施堯鈞．中西醫師

18/09/2024

2024.09
（寫給初診的就醫指南：結構治療原則概述 與 觸診評估想法）
。
續上篇貼文
近期因為門診預約方式調整
取消原本10分鐘的治療模式
以縮短約診間距，釋出更多治療名額
再加上感謝老病患持續推介，來診的初診明顯增加
來寫一些大方向幫助新朋友們認識「結構治療」的理念。

⋯⋯

結構治療最具特色的概念
是將人體分為三大軸線系統：＃縱軸、＃橫軸、＃前後軸
作為開啟治療前的判斷患者問題的主要依據
當身體出現長期、且無法自己修復的病痛
且經一般常規治療無法恢復
我們會認為是並非單一肌肉、單一關節出了問題
而是整個結構系統都出現問題
因為結構跟與功能息息相關
異常的結構張力牽扯，會影響內臟生理機能的正常運作
所以前來求診患者指出不適主訴的位置時
結構治療醫師們一次看待的，至少都是一個軸線系統
更經驗老道的，會一次檢查完三個系統
描繪出整個身體的張力走向與分佈的藍圖
以決定治療的先後次第順序。

而檢查的手段有「＃望診」與「＃觸診」
各自還可以再細分成 ＃靜態、以及 ＃動態 下的檢查。
靜態意指醫師操作，病人不主動活動；動態則是病人主/被動活動配合。

望診可能在你走進診間的同時，
醫師就在同步觀察你的氣色、軀幹肢體排列連貫度、走路步態等情形
再到坐下來以後，仔細問診完之後
就會進入觸診的環節。

一般會圍繞著不適的病位區域開始
靜態下的觸診，會拖著該處皮膚、輕輕滑動
檢查其「可動性」，是否上下、左右平均滑順，有無偏移轉折？
用意是判斷深淺層的張力有無對位？
當皮膚與皮下筋膜無法順暢滑動時
也就是觸診「骨錯縫筋出槽」時俗稱的「打手感」
代表下方筋膜肌肉與骨頭關節的排列有所旋轉、扭曲
可依此來向近心端、遠心端一路觸診過去
進一步追尋張力異常來源的方向為何？
過程中或會搭配左右輕輕橫向旋動某一段肢體
觀察軸線有無從表到裡，呈現「同心圓」狀的排列？⋯。

完成後再配合下一步的動態觸診
透過局部關節的屈伸、旋轉、活動到極限
比對患側與健側的關節活動度，確認異常張力牽扯的範圍
一般沒辦法自己好的問題，都有跨關節的張力卡著
更甚至是跨系統的結構張力牽拉鎖住，限制身體還原
所以通常橫軸會活動肩、肘、腕、指的關節
縱軸會檢查髖、膝、踝、趾的關節
再與前後軸的胸廓、肋排、脊椎、骨盆腔、腹腔的張力做連動性的動態診斷
最常見應是從背後推動脊柱，看胸椎、腰椎關節能否一節一節可動、陷入弧內
再來則是前後的鎖骨、肩胛骨能否在體壁上對滑？
（腸骨下肋能否前後輕輕搖晃？左右側倒能否陷入？
以及後軸的盆腔、尾椎張力，與前軸腹腔、恥骨鼠蹊周邊可不可動？
或也還有嘗試挪正不對的筋骨，去更進一步尋找確切的張力來源⋯等等。

整個流程都做完後
醫師會在腦中3D呈現患者整個人三個軸線的藍圖
反覆沙盤推演後再決定如何下手：
要先調哪一個軸線才能解開異常的張力？
如何依次第還原結構，而不是只是讓症狀消除而已？
依此去配置短期、中期、以及長期治療目標
方能達到結構治療醫師心目中，最完美的治療。

。

以上
說起來也有點像《黃帝內經》提到有關三部九候的遍身診脈法
只是結構治療是以張力為依歸而全身觸診而已。
偏題了，下一篇繼續整理最重要的回家鍛鍊功課給初診看
也就是之前寫的「縱軸第三式」！

＃沒寫很多篇文但是臨時要找給病人看都找不到
＃下一篇寫起來看能不能置頂
＃圖文不符之中秋佳節愉快

02/09/2024

2024.09 【門診時間異動】
。
由於即將到來的家庭成員異動（👨‍👩‍👦>👨‍👩‍👧‍👦）
八月起就已經陸續取消原本現場10分鐘的治療模式
也算從半預約制步入全預約制（被強迫Level upup😂😂
九月起將夜診取消，移動到下午診為主唷！
（詳情請見 ＃下圖一）

