻翼軟骨往下巴方向旋轉,可以使鼻唇角變小,一般理想約90-100度。

但要使鼻翼軟骨下旋,必須要把從鼻子中部的側鼻軟骨(ULC)牽繫鼻翼軟骨的纖維組織(韌帶)切剪分開。
但是從許多重修的案例中不然發現,朝天鼻沒有解決多數的原因就是這個纖維韌帶組織沒有切開分離到足夠的長度,當然問題就不可能會改善。

除此之外,也發現許多同好喜歡在鼻尖堆疊數層軟骨,試圖增加鼻尖立體度,但往往效果不如預期;以我的認知,鼻尖使用愈多層軟骨移植,形態就離原生結構俞遠,也就是不自然,而且容易偏斜位移。

附圖,先天的鼻尖是由兩個拱形鼻翼軟骨的轉折而形成。而現今鼻整形的觀念,鼻整形儘可能不要使用耳軟骨堆疊在鼻尖,而是充分的分離側鼻與鼻翼軟骨,再把鼻翼軟骨固定回延伸後的鼻中隔延長支架尾端,頂多就薄薄一片去修飾鼻尖即可。

從 #鼻唇角 術前術後是否改變,大概即可以瞭解手術是否達成延長的效果、是否解決改善朝天鼻的問題!

解剖是外科的基石,也許很基本,但極為重要!

按:附圖來自顏醫師案例以及顏醫師編譯的鼻整形臨床解剖圖譜一書。

面部 #輪廓整形 華人屬於蒙古人種,顏面骨寬而扁平甚而凹陷,因此 #顏面整形 輪廓手術盛行。對於寬的部位,一般選擇切除(切骨),常見部位:顴骨、頦骨、以及 #鼻骨 外側;相對的對於扁平凹陷部位就需要增加高度以及容積(填充或墊高),常見部位:...
15/01/2022

面部 #輪廓整形
華人屬於蒙古人種,顏面骨寬而扁平甚而凹陷,因此 #顏面整形 輪廓手術盛行。

對於寬的部位,一般選擇切除(切骨),常見部位:顴骨、頦骨、以及 #鼻骨 外側;相對的對於扁平凹陷部位就需要增加高度以及容積(填充或墊高),常見部位: #豐額、 #眉弓 、 #眉心 、 #隆鼻 、 #鼻唇溝 (梨狀凹)、 #人中、 #下頦 等。

關於增加可選擇的材料常用有以下數種,從柔軟到硬挺分為: #脂肪 、 #玻尿酸、 #晶亮瓷、 #矽膠、 #膨體 ( )、 #肋軟骨 等。

(方法依醫患溝通為主,每種材料都有優缺點)

顏醫師在5年前從成都好朋友:倪云志、徐航(各是大陸微博上 #網紅鼻 、 #媽生鼻 的領軍大V人物)那獲得數種膨體的專利雕刻技巧,受益良多。(倪院長也曾來台交流,參看2018年IG動態)

感謝小倪、航叔兩位兄弟多年協助,顏醫生從2014年在美國達拉斯鼻整形進修結識這群現在大陸鼻整形的領軍人物,而後從2016北京鼻整形分會年會開始,6年多來許多學習、進修、經歷與歷練都得到這些大陸醫生朋友們的相助,所以至今手術方式除了部分學習自土耳其老師;事實上,更多來自於對岸同行兄弟的切磋交流!技術日新月異,唯有多交流,期許再創華人盛世!

按:顏醫生很幸運在中國科學院整形醫院、上海交通大學第九人民醫院教授的舉薦之下,擔任2022~24鼻整形分會副主任委員,特此感謝兩院的教授!

清除  #埋線  #玻尿酸 #自肋  #鼻重修 #鼻基底  #鼻唇溝 #顏正安鼻整形
07/01/2022

清除 #埋線 #玻尿酸
#自肋 #鼻重修
#鼻基底 #鼻唇溝
#顏正安鼻整形

謝謝一代宗師丹尼爾  教授的加持,解剖是所有手術的基礎,這不但是一本教科書,也是我手術感到困惑的時候,一定會再拿出來復習的圭臬。期待疫情結束與教授的會面
28/10/2021

謝謝一代宗師丹尼爾 教授的加持,解剖是所有手術的基礎,這不但是一本教科書,也是我手術感到困惑的時候,一定會再拿出來復習的圭臬。期待疫情結束與教授的會面

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