之前還保留十分鐘快速治療的原因
一方面是給新來初診患者的第一次評估，並且教導「＃縱軸第三式」回去練習
二來則是老病患平常都穩定外，偶爾有突發事件需要救急使用的
八月後減少確實偶爾會出現青黃不接的問題......
(p.s 目前還在想方設法找時間安插診次，若有需求可以詢問診所助理候補，若有人取消會為您及時遞補~)

另外其實也想藉機來聊聊
十分鐘的治療可以做到什麼事情？
七月份有小學弟、小學妹來跟診實習
我還跟他們說你們來的真是時候，八月之後就沒有了ＸＤ
其實時間短更要將腦中的思路濃縮成精華（＃參圖二）
從問診開始，一邊觸診評估結構狀態
一邊做DDx(鑑別診斷)，
最後定調(定性、定量)出三個軸線系統的藍圖
並且決定下手的次第 —— 如何有效率的引動張力改變
或是這次只能好好打底，做好鬆解軟組織的前置作業，下次改約更長時間歸位還原骨架排列？
最後處理到一個段落還要復盤（諸多好處詳 ＃見圖三）
看這次處理的進度到哪邊
哪裏已經好了、哪邊還不到位？
如此會對病程有徹頭徹尾的掌握，同時跟患者病解
能提升整體醫病互動的品質以及信任度
這對自己也是一種考驗——
知道自己邊操作手法跟針法時，能「隨」上多少、張力引動到哪邊、就可以造就多少結構的的改變！
這或許是一種『＃動中定』的另類寫照。

而十分鐘的治療，如果是急性的問題
比如說落枕、腰閃到、腳踝扭傷等，其實引動得宜是可以加速病程的恢復；
比較特別之前遇到有腰椎HIVD的患者，跟他說做十分鐘不會好，但其回說都來了，試試看吧！不然不舒服很久了，沒想到針完有感輕鬆許多，反而比拉腰好幾次進步更多......
其他也有顳顎關節疼痛、剛車禍完頸部甩鞭症候群都可以蠻有感的，後續再看該次進步的幅度，來預估後續來要幾次治療。

以上都是個案，雖偶有佳作
但其實最重要的還是看患者筋膜質地如何：是否有活性、可滑移、富有彈性緩衝空間？
如同老師2020年《由技慕道》那場演講中
比喻病人如同雕刻大衛像的素材，你要知道你拿到的是什麼素材？
知根知底才能根據其結構以及能量流通狀態
去安排合適的治療次第，設定合理的治療目標
當然還包括後續的運動衛教及功法鍛鍊等
全部合起來，方可謂是完整的治療。💯

。
＃下一篇寫結構治療如何觸診評估

02/08/2024

2024.07.28 週末進修
-
不知不覺執業已經到了可以取得指導醫師資格的年紀（咳🤐
生日的週末黃金時光🎂
只能拿來貢獻給師資培訓計畫了（淚🥹

雖然在體系內承擔“教學總監”一職已經屆滿周年
從去年八月的CR Orientation
到七月底的手法課
慢慢的從原則概念釐清
直到縱橫軸手法的實作
手把手的探討，教學相長下
也有蠻多不錯的收穫（不時總 迸出，可以之後來紀錄一番）

（無聊查了一下發現總監的英文應該是用Director
所以教學CR要正名成"教學CD💽"😅😂

古有歐陽修「余生平所作文章，多在三上，乃馬上、枕上、廁上也」
最近我發現有兩種情境，會促發文思泉湧
是讓原本大腦裡頭本來模糊知道的概念，瞬間清晰透亮起來的高光時刻xdd
一是在帶學弟妹教學結構手法的時候
二則是剛放完假心靈得到充分休息的時候（例如上週剛放完兩天颱風假後特別有感

其一很好理解，就是想盡辦法要講得讓學弟妹聽懂
運用很多譬喻方式，嘗試把手下覺受跟腦中的藍圖描繪出來
如同很久以前粉專開篇首po貼文提及的「費曼技巧」（詳見2019.10.14文章）［*註1］
——：「如果無法把知識解釋的簡單、清楚、易懂，那就等於還沒完全理解知識」。
在講述、輸出的同時，也在考驗自己對理論熟悉度、邏輯的嚴謹度、以及知識體系的邊緣...
如同進修下午課程提到的『鄧寧-克魯格效應』（Dunning-Kruger effect, 或俗稱"達克效應")［*註2(如附圖)］
要從愚昧之峰、絕望之谷、開悟之坡一路走過
自不知道自己不知道，到達知道自己(手下)知道的篤定，繼續往永續高原的大師之路修煉
了解到自己的"邊緣"非常重要，可以進而了解所知的盲點何在？
我想不可能沒有人沒有盲點，所以專注在自己所做的事情之上
努力耕耘直至透徹理解一門學科技術，是需要一輩子不停追求的「道」。

其二則是在說「發散思維」的重要性：
對應歐陽修的「三上」，國外學者也提出3B：Bed睡覺、Bath洗澡、Bus搭公車
當大腦呈放鬆、不定的思維狀態時，會激發較廣、多個不同區域的腦神經元
讓思緒在多點之間來回跳躍，天馬行空般的帶來"創意力"
進而跳脫慣性思維，用一個新的角度去思考、理解問題
如此也有機會在無意中，連結出腦區中「不知道自己知道」的概念
逐漸積累智慧，然後突破。

-

整天的的課程意外地充滿亮點（本以為是枯燥乏味的培訓xd
比如說「何謂有效的教學方法」？
答：對學生的學習真正產生影響、造成長期改變的教學技巧。
也有五隻猴子的故事，講述如何突破傳統窠臼與知識障⋯
還有：「老師為什麼要教傷科」？與「學生為什麼要學傷科」？
深層的探問或多或少燃起了以前至今仍存著、為數不多的教學熱忱⋯⋯
再來還有「米勒金字塔」：從底層的Knows知道、knows how知道怎麼做、
到shows how表現(表演)怎麼做、Does實際做
高度概括了從知識架構knowledge，銜接到臨床技術手法展現performance behavior的過程
像極了先前曾寫過的「系列文之貳點伍／論3W1H 與 入門靜態觸診的思惟觀養成」［註*3］：
有興趣的話可以慢慢往前滑來閱讀ＸＤ

⋯
其餘亮點族繁不及備載
總之是比想像中有趣的師資培訓計畫（笑

＃承擔（鬼扯淡 畫虎斕
＃CR金句
＃進修
＃費曼技巧

----------
［註*1］：
「如果我要等到完美才下筆，那我永遠寫不出一個字。」
https://www.facebook.com/Dr.MasterShih/posts/pfbid02fvzWRYrbdaMBNZ1TDgdJGUpuFTp8eU6abRX6B88y4RBoCjRAgtREpgZLCveMCDN4l
諾貝爾物理學家理察·費曼（Richard Feynman）曾說過：「如果無法把知識解釋的簡單、清楚、易懂，那就等於還沒完全理解知識」。
而現代版的費曼技巧，是由Scott. Young所提出，大意是「用簡單的語言，如透過舉例、比喻、或說故事的方式，將複雜的知識、概念講解給還不懂的人，例如小孩子。」
而可不是這樣就結束了，事後得將講述的脈絡記錄下來，並回顧講的不通暢的地方，那即是你知識理解的"邊緣"。
「因為你不知道"Ｘ"的存在，所以你不知道自己不知道"Ｘ”。」
當你了解到自己還有不知道、不明瞭的地方，你便可以清晰判斷自己目前理解該知識到什麼程度，這種學習方法對"透徹"理解一門學問有很大的幫助。
［*註2(如附圖)］：
認知偏誤 — 鄧寧克魯格效應(Dunning-Kruger Effect)
https://medium.com/vincent-chen/認知偏誤-鄧寧克魯格效應-dunning-kruger-effect-d7cef7cf9eed
［註*3］：
系列文之貳點伍／論3W1H 與 入門靜態觸診的思惟觀養成
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=143740227044814&id=109977817087722

24/07/2024

⚠️[門診時間異動]⚠️

因受颱風影響
依行政院人事行政局公告
台北市停止上班上課

今日指筌下午診、夜診休診一天
已預約患者已請助理聯絡通知。
如有不便，盡請見諒🙏

⏰如有急需安排就近預約，歡迎用診所Line詢問助理、或是私訊粉專小編協助您🤗🫶

＃凱米颱風來襲注意人身安全

颱風來襲，7/24（三）休診一天

04/04/2024

[門診時間異動]
📢‼️
適逢清明連假期間，4/4(四)-4/6(六)師大昌盛堂與松江昌盛堂門診時段皆休診唷！

更多醫藥新知以及門診時間資訊，歡迎追蹤以下官方粉專~👀
昌盛堂中醫診所
指筌中醫診所

31/03/2024

自從去年八月底擔任體系內教學總醫師以來
不知不覺已經過了八個月
一般的教學醫院中醫部裡面的總醫師(CR)
通常是住院醫師第三年(R3)
所以感覺好像其實是明升暗降了xd😅
不過好在感謝我們總院長 中醫師劉佳祐 開了金口賜名「 #教學總監」
從此多了一個十分拉風的頭銜😎——
“昌盛堂暨指筌主訓診所體系 教學總監”
聽起來比教學CR更牛了千百倍不止呢💯🤭

從第一堂的CR orientation開始
講述了結構治療的總相以及思惟觀
諸如覺知、傳導、流動此三大特性
還有縱橫前後軸、皮筋骨連線、中軸與勢、可不可動、張力追尋、以及定性定量...等最常出現的關鍵字
（感覺可以比擬一張以前很有名的內經關鍵字一覽圖，依出現頻率來決定字體大小圍繞作圖🤔）

之後的每一個月一堂手法練習
把二十四式手法慢慢帶教
從縱軸皮連線起手式入門
介紹了就我所知、一路演進而來的四種版本
嘗試解構其動作設計理念
期間也因所帶的6.7位PGY涉略結構治療的程度不同，有的上過手法，有的上過針法，有的完全沒學過，也有學過十分早期手法的(通常戲稱1.0手法)
是故因材施教
每每嘗試不同的教法
想想也覺得有趣。

說來有點好笑
不過我可以這樣用不同的切入角度侃侃而談
或許是因為我可謂是一個「自學專業戶」
跟老師以前提過的『學習專業戶』還是不同的
在直接跟老師拜師學藝之前
很多跟結構相關的傷科手法、知識
都是靠自己從網路(以前還在無名小站收集文章)、拜託學過的學長回學校帶讀書會、或是聽演講（從中國醫藥大學聽到慈濟醫院）、還包括跟診得來
因不喜（也缺少機會）直接問老師問題獲得“正確”答案
很多疑惑其實是放在心底轉阿轉
再加上經過不斷提出假設、邏輯推衍、實戰操作、直到驗證假說
所以才練就（？）一身的各種參數以及double-check的方法
雖然用參數系統來思考並非理解生命實相的最好方式
但只要不違背對本質追求的初衷
那我想其應不失為一個模糊逼近的好方法。

岔題了一些
其實只是想到當初2.0到2.0plus+的手法版本
還是當初在中國醫大聽演講學的呢！
這才有感而發。

而教學至今已逾半年
嘗試提出一些總結：
如起手式如何教更好？
只教大原則好呢還是鉅細靡遺的細節轟炸？
要是我來開課會想怎麼進行？
假設分成三個階段Level 1、2、3要各教什麼才會有循序漸進、由基礎入臨床、宏觀入微細的收穫？..

還有好多想法
就待時間讓其慢慢萌芽、發酵吧！
更多教學現場的突發奇想、細節與趣事，留待日後慢慢分享。

---2024.03.30，寫於老師台中慈濟演講前
（註：課前收到演講投影片大綱，這可是第一次老師上課有slides，感覺明天可以不虛此行，遂書文誌之。）

28/02/2024

[門診時間異動]
今天二二八和平紀念日診所休診，原周三指筌午晚診暫停乙次，有種忙裡偷閒的感覺🤭👻

雖然大部分針傷處置是採半預約制，但還是公告一下，避免大家白跑一趟😅🙏

📢另外下週三月週一到週四（3/4~7）師大昌盛堂與士林指筌門診皆請假停診，若有需要的朋友可到松江其他未休診時段唷‼️：）

16/02/2024

2024.02.16 縱軸第三式細節解析
。
上一篇文介紹了關於縱軸第三式
（https://www.facebook.com/Dr.MasterShih/posts/pfbid0EGh4x1qbuVm4pftKwd1fy66ywxFwtSXPV2gEXvtjZwYE3XCYyVkEo2LyPUwixZ2sl）
這應該是近半年點閱率最好的文章（因為都沒有新文章😅🤭
一直都還欠著大家一篇文章
就是要來聊，平常在診間
是怎麼用更白話的方式去講給患者聽懂
其中，有一些“眉角”是值得仔細探討
並公開分享、拋磚引玉的——
一方面讓大家練習這個動作練得更好、更精準
另一方面也可以提升門診治療時的效率（笑）

比如說最常用的起手式「解表針法」 （*圖一）
以及「縱橫軸皮連線」的手法 （*圖二）
都是從「縱軸第三式」衍生而出的加料版本 （*圖三）
如果操作時患者動作配合的越好
醫者不需花額外精神力氣去關照患者擺位
更能好好的引動筋骨精準對位、還原。

－－－－－－－分隔線－－－－－－－
［白話細節解析］
- 1. ＃姿勢：坐姿，椅子高度為剛好坐下來的時候，腳踝、膝蓋、大腿都是90度。

一開始我會請患者坐在病床上，自然腰到大腿、及膝蓋都呈90度
當然這是偷懶的方法，因為有的床會太軟沒有支撐性
還有腳沒有落地，有些人重心容易不穩
因此要最好還是找一張可以調節高低的升降椅來練習。
所以最後會濃縮成以下口訣：
坐時，正坐垂足呈90度，雙腳與肩同寬，雙手掌心朝上，置於大腿中央。
（註：掌心朝上如通諸多靜坐冥想法門，是最能使雙肩自然鬆、落。）

- 2. ＃目的：讓脊柱動開，有解開上段的肋骨。
白話來說會簡稱縱軸第三式為「脊椎操」
現代人久坐、用電腦伏案工作
上胸椎以及頸椎容易緊繃
也很少有運動能夠真正去活動到“整條脊椎”
所以老師此動作的設計原理
在於確實地將整條脊椎從下到上
一節、一節的彎曲“凹”到底，再挺直起來“凸”到底
讓深層脊椎在凹、凸之間延展，開始有活動的能力
當可動性有了之後，深層循環流通
筋膜的彈性便在其中逐漸長養。
（註：肌肉用力繃到最硬，與完全不出力放到最鬆軟，中間軟硬幅度的落差即所謂彈性！）

且當以坐骨為底座，在將脊柱一節節升、降的過程中
下段肋骨腸骨、胸鎖肩帶橫軸的張力交會處
方能慢慢“游離”開來
並在胸椎一節、一節陷進去後
達到上段肋骨開解的目的。
（註：游離一詞，出自專精於運醫的大學長前輩，依敝人的體會來說，與所謂分離、解離(重建)不同，著重在脊柱的動態，能脫離從四肢末端而來的張力牽扯。）

- 3. ＃過程：所有的動作都是從最下面的屁股先動，然後肚子動，動完最後才動頭，依次序垮下來，垮到頭不得不低才低頭；再由屁股挺起來，到肚子、胸椎都挺進去後，才抬頭。
習慣上會將身體脊椎的動作拆分為「5+1」段
在門診現場指導做動作時
會用手搭在病人身後脊椎處
依次點在1. 骨盆、2. 腰、3. 背、4. 胸口(後)、與5. 肩膀的高度
帶領其一段、一段慢慢動開
每一段的幅度不用大，需留有餘裕
如同我的老師曾說過：「留白，方能氣韻生動」 *(附註1)
至今仍令我印象深刻。

而在留空之際，也要確實啟動每一段
並保持一段與一段之間的連續動態
直到頸、胸椎（脖子肩膀）交界處無法再有動作時
方能抬頭／低頭
也就是老師所謂「頭不得不低才低頭」、「胸椎都挺進去才抬頭」
如此才能確保每一段、甚至每一節脊椎都有被活動到。

而低頭、抬頭要達到的角度通常一開始會略有不同
因為經驗上來說大部分人都是低頭族
所以頭跟頸椎之間，常會嵌頓在過低的骨位
導致抬頭沒辦法抬到足夠高
抬太高反而沒辦法順暢的帶動整條脊椎。

總的來講是以「頸、胸椎交界處的筋膜平整」為所依
低頭不能摸到明顯大椎穴處的脊椎棘突稜角
抬頭不能反折到有後頸的摺痕出現——類似於“富貴包”的橫紋 *(附註2)
所以不管低頭、抬頭
皆以最後用手輕輕滑動該處皮膚
皮下都還能有滑移的緩衝空間為度。

（註：若要更精確，低頭一般不會超過45度角，抬頭則視個人脊椎軟硬程度，通常剛開始都只有20-30度角；身體上有彈性、或動作控制能力良好者，活動幾次縱軸第三式後，可達40多度，最多也不會超過45度角。）
（註：除了抬頭低頭外，比較多人做不好的，通常是骨盆垮不下去，無法單獨分開作動，常見到整個中下背直接往後倒的，這時會請患者想像骨盆是一個水盆，試著向前或是向後的將盆裡的水倒出；或聽到我們院長劉醫師說要想像『歪腰歪腰我是一支香蕉🍌』ＸＤ；不然也可以想像成香奈兒的雙Ｃlogo，讓脊椎正反兩面凹挺。）

- 4. ＃時間：可以反覆一直做，鬆鬆的做。做十分鐘、二十分鐘都無所謂。
如果一天只能擠出一個時間練功
我通常會請患者在睡前洗完澡
身體還暖暖、熱熱的時候做縱軸第三式
這時筋膜通常是最放鬆的、正合適關照己身
花個三、五分鐘，將一整天累積的疲勞透過練功的方式去釋放
那是最好不過了。

基於之前去演講、以及日常門診的經驗上
如果在有我的手貼在後背脊椎處，一段、一段的指導動作姿勢
通常大約在帶動個兩、三個回合之後
可以開始感覺到身體筋膜有明顯的「鬆化」（註：敝人慣用詞，意即鬆開、軟化）
所以我通常會建議縱軸第三式的動作
只要每天反覆、連續做三分鐘
重點應不放在單次時長，而在堅持——
若「每晚」都能撥三分鐘跟身體對話，我想這樣應該就很足夠了。

多的話當然要繼續做到老師所說十幾二十分鐘也都無所謂
常常遇到很認真的患者說回家都做好幾十分鐘
內心都是十分佩服的。
其實，只要動作正確，質、量並重
如此日進有功，方能把功法給真正練進去！

5. ＃重點：重心一直都是垂直在脊柱中間、落在坐骨上面，等於是垂直的往上升、往下降。
整體動作要點如前述幾點綜合
即將整條脊椎一節節的凹彎/凸挺到底
使椎體間確實可動，深層循環得以重新敷布流通
而此處重點著墨在於動作的「支點」上。

這部分牽扯到動作設計的理念之根本
如示範影片逐字稿中所示
當重心往前移動太多，背會容易卡住，胸椎無法完全陷進去
往後移動太多，肚子就容易用力，使腹背肌肉滯住，骨盆便無法完全鬆(腰)落(胯)、陷入“弧”裡面
故重心一直落在正在作動的該段脊柱中間、穩穩放在坐骨上
有點順著地吸引力、與之平行的意味
方能如第二點〈目的〉中，談論到“游離”一詞時所說
將來自脊柱以外（縱、橫軸遠端）的張力干擾去除
在一個張力相對獨立的小系統中，重新建構椎體的動態與排列。

曾有患者提到過
縱軸第三式跟瑜伽的「貓牛式🐱🐮」很像 （*圖四）
同樣都是正反兩面向伸展脊椎
只是差在一個是坐姿、另一個是四足跪姿（脊椎走向垂直地心引力）
兩者並無孰優孰劣
我會說都可以做，選你比較會持續做下去的
只源於對身體想法的出發點不同
想要達到的目的也非一致
才會設計出相異的動作。
（註：本式重點著重在最大化鬆解整條脊柱的動態，以此為所依，去重排骨盆、下段肋骨、胸廓肩帶、上段肋骨間的關係。）
（註：老師曾比喻過，脊柱垂直的上升、下降，跟肋骨胸廓之間的動態關係，就像拉傳統可伸縮折疊的紙燈籠 (*圖五)，輕輕一引其中央的主心骨，整個立體桶狀結構就被提起、撐開；輕輕一放，又陷入原本的架構弧度裡。）

- 6. ＃ＮＧ：所有的動作，牙齒都不可以咬著🤐🦷；不要配合呼吸，自然呼吸即可。
不管是在做縱軸第三式的練習
還是我們其他手法的操作時
如果牙齒咬住，不管有意無意（通常大多數人都不知道自己下意識一直緊咬）
都會鎖死顳顎關節，進而滯住高位頸椎的動態
再加上憋氣，肋間肌與橫隔膜受限
都不利於整體結構的鬆動。
（註：可想像成一動周身動的相反狀態，一滯而周身皆滯。）

一般稱此種狀態為「代償」
常見的代償模式諸如咬牙切齒、縮脖子、聳肩、憋氣等
多出現在人體面對壓力時的自然表現。
在王偉全醫師的著作《疼痛先醫腦》一書中(p.36)： （*圖六）
找到深層核心的情緒的章節
統整了以下六大類別——
大腦 顳顎關節 橫隔膜 腸道 骨盆底肌 疤痕
一般我在演講習慣講5+1種（*圖七）
因為不是所有人都有疤痕（但其實也不少見就是

當短期的壓力來臨時
暫時的代償，可以幫助人體承受更大的負荷
以利調動更多精神氣力去度過難關
君不見各種中國成語字詞
如硬著頭皮、咬緊牙關、屏氣凝神、大氣不敢吐一口
莫不在形容此等狀態
是屬於生理上的自我防衛機轉
但是當長期壓力無法解除時
這種代償機制便會開始影響到人體正常的動作模式
進而引起全身力學與結構的失衡。

。。。
行文至此終告一段落
細節不知不覺寫了很多
或仍有闕漏不足之處
歡迎留言提出討論🫠🥹😎

＿＿＿＿＿
附註一：
日記一則
就傷科手法而言，治病有兩個階段，一個是疏通，一個是濡養。疏通容易理解，濡養則困難一些。濡養有兩個條件，一個是組織間共振的協調，一個是組織間的留白。跟書畫一樣，留白才能氣韻生動。
林兩傳2017.3.6

附註二：資料出自Heho健康
現代人長時間使用手機、電腦，長久下來脖子後面腫起凸出一塊，被稱作為「富貴包」。富貴包除了讓人肩頸痠痛外，長期壓迫也可能出現手麻、胸悶等症狀，物理治療師說：「症狀初期時很多民眾都不自覺，其實有個簡單判斷方式，當脖子後面出現一條很深的橫線時，就該警覺姿勢不良，再不改善有較高的機會出現富貴包。（*圖八）」

28/09/2023

【門診時間異動】：
1. 中秋節🌕🥮🍐連假9/29～9/30診所休診，昌盛堂週五、週六門診暫停一次。

2. 國慶🇹🇼連假10/7～10/10期間，除10/9(一)師大昌盛堂彈性放假，休診一天，下午門診休診之外，松江昌盛堂週五週六、士林指筌週二上午門診時間正常❗️

25/09/2023

2023.09.23 武陵高中音樂班演講
。
前天的補班日，難得有空的週六上午
受邀到桃園武陵高中音樂班演講
接續之前三所大學音樂系、以及一所高中音樂班的講題
繼續精簡內容，並跳脫「結構本位」的思考
連結更多跟身體使用的原則
以期能更貼近音樂演奏人的語言。

私以為這次演講在某些內容上的陳述
比過往幾場演講還要來的精準
也更切合之前與師大音樂系老師一起訂下的講題——
“透過身體結構的了解來尋找最佳演奏施力方式”

本想多寫些什麼的⋯⋯
比如說其中一張「《太極拳十要》乃學練之綱」
對『上下相隨』、『內外相合』講得比之前具體
實乃最近來行醫經驗累積、綜合
對外在結構、與內在功能相關聯的體會愈來愈深之故。
不過怕自己不小心寫太多長篇大論生不出來
所以就先借用超級迅速、有效率👍💪
而且把該有的重點精華都寫出來的武陵音樂班粉專貼文🎼
聊以分享、記之。

＃結構治療
＃音樂系音樂班演講
＃結構和功能一定互相關連
＃先不說了還要繼續努力生縱軸第三式細節解析呢...
＃寫文太慢積欠了好多篇🥹🫠

18/08/2023

2023.08.18 縱軸第三式
。
在日常門診治療到一個段落
結構大致還原、恢復到可動後
基本上都會請患者回家做鍛鍊的功法
依著對的架構，帶動身體骨架筋膜動態
以維持住身體良好的流動性
並從其中長養彈性。

一般都會請病人回去估狗搜尋「縱軸三式」
找到我們老師的部落格：〈林氏結構治療〉
搜尋頁面截圖如附圖
通常第一個就是我們老師的網站
如果偷懶的可以點以下連結🤗
（傳送門：https://drlinweb.blogspot.com/2019/06/blog-post_4.html ）

文章裡頭有六個鍛鍊的功法
分為「縱軸三式」與「橫軸三式」
入門的第一個動作，我會推薦做縱軸第三式
不同於縱軸第一式練督脈（鬆開後側脊柱）、第二式練任脈（鬆開前側腹腔）
第三式則是前後一體的鬆開脊柱，並動開上段肋骨
有助於整條脊椎的鬆動
包括現代人最容易緊繃的上胸椎以及頸椎！

通常我會在門診用簡單白話文帶患者做一遍
然後請他們回去看著影片、聽著老師的旁白反覆的做
會更有感覺。

簡單將重點摘錄✍️：
［縱軸三式的第三式］
1️⃣姿勢：坐姿，椅子高度為剛好坐下來的時候，腳踝、膝蓋、大腿都是90度。
2️⃣目的：讓脊柱動開，解開上段的肋骨。
3️⃣過程：所有的動作都是從最下面的屁股先動，然後肚子動，動完最後才動頭，依次序垮下來，垮到頭不得不低才低頭；再由屁股挺起來，到肚子、胸椎都挺進去後，才抬頭。
4️⃣時間：可以反覆一直做，鬆鬆的做。做十分鐘、二十分鐘都無所謂。
5️⃣重點：重心一直都是垂直在脊柱中間、落在坐骨上面，等於是垂直的往上升、往下降。
🚫ＮＧ：所有的動作，牙齒都不可以咬著；不要配合呼吸，自然呼吸即可。

花了一些時間打了逐字稿附在文末
欲知更詳細的講解，可以搭配下方原汁原味講稿服用影片😎

下一篇再獨立講述一些動作的細節解析好了
畢竟很多臨床治療的動作，都是由縱軸第三式衍生出去的～！

－－－－－－－分隔線－－－－－－－
（正面）
現在是縱軸三式的第三式，這主要是在讓脊柱動開，還有解開上段的肋骨。只有這個動作可以解開上段的肋骨。
好，所有的動作呢，牙齒都不可以咬著，然後呢，不要配合呼吸。因為呼吸的時候，我們肋骨會一起開闔，肋骨一起開闔、肋骨會妨礙脊柱的動態，所以自然呼吸就好齁，不要刻意的去配合呼吸。
所有的動作呢，都是從屁股先動，然後肚子動，動完最後才動頭。
然後動作是這樣⋯好，開始垮下去⋯從屁股先動，屁股動完以後，肚子垮下去、垮下去⋯垮到不得⋯頭不得不低的時候，頭才跟著垮下去。
這時候重心呢，不可以往前、也不可以往後移，重心一直落在⋯⋯不可以往後也不可以往前齁，重心一直落在坐骨上面，等於是垂直的往上升、跟往下降。
好現在升起來是屁股先移⋯⋯移完再肚子⋯⋯肚子進去了以後，脊柱⋯進去、進去、進去到頭不得不抬的時候，頭才抬起來⋯⋯牙齒不可以咬著⋯最後才動頭。
好，來垮下去，屁股先動⋯動完肚子垮下去⋯來，垮下去，最後齁，頭才低下來⋯。
這可以反覆一直做齁，鬆鬆的做。可以做十分鐘、二十分鐘都無所謂。
好⋯升上來⋯最後升上來⋯⋯好。(End)

（側面）
椅子的高度呢，要剛好坐下來的時候，腳踝、膝蓋、大腿都差不多是90度的齁。因為如果⋯⋯一般椅子太高、如果椅子太高的話，欸那個⋯大腿的肌肉會卡住骨盤，脊柱就沒有辦法完全動開，所以呢，椅子的高度要剛好坐下來，膝蓋是垂直的。
好，現在開始呢，從肚子先(x)⋯屁股(o)先動，垮⋯垮下來⋯腰垮下來⋯，最後頭才垮下來。齁好，這樣重心⋯等一下⋯重心是在中間，不可以往後移，不可以⋯垮下去不可以往(後移)⋯這樣背就用力了齁，好，重心移回來中間，齁這樣子背才是整個⋯背與肚子的肌肉是鬆的。
挺起來，屁股先動，挺⋯挺⋯挺⋯挺到頭不得不抬的時候，胸部⋯胸椎完全卡進去以後，然後頭才抬起來。齁好，胸椎完全進去，這時候不可以⋯重心⋯起來的時候不可以往前移，往前移背就卡住了，齁，所以重心一直都是垂直在脊柱中間的。
好，垮下來⋯⋯垮、垮下來⋯頭不得不低的時候，頭才低下來。屁股先動，動完肚子，肚子最後⋯胸椎動開以後，頭才開始動齁。
然後升上去⋯升⋯屁股動⋯頭不可以抬喔⋯齁，升、升上去，胸椎一節一節卡進去以後，最後頭才抬起來齁。
不可以配合呼吸，否則會妨礙脊柱的動態齁，好。(End)

＃結構治療
＃縱軸三式
＃橫軸三式